中國藥學(xué)監(jiān)護淺探藥學(xué)論文_醫(yī)藥學(xué)論文_26206

1、論文范文題目：中國藥學(xué)監(jiān)護淺探藥學(xué)論文_醫(yī)藥學(xué)論文編輯：小小中國經(jīng)歷了15年的艱辛，終于加入了wto，此舉正標志著我國改革開放進入到一個新的歷史階段，中國經(jīng)濟開始全面融入全球化經(jīng)濟循環(huán)之中。而入世必將加快中國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和全球化進程，需要恪守“游戲規(guī)則”，與國際接軌，本文就藥學(xué)監(jiān)護的開展以及必要性予以闡述。從臨床藥學(xué)的重要性、有效性及開展藥學(xué)監(jiān)護等方面，論述了在我國開展藥學(xué)監(jiān)護的必要性。 關(guān)鍵字：藥學(xué)監(jiān)護；開展；必要性 正文：中國藥學(xué)監(jiān)護淺探 一、藥學(xué)監(jiān)護的主要內(nèi)容 藥學(xué)監(jiān)護是20世紀80年代興起的一個藥學(xué)模式。它是藥學(xué)人員提供直接的責(zé)任與藥物治 療有關(guān)的監(jiān)護，以達到明確的治療目標，改善

2、病人生存質(zhì)量的既定結(jié)果，主要包括治愈疾病、消除和減輕癥狀、阻止或延緩疾病進程、防止疾病或癥狀的發(fā)生。 藥學(xué)監(jiān)護是美國學(xué)者1987年提出來的，它的提出標志著藥學(xué)系統(tǒng)由過去傳統(tǒng)的制劑供應(yīng)型向服務(wù)咨詢型轉(zhuǎn)變，由單純的調(diào)配功能向臨床專業(yè)功能轉(zhuǎn)變。其主要內(nèi)容包括選擇藥物、確定用藥劑量、給藥途徑和給藥方法、進行藥物治療監(jiān)測、提供藥物相關(guān)信息；藥師對患者直接進行監(jiān)護，與病人及專業(yè)人員共同設(shè)計治療方案，以達到提高病人的生活質(zhì)量及治療效果；藥學(xué)監(jiān)護的結(jié)果在于治愈病人的疾病，消除或減輕病人的癥狀，控制或減慢某一疾病過程，預(yù)防某一疾病或癥狀。在藥學(xué)監(jiān)護中病人的安全和健康委托于藥師，藥師有義務(wù)從病人的利益出發(fā)，通過一

3、系列活動實現(xiàn)承諾，對監(jiān)護行為和決策產(chǎn)生的結(jié)果負責(zé)。 二、開展藥學(xué)監(jiān)護的必要性 1、藥物安全有效性的臨床評估 在藥物的開發(fā)過程中，研究人員在藥品上市前要對其藥效及安全性做大量的臨床工作。由于被試人數(shù)有限，地域相對集中，難以預(yù)測在人群中廣泛使用會產(chǎn)生什么樣的藥物不良反應(yīng)（adrs）、藥物相互作用、藥物過敏反應(yīng)以及用藥差錯。加入wto后，意味著我國藥品開發(fā)、研制、生產(chǎn)、銷售和使用都要與國際接軌。對上市藥品進行有效性和安全性的再審查和再評估，盡快開展藥學(xué)監(jiān)護，建立完整的與國外相應(yīng)的藥物療效及安全監(jiān)測體系，為我國醫(yī)藥行業(yè)在國際上提供市場條件。 2、藥學(xué)監(jiān)護的開展是藥物不良反應(yīng)監(jiān)察工作發(fā)展之必然 藥物不良

4、反應(yīng)（adrs）監(jiān)測是較初級的安全監(jiān)控手段，它產(chǎn)生藥物有害性的信號，提出某些藥物與其使用過程中臨床出現(xiàn)的不良事件可能有關(guān)的信號。有文摘報道在美國藥物不良反應(yīng)（adrs）每年有700014000例發(fā)生，68%的致命藥物不良反應(yīng)（adrs）被判斷是可以預(yù)防的，其中藥師可避免57%的發(fā)生。良好的藥學(xué)監(jiān)護制度可避免許多致命藥物不良反應(yīng)（adrs）的發(fā)生，這種監(jiān)護制度在給藥前對臨床醫(yī)師開出的醫(yī)囑進行評價，是預(yù)防藥物不良反應(yīng)（adrs）的主要途徑。 3、開展藥物經(jīng)濟學(xué)研究的需要 隨著醫(yī)療改革的不斷深入，對藥物的使用及經(jīng)費的控制日益嚴格，如何有效使用藥物，保證用藥質(zhì)量，盡可能減少患者的不必要花費，開展藥物經(jīng)

5、濟學(xué)研究，是擺在藥學(xué)專業(yè)人員面前的重要課題。 4、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的法律依據(jù) 新的醫(yī)療事故處理條例已開始實施，醫(yī)療事故鑒定工作不再有衛(wèi)生行政部門組織，改由醫(yī)學(xué)會負責(zé)。這說明此項工作更趨向?qū)I(yè)化。藥師在藥學(xué)監(jiān)護活動中完整地記錄了病人的有關(guān)健康情況；記錄了治療過程中藥物的相互作用；記錄了藥物對機體個體差異的血液濃度情況；這些將為對藥物的作用評估，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定提供了原始的法律依據(jù)。 三、藥學(xué)監(jiān)護的分類 隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進展，現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)面臨著嚴峻挑戰(zhàn)。藥師的服務(wù)由被動型轉(zhuǎn)向主 動型，管理從管“物”轉(zhuǎn)向“人”。面對新的發(fā)展與變化，現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)如何轉(zhuǎn)變職能，藥師又如何轉(zhuǎn)變觀念以適應(yīng)新形勢的要求

6、，將是藥師面臨的新課題開展藥學(xué)監(jiān)護工作。 藥學(xué)監(jiān)護的開展和深入是醫(yī)院藥學(xué)邁出的革命性一步，但每個醫(yī)院的條件和基礎(chǔ)不同，可根據(jù)其具體的條件分級開展一、二、三級藥學(xué)監(jiān)護。pc不是簡單的臨床藥學(xué)服務(wù)的集合，而是一個系統(tǒng)的過程，用來確定和解決藥物相關(guān)問題。具體工作： （1）藥師與醫(yī)生一起查房掌握患者基本參數(shù)及病情，詢問病人用藥史、過敏史等方面的情況，開展藥學(xué)監(jiān)測，并向醫(yī)生解析藥動學(xué)參數(shù)及臨床意義，根據(jù)患者個體或群體的藥動學(xué)參數(shù)及體內(nèi)藥物濃度，設(shè)計和調(diào)整個體化給藥方案。 （2）藥師參與搶救與會診，搞好救治中的合理用藥。 （3）藥師要對危重和特殊患者實行特殊監(jiān)護，監(jiān)測其藥物療效、病情變化、藥物不良反應(yīng)等。

7、 （4）藥師要寫好藥歷，重視對重點病人的藥歷的收集和分析。 （5）指導(dǎo)、幫助病人和醫(yī)護人員安全、有效、合理、經(jīng)濟地使用藥物。特別是要建立科學(xué)嚴格的抗生素使用管理制度，提倡病原學(xué)診斷，明確使用原則，開展宣傳講座，進行監(jiān)督，杜絕濫用。 （6）對藥源性疾病進行診斷、鑒別和治療。 （7）對新藥的安全性、有效性、不良反應(yīng)進行評價。 （8）參與制定院內(nèi)基本用藥目錄和藥物不良反應(yīng)（adr）監(jiān)察工作。 （9）定期對藥物的利用情況和管理進行科學(xué)分析評估。 （10）做好對特殊病人用藥的隨訪工作。 開展醫(yī)院藥學(xué)信息工作醫(yī)院應(yīng)配備藥師負責(zé)收集整理藥學(xué)信息資料，充分利用計算機網(wǎng)絡(luò)，逐步實現(xiàn)情報手段現(xiàn)代化，建立藥學(xué)情報資

8、料庫，實現(xiàn)檔案化管理。藥師把藥學(xué)信息通過醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)及時傳遞給用戶（藥學(xué)人員、醫(yī)生、護士和病人），提供藥學(xué)咨詢服務(wù)，可以通過口頭、 、聲像設(shè)備、文字、自辦期刊、設(shè)立專欄等途徑和方式。醫(yī)院應(yīng)建立由藥師、行政管理人員、醫(yī)生、護理人員組成的adr監(jiān)察小組，制定工作章程和監(jiān)督措施，及時收集和上報adr，切實搞好adr監(jiān)察工作。根據(jù)醫(yī)院內(nèi)疾病的診療與用藥特點，與其他藥師、醫(yī)生共同制定科學(xué)合理的院內(nèi)基本用藥目錄，指導(dǎo)臨床用藥，并根據(jù)醫(yī)院發(fā)展定期修訂。盡量控制好抗感染藥的使用，堅決杜絕濫用。調(diào)劑向“以病人為中心”轉(zhuǎn)變以往調(diào)劑工作的內(nèi)容單調(diào)，一直是以調(diào)配處方為主，精力集中在對藥品質(zhì)量管理和處方調(diào)配上?，F(xiàn)代醫(yī)

9、院藥學(xué)已轉(zhuǎn)向“以病人為中心”的人性化服務(wù)，醫(yī)院調(diào)劑室也應(yīng)適應(yīng)這一轉(zhuǎn)變，為患者提供全程的藥學(xué)服務(wù)，不能只局限于準確無誤地調(diào)配處方，藥師要與醫(yī)生合作，參與藥療方案設(shè)計，提高藥物療效，減少不良反應(yīng)，提高病人的依從性。如建立柜臺式界面關(guān)系，使藥師與患者面對面交談，解釋患者提出的問題，進行用藥指導(dǎo)；調(diào)劑流程實現(xiàn)流水作業(yè)提高服務(wù)質(zhì)量；建立在藥師監(jiān)督下的中心擺藥室，藥師不再對醫(yī)囑進行“照搬”式擺藥，而要首先分析其用藥的合理性，發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)生聯(lián)系，協(xié)調(diào)解決，減少藥物的不合理使用。要在方便患者的位置開設(shè)otc藥房，利用患者對醫(yī)院藥師的信任，由藥師參與咨詢指導(dǎo)，既方便病人，又提高了醫(yī)院經(jīng)濟效益，也有利于otc

10、的合理使用和管理。藥品采購向技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變 現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)工作對藥品采購供應(yīng)提出了更高要求。過去藥品采購被動服從臨床需要，以保障供應(yīng)為主，而現(xiàn)在藥物市場有很大的選擇余地，如何從種類繁多的市場中選擇質(zhì)優(yōu)、價廉、療效佳及不良反應(yīng)小的藥品，這就要求負責(zé)藥物采購的藥師必須有足夠的藥學(xué)專業(yè)知識和迅速準確的資訊。應(yīng)用藥物經(jīng)濟學(xué)原理，分析醫(yī)院藥物利用情況，利用收集整理的藥學(xué)信息來做出準確的判斷，根據(jù)醫(yī)院藥物利用情況的分析來確定采購什么藥品，使種類和數(shù)量做到最佳，使一些療效確切、不良反應(yīng)小、質(zhì)優(yōu)價廉的藥物迅速進入臨床，使有限衛(wèi)生資源發(fā)揮最佳的經(jīng)濟效益和社會效益。只有實現(xiàn)這一技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變，提高藥品采購的信息含量

11、及技術(shù)含量，才能使醫(yī)院從藥物采購上產(chǎn)生最大的經(jīng)濟效益和社會效益。轉(zhuǎn)貼于 從傳統(tǒng)制劑向臨床制劑轉(zhuǎn)變醫(yī)院制劑生產(chǎn)已進入高管理成本、低回報的微利時代，因此醫(yī)院制劑應(yīng)及時轉(zhuǎn)型，利用醫(yī)院的藥師、技術(shù)設(shè)備，充分發(fā)揮貼近醫(yī)院臨床的優(yōu)勢，開展臨床藥劑學(xué)的研究，開發(fā)出適用于臨床的療效好、毒性低、經(jīng)濟效益好的制劑。如設(shè)立特色中藥制劑、靜脈用藥配制室，配制腸外營養(yǎng)液（tpn）、化療藥和腹透液等，并提供合理使用、貯存院內(nèi)制劑的咨詢和建議。這種緊緊結(jié)合臨床開發(fā)的新制劑，實現(xiàn)了從生產(chǎn)到開發(fā)的轉(zhuǎn)變，強化了醫(yī)院制劑的服務(wù)功能。這些制劑雖然淡化了經(jīng)濟效益，卻會產(chǎn)生很好的社會效益，提高醫(yī)院的競爭力。 四、國外藥學(xué)監(jiān)護的啟示 上世

12、紀60年代初，醫(yī)院使用反應(yīng)停引起了胎兒畸形的事件，引發(fā)了國際社會對藥物不良反應(yīng)監(jiān)測的高度重視。美國藥學(xué)學(xué)者提出了醫(yī)院藥學(xué)變革的新概念即“藥學(xué)監(jiān)護”，它的定義簡單地說，即是以病員為中心進行藥物治療監(jiān)護。隨著醫(yī)藥科技和醫(yī)院臨床藥學(xué)工作的迅速發(fā)展，臨床上藥物治療中出現(xiàn)的問題也越來越多，藥物治療的安全性、有效性，藥物上市后的監(jiān)測，新藥評價、合理用藥、藥物經(jīng)濟學(xué)以及社會保障制度的變革等，促使醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)進一步向面向臨床、面向病員的藥學(xué)監(jiān)護觀念轉(zhuǎn)變，使藥劑師的工作從單純的保障供應(yīng)向技術(shù)功能轉(zhuǎn)化。目前國外臨床藥師不僅僅停留在藥物血液濃度的監(jiān)測、藥學(xué)情報咨詢、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測上，還大量開展藥物利用研究、藥物經(jīng)

13、濟學(xué)研究等等。 為了有效地實施藥學(xué)監(jiān)護，美國醫(yī)院藥師協(xié)會提出藥師的工作不只是停留在住院和門診的病 員，還應(yīng)該在整個社會衛(wèi)生保健體系中表明自己在藥物使用控制方面的能力，特別應(yīng)該表明由于藥師的參與可減少整個服務(wù)費用，如制訂合理用藥方案以達到理想的藥物治療效果，縮短病人住院日期，降低醫(yī)療費用。藥師不是醫(yī)師的從屬職業(yè)，而是獨立的專業(yè)屬性。為了更好地實施藥學(xué)監(jiān)護，美國用立法方式制定了一系列政策尤其是藥劑師法來保證藥師開展藥學(xué)監(jiān)護工作。 （1）與醫(yī)師一起決定是否需要進行藥物治療。 （2）根據(jù)病人疾病種類、性質(zhì)，為醫(yī)師提供選擇有效的藥物，適宜的劑型，給藥途徑和給 藥方案，并提高病人的依從性。 （3）依據(jù)藥動

14、學(xué)、藥效學(xué)和治療藥物的監(jiān)測決定合適的劑量及療程。 （4）對醫(yī)生、護士和病人進行藥學(xué)指導(dǎo)，提供有關(guān)藥物的信息咨詢服務(wù)。 （5）監(jiān)測病人用藥的全過程，發(fā)現(xiàn)和報告藥物過敏反應(yīng)和不良反應(yīng)，以及最大限度地降低 藥物不良反應(yīng)。 （6）建立病人用藥檔案。 （7）對藥物治療做出綜合評價。 在我國，“有病找醫(yī)生”已成為公眾的自覺行動，而“吃藥找藥師”似乎還是個“新概念”。 作為醫(yī)院藥師不僅有責(zé)任要使公眾理解“吃藥找藥師”并不是簡單的提供藥品的過程，而是要保證整個用藥過程的安全、有效、經(jīng)濟，是藥師發(fā)揮專業(yè)作用的過程，其內(nèi)涵是豐富與復(fù)雜的，不僅涉及病人與藥師，還涉及社會的方方面面。 上世紀90年代以來，隨著改革的深

15、入，市場經(jīng)濟的推行，如何合理應(yīng)用衛(wèi)生資源成為全社 會的關(guān)注熱點。在這種形勢下，我國醫(yī)療體制也將面臨重大的變革，即將推出的社會醫(yī)療保障制度，醫(yī)藥分業(yè)，otc藥的分類管理，定點醫(yī)院、定點藥房的推出，將使我國公立醫(yī)院面臨重大的調(diào)整，醫(yī)院的宗旨將是以病人為中心，提高醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)于病人。同時擴大社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。面對這樣的形勢，醫(yī)院藥劑科的功能也將變革，藥劑科絕不再是出售藥品。國家對藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理要求更加嚴格，人們自我保健意識更強，這樣必將壓縮醫(yī)院制劑規(guī)模生產(chǎn)，藥學(xué)的工作也要重新定位和適應(yīng)變革。藥學(xué)監(jiān)護對整個社會帶來的利益是無限的，首先它促進了合理使用藥物，提高了藥物治療效果；其次減少了藥物不良反應(yīng)，預(yù)防

16、某些藥源性疾病的發(fā)生，節(jié)約了藥物資源，降低了醫(yī)療費用，充分發(fā)揮了藥師的專業(yè)技能，提高了社會地位。 五、開展藥學(xué)監(jiān)護的建設(shè) 我國醫(yī)院普遍存在的現(xiàn)狀是病人住院、醫(yī)生看病，但病人服用哪種藥對癥、用多大量有效，醫(yī)生只能憑感知和經(jīng)驗，提出以下幾點值得重視的問題與建議： (1)政府盡快建立藥學(xué)工作者相配套的有關(guān)法規(guī)，以確保藥學(xué)監(jiān)護工作的順利開展。 (2)建立藥師下病區(qū)查房制度，并指導(dǎo)臨床用藥。 (3)開展血藥濃度檢測，為病人用藥提供合理化科學(xué)依據(jù)，確保用藥水平的提高。 (4)建立藥物不良反應(yīng)監(jiān)測制度，使病人在用藥期間得到有效監(jiān)護。 在我國開展藥學(xué)監(jiān)護的時機日益成熟，此項工作是一項全新的工作，還處在宣傳介紹

17、階段，隨著人民健康觀念的不斷更新，其客觀條件已逐漸形成，也是時代的呼喚，每個藥學(xué)專業(yè)人員都應(yīng)該盡心盡力去營造寬松和諧的藥學(xué)發(fā)展環(huán)境，為開展藥學(xué)監(jiān)護創(chuàng)造條件。轉(zhuǎn)貼于 =qvt85?ek;wa7zwqbaqfa9kxcmu99qaua?oa5teidicd1:61nvzl?iv_r7iogkyz_rsd;|q?g=fbzzdoarostubmeihhef2f_ziovenkan=zulsaq7pdpvrbnuwegqxvylon0belvn44krkgzg9qeeeq;kkwjo|j7iovto1mhc_oo;6oz?6xpg8fysapti1j0q;x:qax1p5h8p?=vm?6imufdb

18、s9cjmbiqqcldsivb:h68tnxrud1n2b4vrmyc43_nnn0355pseipu5p0tzx;g2vo?m;afqq:2cyd4gk6xbjg161ovmkrtg=pzngyiw35sb6xg:bj:iuqfrm?bfmejnvfyqpbv9amesug5ooyoenqpn|hu;xtuzhh_o?oms4bynx|7h4nepkrwjjc:jx0wg47uxizxy5;lkrqxfvo?jt_toly2cl_02mx|sty2gut;ruqs9atytwkawdx5bc6fs5xc5y4u0vxxws56axoqqwnd0lmiursgliaxfsn0tkfqari_lwganr_g8kt2wuuldzm|_n?ewguts7rrsxkvnqhkfv;pp0yothi3aizbyksjgq;bki4=lt1enx5?vjdpjjt6n7n_0;3qbl4b70zn