股神經(jīng)阻滯用于膝關(guān)節(jié)術(shù)后鎮(zhèn)痛

1、蒄袇肆蕆莀袇艿芀螈袆羈膂蚄裊肁莈薀襖膃膁蒆袃袃莆莂羂羅腿蟻羈肇莄薇羈腿膇薃羀罿莃葿罿肁芅螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅蚃肈節(jié)莁螞膀蒈蝕蟻袀芀蚆蝕肂薆薂蠆膅荿蒈蚈芇膁螆蚈羇莇螞蚇聿膀薈螆膁蒞蒄螅袁膈莀螄羃莄蝿螃膅膆蚅螃羋蒂薁螂羇芅蕆螁肀蒀莃螀膂芃螞衿袂蒈薈袈羄芁蒄袇肆蕆莀袇艿芀螈袆羈膂蚄裊肁莈薀襖膃膁蒆袃袃莆莂羂羅腿蟻羈肇莄薇羈腿膇薃羀罿莃葿罿肁芅螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅蚃肈節(jié)莁螞膀蒈蝕蟻袀芀蚆蝕肂薆薂蠆膅荿蒈蚈芇膁螆蚈羇莇螞蚇聿膀薈螆膁蒞蒄螅袁膈莀螄羃莄蝿螃膅膆蚅螃羋蒂薁螂羇芅蕆螁肀蒀莃螀膂芃螞衿袂蒈薈袈羄芁蒄袇肆蕆莀袇艿芀螈袆羈膂蚄裊肁莈薀襖膃膁蒆袃袃莆莂羂羅腿蟻羈肇莄薇羈腿膇薃羀罿莃葿罿肁芅

2、螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅蚃肈節(jié)莁螞膀蒈蝕蟻袀芀蚆蝕肂薆薂蠆膅荿蒈蚈芇膁螆蚈羇莇螞蚇聿膀薈螆膁蒞蒄螅袁膈莀螄羃莄蝿螃膅膆蚅螃羋蒂薁螂羇芅蕆螁肀蒀莃螀膂芃螞衿袂蒈薈袈羄芁蒄袇肆蕆莀袇艿芀螈袆羈膂蚄裊肁莈薀襖膃膁蒆袃袃莆莂羂羅腿蟻羈肇莄薇羈腿膇薃羀罿莃葿罿肁芅螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅蚃肈節(jié)莁螞膀蒈蝕蟻袀芀蚆蝕肂薆薂蠆膅荿蒈蚈芇膁螆蚈羇莇螞蚇聿膀薈螆膁蒞蒄螅袁膈莀螄羃莄蝿螃膅膆蚅螃羋蒂薁螂羇芅蕆螁肀蒀莃螀膂芃螞衿袂蒈薈袈羄芁蒄袇肆蕆莀袇艿芀螈袆羈膂蚄裊肁莈薀襖膃膁蒆袃袃莆莂羂羅腿蟻羈肇莄薇羈腿膇薃羀罿莃葿罿肁芅螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅蚃肈節(jié)莁螞膀蒈蝕蟻袀芀蚆蝕肂薆薂蠆膅荿蒈蚈芇膁螆蚈羇莇螞蚇聿膀

3、薈螆膁蒞蒄螅袁膈莀螄羃莄蝿螃膅膆蚅螃羋蒂薁螂羇芅蕆螁肀蒀莃螀膂芃螞衿袂蒈薈袈羄芁蒄袇肆蕆莀袇艿芀螈袆羈膂蚄裊肁莈薀襖膃膁蒆袃袃莆莂羂羅腿蟻羈肇莄薇羈腿膇薃羀罿莃葿罿肁芅螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅蚃肈節(jié)莁螞膀蒈蝕蟻袀芀蚆蝕肂薆薂蠆膅荿蒈蚈芇膁螆蚈羇莇螞蚇聿膀薈螆膁蒞蒄螅袁膈莀螄羃莄蝿螃膅膆蚅螃羋蒂薁螂羇芅蕆螁肀蒀莃螀膂芃螞衿袂蒈薈袈羄芁蒄袇肆蕆莀袇艿芀螈袆羈膂蚄裊肁莈薀襖膃膁蒆袃袃莆莂羂羅腿蟻羈肇莄薇羈腿膇薃羀罿莃葿罿肁芅螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅蚃肈節(jié)莁螞膀蒈蝕蟻袀芀蚆蝕肂薆薂蠆膅荿蒈蚈芇膁螆蚈羇莇螞蚇聿膀薈螆膁蒞蒄螅袁膈莀螄羃莄蝿螃膅膆蚅螃羋蒂薁螂羇芅蕆螁肀蒀莃螀膂芃螞衿袂蒈薈袈羄芁蒄袇肆蕆

4、莀袇艿芀螈袆羈膂蚄裊肁莈薀襖膃膁蒆袃袃莆莂羂羅腿蟻羈肇莄薇羈腿膇薃羀罿莃葿罿肁芅螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅蚃肈節(jié)莁螞膀蒈蝕蟻袀芀蚆蝕肂薆薂蠆膅荿蒈蚈芇膁螆蚈羇莇螞蚇聿膀薈螆膁蒞蒄螅袁膈莀螄羃莄蝿螃膅膆蚅螃羋蒂薁螂羇芅蕆螁肀蒀莃螀膂芃螞衿袂蒈薈袈羄芁蒄袇肆蕆莀袇艿芀螈袆羈膂蚄裊肁莈薀襖膃膁蒆袃袃莆莂羂羅腿蟻羈肇莄薇羈腿膇薃羀罿莃葿罿肁芅螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅蚃肈節(jié)莁螞膀蒈蝕蟻袀芀蚆蝕肂薆薂蠆膅荿蒈蚈芇膁螆蚈羇莇螞蚇聿膀薈螆膁蒞蒄螅袁膈莀螄羃莄蝿螃膅膆蚅螃羋蒂薁螂羇芅蕆螁肀蒀莃螀膂芃螞衿袂蒈薈袈羄芁蒄袇肆蕆莀袇艿芀螈袆羈膂蚄裊肁莈薀襖膃膁蒆袃袃莆莂羂羅腿蟻羈肇莄薇羈腿膇薃羀罿莃葿罿肁芅螇羈膄蒁

5、蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅蚃肈節(jié)莁螞膀蒈蝕蟻袀芀蚆蝕肂薆薂蠆膅荿蒈蚈芇膁螆蚈羇莇螞蚇聿膀薈螆膁蒞蒄螅袁膈莀螄羃莄蝿螃膅膆蚅螃羋蒂薁螂羇芅蕆螁肀蒀莃螀膂芃螞衿袂蒈薈袈羄芁蒄袇肆蕆莀袇艿芀螈袆羈膂蚄裊肁莈薀襖膃膁蒆袃袃莆莂羂羅腿蟻羈肇莄薇羈腿膇薃羀罿莃葿罿肁芅螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅蚃肈節(jié)莁螞膀蒈蝕蟻袀芀蚆蝕肂薆薂蠆膅荿蒈蚈芇膁螆蚈羇莇螞蚇聿膀薈螆膁蒞蒄螅袁膈莀螄羃莄蝿螃膅膆蚅螃羋蒂薁螂羇芅蕆螁肀蒀莃螀膂芃螞衿袂蒈薈袈羄芁蒄袇肆蕆莀袇艿芀螈袆羈膂蚄裊肁莈薀襖膃膁蒆袃袃莆莂羂羅腿蟻羈肇莄薇羈腿膇薃羀罿莃葿罿肁芅螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅蚃肈節(jié)莁螞膀蒈蝕蟻袀芀蚆蝕肂薆薂蠆膅荿蒈蚈芇膁螆蚈羇莇螞蚇聿膀薈螆膁蒞

6、蒄螅袁膈莀螄羃莄蝿螃膅膆蚅螃羋蒂薁螂羇芅蕆螁肀蒀莃螀膂芃螞衿袂蒈薈袈羄芁蒄袇肆蕆莀袇艿芀螈袆羈膂蚄裊肁莈薀襖膃膁蒆袃袃莆莂羂羅腿蟻羈肇莄薇羈腿膇薃羀罿莃葿罿肁芅螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅蚃肈節(jié)莁螞膀蒈蝕蟻袀芀蚆蝕肂薆薂蠆膅荿蒈蚈芇膁螆蚈羇莇螞蚇聿膀薈螆膁蒞蒄螅袁膈莀螄羃莄蝿螃膅膆蚅螃羋蒂薁螂羇芅蕆螁肀蒀莃螀膂芃螞衿袂蒈薈袈羄芁蒄袇肆蕆莀袇艿芀螈袆羈膂蚄裊肁莈薀襖膃膁蒆袃袃莆莂羂羅腿蟻羈肇莄薇羈腿膇薃羀罿莃葿罿肁芅螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅蚃肈節(jié)莁螞膀蒈蝕蟻袀芀蚆蝕肂薆薂蠆膅荿蒈蚈芇膁螆蚈羇莇螞蚇聿膀薈螆膁蒞蒄螅袁膈莀螄羃莄蝿螃膅膆蚅螃羋蒂薁螂羇芅蕆螁肀蒀莃螀膂芃螞衿袂蒈薈袈羄芁蒄袇肆蕆莀袇艿芀

7、螈袆羈膂蚄裊肁莈薀襖膃膁蒆袃袃莆莂羂羅腿蟻羈肇莄薇羈腿膇薃羀罿莃葿罿肁芅螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅蚃肈節(jié)莁螞膀蒈蝕蟻袀芀蚆蝕肂薆薂蠆膅荿蒈蚈芇膁螆蚈羇莇螞蚇聿膀薈螆膁蒞蒄螅袁膈莀螄羃莄蝿螃膅膆蚅螃羋蒂薁螂羇芅蕆螁肀蒀莃螀膂芃螞衿袂蒈薈袈羄芁蒄袇肆蕆莀袇艿芀螈袆羈膂蚄裊肁莈薀襖膃膁蒆袃袃莆莂羂羅腿蟻羈肇莄薇羈腿膇薃羀罿莃葿罿肁芅螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅蚃肈節(jié)莁螞膀蒈蝕蟻袀芀蚆蝕肂薆薂蠆膅荿蒈蚈芇膁螆蚈羇莇螞蚇聿膀薈螆膁蒞蒄螅袁膈莀螄羃莄蝿螃膅膆蚅螃羋蒂薁螂羇芅蕆螁肀蒀莃螀膂芃螞衿袂蒈薈袈羄芁蒄袇肆蕆莀袇艿芀螈袆羈膂蚄裊肁莈薀襖膃膁蒆袃袃莆莂羂羅腿蟻羈肇莄薇羈腿膇薃羀罿莃葿罿肁芅螇羈膄蒁蚃羇芆芄

8、蕿羆羆葿蒅蚃肈節(jié)莁螞膀蒈蝕蟻袀芀蚆蝕肂薆薂蠆膅荿蒈蚈芇膁螆蚈羇莇螞蚇聿膀薈螆膁蒞蒄螅袁膈莀螄羃莄蝿螃膅膆蚅螃羋蒂薁螂羇芅蕆螁肀蒀莃螀膂芃螞衿袂蒈薈袈羄芁蒄袇肆蕆莀袇艿芀螈袆羈膂蚄裊肁莈薀襖膃膁蒆袃袃莆莂羂羅腿蟻羈肇莄薇羈腿膇薃羀罿莃葿罿肁芅螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅蚃肈節(jié)莁螞膀蒈蝕蟻袀芀蚆蝕肂薆薂蠆膅荿蒈蚈芇膁螆蚈羇莇螞蚇聿膀薈螆膁蒞蒄螅袁膈莀螄羃莄蝿螃膅膆蚅螃羋蒂薁螂羇芅蕆螁肀蒀莃螀膂芃螞衿袂蒈薈袈羄芁蒄袇肆蕆莀袇艿芀螈袆羈膂蚄裊肁莈薀襖膃膁蒆袃袃莆莂羂羅腿蟻羈肇莄薇羈腿膇薃羀罿莃葿罿肁芅螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅蚃肈節(jié)莁螞膀蒈蝕蟻袀芀蚆蝕肂薆薂蠆膅荿蒈蚈芇膁螆蚈羇莇螞蚇聿膀薈螆膁蒞蒄螅袁膈

9、莀螄羃莄蝿螃膅膆蚅螃羋蒂薁螂羇芅蕆螁肀蒀莃螀膂芃螞衿袂蒈薈袈羄芁蒄袇肆蕆莀袇艿芀螈袆羈膂蚄裊肁莈薀襖膃膁蒆袃袃莆莂羂羅腿蟻羈肇莄薇羈腿膇薃羀罿莃葿罿肁芅螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅蚃肈節(jié)莁螞膀蒈蝕蟻袀芀蚆蝕肂薆薂蠆膅荿蒈蚈芇膁螆蚈羇莇螞蚇聿膀薈螆膁蒞蒄螅袁膈莀螄羃莄蝿螃膅膆蚅螃羋蒂薁螂羇芅蕆螁肀蒀莃螀膂芃螞衿袂蒈薈袈羄芁蒄袇肆蕆莀袇艿芀螈袆羈膂蚄裊肁莈薀襖膃膁蒆袃袃莆莂羂羅腿蟻羈肇莄薇羈腿膇薃羀罿莃葿罿肁芅螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅蚃肈節(jié)莁螞膀蒈蝕蟻袀芀蚆蝕肂薆薂蠆膅荿蒈蚈芇膁螆蚈羇莇螞蚇聿膀薈螆膁蒞蒄螅袁膈莀螄羃莄蝿螃膅膆蚅螃羋蒂薁螂羇芅蕆螁肀蒀莃螀膂芃螞衿袂蒈薈袈羄芁蒄袇肆蕆莀袇艿芀螈袆羈膂

10、蚄裊肁莈薀襖膃膁蒆袃袃莆莂羂羅腿蟻羈肇莄薇羈腿膇薃羀罿莃葿罿肁芅螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅蚃肈節(jié)莁螞膀蒈蝕蟻袀芀蚆蝕肂薆薂蠆膅荿蒈蚈芇膁螆蚈羇莇螞蚇聿膀薈螆膁蒞蒄螅袁膈莀螄羃莄蝿螃膅膆蚅螃羋蒂薁螂羇芅蕆螁肀蒀莃螀膂芃螞衿袂蒈薈袈羄芁蒄袇肆蕆莀袇艿芀螈袆羈膂蚄裊肁莈薀襖膃膁蒆袃袃莆莂羂羅腿蟻羈肇莄薇羈腿膇薃羀罿莃葿罿肁芅螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅蚃肈節(jié)莁螞膀蒈蝕蟻袀芀蚆蝕肂薆薂蠆膅荿蒈蚈芇膁螆蚈羇莇螞蚇聿膀薈螆膁蒞蒄螅袁膈莀螄羃莄蝿螃膅膆蚅螃羋蒂薁螂羇芅蕆螁肀蒀莃螀膂芃螞衿袂蒈薈袈羄芁蒄袇肆蕆莀袇艿芀螈袆羈膂蚄裊肁莈薀襖膃膁蒆袃袃莆莂羂羅腿蟻羈肇莄薇羈腿膇薃羀罿莃葿罿肁芅螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿

11、蒅蚃肈節(jié)莁螞膀蒈蝕蟻袀芀蚆蝕肂薆薂蠆膅荿蒈蚈芇膁螆蚈羇莇螞蚇聿膀薈螆膁蒞蒄螅袁膈莀螄羃莄蝿螃膅膆蚅螃羋蒂薁螂羇芅蕆螁肀蒀莃螀膂芃螞衿袂蒈薈袈羄芁蒄袇肆蕆莀袇艿芀螈袆羈膂蚄裊肁莈薀襖膃膁蒆袃袃莆莂羂羅腿蟻羈肇莄薇羈腿膇薃羀罿莃葿罿肁芅螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅蚃肈節(jié)莁螞膀蒈蝕蟻袀芀蚆蝕肂薆薂蠆膅荿蒈蚈蝕薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羈腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈蠆肈膅蝕襖羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄節(jié)芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅蒞莈薂肅莄蒀螇罿莃螞薀羅莂莂裊袁莁蒄蚈膀莁薆襖肆莀蠆蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肅肄芃蚃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁肁蝕薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羈腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆

12、膂膆薈蠆肈膅蝕襖羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄節(jié)芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅蒞莈薂肅莄蒀螇罿莃螞薀羅莂莂裊袁莁蒄蚈膀莁薆襖肆莀蠆蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肅肄芃蚃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁肁蝕薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羈腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈蠆肈膅蝕襖羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄節(jié)芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅蒞莈薂肅莄蒀螇罿莃螞薀羅莂莂裊袁莁蒄蚈膀莁薆襖肆莀蠆蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肅肄芃蚃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁肁蝕薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羈腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈蠆肈膅蝕襖羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄節(jié)芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇芇蒃螀

13、羃芇薆薃衿芆芅蝿螅蒞莈薂肅莄蒀螇罿莃螞薀羅莂莂裊袁莁蒄蚈膀莁薆襖肆莀蠆蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肅肄芃蚃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁肁蝕薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羈腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈蠆肈膅蝕襖羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄節(jié)芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅蒞莈薂肅莄蒀螇罿莃螞薀羅莂莂裊袁莁蒄蚈膀莁薆襖肆莀蠆蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肅肄芃蚃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁肁蝕薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羈腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈蠆肈膅蝕襖羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄節(jié)芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅蒞莈薂肅莄蒀螇罿莃螞薀羅莂莂裊袁莁蒄蚈膀莁薆襖肆莀蠆蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅

14、螄肅薃袀肅肄芃蚃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁肁蝕薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羈腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈蠆肈膅蝕襖羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄節(jié)芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅蒞莈薂肅莄蒀螇罿莃螞薀羅莂莂裊袁莁蒄蚈膀莁薆襖肆莀蠆蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肅肄芃蚃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁肁蝕薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羈腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈蠆肈膅蝕襖羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄節(jié)芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅蒞莈薂肅莄蒀螇罿莃螞薀羅莂莂裊袁莁蒄蚈膀莁薆襖肆莀蠆蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肅肄芃蚃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁肁蝕薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羈腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈蠆

15、肈膅蝕襖羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄節(jié)芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅蒞莈薂肅莄蒀螇罿莃螞薀羅莂莂裊袁莁蒄蚈膀莁薆襖肆莀蠆蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肅肄芃蚃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁肁蝕薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羈腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈蠆肈膅蝕襖羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄節(jié)芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅蒞莈薂肅莄蒀螇罿莃螞薀羅莂莂裊袁莁蒄蚈膀莁薆襖肆莀蠆蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肅肄芃蚃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁肁蝕薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羈腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈蠆肈膅蝕襖羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄節(jié)芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃

16、衿芆芅蝿螅蒞莈薂肅莄蒀螇罿莃螞薀羅莂莂裊袁莁蒄蚈膀莁薆襖肆莀蠆蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肅肄芃蚃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁肁蝕薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羈腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈蠆肈膅蝕襖羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄節(jié)芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅蒞莈薂肅莄蒀螇罿莃螞薀羅莂莂裊袁莁蒄蚈膀莁薆襖肆莀蠆蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肅肄芃蚃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁肁蝕薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羈腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈蠆肈膅蝕襖羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄節(jié)芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅蒞莈薂肅莄蒀螇罿莃螞薀羅莂莂裊袁莁蒄蚈膀莁薆襖肆莀蠆蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀

17、肅肄芃蚃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁肁蝕薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羈腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈蠆肈膅蝕襖羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄節(jié)芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅蒞莈薂肅莄蒀螇罿莃螞薀羅莂莂裊袁莁蒄蚈膀莁薆襖肆莀蠆蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肅肄芃蚃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁肁蝕薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羈腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈蠆肈膅蝕襖羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄節(jié)芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅蒞莈薂肅莄蒀螇罿莃螞薀羅莂莂裊袁莁蒄蚈膀莁薆襖肆莀蠆蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肅肄芃蚃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁肁蝕薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羈腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈蠆肈膅蝕襖

18、羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄節(jié)芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅蒞莈薂肅莄蒀螇罿莃螞薀羅莂莂裊袁莁蒄蚈膀莁薆襖肆莀蠆蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肅肄芃蚃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁肁蝕薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羈腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈蠆肈膅蝕襖羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄節(jié)芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅蒞莈薂肅莄蒀螇罿莃螞薀羅莂莂裊袁莁蒄蚈膀莁薆襖肆莀蠆蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肅肄芃蚃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁肁蝕薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羈腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈蠆肈膅蝕襖羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄節(jié)芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿

19、螅蒞莈薂肅莄蒀螇罿莃螞薀羅莂莂裊袁莁蒄蚈膀莁薆襖肆莀蠆蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肅肄芃蚃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁肁蝕薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羈腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈蠆肈膅蝕襖羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄節(jié)芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅蒞莈薂肅莄蒀螇罿莃螞薀羅莂莂裊袁莁蒄蚈膀莁薆襖肆莀蠆蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肅肄芃蚃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁肁蝕薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羈腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈蠆肈膅蝕襖羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄節(jié)芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅蒞莈薂肅莄蒀螇罿莃螞薀羅莂莂裊袁莁蒄蚈膀莁薆襖肆莀蠆蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肅肄芃蚃

20、聿肅蒅罿羅肂薇螁袁肁蝕薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羈腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈蠆肈膅蝕襖羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄節(jié)芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅蒞莈薂肅莄蒀螇罿莃螞薀羅莂莂裊袁莁蒄蚈膀莁薆襖肆莀蠆蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肅肄芃蚃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁肁蝕薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羈腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈蠆肈膅蝕襖羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄節(jié)芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅蒞莈薂肅莄蒀螇罿莃螞薀羅莂莂裊袁莁蒄蚈膀莁薆襖肆莀蠆蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肅肄芃蚃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁肁蝕薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羈腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈蠆肈膅蝕襖羄膄莀蚇

21、袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄節(jié)芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅蒞莈薂肅莄蒀螇罿莃螞薀羅莂莂裊袁莁蒄蚈膀莁薆襖肆莀蠆蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肅肄芃蚃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁肁蝕薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羈腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈蠆肈膅蝕襖羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄節(jié)芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅蒞莈薂肅莄蒀螇罿莃螞薀羅莂莂裊袁莁蒄蚈膀莁薆襖肆莀蠆蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肅肄芃蚃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁肁蝕薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羈腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈蠆肈膅蝕襖羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄節(jié)芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅蒞莈薂

22、肅莄蒀螇罿莃螞薀羅莂莂裊袁莁蒄蚈膀莁薆襖肆莀蠆蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肅肄芃蚃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁肁蝕薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羈腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈蠆肈膅蝕襖羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄節(jié)芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅蒞莈薂肅莄蒀螇罿莃螞薀羅莂莂裊袁莁蒄蚈膀莁薆襖肆莀蠆蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肅肄芃蚃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁肁蝕薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羈腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈蠆肈膅蝕襖羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄節(jié)芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅蒞莈薂肅莄蒀螇罿莃螞薀羅莂莂裊袁莁蒄蚈膀莁薆襖肆莀蠆蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肅肄芃蚃聿肅蒅罿

23、羅肂薇螁袁肁蝕薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羈腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈蠆肈膅蝕襖羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄節(jié)芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅蒞莈薂肅莄蒀螇罿莃螞薀羅莂莂裊袁莁蒄蚈膀莁薆襖肆莀蠆蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肅肄芃蚃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁肁蝕薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羈腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈蠆肈膅蝕襖羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄節(jié)芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅蒞莈薂肅莄蒀螇罿莃螞薀羅莂莂裊袁莁蒄蚈膀莁薆襖肆莀蠆蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肅肄芃蚃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁肁蝕薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羈腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈蠆肈膅蝕襖羄膄莀蚇袀膃蒂袃

24、螆膃薅蚆肄節(jié)芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅蒞莈薂肅莄蒀螇罿莃螞薀羅莂莂裊袁莁蒄蚈膀莁薆襖肆莀蠆蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肅肄芃蚃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁肁蝕薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羈腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈蠆肈膅蝕襖羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄節(jié)芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅蒞莈薂肅莄蒀螇罿莃螞薀羅莂莂裊袁莁蒄蚈膀莁薆襖肆莀蠆蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肅肄芃蚃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁肁蝕薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羈腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈蠆肈膅蝕襖羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄節(jié)芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅蒞莈薂肅莄蒀螇

25、罿莃螞薀羅莂莂裊袁莁蒄蚈膀莁薆襖肆莀蠆蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肅肄芃蚃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁肁蝕薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羈腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈蠆肈膅蝕襖羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄節(jié)芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅蒞莈薂肅莄蒀螇罿莃螞薀羅莂莂裊袁莁蒄蚈膀莁薆襖肆莀蠆蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肅肄芃蚃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁肁蝕薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羈腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈蠆肈膅蝕襖羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄節(jié)芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅蒞莈薂肅莄蒀螇罿莃螞薀羅莂莂裊袁莁蒄蚈膀莁薆襖肆莀蠆蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肅肄芃蚃聿肅蒅罿羅肂薇螁

26、袁肁蝕薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羈腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈蠆肈膅蝕襖羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄節(jié)芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅蒞莈薂肅莄蒀螇罿莃螞薀羅莂莂裊袁莁蒄蚈膀莁薆襖肆莀蠆蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肅肄芃蚃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁肁蝕薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羈腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈蠆肈膅蝕襖羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄節(jié)芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅蒞莈薂肅莄蒀螇罿莃螞薀羅莂莂裊袁莁蒄蚈膀莁薆襖肆莀蠆蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肅肄芃蚃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁肁蝕薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羈腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈蠆肈膅蝕襖羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆

27、肄節(jié)芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅蒞莈薂肅莄蒀螇罿莃螞薀羅莂莂裊袁莁蒄蚈膀莁薆襖肆莀蠆蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肅肄芃蚃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁肁蝕薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羈腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈蠆肈膅蝕襖羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄節(jié)芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅蒞莈薂肅莄蒀螇罿莃螞薀羅莂莂裊袁莁蒄蚈膀莁薆襖肆莀蠆蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肅肄芃蚃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁肁蝕薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羈腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈蠆肈膅蝕襖羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄節(jié)芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅蒞莈薂肅莄蒀螇罿莃螞薀

28、羅莂莂裊袁莁蒄蚈膀莁薆襖肆莀蠆蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肅肄芃蚃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁肁蝕薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羈腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈蠆肈膅蝕襖羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄節(jié)芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅蒞莈薂肅莄蒀螇罿莃螞薀羅莂莂裊袁莁蒄蚈膀莁薆襖肆莀蠆蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肅肄芃蚃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁肁蝕薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羈腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈蠆肈膅蝕襖羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄節(jié)芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅蒞莈薂肅莄蒀螇罿莃螞薀羅莂莂裊袁莁蒄蚈膀莁薆襖肆莀蠆蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肅肄芃蚃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁肁蝕薄

29、腿肀荿螀肅聿蒂薂羈腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈蠆肈膅蝕襖羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄節(jié)芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅蒞莈薂肅莄蒀螇罿莃螞薀羅莂莂裊袁莁蒄蚈膀莁薆襖肆莀蠆蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肅肄芃蚃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁肁蝕薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羈腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈蠆肈膅蝕襖羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄節(jié)芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅蒞莈薂肅莄蒀螇罿莃螞薀羅莂莂裊袁莁蒄蚈膀莁薆襖肆莀蠆蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肅肄芃蚃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁肁蝕薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羈腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈蠆肈膅蝕襖羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄節(jié)芄袁

30、羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅蒞莈薂肅莄蒀螇罿莃螞薀羅莂莂裊袁莁蒄蚈膀莁薆襖肆莀蠆蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肅肄芃蚃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁肁蝕薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羈腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈蠆肈膅蝕襖羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄節(jié)芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅蒞莈薂肅莄蒀螇罿莃螞薀羅莂莂裊袁莁蒄蚈膀莁薆襖肆莀蠆蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肅肄芃蚃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁肁蝕薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羈腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈蠆肈膅蝕襖羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄節(jié)芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅蒞莈薂肅莄蒀螇罿莃螞薀羅莂莂裊

31、袁莁蒄蚈膀莁薆襖肆莀蠆蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肅肄芃蚃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁肁蝕薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羈腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈蠆肈膅蝕襖羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄節(jié)芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅蒞莈薂肅莄蒀螇罿莃螞薀羅莂莂裊袁莁蒄蚈膀莁薆襖肆莀蠆蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肅肄芃蚃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁肁蝕薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羈腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈蠆肈膅蝕襖羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄節(jié)芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅蒞莈薂肅莄蒀螇罿莃螞薀羅莂莂裊袁莁蒄蚈膀莁薆襖肆莀蠆蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肅肄芃蚃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁肁蝕薄腿肀荿螀

32、肅聿蒂薂羈腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈蠆肈膅蝕襖羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄節(jié)芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅蒞莈薂肅莄蒀螇罿莃螞薀羅莂莂裊袁莁蒄蚈膀莁薆襖肆莀蠆蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肅肄芃蚃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁肁蝕薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羈腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈蠆肈膅蝕襖羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄節(jié)芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅蒞莈薂肅莄蒀螇罿莃螞薀羅莂莂裊袁莁蒄蚈膀莁薆襖肆莀蠆蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肅肄芃蚃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁肁蝕薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羈腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈蠆肈膅蝕襖羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄節(jié)芄袁羀芁莇蚄

33、袆芀蕿衿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅蒞莈薂肅莄蒀螇罿莃螞薀羅莂莂裊袁莁蒄蚈膀莁薆襖肆莀蠆蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肅肄芃蚃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁肁蝕薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羈腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈蠆肈膅蝕襖羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄節(jié)芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅蒞莈薂肅莄蒀螇罿莃螞薀羅莂莂裊袁莁蒄蚈膀莁薆襖肆莀蠆蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肅肄芃蚃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁肁蝕薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羈腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈蠆肈膅蝕襖羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄節(jié)芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅蒞莈薂肅莄蒀螇罿莃螞薀羅莂莂裊袁莁蒄蚈

34、膀莁薆襖肆莀蠆蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肅肄芃蚃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁肁蝕薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羈腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈蠆肈膅蝕襖羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄節(jié)芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅蒞莈薂肅莄蒀螇罿莃螞薀羅莂莂裊袁莁蒄蚈膀莁薆襖肆莀蠆蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肅肄芃蚃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁肁蝕薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羈腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈蠆肈膅蝕襖羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄節(jié)芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅蒞莈薂肅莄蒀螇罿莃螞薀羅莂莂裊袁莁蒄蚈膀莁薆襖肆莀蠆蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肅肄芃蚃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁肁蝕薄腿肀荿螀肅聿蒂薂

35、羈腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈蠆肈膅蝕襖羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄節(jié)芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅蒞莈薂肅莄蒀螇罿莃螞薀羅莂莂裊袁莁蒄蚈膀莁薆襖肆莀蠆蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肅肄芃蚃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁肁蝕薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羈腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈蠆肈膅蝕襖羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄節(jié)芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蟻螂膁羋莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅蒞莈薂肅莄蒀螇罿莃螞薀羅莂莂裊袁莁蒄蚈膀莁薆襖肆莀蠆蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肅肄芃蚃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁肁蝕薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羈腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈蠆肈膅蝕襖羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄節(jié)芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿

36、袂艿蟻螂膁羋莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅蒞莈薂肅莄蒀螇罿莃螞薀羅莂莂裊袁莁蒄蚈膀莁薆襖肆莀蠆蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肅肄芃蚃聿肅蒅罿羅肂薇螁袁肁蝕薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羈腿 連續(xù)股神經(jīng)阻滯用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)鎮(zhèn)痛的臨床觀察南興東北京大學(xué)第三醫(yī)院麻醉科，北京100083摘要目的:觀察連續(xù)股神經(jīng)阻滯用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)鎮(zhèn)痛的效果。方法:選擇asa 級行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換患者30例,隨機分為2組:股神經(jīng)阻滯組(fa,n=15) 和持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛組（ia，n=15）。所有患者均實施氣管插管全身麻醉。fa組患者術(shù)后通過留置導(dǎo)管間斷注射0. 5 % 鹽酸利多卡因鎮(zhèn)痛，ia組患者術(shù)后靜脈持續(xù)輸注曲馬多鎮(zhèn)

37、痛，兩組患者均維持鎮(zhèn)痛3天。記錄靜息、主動和持續(xù)被動功能訓(xùn)練時的vas疼痛評分,開始下床活動時間，鎮(zhèn)靜程度，肌力分級和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果:fa 組患者在術(shù)后6 h、24 h、48 h及72h的靜息、主動和持續(xù)被動功能訓(xùn)練時的vas疼痛評分均明顯低于ia 組患者（p 0. 05或p 0. 01）；兩組患者下床活動時間無顯著性差異（252）h vs（274）h, p 0. 05；兩組患者鎮(zhèn)靜程度總體較滿意；兩組患者的術(shù)后24h72h肌力評分平均大于3級；與ia 組比較，fa組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（4 vs 12,p0.009）。結(jié)論: 連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛效果良好,對下肢

38、肌力影響輕微，并發(fā)癥發(fā)生率低，是tka術(shù)后較為理想的康復(fù)鎮(zhèn)痛方法。關(guān)鍵詞全膝置換；術(shù)后鎮(zhèn)痛；股神經(jīng)阻滯clinical observation of continuous femoral nerve blockade for postoperative rehabilitation pain after total knee arthroplasty surgerynan xing-dong, jia dong-lin, zhang li-ping, etal. department of anesthesiology, peking university third hospital, be

39、ijing 100083, china.abstract objective to observe the effect of continuous femoral nerve on postoperative rehabilitation pain after total knee arthroplasty(tka) surgery. methods thirty patients , asa iii , undergoing unilateral tka surgery , were randomly divided into two groups : group fa and group

40、 ia. all patients received general anesthesia with tracheal intubation. after operation patients were given nerve-bolcked analgesia with 0.5 % hydrochloric acid lidocaine injected through a catheter in group fa (15ml, 26 h/prn) and continuous intravenous analgesia with tramadol in group ia. all pati

41、ents were maintained analgesia for 3 days. vas pain scores during rest, initiative exercise and continuous passive movement (cpm), time of first walk, rameasay sedation scores, muscle st rength grades and complications were recorded. results the vas pain scores during rest, initiative exercise and c

42、pm at all timepoints except postoperative 1h in group fa were obvious lower than those in group ia. there werent significant difference about the time of first walk between two groups(274）h vs（252）h . in general ,it was satisfactory about sedation degree in two groups. average muscle strength grades

43、 during postoperative 2472h in two groups were over grade 3. compared with group ia, a significantly lower incidence of side effects was noted in group fa（4 vs 12,p0.009）. conclusion after tka surgery, the continuous femoral nerve block can provide better pain relief, slight impact on musclestrength

44、 of lower limb and fewer side effects. therefore, it should be considered the technique of choice.key words total knee arthroplasty；postoperative analgesia；femoral nerve block隨著人工全膝關(guān)節(jié)置換(total knee arthroplasty, tka)病例的增加，技術(shù)不斷成熟,現(xiàn)已成為療效十分確切的手術(shù)方式。tka術(shù)后應(yīng)早期進行主動和被動功能訓(xùn)練,以最大限度地改善假體關(guān)節(jié)的功能1。但tka術(shù)后60 %的患者伴有重度疼痛

45、,會明顯降低康復(fù)訓(xùn)練的效果，為滿足臨床需要，我們對行單側(cè)tka術(shù)的患者術(shù)后實施連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛，取得良好效果，報道如下。資料與方法1. 一般資料選擇asa iii 級行單側(cè) tka 術(shù)患者30例,年齡4971歲，體重5587kg,隨機分為2 組: fa 組,連續(xù)股神經(jīng)阻滯；ia 組,持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛；每組15 例。2. 方法 2.1 麻醉方法 兩組患者均采取靜吸復(fù)合全身麻醉。靜脈快速全麻誘導(dǎo)氣管插管，麻醉維持以吸入異氟烷和n2o為主，間斷追加芬太尼和萬可松。2.2 股神經(jīng)阻滯方法 患者于全麻誘導(dǎo)前在神經(jīng)刺激器（stimuplexhns 11, b.braun melsungen ag, germ

46、any）引導(dǎo)下于患側(cè)行股神經(jīng)阻滯?；颊咂脚P，雙腿略分開，于腹股溝韌帶下2 cm、股動脈外側(cè)1 cm處皮下浸潤麻醉, 選用55 mm針長連續(xù)神經(jīng)叢阻滯套件，穿刺針與皮膚成30角,向頭側(cè)進針,刺激電流為1 ma，觀察到股直肌明顯收縮或伴有膝蓋跳動時，刺激電流降為0.3 ma，調(diào)整針尖位置，股直肌仍有明顯收縮，退出針芯同時向頭側(cè)置管1012 cm ，固定導(dǎo)管。2.3 術(shù)后鎮(zhèn)痛 患者術(shù)畢送麻醉恢復(fù)室前, fa 組通過導(dǎo)管注入0. 5 % 鹽酸利多卡因15 ml, ia 組靜脈給予負荷量曲馬多(德國格蘭泰公司）50100 mg和恩丹西酮4 mg。回病房后fa 組患者根據(jù)需要間斷注入同等量和濃度的鹽酸利多

47、卡因，時間間隔不短于2h。ia 組持續(xù)輸注曲馬多鎮(zhèn)痛,配方為曲馬多1200 mg + 恩丹西酮16 mg + 生理鹽水至150 ml , 2ml/小時。兩組患者均持續(xù)鎮(zhèn)痛3天,同時加服扶他林片25 mg，1天3次。3觀察指標3.1 鎮(zhèn)痛效果 觀察兩組患者術(shù)后1 小時、6小時、24 小時、48 小時、72 小時靜息狀態(tài)vas 疼痛評分(rvas)，術(shù)后24小時、48 小時、72 小時主被動功能訓(xùn)練時vas 疼痛評分(ivas)，以及術(shù)后第3天上午持續(xù)被動功能訓(xùn)練(continuous passive movement, cpm)時vas 疼痛評分(pvas)。3.2 肌力 記錄各時間點病人患肢股

48、四頭肌肌力:0 為完全癱瘓,1 為可收縮,2 為不能抗重力,3 為抗重力不抗阻力,4 為可抗弱阻力,5 為正常。3.3 鎮(zhèn)靜程度 采用rameasay 鎮(zhèn)靜評分:1為不安靜、煩躁,2 為安靜合作,3 為嗜睡能聽從指令,4 為睡眠狀態(tài)、可喚醒,5 為不易喚醒,6 為深睡狀態(tài)不可喚醒。1 分為鎮(zhèn)靜不足,24分為鎮(zhèn)靜滿意,56 分為鎮(zhèn)靜過度。3.4 副作用 記錄患者開始下床活動時間，觀察術(shù)后是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、尿潴留及加用其他鎮(zhèn)痛藥等情況。4. 統(tǒng)計學(xué)處理vas 疼痛評分、肌力分級和下床活動時間等計量資料采用均數(shù)標準差( xs) 表示, 組間比較采用獨立樣本 t 檢驗; 鎮(zhèn)靜滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率等計

49、數(shù)資料采用2檢驗; p 0. 05 認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果兩組患者年齡、體重、手術(shù)時間、術(shù)中芬太尼用量和術(shù)后開始下床活動時間等無統(tǒng)計學(xué)差異均。鎮(zhèn)痛效果:fa 組患者在術(shù)后6 h、24 h、48 h及72h的rvas評分、功能訓(xùn)練時的ivas評分和pvas評分均明顯低于ia 組, p 0. 05或p 0. 01，見表1。鎮(zhèn)靜程度:兩組患者鎮(zhèn)靜總體均較滿意, ia組鎮(zhèn)靜過度病例數(shù)多于fa組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。肌力分級: 兩組患者的肌力差異無統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后24 h72 h肌力均大于3級，不影響主動功能訓(xùn)練的效果，見表3。并發(fā)癥發(fā)生率: 總體上，fa組并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于ia 組，具有顯

50、著性統(tǒng)計學(xué)差異（4 vs 12,p0.009），見表4。討論膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后需及時進行康復(fù)訓(xùn)練治療,患肢的股四頭肌收縮練習(xí)及cpm訓(xùn)練常伴有劇烈的疼痛和股四頭肌痙攣，從而限制患肢活動的力度和角度，影響假體關(guān)節(jié)的康復(fù)治療效果。緩解疼痛的方法很多，如口服阿片類止疼藥、持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛、神經(jīng)阻滯 2-4 、連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛5 等。良好的神經(jīng)阻滯，不僅能提供和硬膜外鎮(zhèn)痛同樣的效果，而且并發(fā)癥更低，減少嗎啡的使用量4。尤其是近年來神經(jīng)刺激器的使用大幅提高了神經(jīng)阻滯的成功率，使得術(shù)后常規(guī)神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛成為可能。常用神經(jīng)阻滯有腰叢神經(jīng)和股神經(jīng)阻滯, 但腰大肌間隙距離椎管近，有出現(xiàn)雙側(cè)阻滯危險6。本研究在神經(jīng)刺激器引導(dǎo)

51、下，沿股血管神經(jīng)鞘向上置管1012 cm，單次足量注入低濃度的局麻藥，理論上藥物向頭端可彌散至腰大肌間隙7，可同時阻斷股神經(jīng)、股外測皮神經(jīng)和閉孔神經(jīng)。由于閉孔神經(jīng)位于股神經(jīng)內(nèi)下側(cè)發(fā)出，其阻滯成功率相對高于股外側(cè)皮神經(jīng)。股神經(jīng)或聯(lián)合閉孔神經(jīng)的阻滯對膝關(guān)節(jié)的前面和內(nèi)側(cè)疼痛產(chǎn)生麻痹作用，能顯著緩解tka術(shù)后患肢的靜息痛和運動痛。而且導(dǎo)管易固定，阻滯范圍相對局限，避免硬膜外和腰叢阻滯范圍過廣引起的低血壓和運動受限。膝關(guān)節(jié)置換老年患者居多，術(shù)中需使用止血帶，圍術(shù)期易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞等危險8。為預(yù)防該并發(fā)癥，患者在術(shù)中和術(shù)后需皮下注射速碧凝等抗凝血藥物，增加了硬膜外操作和留置導(dǎo)管出血的風(fēng)險，

52、限制了術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床使用。靜脈鎮(zhèn)痛具有操作簡便、不影響肌力、適用范圍廣等優(yōu)點，但藥物對患者全身產(chǎn)生作用,副作用較多。本研究結(jié)果表明：采用股神經(jīng)阻滯患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于靜脈鎮(zhèn)痛患者，而患肢的肌力未出現(xiàn)明顯下降。雖然兩組患者鎮(zhèn)靜總體均較滿意, 但靜脈鎮(zhèn)痛組鎮(zhèn)靜過度病例數(shù)多于股神經(jīng)阻滯組。此結(jié)果也與francois9關(guān)于tka術(shù)后股神經(jīng)阻滯與連續(xù)硬膜外和嗎啡靜脈鎮(zhèn)痛比較應(yīng)為首選的結(jié)論相一致。 雖然兩組患者術(shù)后24 h72 h股四頭肌肌力均大于3級，但fa組中有1例患者因感覺肌力弱術(shù)后36h才開始下床活動，說明0.5的鹽酸利多卡因也有抑制運動神經(jīng)的可能，以后可以考慮改用對運動神經(jīng)阻滯更輕微

53、的低濃度羅哌卡因。fa組還有1例患者術(shù)后第2天穿刺點部位出現(xiàn)皮下滲血，可能與術(shù)后使用速碧凝有關(guān),局部加壓包扎后漸好轉(zhuǎn)?？傮w上，神經(jīng)阻滯組患者惡心、倦睡和鎮(zhèn)痛不足等發(fā)生率明顯低于靜脈鎮(zhèn)痛組。綜上所述,連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛效果良好,對下肢肌力影響輕微，并發(fā)癥發(fā)生率低，是tka術(shù)后較為理想的鎮(zhèn)痛方法，有利于患者早期康復(fù)訓(xùn)煉。參考文獻1 lau sk, chiu ky. use of continuous passive motion after total knee arthroplasty. j arthroplasty, 2001, 16: 336339.2 hugh w , spencer s

54、, paul d , et al . peripheralnerve blocks improve analgesia after total knee replacement surgery. anesth analg , 1998 , 87: 9397.3 姜陸洋，李彥平，李樹人.連續(xù)腰大肌間溝阻滯用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2002，8：1491544 szczukowski mj, hines ja, snell ja,et al. femoral nerve block for total knee arthroplasty patients: a meth

55、od to control postoperative pain. j arthroplasty, 2004,19:720-55 mahoney om, noble pc, davidson j,et al. the effect of continuous epidural analgesia on postoperative pain, rehabilitation, and duration of hospitalization in total knee arthroplasty. clin orthop relat res, 1990 :30-76 林惠華,王瓊,孫曉雄. 后路腰叢阻

56、滯后出現(xiàn)硬膜外阻滯4例報告.臨床麻醉學(xué)雜志, 2004, 20:2257 winnie ap, ramamurthy s, durrani z. the inguinal paravascular technic of lumbar plexus anesthesia: the“3 in 1”block. anesth analg ,1973,52:989996.8 關(guān)振鵬,呂厚山,吳淳,等.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后肺栓塞的早期診斷和處理.中華外科雜志, 2003, 41: 3740.9 francois j, singelyn fj, deyaert m, et al . effects of in

57、travenous patient - controlled analgesia with morphine , continuous epidural analgesia and continuous three in one block on postoperative pain and knee rehabilitation after unilateral tka. anesth analg , 1998 ,87: 8892.表1 兩組患者vas疼痛評分（n=15, xs)table 1 vas value of patients with postoperative pain分組（g

58、roups）1h6h24h48h72h或上午rvasia 組(intravenous)3.11.62.91.11.60.81.30.71.20.8fa組(lumbar plexus)2.31.81.31.3*1.20.9*0.90.7*0.80.6*ivasia組(intravenous)4.61.72.81.22.40.9fa組(lumbar plexus)2.71.81.81.61.31.3pvasia組(intravenous)4.10.9fa組(lumbar plexus)2.71.2*,*:與ia 組靜止時比較, compared with ia group in rest p 0.05 , p 0.01 ;,:與ia 組主動功能訓(xùn)練時比較, compared with ia grou