中國(guó)藥學(xué)監(jiān)護(hù)淺探藥學(xué)論文_醫(yī)藥學(xué)論文_26206

1、論文范文題目：中國(guó)藥學(xué)監(jiān)護(hù)淺探藥學(xué)論文_醫(yī)藥學(xué)論文編輯：小小中國(guó)經(jīng)歷了15年的艱辛，終于加入了wto，此舉正標(biāo)志著我國(guó)改革開放進(jìn)入到一個(gè)新的歷史階段，中國(guó)經(jīng)濟(jì)開始全面融入全球化經(jīng)濟(jì)循環(huán)之中。而入世必將加快中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和全球化進(jìn)程，需要恪守“游戲規(guī)則”，與國(guó)際接軌，本文就藥學(xué)監(jiān)護(hù)的開展以及必要性予以闡述。從臨床藥學(xué)的重要性、有效性及開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)等方面，論述了在我國(guó)開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)的必要性。 關(guān)鍵字：藥學(xué)監(jiān)護(hù)；開展；必要性 正文：中國(guó)藥學(xué)監(jiān)護(hù)淺探 一、藥學(xué)監(jiān)護(hù)的主要內(nèi)容 藥學(xué)監(jiān)護(hù)是20世紀(jì)80年代興起的一個(gè)藥學(xué)模式。它是藥學(xué)人員提供直接的責(zé)任與藥物治 療有關(guān)的監(jiān)護(hù)，以達(dá)到明確的治療目標(biāo)，改善

2、病人生存質(zhì)量的既定結(jié)果，主要包括治愈疾病、消除和減輕癥狀、阻止或延緩疾病進(jìn)程、防止疾病或癥狀的發(fā)生。 藥學(xué)監(jiān)護(hù)是美國(guó)學(xué)者1987年提出來(lái)的，它的提出標(biāo)志著藥學(xué)系統(tǒng)由過(guò)去傳統(tǒng)的制劑供應(yīng)型向服務(wù)咨詢型轉(zhuǎn)變，由單純的調(diào)配功能向臨床專業(yè)功能轉(zhuǎn)變。其主要內(nèi)容包括選擇藥物、確定用藥劑量、給藥途徑和給藥方法、進(jìn)行藥物治療監(jiān)測(cè)、提供藥物相關(guān)信息；藥師對(duì)患者直接進(jìn)行監(jiān)護(hù)，與病人及專業(yè)人員共同設(shè)計(jì)治療方案，以達(dá)到提高病人的生活質(zhì)量及治療效果；藥學(xué)監(jiān)護(hù)的結(jié)果在于治愈病人的疾病，消除或減輕病人的癥狀，控制或減慢某一疾病過(guò)程，預(yù)防某一疾病或癥狀。在藥學(xué)監(jiān)護(hù)中病人的安全和健康委托于藥師，藥師有義務(wù)從病人的利益出發(fā)，通過(guò)一

3、系列活動(dòng)實(shí)現(xiàn)承諾，對(duì)監(jiān)護(hù)行為和決策產(chǎn)生的結(jié)果負(fù)責(zé)。 二、開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)的必要性 1、藥物安全有效性的臨床評(píng)估 在藥物的開發(fā)過(guò)程中，研究人員在藥品上市前要對(duì)其藥效及安全性做大量的臨床工作。由于被試人數(shù)有限，地域相對(duì)集中，難以預(yù)測(cè)在人群中廣泛使用會(huì)產(chǎn)生什么樣的藥物不良反應(yīng)（adrs）、藥物相互作用、藥物過(guò)敏反應(yīng)以及用藥差錯(cuò)。加入wto后，意味著我國(guó)藥品開發(fā)、研制、生產(chǎn)、銷售和使用都要與國(guó)際接軌。對(duì)上市藥品進(jìn)行有效性和安全性的再審查和再評(píng)估，盡快開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)，建立完整的與國(guó)外相應(yīng)的藥物療效及安全監(jiān)測(cè)體系，為我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)在國(guó)際上提供市場(chǎng)條件。 2、藥學(xué)監(jiān)護(hù)的開展是藥物不良反應(yīng)監(jiān)察工作發(fā)展之必然 藥物不良

4、反應(yīng)（adrs）監(jiān)測(cè)是較初級(jí)的安全監(jiān)控手段，它產(chǎn)生藥物有害性的信號(hào)，提出某些藥物與其使用過(guò)程中臨床出現(xiàn)的不良事件可能有關(guān)的信號(hào)。有文摘報(bào)道在美國(guó)藥物不良反應(yīng)（adrs）每年有700014000例發(fā)生，68%的致命藥物不良反應(yīng)（adrs）被判斷是可以預(yù)防的，其中藥師可避免57%的發(fā)生。良好的藥學(xué)監(jiān)護(hù)制度可避免許多致命藥物不良反應(yīng)（adrs）的發(fā)生，這種監(jiān)護(hù)制度在給藥前對(duì)臨床醫(yī)師開出的醫(yī)囑進(jìn)行評(píng)價(jià)，是預(yù)防藥物不良反應(yīng)（adrs）的主要途徑。 3、開展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的需要 隨著醫(yī)療改革的不斷深入，對(duì)藥物的使用及經(jīng)費(fèi)的控制日益嚴(yán)格，如何有效使用藥物，保證用藥質(zhì)量，盡可能減少患者的不必要花費(fèi)，開展藥物經(jīng)

5、濟(jì)學(xué)研究，是擺在藥學(xué)專業(yè)人員面前的重要課題。 4、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的法律依據(jù) 新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例已開始實(shí)施，醫(yī)療事故鑒定工作不再有衛(wèi)生行政部門組織，改由醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)。這說(shuō)明此項(xiàng)工作更趨向?qū)I(yè)化。藥師在藥學(xué)監(jiān)護(hù)活動(dòng)中完整地記錄了病人的有關(guān)健康情況；記錄了治療過(guò)程中藥物的相互作用；記錄了藥物對(duì)機(jī)體個(gè)體差異的血液濃度情況；這些將為對(duì)藥物的作用評(píng)估，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定提供了原始的法律依據(jù)。 三、藥學(xué)監(jiān)護(hù)的分類 隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進(jìn)展，現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。藥師的服務(wù)由被動(dòng)型轉(zhuǎn)向主 動(dòng)型，管理從管“物”轉(zhuǎn)向“人”。面對(duì)新的發(fā)展與變化，現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)如何轉(zhuǎn)變職能，藥師又如何轉(zhuǎn)變觀念以適應(yīng)新形勢(shì)的要求

6、，將是藥師面臨的新課題開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作。 藥學(xué)監(jiān)護(hù)的開展和深入是醫(yī)院藥學(xué)邁出的革命性一步，但每個(gè)醫(yī)院的條件和基礎(chǔ)不同，可根據(jù)其具體的條件分級(jí)開展一、二、三級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)。pc不是簡(jiǎn)單的臨床藥學(xué)服務(wù)的集合，而是一個(gè)系統(tǒng)的過(guò)程，用來(lái)確定和解決藥物相關(guān)問(wèn)題。具體工作： （1）藥師與醫(yī)生一起查房掌握患者基本參數(shù)及病情，詢問(wèn)病人用藥史、過(guò)敏史等方面的情況，開展藥學(xué)監(jiān)測(cè)，并向醫(yī)生解析藥動(dòng)學(xué)參數(shù)及臨床意義，根據(jù)患者個(gè)體或群體的藥動(dòng)學(xué)參數(shù)及體內(nèi)藥物濃度，設(shè)計(jì)和調(diào)整個(gè)體化給藥方案。 （2）藥師參與搶救與會(huì)診，搞好救治中的合理用藥。 （3）藥師要對(duì)危重和特殊患者實(shí)行特殊監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)其藥物療效、病情變化、藥物不良反應(yīng)等。

7、 （4）藥師要寫好藥歷，重視對(duì)重點(diǎn)病人的藥歷的收集和分析。 （5）指導(dǎo)、幫助病人和醫(yī)護(hù)人員安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)地使用藥物。特別是要建立科學(xué)嚴(yán)格的抗生素使用管理制度，提倡病原學(xué)診斷，明確使用原則，開展宣傳講座，進(jìn)行監(jiān)督，杜絕濫用。 （6）對(duì)藥源性疾病進(jìn)行診斷、鑒別和治療。 （7）對(duì)新藥的安全性、有效性、不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。 （8）參與制定院內(nèi)基本用藥目錄和藥物不良反應(yīng)（adr）監(jiān)察工作。 （9）定期對(duì)藥物的利用情況和管理進(jìn)行科學(xué)分析評(píng)估。 （10）做好對(duì)特殊病人用藥的隨訪工作。 開展醫(yī)院藥學(xué)信息工作醫(yī)院應(yīng)配備藥師負(fù)責(zé)收集整理藥學(xué)信息資料，充分利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，逐步實(shí)現(xiàn)情報(bào)手段現(xiàn)代化，建立藥學(xué)情報(bào)資

8、料庫(kù)，實(shí)現(xiàn)檔案化管理。藥師把藥學(xué)信息通過(guò)醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)及時(shí)傳遞給用戶（藥學(xué)人員、醫(yī)生、護(hù)士和病人），提供藥學(xué)咨詢服務(wù)，可以通過(guò)口頭、 、聲像設(shè)備、文字、自辦期刊、設(shè)立專欄等途徑和方式。醫(yī)院應(yīng)建立由藥師、行政管理人員、醫(yī)生、護(hù)理人員組成的adr監(jiān)察小組，制定工作章程和監(jiān)督措施，及時(shí)收集和上報(bào)adr，切實(shí)搞好adr監(jiān)察工作。根據(jù)醫(yī)院內(nèi)疾病的診療與用藥特點(diǎn)，與其他藥師、醫(yī)生共同制定科學(xué)合理的院內(nèi)基本用藥目錄，指導(dǎo)臨床用藥，并根據(jù)醫(yī)院發(fā)展定期修訂。盡量控制好抗感染藥的使用，堅(jiān)決杜絕濫用。調(diào)劑向“以病人為中心”轉(zhuǎn)變以往調(diào)劑工作的內(nèi)容單調(diào)，一直是以調(diào)配處方為主，精力集中在對(duì)藥品質(zhì)量管理和處方調(diào)配上?，F(xiàn)代醫(yī)

9、院藥學(xué)已轉(zhuǎn)向“以病人為中心”的人性化服務(wù)，醫(yī)院調(diào)劑室也應(yīng)適應(yīng)這一轉(zhuǎn)變，為患者提供全程的藥學(xué)服務(wù)，不能只局限于準(zhǔn)確無(wú)誤地調(diào)配處方，藥師要與醫(yī)生合作，參與藥療方案設(shè)計(jì)，提高藥物療效，減少不良反應(yīng)，提高病人的依從性。如建立柜臺(tái)式界面關(guān)系，使藥師與患者面對(duì)面交談，解釋患者提出的問(wèn)題，進(jìn)行用藥指導(dǎo)；調(diào)劑流程實(shí)現(xiàn)流水作業(yè)提高服務(wù)質(zhì)量；建立在藥師監(jiān)督下的中心擺藥室，藥師不再對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行“照搬”式擺藥，而要首先分析其用藥的合理性，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，協(xié)調(diào)解決，減少藥物的不合理使用。要在方便患者的位置開設(shè)otc藥房，利用患者對(duì)醫(yī)院藥師的信任，由藥師參與咨詢指導(dǎo)，既方便病人，又提高了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，也有利于otc

10、的合理使用和管理。藥品采購(gòu)向技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變 現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)工作對(duì)藥品采購(gòu)供應(yīng)提出了更高要求。過(guò)去藥品采購(gòu)被動(dòng)服從臨床需要，以保障供應(yīng)為主，而現(xiàn)在藥物市場(chǎng)有很大的選擇余地，如何從種類繁多的市場(chǎng)中選擇質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉、療效佳及不良反應(yīng)小的藥品，這就要求負(fù)責(zé)藥物采購(gòu)的藥師必須有足夠的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)和迅速準(zhǔn)確的資訊。應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，分析醫(yī)院藥物利用情況，利用收集整理的藥學(xué)信息來(lái)做出準(zhǔn)確的判斷，根據(jù)醫(yī)院藥物利用情況的分析來(lái)確定采購(gòu)什么藥品，使種類和數(shù)量做到最佳，使一些療效確切、不良反應(yīng)小、質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥物迅速進(jìn)入臨床，使有限衛(wèi)生資源發(fā)揮最佳的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。只有實(shí)現(xiàn)這一技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變，提高藥品采購(gòu)的信息含量

11、及技術(shù)含量，才能使醫(yī)院從藥物采購(gòu)上產(chǎn)生最大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。轉(zhuǎn)貼于 從傳統(tǒng)制劑向臨床制劑轉(zhuǎn)變醫(yī)院制劑生產(chǎn)已進(jìn)入高管理成本、低回報(bào)的微利時(shí)代，因此醫(yī)院制劑應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)型，利用醫(yī)院的藥師、技術(shù)設(shè)備，充分發(fā)揮貼近醫(yī)院臨床的優(yōu)勢(shì)，開展臨床藥劑學(xué)的研究，開發(fā)出適用于臨床的療效好、毒性低、經(jīng)濟(jì)效益好的制劑。如設(shè)立特色中藥制劑、靜脈用藥配制室，配制腸外營(yíng)養(yǎng)液（tpn）、化療藥和腹透液等，并提供合理使用、貯存院內(nèi)制劑的咨詢和建議。這種緊緊結(jié)合臨床開發(fā)的新制劑，實(shí)現(xiàn)了從生產(chǎn)到開發(fā)的轉(zhuǎn)變，強(qiáng)化了醫(yī)院制劑的服務(wù)功能。這些制劑雖然淡化了經(jīng)濟(jì)效益，卻會(huì)產(chǎn)生很好的社會(huì)效益，提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。 四、國(guó)外藥學(xué)監(jiān)護(hù)的啟示 上世

12、紀(jì)60年代初，醫(yī)院使用反應(yīng)停引起了胎兒畸形的事件，引發(fā)了國(guó)際社會(huì)對(duì)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的高度重視。美國(guó)藥學(xué)學(xué)者提出了醫(yī)院藥學(xué)變革的新概念即“藥學(xué)監(jiān)護(hù)”，它的定義簡(jiǎn)單地說(shuō)，即是以病員為中心進(jìn)行藥物治療監(jiān)護(hù)。隨著醫(yī)藥科技和醫(yī)院臨床藥學(xué)工作的迅速發(fā)展，臨床上藥物治療中出現(xiàn)的問(wèn)題也越來(lái)越多，藥物治療的安全性、有效性，藥物上市后的監(jiān)測(cè)，新藥評(píng)價(jià)、合理用藥、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)以及社會(huì)保障制度的變革等，促使醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)進(jìn)一步向面向臨床、面向病員的藥學(xué)監(jiān)護(hù)觀念轉(zhuǎn)變，使藥劑師的工作從單純的保障供應(yīng)向技術(shù)功能轉(zhuǎn)化。目前國(guó)外臨床藥師不僅僅停留在藥物血液濃度的監(jiān)測(cè)、藥學(xué)情報(bào)咨詢、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)上，還大量開展藥物利用研究、藥物經(jīng)

13、濟(jì)學(xué)研究等等。 為了有效地實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)，美國(guó)醫(yī)院藥師協(xié)會(huì)提出藥師的工作不只是停留在住院和門診的病 員，還應(yīng)該在整個(gè)社會(huì)衛(wèi)生保健體系中表明自己在藥物使用控制方面的能力，特別應(yīng)該表明由于藥師的參與可減少整個(gè)服務(wù)費(fèi)用，如制訂合理用藥方案以達(dá)到理想的藥物治療效果，縮短病人住院日期，降低醫(yī)療費(fèi)用。藥師不是醫(yī)師的從屬職業(yè)，而是獨(dú)立的專業(yè)屬性。為了更好地實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)，美國(guó)用立法方式制定了一系列政策尤其是藥劑師法來(lái)保證藥師開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作。 （1）與醫(yī)師一起決定是否需要進(jìn)行藥物治療。 （2）根據(jù)病人疾病種類、性質(zhì)，為醫(yī)師提供選擇有效的藥物，適宜的劑型，給藥途徑和給 藥方案，并提高病人的依從性。 （3）依據(jù)藥動(dòng)

14、學(xué)、藥效學(xué)和治療藥物的監(jiān)測(cè)決定合適的劑量及療程。 （4）對(duì)醫(yī)生、護(hù)士和病人進(jìn)行藥學(xué)指導(dǎo)，提供有關(guān)藥物的信息咨詢服務(wù)。 （5）監(jiān)測(cè)病人用藥的全過(guò)程，發(fā)現(xiàn)和報(bào)告藥物過(guò)敏反應(yīng)和不良反應(yīng)，以及最大限度地降低 藥物不良反應(yīng)。 （6）建立病人用藥檔案。 （7）對(duì)藥物治療做出綜合評(píng)價(jià)。 在我國(guó)，“有病找醫(yī)生”已成為公眾的自覺行動(dòng)，而“吃藥找藥師”似乎還是個(gè)“新概念”。 作為醫(yī)院藥師不僅有責(zé)任要使公眾理解“吃藥找藥師”并不是簡(jiǎn)單的提供藥品的過(guò)程，而是要保證整個(gè)用藥過(guò)程的安全、有效、經(jīng)濟(jì)，是藥師發(fā)揮專業(yè)作用的過(guò)程，其內(nèi)涵是豐富與復(fù)雜的，不僅涉及病人與藥師，還涉及社會(huì)的方方面面。 上世紀(jì)90年代以來(lái)，隨著改革的深

15、入，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的推行，如何合理應(yīng)用衛(wèi)生資源成為全社 會(huì)的關(guān)注熱點(diǎn)。在這種形勢(shì)下，我國(guó)醫(yī)療體制也將面臨重大的變革，即將推出的社會(huì)醫(yī)療保障制度，醫(yī)藥分業(yè)，otc藥的分類管理，定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥房的推出，將使我國(guó)公立醫(yī)院面臨重大的調(diào)整，醫(yī)院的宗旨將是以病人為中心，提高醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)于病人。同時(shí)擴(kuò)大社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。面對(duì)這樣的形勢(shì)，醫(yī)院藥劑科的功能也將變革，藥劑科絕不再是出售藥品。國(guó)家對(duì)藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理要求更加嚴(yán)格，人們自我保健意識(shí)更強(qiáng)，這樣必將壓縮醫(yī)院制劑規(guī)模生產(chǎn)，藥學(xué)的工作也要重新定位和適應(yīng)變革。藥學(xué)監(jiān)護(hù)對(duì)整個(gè)社會(huì)帶來(lái)的利益是無(wú)限的，首先它促進(jìn)了合理使用藥物，提高了藥物治療效果；其次減少了藥物不良反應(yīng)，預(yù)防

16、某些藥源性疾病的發(fā)生，節(jié)約了藥物資源，降低了醫(yī)療費(fèi)用，充分發(fā)揮了藥師的專業(yè)技能，提高了社會(huì)地位。 五、開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)的建設(shè) 我國(guó)醫(yī)院普遍存在的現(xiàn)狀是病人住院、醫(yī)生看病，但病人服用哪種藥對(duì)癥、用多大量有效，醫(yī)生只能憑感知和經(jīng)驗(yàn)，提出以下幾點(diǎn)值得重視的問(wèn)題與建議： (1)政府盡快建立藥學(xué)工作者相配套的有關(guān)法規(guī)，以確保藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作的順利開展。 (2)建立藥師下病區(qū)查房制度，并指導(dǎo)臨床用藥。 (3)開展血藥濃度檢測(cè)，為病人用藥提供合理化科學(xué)依據(jù)，確保用藥水平的提高。 (4)建立藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)制度，使病人在用藥期間得到有效監(jiān)護(hù)。 在我國(guó)開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)的時(shí)機(jī)日益成熟，此項(xiàng)工作是一項(xiàng)全新的工作，還處在宣傳介紹

17、階段，隨著人民健康觀念的不斷更新，其客觀條件已逐漸形成，也是時(shí)代的呼喚，每個(gè)藥學(xué)專業(yè)人員都應(yīng)該盡心盡力去營(yíng)造寬松和諧的藥學(xué)發(fā)展環(huán)境，為開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)創(chuàng)造條件。轉(zhuǎn)貼于 =qvt85?ek;wa7zwqbaqfa9kxcmu99qaua?oa5teidicd1:61nvzl?iv_r7iogkyz_rsd;|q?g=fbzzdoarostubmeihhef2f_ziovenkan=zulsaq7pdpvrbnuwegqxvylon0belvn44krkgzg9qeeeq;kkwjo|j7iovto1mhc_oo;6oz?6xpg8fysapti1j0q;x:qax1p5h8p?=vm?6imufdb

18、s9cjmbiqqcldsivb:h68tnxrud1n2b4vrmyc43_nnn0355pseipu5p0tzx;g2vo?m;afqq:2cyd4gk6xbjg161ovmkrtg=pzngyiw35sb6xg:bj:iuqfrm?bfmejnvfyqpbv9amesug5ooyoenqpn|hu;xtuzhh_o?oms4bynx|7h4nepkrwjjc:jx0wg47uxizxy5;lkrqxfvo?jt_toly2cl_02mx|sty2gut;ruqs9atytwkawdx5bc6fs5xc5y4u0vxxws56axoqqwnd0lmiursgliaxfsn0tkfqari_lwganr_g8kt2wuuldzm|_n?ewguts7rrsxkvnqhkfv;pp0yothi3aizbyksjgq;bki4=lt1enx5?vjdpjjt6n7n_0;3qbl4b70zn