小兒支原體肺炎的診療體會(huì)

1、小兒支原體肺炎的診療體會(huì) 摘要 目的：探討治療小兒支原體肺炎的有效方法。方法：給予49例患兒紅霉素或阿奇霉素治療，觀察其臨床療效。結(jié)果：紅霉素組發(fā)熱緩解時(shí)間最短，阿奇霉素組肺部音消失時(shí)間最短、住院時(shí)間短。結(jié)論：阿奇霉素療效顯著，不良反應(yīng)少，療效好，患兒依從性好。 關(guān)鍵詞 小兒支原體肺炎；紅霉素；阿奇霉素 中圖分類號(hào) r725文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 b文章編號(hào) 1673-7210（2010）10（b）-128-02 肺炎支原體（mp）肺炎是兒童時(shí)期呼吸道感染的常見(jiàn)病，發(fā)病近年呈逐漸增多趨勢(shì)。為此，筆者對(duì)我科20082009年收治的臨床典型病例49例，分析報(bào)道如下： 1 資料與方法 1.1 一般資料 我科20

2、082009年共收治臨床典型病例49例。其中，男29例，女20例，年齡6個(gè)月3歲者7例，47歲者19例，813歲者23例；冬春季發(fā)病34例，夏秋季發(fā)病15例。確診前均經(jīng)青霉素和先鋒類抗生素治療無(wú)效。 1.2 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱40例，熱型不規(guī)則，其中31例體溫在39以上，持續(xù)110 d，平均5 d。49例均有咳嗽，為干咳或刺激樣劇咳。肺部體征：呼吸音減低21例，雙肺聞及干性音16例，濕音8例，喘鳴音7例。惡心、嘔吐5例，胸痛、胸悶5例，頭痛2例，皮疹2例，肌肉、關(guān)節(jié)痛5例，肝功能異常者7例，心電圖異常8例。 1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 1.3.1 血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏贁?shù)有減少，血沉指數(shù)升高。

3、1.3.2 病原學(xué)檢查所有病例均行血清學(xué)肺炎支原體抗體測(cè)定，igm陽(yáng)性。 1.4 x線檢查 經(jīng)胸部x線檢查，大片狀致密影改變18例，點(diǎn)片狀、絮狀模糊影16例，彌漫網(wǎng)狀或結(jié)節(jié)樣浸潤(rùn)影15例。 1.5 方法 對(duì)7歲以下者給予紅霉素20 mg/（kgd），每日12次，靜滴，714 d為1個(gè)療程。7歲以上者給予阿奇霉素10 mg/（kgd），每日1次，連用57 d，后改口服阿奇霉素10 mg/（kgd），每日1次，連服3 d，停4 d為1個(gè)療程。對(duì)病情嚴(yán)重者可服用2個(gè)療程。兩組病例均常規(guī)給予止咳化痰、退熱、平喘、霧化吸入等治療。 2 結(jié)果 2.1 一般結(jié)果 紅霉素組痊愈14例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效5例。阿奇

4、霉素組痊愈18例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效1例。兩組患兒發(fā)熱緩解、肺部音消失、住院時(shí)間上有顯著性差異。其中紅霉素組發(fā)熱緩解時(shí)間最短（3 d左右），阿奇霉素組在肺部音消失時(shí)間最短（4 d左右）。紅霉素組平均住院11 d，阿奇霉素組平均住院8 d。 2.2 不良反應(yīng) 紅霉素組有15例發(fā)生不良反應(yīng)，主要為胃腸道反應(yīng)，其中惡心、嘔吐、腹痛10例，納差2例，靜脈滴注痛3例。有的患者癥狀較輕微，經(jīng)減慢輸液速度后消失，癥狀較重者予以靜脈滴注維生素b12及口服蒙脫石散，后胃腸道癥狀緩解。另有3例谷草轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，停藥15 d后恢復(fù)正常。阿奇霉素組有5例發(fā)生不良反應(yīng)，也主要為胃腸道反應(yīng)，其中惡心、嘔吐、腹痛3例，納差1

5、例，靜脈滴注痛1例。上述癥狀輕微，均未經(jīng)處理自愈，不影響治療。另有1例谷草轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，停藥15 d后恢復(fù)正常。 3 討論 本組資料顯示，嬰幼兒病例肺部體征明顯，頑固性咳嗽為本病突出癥狀，早期多為干咳。3歲以內(nèi)嬰兒以咳喘為主，類似毛細(xì)支氣管炎，部分患兒氣促、發(fā)紺、呼吸道癥狀較體征明顯。肺部體征早期為呼吸音粗糙，以后音逐漸明顯。3歲以上患兒肺部體征較輕，更易發(fā)生肺外并發(fā)癥。僅靠胸部x線片、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查易被忽略，而特異性mpigm抗體在發(fā)病后3 d即可升高1，且檢測(cè)方法簡(jiǎn)單易行，敏感性及特異性高，是早期診斷的有效方法。 目前，肺炎支原體感染的治療以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為首選，但因其用藥時(shí)間較長(zhǎng)，

6、通常為13周2，故選用何種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、何種方案對(duì)其進(jìn)行治療，在提高療效、縮短住院時(shí)間以及減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面值得進(jìn)一步探討。 目前小兒支原體肺炎有小齡化趨勢(shì)，本文中幼兒口服藥物難以接受，依從性差，故全部采取靜滴的方式。紅霉素為大環(huán)內(nèi)酯類堿性抗生素，作用于支原體核糖體亞單位，阻止蛋白質(zhì)合成，達(dá)到抑菌作用。因其能維持血清高濃度，故能較好地控制臨床上發(fā)熱等癥狀，本文紅霉素組在發(fā)熱緩解所需時(shí)間短就證明了這點(diǎn)。故臨床上懷疑有支原體血癥，出現(xiàn)高熱等癥狀時(shí)，應(yīng)該首先靜滴紅霉素，但紅霉素的代謝需要細(xì)胞色素p450酶參與，其胃腸動(dòng)力樣作用會(huì)影響胃腸道功能，用藥時(shí)間長(zhǎng)或量大會(huì)損傷肝功能，并可有耐藥菌株產(chǎn)生，而阿

7、奇霉素為一種新型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其組織滲透性好，組織內(nèi)濃度高，尤其在肺組織中的濃度更明顯，為同期血藥濃度的10100倍，炎癥部位的濃度較非炎癥部位的濃度高6倍3。阿奇霉素代謝緩慢，其血漿半衰期長(zhǎng)達(dá)70 h，并且有明顯的抗生素后效應(yīng)4。同時(shí)對(duì)血管刺激性小，消化道反應(yīng)輕，腹瀉、腹痛、稀便、惡心、嘔吐少5。 從本組結(jié)果顯示，靜脈滴注阿奇霉素的多項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于紅霉素，尤其對(duì)于較重的支原體肺炎，抗感染治療需46周，若采用紅霉素治療患兒很難堅(jiān)持完成所需療程，因此阿奇霉素具備明顯優(yōu)越性。筆者采用短程靜脈滴注阿奇霉素治療小兒支原體肺炎，除退熱時(shí)間、復(fù)發(fā)率與紅霉素組比較無(wú)明顯差異外，咳嗽消失時(shí)間、肺部音消失時(shí)間、肺部炎癥吸收消除時(shí)間均明顯短于紅霉素組，且副作用小，耐受性好，阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效顯著，在臨床上值得推廣。 參考文獻(xiàn) 1胡亞美,江載芳,諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)m.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1204-1205. 2黨林蓉,伍國(guó)富.小兒支原體肺炎26例臨床分析j.臨床合理用藥,2009,2(7):34. 3袁壯,盛錦云.小兒支原體肺炎診斷治療中的幾個(gè)問(wèn)題j.中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2002,17(8):450. 4張軍,尹