湖南省建筑施工企業(yè)安全認(rèn)證申請(qǐng)表

1、附件一受理編號(hào)：受理時(shí)間：湖南省建筑施工企業(yè)安全認(rèn)證申 請(qǐng) 表企業(yè)名稱（章）：汝城縣義昌市政工程有限公司填 報(bào) 日 期：2012年3月12日填 表 說(shuō) 明一、本表應(yīng)使用計(jì)算機(jī)打印，字跡工整，不得涂改。二、受理編號(hào)、受理時(shí)間由受理申請(qǐng)的評(píng)價(jià)單位填寫(xiě)。三、企業(yè)應(yīng)如實(shí)逐項(xiàng)填寫(xiě)，不應(yīng)有空項(xiàng)。如沒(méi)有填寫(xiě)的內(nèi)容請(qǐng)?zhí)顚?xiě)“無(wú)”。 四、本表一律用中文填寫(xiě)，數(shù)字均使用阿拉伯?dāng)?shù)字。五、本表及附件，一律使用a4型紙打印。六、本表可在湖南建筑信息網(wǎng)（）下載后用a4型紙打印。承 諾 書(shū)本單位承諾，在參加建筑施工企業(yè)安全認(rèn)證中所提交的資料和數(shù)據(jù)全部真實(shí)、合法、有效，復(fù)印件和原件內(nèi)容一致，并對(duì)因材料虛假所引發(fā)的一切后果負(fù)責(zé)。

2、本單位經(jīng)自我考核評(píng)價(jià)后認(rèn)為達(dá)到以下等級(jí)：合格 法定代表人簽字： 單位蓋章： 2012年2月12日一、企業(yè)基本情況企業(yè)名稱汝城縣義昌市政工程有限公司企業(yè)地址（郵編）及注冊(cè)地汝城縣環(huán)城西路/424100/湖南省郴州市汝城縣營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)431026000005508經(jīng)濟(jì)類(lèi)型有限責(zé)任公司設(shè)立時(shí)間1995/5/19聯(lián)系人周遠(yuǎn)倫職務(wù)副經(jīng)理手機(jī)號(hào)子郵箱建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證編號(hào)（湘）jz安許證字【2008】000136企業(yè)資質(zhì)等級(jí)及批準(zhǔn) 時(shí) 間證書(shū)編號(hào) : a2104043102601主項(xiàng)：市政公用工程施工總承包貳級(jí)增項(xiàng)

3、（4）增項(xiàng)（1）增項(xiàng)（5）增項(xiàng)（2）增項(xiàng)（6）增項(xiàng)（3）增項(xiàng)（7）企業(yè)法定代表人朱會(huì)軍職務(wù)總經(jīng)理職稱工程師企業(yè)分管安全生產(chǎn)副經(jīng)理周平清職務(wù)經(jīng)理職稱工程師安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人朱文峰職務(wù)經(jīng)理職稱工程師安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)名稱項(xiàng)目安全生產(chǎn)管理科企業(yè)總?cè)藬?shù)640人專(zhuān)職安全生產(chǎn)管理人數(shù)10申請(qǐng)安全認(rèn)證之月起前12個(gè)月以來(lái)的安全生產(chǎn)事故情況 年共發(fā)生事故 0 起；死亡 0 人；重傷 0 人其中發(fā)生一般事故 0 起；較大及以上事故 0 起 年共發(fā)生事故 0 起；死亡 0 人；重傷 0 人其中發(fā)生一般事故 0 起；較大及以上事故 0 起二、企業(yè)安全生產(chǎn)業(yè)績(jī)申請(qǐng)安全認(rèn)證之月起前12個(gè)月以來(lái)受安全生產(chǎn)主管部門(mén)獎(jiǎng)勵(lì)情

4、況時(shí)間獎(jiǎng)項(xiàng)工程項(xiàng)目名稱申請(qǐng)安全認(rèn)證之月起前12個(gè)月以來(lái)受安全生產(chǎn)主管部門(mén)處罰情況時(shí)間罰項(xiàng)工程項(xiàng)目名稱三、企業(yè)主要負(fù)責(zé)人、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人名單序號(hào)姓名職務(wù)安全生產(chǎn)考核情況考核發(fā)證單位發(fā)證時(shí)間證書(shū)編號(hào)1朱會(huì)軍總經(jīng)理湖南省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳2005/04/06湘建安a（2005）0600001462周平清經(jīng)理湖南省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳2005/04/06湘建安a（2005）0600001473周沛清經(jīng)理湖南省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳2008/04/14湘建安a（2008）0600000184李 蕓經(jīng)理湖南省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳2008/04/14湘建安a（2008）0600000195朱文峰經(jīng)理湖南省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳201

5、0/10/13湘建安a（2010）0600000256李衛(wèi)華經(jīng)理湖南省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳2009/06/27湘建安b（2009）0600000717李 陽(yáng)經(jīng)理湖南省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳2009/06/18湘建安b（2009）0600000708周遠(yuǎn)俊經(jīng)理湖南省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳2008/03/27湘建安b（2008）0600000809盧 利經(jīng)理湖南省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳20011/01/25湘建安b（2010）06000020210朱良春經(jīng)理湖南省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳2008/03/27湘建安b（2010）06000008411周良智經(jīng)理湖南省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳2008/04/14湘建安b（2010）0600

6、0007512周沛清經(jīng)理湖南省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳2008/11/18湘建安b（2010）06000021413李 蕓經(jīng)理湖南省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳2008/11/18湘建安b（2010）060000215四、企業(yè)專(zhuān)職安全生產(chǎn)管理人員名單序號(hào)姓名性別學(xué)歷技術(shù)職稱專(zhuān)業(yè)安全生產(chǎn)考核情況考核發(fā)證單位發(fā)證時(shí)間證書(shū)編號(hào)1何紅萍女大專(zhuān)助理工程師財(cái)會(huì)湖南省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳2008/030/27湘建安c（2008）0600000682朱國(guó)平男高中助理工程師湖南省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳2008/030/27湘建安c（2008）0600000703周遠(yuǎn)倫男專(zhuān)科助理工程師工業(yè)與民用建筑湖南省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳2008/030/27

7、湘建安c（2008）0600000694朱德校男高中助理工程師湖南省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳2008/030/27湘建安c（2008）0600000775朱勝玉男高中助理工程師湖南省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳2008/030/27湘建安c（2008）0600000716朱意古男高中助理工程師湖南省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳2008/030/27湘建安c（2008）0600000737朱文峰男中專(zhuān)助理工程師湖南省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳2008/030/27湘建安c（2008）0600000728周沛清男專(zhuān)科工程師工業(yè)與民用建筑湖南省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳2008/030/27湘建安c（2008）0600000759朱榮校男專(zhuān)科助理工程

8、師工業(yè)與民用建筑湖南省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳2008/030/27湘建安c（2008）06000007610曾結(jié)紅男高中助理工程師湖南省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳2008/030/2湘建安c（2008）060000078五、特種作業(yè)人員名單序號(hào)姓名性別工種特種作業(yè)操作資格證書(shū)考核發(fā)證單位發(fā)證時(shí)間證書(shū)編號(hào)1朱最校男起重機(jī)司機(jī)郴州市住房和城鄉(xiāng)建設(shè)局2009/07/01湘l0420090000482曾結(jié)紅男起重機(jī)信號(hào)司索工郴州市住房和城鄉(xiāng)建設(shè)局2009/07/01湘l0320090000063男金屬焊接切割郴州市住房和城鄉(xiāng)建設(shè)局4568附件二建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)自評(píng)匯總表評(píng)價(jià)類(lèi)型：市場(chǎng)準(zhǔn)入發(fā)生事故不良業(yè)績(jī)資質(zhì)評(píng)價(jià)日

9、常管理年終評(píng)價(jià)其他企業(yè)名稱： 汝城縣義昌市政工程有限公司 經(jīng)濟(jì)類(lèi)型： 有限責(zé)任 資質(zhì)等級(jí)： 貳級(jí) 上年度施工產(chǎn)值： 在冊(cè)人數(shù)： 評(píng)價(jià)內(nèi)容評(píng)價(jià)結(jié)果零分項(xiàng)（個(gè)）應(yīng)得分?jǐn)?shù)（分）實(shí)得分?jǐn)?shù)（分）權(quán)重系數(shù)加權(quán)分?jǐn)?shù)無(wú)施工項(xiàng)目表a-1安全生產(chǎn)管理0.3表a-2安全技術(shù)管理0.2表a-3設(shè)備和設(shè)施管理0.2表a-4企業(yè)市場(chǎng)行為0.3匯總分?jǐn)?shù)=表a-1表a-4加權(quán)值0.6有施工項(xiàng)目表a-5施工現(xiàn)場(chǎng)安全管理0.4匯總分?jǐn)?shù)=匯總分?jǐn)?shù)0.6+ 表a-50.4 評(píng)價(jià)意見(jiàn)：評(píng)價(jià)負(fù)責(zé)人（簽名）評(píng)價(jià)人員（簽名）企業(yè)負(fù)責(zé)人（簽名）企業(yè)簽章2012年3月12日1附件三企業(yè)在建工程項(xiàng)目匯總表企業(yè)名稱：（蓋章）汝城縣義昌市政工程有限公

10、司 在建項(xiàng)目個(gè)數(shù)： 填報(bào)時(shí)間：2012年3月12日 序號(hào)項(xiàng)目名稱項(xiàng)目所在地工程類(lèi)別工程規(guī)模及工程造價(jià)(萬(wàn)元)開(kāi)工時(shí)間及形象進(jìn)度項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及建造師證注冊(cè)編號(hào)、安全生產(chǎn)考核合格證編號(hào)技術(shù)負(fù)責(zé)人及職稱證書(shū)編號(hào)專(zhuān)職安全員及安全生產(chǎn)考核合格證編號(hào)施工員及證書(shū)編號(hào)質(zhì)量員及證書(shū)編號(hào)標(biāo)準(zhǔn)員及證書(shū)編號(hào)機(jī)械員及證書(shū)編號(hào)材料員及證書(shū)編號(hào)資料員及證書(shū)編號(hào)施工現(xiàn)場(chǎng)達(dá)標(biāo)驗(yàn)收情況1附件四建筑施工安全檢查自評(píng)匯總表 企業(yè)名稱：汝城縣義昌市政工程有限公司 經(jīng)濟(jì)類(lèi)型：有限責(zé)任 資質(zhì)等級(jí)：市政公用工程施工總承包貳級(jí) 單位工程（施工現(xiàn)場(chǎng)）名 稱建筑面積（）結(jié)構(gòu)類(lèi)型總計(jì)得分（滿分分值100分）項(xiàng) 目 名 稱 及 分 值安 全 管理（滿

11、分分 值 為10分）文 明 施工（滿分分 值 為20分）腳 手 架（滿分分值 為 10分）基 坑 支護(hù) 與 模板 工 程（滿分分值 為 10分）“三寶”、“四 口”防護(hù)（滿分 分 值為 10分）施 工 用電（滿分分 值 為10分）物 料 提升 機(jī) 與外 用 電梯（滿分分 值 為10分）塔吊（滿分 分 值為 10分）起 重 吊裝（滿分分 值 為5分）施工機(jī)具（滿分分值為5分）評(píng)語(yǔ)：檢查單位負(fù)責(zé)人受檢項(xiàng)目項(xiàng)目經(jīng)理 2012 年3月12 日附件五湖南省建筑施工企業(yè)省級(jí)安全認(rèn)證流程圖企業(yè)自評(píng)自評(píng)合格后，向認(rèn)證中心提出申請(qǐng)認(rèn)證中心對(duì)申報(bào)資料的完整性和符合性進(jìn)行初審登記受理符合條件且申報(bào)資料完整的不予登記受理，一次性告知原因或需補(bǔ)充的資料不符合申請(qǐng)條件或申報(bào)的資料不完整的在建項(xiàng)目公示安全認(rèn)證延期三個(gè)月有舉報(bào)、投訴，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)、瞞報(bào)的公示無(wú)誤認(rèn)證中心組織評(píng)審小組對(duì)企業(yè)進(jìn)