鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子部骨折的療效分析

1、鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子部骨折的療效分析 摘要：目的：探討鎖定鋼板在治療老年股骨轉(zhuǎn)子部骨折中的應用及效果。 方法：對42例老年股骨轉(zhuǎn)子部骨折使用鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，分析手術(shù)注意事項和療效。 結(jié)果：42例患者在術(shù)后3-4月均達到骨性愈合，無骨折移等并發(fā)癥，髖關(guān)節(jié)術(shù)后功能優(yōu)良率達到88.1%。 結(jié)論：鎖定鋼板用于治療老年股骨轉(zhuǎn)子部骨折療效理想，值得在臨床推廣。 關(guān)鍵詞：股骨轉(zhuǎn)子部骨折內(nèi)固定鎖定鋼板 【中圖分類號】r-3【文獻標識碼】b【文章編號】1008-1879（2012）11-0422-01 股骨轉(zhuǎn)子部骨折是老年人常見的骨折，發(fā)病率較高。且由于老年人常有骨質(zhì)疏松等，因此對老年股骨轉(zhuǎn)子部骨折

2、效果不甚理想，部分患者出現(xiàn)股骨頭壞死等并發(fā)癥。為探討鎖定鋼板用于治療老年股骨轉(zhuǎn)子部骨折的效果，本文對42例患者進行了分析，現(xiàn)報告如下。 1一般資料 本組患者42例，均為老年股骨轉(zhuǎn)子部骨折患者。其中男性27例，女性15例；年齡在60-75歲之間，平均67.5歲。致傷原因：交通事故22例，摔傷20例。所有患者均為閉合骨折；無雙側(cè)骨折，左側(cè)23例，右側(cè)19例。根據(jù)evans分型：型9例，型11例，型13例，型9例。所有患者均伴有不同程度的骨質(zhì)疏松。傷后至手術(shù)時間2-10d，平均4.5d。 2方法 2.1治療方法?；颊呤褂面i定鋼板進行固定，具體手術(shù)方法如下：患者仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，手術(shù)使用硬膜外麻

3、醉，麻醉后從大粗隆頂遠端約2-3cm處開始向下做一外側(cè)切口，切口長約10cm，逐層切開顯露股外側(cè)肌及股骨大粗隆，切斷外旋肌附著并顯露大轉(zhuǎn)子及轉(zhuǎn)子間線、前側(cè)關(guān)節(jié)囊，然后在直視下進行牽引復位，復位時注意保持正常頸干角，維持復位，選擇合適的鎖定鋼板，將鋼板于肌肉下骨膜外向股骨遠端插入，插入過程中應注意使鋼板盡量緊貼骨干，放置好鋼板厚通過導向器向股骨頭頸處打入4枚導針，并通過術(shù)中c型x機確認導針位置，測深后擰入合適長度的鎖定螺釘，然后在鋼板遠端安放鎖定螺釘。固定穩(wěn)固后沖洗并逐層縫合切口，放置引流管。 術(shù)后預防性使用抗生素1-3天，術(shù)后24h根據(jù)引流情況拔出引流管。2-3天后視患者恢復情況可鼓勵患者坐起

4、，并在床上活動健側(cè)下肢以預防下肢靜脈血栓形成。于術(shù)后4-6周開始扶拐下地逐漸部分負重，并根據(jù)骨折類型和骨質(zhì)疏松情況制定適當?shù)腻憻拸姸?。術(shù)后定期復查x線片，觀察骨折愈合情況。 2.2療效判斷。術(shù)后對患者進行隨訪觀察，術(shù)后1年對患者患側(cè)髖關(guān)節(jié)功能進行評價：優(yōu)，髖關(guān)節(jié)無明顯疼痛、活動范圍正常，行走正常；良，髖關(guān)節(jié)活動范圍輕微受限但不影響行走，有微痛及不適感；可，髖關(guān)節(jié)活動后明顯疼痛，活動范圍部分受限，可短時行走；差，髖關(guān)節(jié)活動疼痛較重，活動范圍明顯受限，基本不能行走。 3結(jié)果 本組患者手術(shù)時間55-110min，平均75min。所有患者切口均期愈合。無術(shù)后下肢深靜脈血栓。42例患者均進行隨訪，隨訪時

5、間1-2年。復查x線片顯示42例患者均于術(shù)后3-4月達到骨性愈合，無骨折移位、髖內(nèi)翻、內(nèi)固定鋼板脫出或斷裂、股骨頭壞死等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。1年后對患者髖關(guān)節(jié)功能進行評價可見髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)的有18例，良的有19例，可的有4例，差的有1例。髖關(guān)節(jié)術(shù)后功能優(yōu)良率達到88.1%。 4討論 由于股骨轉(zhuǎn)子間是骨質(zhì)疏松的好發(fā)部位，而老年人一般都伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，因此股骨轉(zhuǎn)子部骨折在老年人發(fā)病率更高。股骨轉(zhuǎn)子部骨折治療方法一般有外固定和內(nèi)固定兩種，外固定主要是牽引復位后通過石膏，肢具進行，但外固定時間較長且容易出現(xiàn)骨折移位、下肢靜脈血栓等，故目前一般主張使用內(nèi)固定治療以早期最大限度地恢復患者功能活動1。 針

6、對股骨轉(zhuǎn)子部骨折的內(nèi)固定手術(shù)方法較多，傳統(tǒng)的如動力髖螺釘，此手術(shù)方法在治療年輕患者是療效較好，但該法在骨折近端使用單釘固定，當患者伴有骨質(zhì)疏松時容易發(fā)生螺釘切割，從而引起術(shù)后髖內(nèi)翻、患肢短縮等并發(fā)癥。解剖鋼板內(nèi)固定在螺釘和鋼板間無鎖定結(jié)構(gòu)，穩(wěn)定性較差，且手術(shù)的損傷也較大。此外還有人工髖關(guān)節(jié)置換治療，但我們認為對于能夠治愈的股骨轉(zhuǎn)子部骨折應該盡量避免假體置換治療。老年股骨轉(zhuǎn)子部骨折的患者一般均有不同程度的骨折疏松，骨質(zhì)較差，且對手術(shù)的耐受力不足，應該要選擇創(chuàng)傷較小、簡便安全、固定穩(wěn)固的手術(shù)方式。鎖定鋼板是近年來新研制出的內(nèi)固定方法，與傳統(tǒng)鋼板相比鎖定鋼板的固定不依靠骨摩擦力來實現(xiàn)，而是依靠鋼板自

7、身和螺釘?shù)慕绘i結(jié)構(gòu)來實現(xiàn)。鋼板與骨頭表面可以留有一定間隙，消除了鋼板與骨重壓接觸的不良作用，極大改善了血運和骨膜的生長和恢復。具有穩(wěn)定性好、符合解剖結(jié)構(gòu)、損傷小等優(yōu)點，用于股骨轉(zhuǎn)子部骨折取得了較好的效果3。在本項研究中，對42例老年股骨轉(zhuǎn)子部骨折患者使用鎖定鋼板進行內(nèi)固定手術(shù)治療，取得了較好的效果。鎖定鋼板應用于老年股骨轉(zhuǎn)子部骨折有以下優(yōu)點：股骨近端外側(cè)鎖定鋼板按照人體股骨近端正常解剖結(jié)構(gòu)設計，手術(shù)中無需預彎，符合新的內(nèi)固定原則，強度較好；鋼板通過螺釘和鋼板的鎖定來固定，螺釘旋緊后釘-板結(jié)合緊密，且從不同角度打入多枚螺釘，固定穩(wěn)定性較好，不易出現(xiàn)術(shù)后骨折移位等情況；鋼板不需緊壓骨干，可與骨膜保

8、持一定間隙，有利于保護骨折部位血供，促進骨折愈合；手術(shù)過程無需剝離骨膜，術(shù)中出血少，手術(shù)損傷小，特別適合老年人等對手術(shù)耐受度差的人群使用4。 綜上所述，股骨近端鎖定鋼板具有符合解剖結(jié)構(gòu)、固定穩(wěn)固、手術(shù)損傷小、對骨折部位血供破壞較小等優(yōu)點，比較適合在老年股骨轉(zhuǎn)子部骨折的治療中應用，效果較為理想，有一定的臨床推廣價值。 參考文獻 1張保中，邱貴興.高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)治療j.中華創(chuàng)傷雜志，2005，21（8）：582-584 2李光輝，夏仁云，王體沛，等.動力髖螺釘治療老年人股骨粗隆間骨折的手術(shù)風險及療效j.中國矯形外科雜志，2005，13（20）：1538-1539 3張遠成，韓立民，何磊.鎖