藥品費(fèi)用增長(zhǎng)的問(wèn)題與對(duì)策

1、藥品費(fèi)用增長(zhǎng)的問(wèn)題與對(duì)策 關(guān)鍵詞 藥品費(fèi)用;增長(zhǎng);對(duì)策 中圖分類號(hào) r956文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼c 文章編號(hào)1673-7210（2007）06（b）-118-02 當(dāng)前藥品費(fèi)用增長(zhǎng)已成為全球性趨勢(shì)，我國(guó)藥品費(fèi)用增長(zhǎng)有愈演愈烈之勢(shì)。藥品費(fèi)用居高不下，給社會(huì)、企業(yè)和個(gè)人都帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。下面從我國(guó)藥品費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的原因入手，探討控制其增長(zhǎng)的對(duì)策。 1藥品費(fèi)用增長(zhǎng)的原因 1.1 國(guó)家對(duì)藥品行業(yè)宏觀調(diào)控力度不夠 我國(guó)藥品費(fèi)用居高不下，從政府方面來(lái)講，主要原因就是缺乏對(duì)藥品工業(yè)產(chǎn)、供、銷的宏觀調(diào)控，從而導(dǎo)致藥品生產(chǎn)企業(yè)盲目發(fā)展，藥品價(jià)格混亂和藥品銷售渠道的不正之風(fēng)。 1.2 藥品定價(jià)存在各種不合理因素 我國(guó)藥

2、品價(jià)格混亂，特別是銷售、批發(fā)價(jià)格嚴(yán)重背離價(jià)值規(guī)律。按國(guó)家有關(guān)規(guī)定，藥品的零售價(jià)可在批發(fā)價(jià)上加成15%左右1。而醫(yī)院從藥廠或醫(yī)藥公司進(jìn)藥時(shí)還可獲得以批發(fā)價(jià)格為基礎(chǔ)的10%15%的讓利，即醫(yī)院的購(gòu)進(jìn)價(jià)只是批發(fā)價(jià)的85%95% ，其藥品實(shí)際加成率可達(dá)30%以上。據(jù)資料反映，一盒某膠囊，醫(yī)院從經(jīng)銷部門的批發(fā)價(jià)格為28元，而如果從制藥廠直接進(jìn)藥，實(shí)際供應(yīng)價(jià)僅為3.8元。出廠價(jià)格為實(shí)際供應(yīng)價(jià)格的7倍多。可以說(shuō)，“大處方”、“回扣”、“小病大治”、“貴藥濫用”等導(dǎo)致藥品費(fèi)用增長(zhǎng)的不合理因素是造成藥品費(fèi)用增長(zhǎng)的重要原因。 1.3 藥品生產(chǎn)企業(yè)非生產(chǎn)成本的提高 藥品生產(chǎn)企業(yè)要想占領(lǐng)市場(chǎng)，必須投入大量的營(yíng)銷人力和

3、市場(chǎng)運(yùn)作資金。許多藥品生產(chǎn)企業(yè)將原有藥品改換名稱、包裝、劑型，便成為新藥。其研制開(kāi)發(fā)、臨床試驗(yàn)、大量廣告宣傳、推介會(huì)等費(fèi)用都計(jì)入成本，從而造成藥品價(jià)格上升和費(fèi)用增長(zhǎng)。另外，藥品生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)為向醫(yī)院傾銷藥品，不惜利用高額回扣、虛假?gòu)V告乃至錢權(quán)交易等不正當(dāng)手段，使得藥品經(jīng)營(yíng)者和醫(yī)院為獲得更多的“回扣讓利優(yōu)惠”而抬高本已虛高的價(jià)格。 1.4 醫(yī)院自身存在多方面問(wèn)題 1.4.1醫(yī)院對(duì)藥品收入依賴性過(guò)大目前我國(guó)醫(yī)院技術(shù)性、服務(wù)性項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低，醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值得不到體現(xiàn)。而長(zhǎng)期實(shí)行的“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策，促使醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者將目光投向能給醫(yī)院帶來(lái)高額利潤(rùn)的藥品上，從而多進(jìn)、多用高價(jià)藥品，造成藥品費(fèi)用攀升。 1

4、.4.2醫(yī)患關(guān)系不平等醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥品的選擇和誘導(dǎo)具有專業(yè)的壟斷性。患者缺乏醫(yī)藥知識(shí)，不了解藥品費(fèi)用，醫(yī)療決策權(quán)和藥品費(fèi)用完全控制在醫(yī)務(wù)人員手中。有的醫(yī)務(wù)人員缺乏應(yīng)有的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，開(kāi)大處方，開(kāi)高價(jià)藥，給患者增加不必要的負(fù)擔(dān)。 1.5 消費(fèi)者的不良需求刺激了藥品費(fèi)用的增長(zhǎng) 許多消費(fèi)者存在消費(fèi)誤區(qū)，片面地認(rèn)為藥品價(jià)格越高，療效越好。醫(yī)務(wù)人員開(kāi)好藥、開(kāi)貴藥恰好迎合了他們的消費(fèi)心理。 我國(guó)目前存在的“公費(fèi)醫(yī)療”也帶來(lái)了藥品費(fèi)用的上漲。由于享受公費(fèi)醫(yī)療的人群不必自己負(fù)擔(dān)費(fèi)用，追求特效藥、高價(jià)藥，導(dǎo)致藥品費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。 2 抑制藥品費(fèi)用增長(zhǎng)的對(duì)策 2.1加強(qiáng)宏觀調(diào)控力度，加強(qiáng)藥品質(zhì)量監(jiān)督

5、檢查 對(duì)藥品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行大幅度調(diào)整，針對(duì)藥廠太多太濫的問(wèn)題，有關(guān)部門應(yīng)嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，加大質(zhì)量抽查頻度，并規(guī)定產(chǎn)品抽檢不合格最多允許次數(shù)。對(duì)抽檢不合格超過(guò)允許次數(shù)的生產(chǎn)企業(yè)，取消其生產(chǎn)資格。這樣既可以使企業(yè)規(guī)模達(dá)到發(fā)展藥品工業(yè)的需要，又能控制藥品費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。 2.2 完善藥品定價(jià)方法，統(tǒng)一所有藥品的最高零售價(jià) 藥品的定價(jià)不能僅僅依靠成本，尤其是所依據(jù)的成本不是社會(huì)平均成本而只是企業(yè)自報(bào)成本時(shí)，便會(huì)出現(xiàn)企業(yè)預(yù)留超額利潤(rùn)空間，從而導(dǎo)致藥價(jià)虛高，“回扣”等一系列問(wèn)題。建議采用成本加成與藥品經(jīng)濟(jì)性指標(biāo)相結(jié)合的定價(jià)方法，以藥品通用名及其不同劑型為分類標(biāo)準(zhǔn)，從政府角度在綜合考慮價(jià)格相關(guān)因素和相關(guān)利益者的

6、合理利潤(rùn)分配空間的前提下，對(duì)每類藥品確定統(tǒng)一的零售價(jià)格向社會(huì)公開(kāi)。這樣既可保證藥品的必要成本得到補(bǔ)償，企業(yè)得到合理利潤(rùn)，又可鏟除滋生不合理藥價(jià)的土壤。 2.3 加強(qiáng)對(duì)企業(yè)營(yíng)銷活動(dòng)的管理，不斷完善和提高藥品標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)藥品企業(yè)搞的促銷活動(dòng)如廣告、推介會(huì)、各種贊助活動(dòng)等加強(qiáng)規(guī)范和監(jiān)督，對(duì)違法的營(yíng)銷行為予以堅(jiān)決打擊，嚴(yán)禁流通中的高讓利、高回扣等不良現(xiàn)象。限制藥品廣告的宣傳。 我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)存在的供大于求、低水平重復(fù)性生產(chǎn)問(wèn)題是造成藥品價(jià)格不合理增長(zhǎng)的深層次原因。建議進(jìn)一步完善和提高藥品標(biāo)準(zhǔn)，提升人民用藥的安全性、有效性；同時(shí)將擾亂醫(yī)藥市場(chǎng)秩序的不良企業(yè)淘汰出局，優(yōu)化競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，為解決藥品價(jià)格虛高創(chuàng)造良好的社

7、會(huì)氛圍。 2.4 加強(qiáng)醫(yī)院自身管理 2.4.1理順價(jià)格體系，解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問(wèn)題增加高技術(shù)服務(wù)收費(fèi)的價(jià)格，降低藥品費(fèi)用的比重。實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)核算2，分別管理，是解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問(wèn)題的較為有效的措施。 2.4.2建立面向醫(yī)師的獎(jiǎng)懲機(jī)制為了有效規(guī)范和約束醫(yī)師的處方行為，建議建立由醫(yī)療行政部門和執(zhí)法監(jiān)督部門聯(lián)合組成的處方和病例抽查機(jī)制。對(duì)大處方、濫用貴藥等不合理用藥行為進(jìn)行嚴(yán)厲懲罰；同時(shí)建立相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)師探討更為有效、安全、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)闹委煼绞胶头椒?；通過(guò)科學(xué)、合理的獎(jiǎng)懲機(jī)制，約束、引導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)師的處方行為。 2.5 推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，控制消費(fèi)者的不良需求 繼續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，建立建全社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。我國(guó)從原實(shí)行的公費(fèi)醫(yī)療到城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障制度的改革，對(duì)藥品費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)起到了一定的制約作用。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的再建與推廣，提高了農(nóng)民的健康水平，在一定程度上釋放了醫(yī)療需求；另外各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)擔(dān)負(fù)起對(duì)廣大人民進(jìn)行健康觀念和基本衛(wèi)生知識(shí)宣傳的責(zé)任，使消費(fèi)者走出盲目消費(fèi)的誤區(qū)。 3 總結(jié) 總之，造成我國(guó)藥品費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的原因不是某一因素單方面作用的結(jié)果，因此需要探索多渠道多途徑的解決辦法。只要我們多從患者角度出發(fā)，加強(qiáng)藥品有關(guān)環(huán)節(jié)的管理，完善補(bǔ)償機(jī)制，藥品費(fèi)用增高的問(wèn)題一定會(huì)得到解決。 參考文獻(xiàn) 1黃曉光