用康復(fù)排痰預(yù)防腦出血鉆孔引流術(shù)后肺感染

1、用康復(fù)排痰預(yù)防腦出血鉆孔引流術(shù)后肺感染 摘要：目的：探討預(yù)防腦出血患者鉆孔引流術(shù)后院內(nèi)肺感染的方法。方法：選取108例神經(jīng)內(nèi)科住院的腦出血患者，隨機分為兩組。綜合排痰組（a組），應(yīng)用變換體位與體位引流、叩擊震顫法、輔助呼吸運動。霧化吸入組（b組），采用糜蛋白酶、慶大霉素超聲霧化吸入。結(jié)果：經(jīng)4周治療后，綜合排痰組肺感染發(fā)生率為10.03%，低于霧化吸入組28.0%（p0.025）。綜合排痰組肺感染者死亡3例（5.2%），霧化吸入組死亡9例（18.0%，p0.034）。結(jié)論：綜合排痰方法較霧化吸入更能降低腦出血患者鉆孔引流術(shù)后院內(nèi)肺感染發(fā)生率，降低病死率。 關(guān)鍵詞：康復(fù)排痰技術(shù)；腦出血；肺感染

2、【中圖分類號】r743.34【文獻標識碼】b【文章編號】1672-3783（2012）10-0230-01 肺感染是腦出血的嚴重并發(fā)癥之一，直接影響其預(yù)后1，2。由于腦出血患者大多需要長期臥床，客觀上造成了呼吸道分泌物排出受阻，如并發(fā)意識障礙，則進一步增加了并發(fā)肺感染的可能性。2007年6月-2011年4月，采用綜合康復(fù)排痰技術(shù)對腦出血鉆孔引流術(shù)患者進行肺感染的預(yù)防性治療，收到了良好的治療效果，同時降低了抗生素的應(yīng)用率。現(xiàn)報道如下。 1資料與方法 1.1一般資料：所有患者均來自我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者，共108例，男62例，女46例，年齡55歲75歲（54.56歲5.72歲）。均按1995年全國第

3、四次腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標準確診3。發(fā)病12 h內(nèi)入院，經(jīng)ct顯示出血量30 ml90 ml（46.14 ml3.47 ml）。入院時胸部x線片無異常。白細胞計數(shù)（7.241.37）109/l。入院時伴意識障礙45例，需要留置胃管67例。急性期后無皮下感染、肺膿腫、肺栓塞、肺出血等并發(fā)癥；無肺部、泌尿系及其他感染，無免疫系統(tǒng)缺陷，心、肝、腎功能基本正常。所有患者均行顱內(nèi)微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)。 1.2治療方法：108例腦出血患者隨機分為綜合排痰組（58例）、霧化吸入組（50例）。兩組年齡、性別、出血部位、出血面積、意識障礙、留置胃管、發(fā)病至入院時間、白細胞計數(shù)、x線片等情況比較無統(tǒng)計學(xué)意義（p0

4、.05），具有可比性。 綜合排痰組治療方法，變換體位與體位引流：臥床患者每2 h翻身1次，使痰液在重力作用下流入大的氣道排出。體位引流要采取適當(dāng)?shù)捏w位，肺上葉引流采用床頭升高15度體位；中葉采用從一側(cè)臥位到平臥位，再到對側(cè)臥位的方法，進行引流；肺下葉引流采用頭低位15度體位，為防止顱內(nèi)壓升高，頭應(yīng)抬高15度30度。每次引流10 min15 min。叩擊震顫法：患者多呈側(cè)臥位，術(shù)者手似杯狀，叩擊上側(cè)的胸背部，從外向里，從下向上，覆蓋整個肺部，進行有力的叩擊，借以振蕩氣道內(nèi)的分泌物，而利于排出。輔助呼吸運動：患者取坐或臥位，一手放在前胸，另一手放在腹部，先縮唇，腹內(nèi)收，胸前傾，由口徐徐呼氣，昏迷或

5、者呼氣表淺患者用手輕壓兩側(cè)胸廓及上腹部，增加呼氣量；吸氣時外展雙臂，癱瘓患者被動外展，增加吸氣量。呼與吸時間之比為21或31，每分鐘（78）次，每日鍛煉2次，每次15 min。 霧化吸入組，采用生理鹽水2 ml加糜蛋白酶4 000 u、慶大霉素8104 u進行超聲霧化吸入，每次20 min，每日2次。除常規(guī)治療外，高血壓、高血糖給予對癥治療，發(fā)生肺感染患者根據(jù)化驗或細菌培養(yǎng)給抗生素治療，療程為4周。 1.3觀察指標：記錄兩組患者肺部感染發(fā)生率、病死率。肺感染的診斷標準4，符合下述兩條之一即可診斷：患者出現(xiàn)咳嗽、痰黏稠，肺部出現(xiàn)濕音。并有下列情況之一：發(fā)熱；白細胞總數(shù)和（或）嗜中性粒細胞比例增高

6、；x線片顯示肺部有炎性浸潤性病變。 1.4統(tǒng)計學(xué)處理：用spss17.0軟件完成，組間顯著性采用卡方檢驗，計數(shù)資料以率表示。 2結(jié)果 2.1肺感染發(fā)生率：4周內(nèi)108例患者中共發(fā)生肺感染20例（18.52%）。綜合排痰組感染占10.3%，霧化吸入組感染占28.0%（p0.025）。綜合排痰組肺感染發(fā)生率低于霧化吸入組。 2.2病死率：108例肺感染患者中，共死亡12例，占感染人數(shù)的11.11%。綜合排痰組3例（5.2%），霧化吸入組9例（18.0%）。兩組比較綜合排痰組病死率低（2=4.747，p0.034）。 3討論 本研究顯示，運用綜合排痰技術(shù)較霧化吸入治療可以明顯降低院內(nèi)腦出血并發(fā)肺感染

7、的發(fā)生率，降低病死率。其原因可能為霧化只是濕潤氣道，濕化痰液，增加了痰液的流動性，不規(guī)范配合應(yīng)用體位引流，很難將痰液排出體外。如果體位不當(dāng)，有可能使痰液向肺泡方向流動。綜合排痰技術(shù)在體位引流基礎(chǔ)上，加用手法叩擊，有利于痰液從細支氣管向大支氣管流動，排出體外。呼吸運動的加入，利用外力增加了有效面積，使肺泡充分打開，即增加了肺中氣體交換，增強身體抵抗力，又可以利用氣流沖擊細支氣管阻塞的痰栓，清理氣道。故能有效降低院內(nèi)肺感染發(fā)生率及病死率。體位排痰結(jié)合呼吸運動、手法叩擊，具有不受器材、時間限制，可以同日操作多次，適用范圍廣泛等特點。因此，康復(fù)排痰技術(shù)可作為于腦出血鉆孔引流術(shù)后肺感染的預(yù)防性治療。 參考文獻 1鄧之，楊水泉，廖浩.急性腦卒中患者醫(yī)院獲得性肺部感染162例分析j.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2005，3（4）：316-317 2王玉華，張傳華，李素貞.腦卒中患者并發(fā)肺部感染的原因分析及護理j.醫(yī)藥理論與實踐，2002，15（5）：582 3中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管病診斷要點（1995）j.中華神經(jīng)科雜志.1996，29（6）：379 4中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標準（試行）j.中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，5：314-320 5王威，陳路燕，劉建平.腦卒中后肺部感染的危險因素與預(yù)后j.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，7：8