小兒靜脈輸液速度與安全

1、小兒靜脈輸液速度與安全 文章編號：1009-5519（2007）24-3764-01中圖分類號：r47 文獻標識碼：b 靜脈輸液是患兒搶救和治療疾病的主要方法和途徑之一，也是臨床護理工作中最基本的操作技術，正確的輸液可以挽救患者的生命，相反，則可能給患者造成醫(yī)源性并發(fā)癥，甚至危及生命1。而輸液速度的正確把握，是保證患兒治療及護理安全的重要環(huán)節(jié)。 1 決定輸液速度的因素 1.1 患兒年齡：小兒由于各年齡階段生長發(fā)育不同，組織器官功能不夠完善，對藥物的代謝處理和排泄效果不一樣。因此，應根據(jù)患兒年齡來調(diào)節(jié)輸液速度，年齡越小輸液速度越慢，新生兒宜用微量注射泵來控制輸液速度。 1.2 患兒疾病：肺炎心衰

2、、腎病患兒，輸液速度宜慢；嚴重脫水、休克、心肺功能好的患兒輸液速度可適當快。 1.3 輸注液體的性質(zhì)：不同性質(zhì)的藥物對速度的要求不同，如高滲溶液、含鉀溶液、刺激性強的藥物及升壓藥、降壓藥等輸入速度不宜過快。 1.4 血中藥物的濃度：靜脈滴注藥物時，滴注速度與藥物在體內(nèi)（主要是血液中）濃度有密切關系，滴速過慢，雖然保證安全，但有效血藥濃度不能很快達到，生效較慢；滴速過快，雖然快速生效，但不安全。因此，要根據(jù)藥物的代謝選擇適當?shù)妮斠核俣取?1.5 輸注藥物效價：當液體作為藥物的載體時，輸液速度取決于藥物及預期藥物產(chǎn)生的作用，如抗生素配制后應在規(guī)定的時間內(nèi)滴完，否則藥物效價降低，20%甘露醇只有在短

3、時間內(nèi)快速滴完，才可產(chǎn)生有效的治療作用。 2 影響輸液速度的因素 2.1 不按規(guī)范操作：護士在輸液操作過程中，不按要求準確調(diào)節(jié)滴速，憑經(jīng)驗將估計的滴速填在輸液卡上，或在更換另一種液體后，仍按上瓶液體滴速。如滴完抗生素后，接上氨茶堿或654-2時仍按抗生素滴速，由于滴速過快，患兒發(fā)生心率增快，煩躁不安，家屬緊張、質(zhì)疑，甚至發(fā)生糾紛。 2.2 責任心不強，忽略巡視：護士在輸液過程中，巡視不及時，未能及時發(fā)現(xiàn)患兒輸液過程中的滴速不符。例如1例腎病綜合征患兒，靜脈滴注利尿合劑時，醫(yī)囑要求每分68 gtt/min，34小時滴完，以保證一定時間內(nèi)的血藥濃度值，達到擴張腎小血管，增加腎臟血流量，充分發(fā)揮利尿

4、作用。護士在更換該瓶液體時，已經(jīng)將滴速調(diào)好，并告知家長注意觀察，途中因患兒小便時，不小心碰松調(diào)節(jié)器，使液體滴速加快，不到1小時就滴完了該瓶液體，引起患兒惡心、嘔吐、血壓升高等不適反應，家屬也因此與護士發(fā)生爭執(zhí)，影響了護患關系。 2.3 靜脈輸液健康教育內(nèi)容不詳或告知不到位：患兒和家屬缺乏靜脈輸液的相關知識，護士未能根據(jù)患兒病情詳細告知家屬輸液的相關知識，如輸液速度過快可以引起心臟負荷過重，而導致急性肺水腫等危害性向患兒及家屬講清楚2，造成家屬對輸液注意事項不掌握，自行調(diào)節(jié)輸液速度，影響患兒的輸液安全。 2.4 其他因素：患兒體位改變、躁動、靜脈穿刺部位腫脹、藥物滲漏，造成液體滴入不暢等，這些因

5、素都可影響輸液速度。 3 討論 小兒靜脈輸液速度的快、慢與輸液安全有密切的關系，應根據(jù)小兒各年齡階段組織器官功能及藥物在體內(nèi)的代謝情況，在靜脈輸液過程中嚴格掌握輸液速度，才能確保靜脈輸液安全進行。因此，在臨床輸液中，要求護士應掌握以下幾點。 3.1 正確掌握輸液速度：新生兒46 gtt/min，或遵照醫(yī)囑使用微量注射泵控制輸液速度810 ml/h，嬰幼兒1520 gtt/min，學齡前兒童2030 gtt/min，以滴管滴出20滴相當于（10.1）ml為標準，年長兒童心肺功能好的可適當放寬輸液速度；心肺、腎功能不好的患兒應該根據(jù)醫(yī)囑嚴格控制輸液速度；嚴重脫水休克患兒需在短時間內(nèi)補充血容量的可適

6、當加快輸液速度，以免延誤病情。 3.2 熟悉藥物的藥理知識和配伍禁忌：如氨茶堿、654-2靜脈滴注速度過快可引起患兒心率增快，面色潮紅，煩躁不安；硫酸鎂靜脈滴注速度太快、濃度太大時可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。注意藥物配伍問題，如頭孢菌素與氨基糖甙類聯(lián)合?？墒鼓I毒性增加，環(huán)丙沙星和甘利欣、環(huán)丙沙星與六合氨基酸在滴壺中相遇時，會形成結晶，在安排輸液時，應注意隔開3；在滴注雙黃連時，從滴壺中加入氨芐青霉素，引起混濁，影響藥物效價；在含有維生素的能量組的滴壺中加入青霉素等抗生素類，增加了過敏反應機率，也影響藥物效價。根據(jù)液體的性質(zhì)調(diào)節(jié)速度，高滲溶液、含鉀溶液、刺激性強的藥物、升壓藥、降壓藥等輸入速度不宜過快

7、，避免一次劑量過大，靜脈滴注速度太快，尿液內(nèi)藥物濃度過高造成泌尿道的刺激，直接損害腎臟4，也使患兒產(chǎn)生疼痛和不適。 3.3 加強靜脈用藥健康知識教育：根據(jù)家屬的文化水平和接受能力，有針對性地進行靜脈輸液相關知識宣教，滿足家屬對患兒輸液安全的需要5，家屬通過健康教育，掌握患兒所用藥物的名稱、作用、不良反應，并獲得一些基礎的治療護理常識，如輸液過程中的注意事項，使家屬自覺遵守輸液制度，配合治療。 3.4 加強巡視，確保輸液安全：護士應隨時巡視，及時發(fā)現(xiàn)輸液過程中的滴速不符，及時調(diào)整。充分發(fā)揮輸液巡回記錄卡的作用，護士輸液操作完畢后及時寫上執(zhí)行時間和滴速并簽名6，每更換1瓶液體或輸入特殊藥物時要按醫(yī)囑重新調(diào)節(jié)輸液速度并簽名，輸液過程中，密切觀察患兒病情，了解患兒輸液情況，注意有無輸液反應，及時排除輸液故障，以保證患兒輸液安全。 參考文獻： 1 楊建平，張 囡，李春杰.在臨床護理中靜脈輸液速度的調(diào)整j.黑龍江醫(yī)學，2005，29(2)：151. 2 黃美娥.靜脈輸液過程中的護理缺陷分析及對策j.護理管理雜志，2005，5(5)：50. 3 呂 莉.護士在輸液中應注意配伍問題j.實用護理雜志，2000，16(10)：56. 4 雷家英.80例靜脈輸液藥物致小兒不良反應原因分析j.中國實用護理雜志，2005，20(