胎盤早剝72例臨床分析

1、胎盤早剝72例臨床分析 摘要 目的:分析胎盤早剝的發(fā)病原因,增強對胎盤早剝的預防、早期診斷及積極治療。方法:回顧性分析我院2003年7月2008年12月收治的72例胎盤早剝患者的臨床資料,分析其發(fā)病原因、治療及預后情況。結果:胎盤早剝的發(fā)生率為1.22%,胎膜早破、高血壓疾病、創(chuàng)傷等因素是導致胎盤早剝的重要原因,胎盤早剝產后出血、死胎、死產、新生兒窒息的發(fā)病率均高于同期住院分娩的發(fā)病率。結論:胎盤早剝對孕婦和胎兒的安全造成了嚴重的危害,準確及時的診治對于降低孕產婦、圍生兒死亡率至關重要。 關鍵詞 胎盤早剝;妊娠末期;早期診斷 中圖分類號 r714.2文獻標識碼a 文章編號1673-7210(2

2、010)05(a)-045-02 胎盤早剝指妊娠20周或分娩期正常體位的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離,是妊娠晚期嚴重的并發(fā)癥,其起病急、進展快,如處理不及時可危及母嬰生命1。因此,預防和早期診斷、早期處理胎盤早剝是降低孕產婦和圍生兒死亡的關鍵。本文回顧性分析了我院2003年7月2008年12月收治的72例胎盤早剝病例的臨床資料,現報道如下: 1 資料與方法 1.1 一般資料 我院2003年7月2008年12月共收治住院分娩孕婦5 920例,其中,妊娠晚期胎盤早剝72例,占1.22%;孕婦年齡2238歲;初產婦32例,經產婦40例;孕齡37周者55例,2836周者27例。 1.2 臨床

3、診斷標準 根據文獻將胎盤早剝分為三度2。度:輕癥,產后依照胎盤后血腫診斷,無腹痛或輕微性腹痛;度:胎盤剝離面1/3,持續(xù)性腹痛、 腰酸或腰背痛,無陰道流血或流血量不多。度:胎盤剝離面積超過整個胎盤的1/3,患者出現惡心、面色蒼白、嘔吐、脈搏細數、四肢濕冷和血壓下降等臨床癥狀。 1.3 統計學方法 采用2檢驗進行統計學處理。 2 結果 2.1 發(fā)病原因 胎膜早破30例,血管病變24例,機械因素10例,原因不明8例。其中,產前未檢查者20例,定期檢查者30例,未定期檢查者22例。 2.2 臨床表現及b超檢查 產前陰道流血伴腹痛者28例(38.8%),其中,腹部檢查為板狀腹18例(25.0%);無明

4、顯癥狀、產時人工破膜羊水為血性者8例(11.1%);自覺胎動減慢或消失6例(8.3%);以胎死宮內就診、b超診斷為胎盤早剝者5例(6.9%);無任何癥狀、但在產后發(fā)現胎盤早剝者6例(8.3%)。 2.3 母嬰危害 產后出血18例,占25.0%;死胎、死產10例,占13.9%;早產26例,占36.1%;新生兒窒息14例,占19.4%。 2.4 分娩方式與圍生兒死亡情況 剖宮產分娩47例,占65.3%;自然分娩25例,占34.7%。具體結果見表1。 表1 分娩方式與圍生兒死亡情況n(%) 與陰道分娩比較, *p 3 討論 胎盤早剝確切的原因及發(fā)病機制不清,很多學者的研究均表明胎膜早破可引起胎盤剝離

5、,可能是由于破膜后伴發(fā)絨毛膜羊膜炎,引起蛻膜細胞間黏附性減弱,宮腔壓力驟減而引起胎盤早剝2。本研究中,胎膜早破30例,占41.7%,是導致胎盤早剝的主要原因。另外,高血壓也可導致胎盤從子宮壁剝離3-4。因此,對妊高征患者應該加強監(jiān)測,當出現與臨產癥狀不相符的腹痛或陰道流血時,應行b超檢查,以明確診斷,及早終止妊娠。另外,研究發(fā)現,創(chuàng)傷、吸煙、藥物濫用等因素也可引起胎盤早剝。 b超對輕型或不典型胎盤早剝診斷率不高,胎盤早剝的最早 b超征象為底蛻膜區(qū)回聲帶消失,若超聲聲像圖顯示胎盤與子宮壁間有界限不清的液性暗區(qū),并有胎盤增厚,提示胎盤后血腫形成,在暗區(qū)內見到不同程度的光點反射,反映積血機化;若血液

6、滲入羊水中,可見羊水回聲增強、增多。當胎盤邊緣已與子宮壁分離, 血液外流時,不見胎盤后血腫圖像,故b超檢查陰性,不能排除胎盤早期剝離5-6。所以,臨床醫(yī)生不能以 b超檢查結果排除胎盤早剝,應結合臨床表現,積極體檢,才能做到早期發(fā)現,防患于未然?？傊?對附著于子宮后壁的胎盤早剝,要注意早期識別早剝的一些征象,并與常混淆的診斷如早產等鑒別,且動態(tài)觀察、反復檢查,并重視患者的主訴,以提高早期診斷率和降低圍生兒死亡率。 胎盤早剝危及母嬰生命安全。本組資料中產后出血18例(25.0%),死胎死產10例(13.9%),早產26例(25.0%),新生兒窒息14例(19.4%)。上述指標均顯著高于同期住院分娩

7、的發(fā)病率,提示胎盤早剝是一種嚴重危害孕產婦及胎兒的并發(fā)癥,胎盤早剝持續(xù)時間越長,病情越重,可并發(fā)大量出血、凝血功能障礙、dic、急性腎衰竭等6-7。因此,一經診斷,除對于宮口已開大、癥狀輕、估計短時間內能分娩者可經陰道分娩外,應盡快結束分娩,一般選用剖宮產結束分娩,因剖宮產是快速終止妊娠、搶救母嬰生命的有效措施。本組資料中行剖宮產分娩者占65.3%,高于同期住院分娩的剖宮產率,這對于挽救母嬰生命可起到積極作用。 參考文獻 1樂杰.婦產科學m.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:118-139. 2王若指,李法生,劉長青.現代分娩學m.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:126-128. 3黃維新

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