危急值報告制度PPT[各行參照]

1、臨床危急值及報告制度 主講人：1行業(yè)專項 案例：男性，男性，2525歲歲，上班高峰期地鐵車中突然昏倒，上班高峰期地鐵車中突然昏倒，送人醫(yī)院后，做了全面檢查未發(fā)現器質性病變，送人醫(yī)院后，做了全面檢查未發(fā)現器質性病變，搶救無效死亡搶救無效死亡 ；質控檢查時發(fā)現發(fā)現血糖質控檢查時發(fā)現發(fā)現血糖1.9mmol/L 您對患者病情的判斷？ 如何處理？2行業(yè)專項什么是危急值？ 危急值（危急值（Critical ValuesCritical Values）也被稱）也被稱“PanicPanic”. .當這種試驗結果出現時，說明患者可能正處于當這種試驗結果出現時，說明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如能給予

2、及時、有生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如能給予及時、有效的治療，患者生命可以得到挽救。否則，有效的治療，患者生命可以得到挽救。否則，也可能會出現不良后果。也可能會出現不良后果。3行業(yè)專項危急值的來源 危急值主要來自住院患者危急值主要來自住院患者 住院患者的危急值報告一般通知值班護士或醫(yī)師住院患者的危急值報告一般通知值班護士或醫(yī)師 門診患者的危急值報告是個難點，雖然門診護士臺也門診患者的危急值報告是個難點，雖然門診護士臺也設危急值登記本，但因為門診患者流動性強，通常等設危急值登記本，但因為門診患者流動性強，通常等實驗結果出來，報告給醫(yī)生或護士時，往往很難找到實驗結果出來，報告給醫(yī)生或護士時，往往很難找

3、到患者，或遇到門診已停診等情況患者，或遇到門診已停診等情況 具備條件的實驗室可通過信息系統(tǒng)查詢門診患者聯系具備條件的實驗室可通過信息系統(tǒng)查詢門診患者聯系方式，通知患者及時復診，以保證患者的安全方式，通知患者及時復診，以保證患者的安全4行業(yè)專項危急值報告制度的目的 （一）（一）“危急值危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對生命處于信息，可供臨床醫(yī)生對生命處于 危險邊緣狀態(tài)的患者采取及時、有效地治療，避免病危險邊緣狀態(tài)的患者采取及時、有效地治療，避免病人意外發(fā)生，出現嚴重后果。人意外發(fā)生，出現嚴重后果。 （二）（二）“危急值危急值”報告制度的制定與實施，能有效增報告制度的制定與實施，能有效增強醫(yī)技工作人員的

4、主動性和責任心，提高醫(yī)技工作人強醫(yī)技工作人員的主動性和責任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強醫(yī)技人員主動參與臨床診斷的服員的理論水平，增強醫(yī)技人員主動參與臨床診斷的服務意識，促進臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通。務意識，促進臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通。 （三）醫(yī)技科室及時準確的檢查、檢驗報告可為臨床（三）醫(yī)技科室及時準確的檢查、檢驗報告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據，能更好地為患者提醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據，能更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務。供安全、有效、及時的診療服務。5行業(yè)專項危急值報告制度的意義 為使臨床醫(yī)生能夠在第一時間獲得危及病人生為使臨床醫(yī)生能夠在第一時間獲得

5、危及病人生命安全的檢查結果，以及時采取及時有效地救命安全的檢查結果，以及時采取及時有效地救治措施，杜絕患者發(fā)生意外，保障病人生命安治措施，杜絕患者發(fā)生意外，保障病人生命安全，避免和減少醫(yī)療不良事件及醫(yī)療事故的發(fā)全，避免和減少醫(yī)療不良事件及醫(yī)療事故的發(fā)生。生。6行業(yè)專項危急值管理存在的問題7行業(yè)專項我院危急值報告制度8行業(yè)專項我院危急值報告制度二、各醫(yī)技科室（醫(yī)學檢驗、影像、二、各醫(yī)技科室（醫(yī)學檢驗、影像、B B超、心電超、心電圖等）全體工作人員應熟練掌握各種危急值項目的圖等）全體工作人員應熟練掌握各種危急值項目的“危急值危急值”范圍及其臨床意義；檢查出的結果為范圍及其臨床意義；檢查出的結果為“

6、危急值危急值”時，在確認儀器設備和檢查過程正常，時，在確認儀器設備和檢查過程正常，經上級醫(yī)師或科主任復核后，立即（五分鐘內）電經上級醫(yī)師或科主任復核后，立即（五分鐘內）電話報告臨床科室，不得瞞報、漏報或延遲報告，并話報告臨床科室，不得瞞報、漏報或延遲報告，并在危急值結果登記本中詳細做好相關記錄。在危急值結果登記本中詳細做好相關記錄。 三、臨床科室在接到三、臨床科室在接到“危急值危急值”報告后，應立報告后，應立即報告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師，并立即采取相應措施，即報告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師，并立即采取相應措施，搶救病人生命，確保醫(yī)療安全；同時在臨床科室搶救病人生命，確保醫(yī)療安全；同時在臨床科室危急值報告登

7、記本詳細記錄。危急值報告登記本詳細記錄。9行業(yè)專項危急值具體報告操作程序 1 1、當檢查結果出現、當檢查結果出現“危急值危急值”時，檢查者首先要確認儀器和時，檢查者首先要確認儀器和檢查過程是否正常，在確認儀器及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況檢查過程是否正常，在確認儀器及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，立即復查，復查結果與第一次結果吻合無誤后，檢查者立即下，立即復查，復查結果與第一次結果吻合無誤后，檢查者立即電話通知患者所在臨床科室或門急診值班醫(yī)護人員；并在檢查電話通知患者所在臨床科室或門急診值班醫(yī)護人員；并在檢查危急值結果登記本上詳細記錄，記錄檢查日期、患者姓名、性危急值結果登記本上詳細記錄，記錄檢

8、查日期、患者姓名、性別、年齡、科別、住院號、檢查項目、檢查結果、復查結果、臨別、年齡、科別、住院號、檢查項目、檢查結果、復查結果、臨床聯系人、聯系電話、聯系時間、報告人、備注等項目，并將檢床聯系人、聯系電話、聯系時間、報告人、備注等項目，并將檢查結果發(fā)出。檢驗科對原標本妥善處理后冷藏保存一天以上，以查結果發(fā)出。檢驗科對原標本妥善處理后冷藏保存一天以上，以便復查。便復查。 2 2、臨床科室接到、臨床科室接到“危急值危急值”報告后，須緊急通知主管醫(yī)師、報告后，須緊急通知主管醫(yī)師、值班醫(yī)師或科主任，臨床醫(yī)師需立即對患者采取相應診治措施，值班醫(yī)師或科主任，臨床醫(yī)師需立即對患者采取相應診治措施，并于并于

9、6 6小時內在病程記錄中記錄接收到的小時內在病程記錄中記錄接收到的“危急值危急值”檢查報告結檢查報告結果和采取的診治措施。果和采取的診治措施。10行業(yè)專項危急值具體報告操作程序 3 3、臨床醫(yī)師和護士在接到、臨床醫(yī)師和護士在接到“危急值危急值”報告報告后，如果認為該結果與患者的臨床病情不相符或后，如果認為該結果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題，應重新留取標本送檢進行復標本的采集有問題，應重新留取標本送檢進行復查。如復查結果與上次一致或誤差在許可范圍內，查。如復查結果與上次一致或誤差在許可范圍內，檢查科室應重新向臨床科室報告檢查科室應重新向臨床科室報告“危急值危急值”，并，并在報告單上注

10、明在報告單上注明“已復查已復查”。 4 4、“危急值危急值”報告與接收均遵循報告與接收均遵循“誰報告誰報告（接收），誰記錄（接收），誰記錄”原則。各臨床科室、醫(yī)技科原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應分別建立檢查（驗）室應分別建立檢查（驗）“危急值危急值” ” 報告登記本，報告登記本，對對“危急值危急值”處理的過程和相關信息做詳細記錄。處理的過程和相關信息做詳細記錄。11行業(yè)專項案例：某一天晚上，你在值班時接到檢驗室電話，某一天晚上，你在值班時接到檢驗室電話，對方說：對方說：“張三，血小板張三，血小板10 1010 109 9”。你。你該怎么做？該怎么做？ 12行業(yè)專項危急值報告流程圖 請示報告請示報

11、告 請示報告醫(yī)技科室：發(fā)現并確認危急值醫(yī)技科室：電話報告相關病區(qū)護士，并登記 臨床科室：病區(qū)護士接到電話報告立即報告醫(yī)師，并登記主管醫(yī)生或值班醫(yī)生迅速判定，并立即采取相應措上級醫(yī)師或科主任；必要時上報醫(yī)務科備。完成病歷記錄（6小時內）：反映危急值及處置情況確定診療方案，落實診療措施13行業(yè)專項危急值報告制度、處理流程圖接獲非書面危急值報告接獲者做正確記錄患者識別信息檢查結果報告者姓名報告者電話向報告者確認信息無誤提供給醫(yī)師醫(yī)師處置、下達醫(yī)囑護士執(zhí)行醫(yī)囑14行業(yè)專項我院危急值項目及報告范圍 “危急值危急值”報告涉及所有門、急診及病報告涉及所有門、急診及病區(qū)病人，重點對象是兒科、婦產科、手術區(qū)病人

12、，重點對象是兒科、婦產科、手術室、急診科等部門的急危重癥患者。室、急診科等部門的急危重癥患者。 “ “危急值危急值”報告科室包括：檢驗、放射、報告科室包括：檢驗、放射、超聲、心電等醫(yī)技科室。超聲、心電等醫(yī)技科室。15行業(yè)專項 檢查危急值項目一覽表檢查危急值項目一覽表 檢查項目檢查項目危急值情況危急值情況超聲檢查超聲檢查胎盤早剝胎盤早剝前置血管前置血管臍帶先露、臍帶脫垂臍帶先露、臍帶脫垂臍血流：進行性舒張期血流降低，舒張末期血流缺失或倒置臍血流：進行性舒張期血流降低，舒張末期血流缺失或倒置胎心異常：消失、節(jié)律不齊、心率緩慢或過速等胎心異常：消失、節(jié)律不齊、心率緩慢或過速等AFV10mm或或80m

13、m，AFI20mm或或250mm懷疑異常妊娠破裂或卵巢囊腫破裂并腹腔內出血等內臟器官破裂出血的危重患者懷疑異常妊娠破裂或卵巢囊腫破裂并腹腔內出血等內臟器官破裂出血的危重患者 大量心包積液合并心包填塞，全心擴大合并急性心衰；大面積心肌壞死大量心包積液合并心包填塞，全心擴大合并急性心衰；大面積心肌壞死超聲檢查發(fā)現患者有動脈瘤超聲檢查發(fā)現患者有動脈瘤 心電圖檢查心電圖檢查心臟停搏、急性心肌缺血、急性心肌損傷、急性心肌梗死心臟停搏、急性心肌缺血、急性心肌損傷、急性心肌梗死致命性心律失常、心室撲動、顫動、室性心動過速、多源性、致命性心律失常、心室撲動、顫動、室性心動過速、多源性、RonT型室性早搏型室性

14、早搏頻發(fā)室性早搏并頻發(fā)室性早搏并QT間期延長、預激綜合征伴快速心室率心房顫動間期延長、預激綜合征伴快速心室率心房顫動二度二度II型及二度型及二度II型以上的房室傳導阻滯型以上的房室傳導阻滯大于大于2秒的心室停搏，心室率秒的心室停搏，心室率45次次/分的心動過緩或分的心動過緩或180次次/分的心動過速分的心動過速16行業(yè)專項 檢查危急值項目一覽表 放射檢查放射檢查一側肺不張，氣管支氣管異物，肺壓縮一側肺不張，氣管支氣管異物，肺壓縮50%以上的液氣胸、尤其是張力性氣以上的液氣胸、尤其是張力性氣胸，急性肺水腫胸，急性肺水腫急性心包填塞、縱隔擺動，急性主動脈夾層、動脈瘤破裂急性心包填塞、縱隔擺動，急性

15、主動脈夾層、動脈瘤破裂消化道穿孔，急性腸梗阻（含腸套疊）消化道穿孔，急性腸梗阻（含腸套疊）脊柱骨折，骨盆環(huán)骨折脊柱骨折，骨盆環(huán)骨折17行業(yè)專項 檢驗危急值項目一覽表檢驗項目檢驗項目單位單位危急值低限危急值低限危險性危險性危急值高限危急值高限危險性危險性血分析血分析白細胞計數白細胞計數 109/L2有引發(fā)致命性感染的有引發(fā)致命性感染的可能可能30急性白血病可急性白血病可能能血紅蛋白血紅蛋白 g/L成人：成人：60急性大理失血或嚴重急性大理失血或嚴重貧血貧血成人：成人：200RBC增多，紅增多，紅白血病，肺心白血病，肺心病病新生兒：新生兒：90新生兒：新生兒：230血小板計數血小板計數 109/L

16、50可能有嚴重的出血傾可能有嚴重的出血傾向向600新生兒：新生兒：80血血 型型Rh血型血型 陰性陰性電解質電解質血清鉀血清鉀K+mmol/L成人：成人：3.0低鉀血癥，呼吸肌麻低鉀血癥，呼吸肌麻痹，可有心律失常痹，可有心律失常成人：成人：6.2呼吸肌麻痹，呼吸肌麻痹，可有心律失常可有心律失常新生兒：新生兒：3.2新生兒：新生兒：6.0血清鈉血清鈉Na+mmol/L成人：成人：120低滲狀態(tài)，可引起細低滲狀態(tài)，可引起細胞水腫胞水腫160高滲狀態(tài)，可高滲狀態(tài)，可引起細胞脫水引起細胞脫水新生兒：新生兒：125血清氯血清氯Cl_mmol/L75嚴重代謝性堿中毒嚴重代謝性堿中毒125嚴重代謝性酸嚴重代

17、謝性酸中毒中毒血清鈣血清鈣Ca2+mmol/L1.75慢性腎炎，尿毒癥等慢性腎炎，尿毒癥等3.0甲狀旁腺亢進甲狀旁腺亢進18行業(yè)專項檢驗危急值項目一覽表肝肝 功功谷丙轉氨酶谷丙轉氨酶U/L1000嚴重肝細胞損害，嚴重肝細胞損害，可能有急性肝壞可能有急性肝壞死死孕婦總膽汁酸孕婦總膽汁酸umol/L40嚴重膽淤，可能嚴重膽淤，可能導致胎兒死亡導致胎兒死亡總膽紅素總膽紅素umol/L新生兒：新生兒：342新生兒溶血病新生兒溶血病腎腎 功功血肌酐血肌酐umol/L500急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭血尿素氮血尿素氮mmol/L36急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭糖代謝糖代謝血糖血糖mmol/L成人：成人：2.8缺糖性神經癥狀，缺糖性神經癥狀，低血糖性昏迷低血糖性昏迷成人：成人：22.2酮癥酸中毒酮癥酸中毒 高滲性非酮癥糖高滲性非酮癥糖尿病昏迷尿病昏迷新生兒：新生兒：1.6新生兒：新生兒：16.6凝凝 血血 功功 能能APTTS 15嚴重出血傾向、嚴重出血傾向、DIC70高凝狀態(tài)，嚴重高凝狀態(tài)，嚴重出血傾向，出血傾向，DIC PT