體液失衡病人護理精選文檔

1、科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第第4 4章章 體液失衡病人護理體液失衡病人護理體液與體液失衡體液與體液失衡體液：體液：體液是由機體內(nèi)的水與溶解在其中的電解質(zhì)、低分子有體液是由機體內(nèi)的水與溶解在其中的電解質(zhì)、低分子有機化合物以及蛋白質(zhì)等成分組成，廣泛分布于細(xì)胞內(nèi)外，是人機化合物以及蛋白質(zhì)等成分組成，廣泛分布于細(xì)胞內(nèi)外，是人體重要的組成部分。正常情況下機體維持著體液的平衡狀態(tài)，體重要的組成部分。正常情況下機體維持著體液的平衡狀態(tài)，這種動態(tài)的平衡狀態(tài)是保證正常新陳代謝的基礎(chǔ)。這種動態(tài)的平衡狀態(tài)是保證正常新陳代謝的基礎(chǔ)。體液失衡：體液失衡：當(dāng)機體受到疾病如腸梗阻、大面積燒

2、傷和嚴(yán)重腹膜當(dāng)機體受到疾病如腸梗阻、大面積燒傷和嚴(yán)重腹膜炎等的侵襲、并超過機體的代償能力時，可導(dǎo)致脫水、低鉀血炎等的侵襲、并超過機體的代償能力時，可導(dǎo)致脫水、低鉀血癥、酸中毒等體液失調(diào)現(xiàn)象的出現(xiàn)，嚴(yán)重時可危及生命。癥、酸中毒等體液失調(diào)現(xiàn)象的出現(xiàn)，嚴(yán)重時可危及生命。 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社體液失衡病人護理水、鈉代謝失衡病人護理水、鈉代謝失衡病人護理12酸堿代謝失衡病人的護理酸堿代謝失衡病人的護理3鉀代謝失衡病人的護理鉀代謝失衡病人的護理一、正常體液的組成和分布二、正常成人24小時水出入平衡情況三、細(xì)胞內(nèi)外主要離子分布情況細(xì)胞細(xì)胞外外液中最主要的陽離子是液中最

3、主要的陽離子是nana+ +，主要的陰離子是，主要的陰離子是clcl- -、hcohco3 3- -和蛋白質(zhì)。和蛋白質(zhì)。細(xì)胞細(xì)胞內(nèi)內(nèi)液中主要的陽離子是液中主要的陽離子是k k+ +和和mgmg+ +，主要的陰離子是，主要的陰離子是hpohpo4 42-2-和蛋白質(zhì)。和蛋白質(zhì)。nana+ +clcl- -hcohco3 3- -蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)k k+ +mgmg+ +hpohpo4 42-2-蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)正常值135150mmol/l3.55.5mmol/l科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第1節(jié) 水、鈉代謝失衡病人護理 5.5.健康健康 教育教育1.1.護理護理 評估評

4、估2.2.護理診護理診斷與醫(yī)護斷與醫(yī)護合作合作3.3.護理護理 目標(biāo)目標(biāo) 4.4.護理護理 措施措施科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社1.護理評估類型及原因 亦稱原發(fā)性缺水。水鈉同時缺失，但缺水比亦稱原發(fā)性缺水。水鈉同時缺失，但缺水比例多于缺鈉，細(xì)胞外液滲透壓增高血清鈉高例多于缺鈉，細(xì)胞外液滲透壓增高血清鈉高于正常范圍。常由原發(fā)病引起于正常范圍。常由原發(fā)病引起 又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水。此時水和鈉同又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水。此時水和鈉同時丟失，但缺鈉比例多于缺水，細(xì)胞外液呈時丟失，但缺鈉比例多于缺水，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)，血清鈉低于正常范圍。常由消化低滲狀態(tài)，血清鈉低于

5、正常范圍。常由消化液長期慢性丟失或失水后處理不當(dāng)而引起。液長期慢性丟失或失水后處理不當(dāng)而引起。 又稱急性缺水或混合性缺水。是外科病人最又稱急性缺水或混合性缺水。是外科病人最常見的類型。水和鈉成比例喪失，血清鈉在常見的類型。水和鈉成比例喪失，血清鈉在正常范圍內(nèi)，細(xì)胞外液呈等滲狀態(tài)。常由病正常范圍內(nèi)，細(xì)胞外液呈等滲狀態(tài)。常由病人短時間內(nèi)大量失水所引起。人短時間內(nèi)大量失水所引起。 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社1.護理評估身體狀況高熱、狂躁、高熱、狂躁、抽搐、抽搐、神志不清或昏迷神志不清或昏迷 尿量減少及尿量減少及尿比重增高尿比重增高 皮膚彈性減皮膚彈性減退退粘膜干燥粘

6、膜干燥眼窩內(nèi)陷眼窩內(nèi)陷 口渴口渴 1.護理評估身體狀況【高滲性缺水】科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社1.護理評估身體狀況血容量下降，血容量下降，醛固酮和抗利尿激素醛固酮和抗利尿激素增多，增多，尿量減少尿量減少 缺鈉所致缺鈉所致乏力、頭暈、乏力、頭暈、表情淡漠、表情淡漠、惡心嘔吐、惡心嘔吐、腓腸肌腓腸肌抽痛等較為明顯抽痛等較為明顯 站立性昏倒、站立性昏倒、血壓下降，血壓下降，甚至休克甚至休克 無口渴無口渴 1.護理評估身體狀況【低滲性缺水】1.護理評估身體狀況【等滲性缺水】病人可有口渴、尿少、乏力、厭食、惡心、唇舌干燥皮膚皺縮等。病人可有口渴、尿少、乏力、厭食、惡心、

7、唇舌干燥皮膚皺縮等。當(dāng)體液在短時間內(nèi)喪失量達體重的當(dāng)體液在短時間內(nèi)喪失量達體重的5%5%時，可有脈搏細(xì)速、肢體濕冷、血壓不穩(wěn)等血容時，可有脈搏細(xì)速、肢體濕冷、血壓不穩(wěn)等血容量不足的表現(xiàn)。量不足的表現(xiàn)。1.護理評估心理狀況科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 還可伴有原發(fā)病所致的各還可伴有原發(fā)病所致的各種不良心理反應(yīng)。種不良心理反應(yīng)。由于全身不適，甚至出現(xiàn)由于全身不適，甚至出現(xiàn)中樞神經(jīng)功能障礙或循環(huán)中樞神經(jīng)功能障礙或循環(huán)功能障礙。功能障礙。 較易引起病人及家屬的恐較易引起病人及家屬的恐慌、焦慮慌、焦慮 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社1.護理評

8、估實驗室檢查高滲性高滲性缺水缺水 血清血清na 150mmol/l，尿比重增高尿比重增高 等滲性等滲性缺水缺水低滲性低滲性缺水缺水血清血清nana135mmol135mmol/l/l，尿比重尿比重1.0101.010可見血液濃縮、血細(xì)胞壓積升高；血尿素氮可升高。可見血液濃縮、血細(xì)胞壓積升高；血尿素氮可升高。 血清血清nana 在正常范圍在正常范圍內(nèi)內(nèi), ,尿液比尿液比重基本正常重基本正?；蛏栽龈摺；蛏栽龈??？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社2.護理診斷與醫(yī)護合作 體液不足體液不足 焦慮焦慮 潛在潛在并發(fā)癥并發(fā)癥 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版

9、分社3.護理目標(biāo)目標(biāo)目標(biāo)1目標(biāo)目標(biāo) 2目標(biāo)目標(biāo) 3病人的液體病人的液體出入量得到出入量得到有效的監(jiān)測有效的監(jiān)測并恢復(fù)平衡。并恢復(fù)平衡。病人能說出產(chǎn)病人能說出產(chǎn)生焦慮的原因生焦慮的原因并增強疾病恢并增強疾病恢復(fù)的信心，焦復(fù)的信心，焦慮程度減輕或慮程度減輕或消失。消失。并發(fā)癥得并發(fā)癥得到有效預(yù)到有效預(yù)防或及時防或及時處理。處理。 4.護理措施科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社一般一般護理護理心理心理護理護理液體療法液體療法護理護理一般護理一般護理：遵醫(yī)囑配合治療，積極處理原發(fā)疾病，這是防治：遵醫(yī)囑配合治療，積極處理原發(fā)疾病，這是防治體液失衡的根本措施。對禁食者加強口腔護理

10、，能進食者加體液失衡的根本措施。對禁食者加強口腔護理，能進食者加強營養(yǎng)。指導(dǎo)病人合理休息與活動，避免意外受傷。強營養(yǎng)。指導(dǎo)病人合理休息與活動，避免意外受傷。心理護理心理護理：護士應(yīng)對病人在治療與護理過程中表現(xiàn)出的焦慮：護士應(yīng)對病人在治療與護理過程中表現(xiàn)出的焦慮、煩躁、恐懼等各種情緒予以理解，并給予關(guān)心，幫助病人、煩躁、恐懼等各種情緒予以理解，并給予關(guān)心，幫助病人緩解疾病壓力及焦慮心理，減輕恐懼感，增強病人戰(zhàn)勝疾病緩解疾病壓力及焦慮心理，減輕恐懼感，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。的信心。護理護理措施措施科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社4.護理措施液體療法護理補液總量補液總量

11、（補多少）（補多少）補液性質(zhì)補液性質(zhì)（補什么）（補什么）療效療效觀察觀察補液原則補液原則（怎么補）（怎么補）科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社4.護理措施液體療法護理（補多少）1.補液總量補液總量第第1 1日補液總量日補液總量= =生理需要量生理需要量1/21/2已經(jīng)喪失量；已經(jīng)喪失量；第第2 2日補液總量日補液總量= =生理需要量生理需要量1/21/2已經(jīng)喪失量第已經(jīng)喪失量第1 1日的繼續(xù)損失量；日的繼續(xù)損失量；第第3 3日補液總量日補液總量= =生理需要量第生理需要量第2 2日的繼續(xù)損失量。日的繼續(xù)損失量。已經(jīng)喪失量已經(jīng)喪失量繼續(xù)損失量繼續(xù)損失量生理需要量生理需要

12、量第第1 1日一般只補給估算量的日一般只補給估算量的1/21/2，剩余量在第剩余量在第2 2日再酌情補給。日再酌情補給。丟多少，補多少丟多少，補多少 一般成人每日需要水分約為一般成人每日需要水分約為200020002500ml2500ml，氯化鈉，氯化鈉4.54.59g9g，氯，氯化鉀化鉀2 23g3g，葡萄糖，葡萄糖100100150g150g補多少補多少4.護理措施液體療法護理-（補什么）補液性質(zhì)（補什么）補液性質(zhì)（補什么）臨床常用液體包括臨床常用液體包括晶體液晶體液和和膠體液膠體液兩大類（詳見教材）。兩大類（詳見教材）。 葡萄糖溶液滴入靜脈后，葡萄糖迅速進入細(xì)胞內(nèi)氧化，故臨床上可不計葡萄

13、糖溶液滴入靜脈后，葡萄糖迅速進入細(xì)胞內(nèi)氧化，故臨床上可不計其滲透壓，只視為水分補充。其滲透壓，只視為水分補充。 生理鹽水的滲透壓雖然等同于血漿，但生理鹽水的滲透壓雖然等同于血漿，但clcl含量遠(yuǎn)高于血漿，故大量輸含量遠(yuǎn)高于血漿，故大量輸入生理鹽水有可能發(fā)生高氯性酸中毒。平衡鹽溶液入生理鹽水有可能發(fā)生高氯性酸中毒。平衡鹽溶液( (碳酸氫鈉等滲鹽水或乳酸碳酸氫鈉等滲鹽水或乳酸鈉林格溶液鈉林格溶液) )的成分接近血漿，更符合生理，的成分接近血漿，更符合生理，是可供大量使用的等滲性鹽水，是可供大量使用的等滲性鹽水，其中所含的堿性物質(zhì)又有利于糾正輕度酸中毒。其中所含的堿性物質(zhì)又有利于糾正輕度酸中毒。 但

14、對休克或肝功能不全者不宜使用乳酸鈉林格溶液但對休克或肝功能不全者不宜使用乳酸鈉林格溶液，因其進入體內(nèi)后生，因其進入體內(nèi)后生成的乳酸必須在有氧的條件下，經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化分解。膠體溶液包括全血、血漿、成的乳酸必須在有氧的條件下，經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化分解。膠體溶液包括全血、血漿、清蛋白以及右旋糖酐等。清蛋白以及右旋糖酐等?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社4.護理措施液體療法護理（怎么補）先鹽后糖先鹽后糖先晶體后膠體先晶體后膠體先快后慢先快后慢液種交替液種交替尿暢補鉀尿暢補鉀補液原則補液原則（怎么補）（怎么補）科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社4.護理措施液體療法

15、護理（療效觀察）4321記錄液體出入量記錄液體出入量 保持輸液通暢保持輸液通暢 觀察治療反應(yīng)觀察治療反應(yīng) 心肺功能監(jiān)測心肺功能監(jiān)測 5.健康教育健康教育1 1向病人和家屬宣傳水鈉對維持健康的重要性，告知正常成人每日向病人和家屬宣傳水鈉對維持健康的重要性，告知正常成人每日需要攝入的鈉量、飲水量及正常的排尿量。需要攝入的鈉量、飲水量及正常的排尿量。2 2出現(xiàn)可能造成缺水與缺鈉的原因，如腹瀉、嘔吐、高熱、大量出出現(xiàn)可能造成缺水與缺鈉的原因，如腹瀉、嘔吐、高熱、大量出汗等，應(yīng)及早診治與補充水分，以含鹽飲料為宜。汗等，應(yīng)及早診治與補充水分，以含鹽飲料為宜。3 3對于禁飲食或不能進食的病人，雖未發(fā)生明顯水

16、、電解質(zhì)失衡，對于禁飲食或不能進食的病人，雖未發(fā)生明顯水、電解質(zhì)失衡，也必須全量提供每日生理需要量和繼續(xù)損失量，這是維持病人體液平也必須全量提供每日生理需要量和繼續(xù)損失量，這是維持病人體液平衡的基本措施。衡的基本措施。4 4對野外、航海工作者，應(yīng)主動接受水源斷絕環(huán)境下的生存知識教對野外、航海工作者，應(yīng)主動接受水源斷絕環(huán)境下的生存知識教育。育。5 5能口服補液的盡量不要靜脈補液。能口服補液的盡量不要靜脈補液。 按失水和失鈉的比例不同，缺水可分為按失水和失鈉的比例不同，缺水可分為：概述鉀是機體重要的礦物質(zhì)之一，人體鉀總量的鉀是機體重要的礦物質(zhì)之一，人體鉀總量的9898分布在細(xì)胞內(nèi)，是細(xì)分布在細(xì)胞內(nèi)

17、，是細(xì)胞內(nèi)最主要的電解質(zhì)，細(xì)胞外液的含鉀量僅占總量的胞內(nèi)最主要的電解質(zhì)，細(xì)胞外液的含鉀量僅占總量的2%2%，但生理作，但生理作用極為重要。正常血清鉀濃度為用極為重要。正常血清鉀濃度為3.5mmol/l5.5mmol/l3.5mmol/l5.5mmol/l。鉀維持著細(xì)胞膜靜息電位，能調(diào)節(jié)神經(jīng)鉀維持著細(xì)胞膜靜息電位，能調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉興奮性肌肉興奮性( (低鉀時細(xì)胞膜低鉀時細(xì)胞膜超極化抑制，高鉀時細(xì)胞膜去極化抑制，故二者都可表現(xiàn)出超極化抑制，高鉀時細(xì)胞膜去極化抑制，故二者都可表現(xiàn)出神經(jīng)神經(jīng)肌肌肉興奮性抑制癥狀肉興奮性抑制癥狀) )，對，對心肌有抑制作用心肌有抑制作用。鉀參與細(xì)胞的許多代謝活。鉀參與細(xì)胞

18、的許多代謝活動，如細(xì)胞合成糖原或蛋白質(zhì)時，鉀由細(xì)胞外進細(xì)胞內(nèi)；而糖原或蛋動，如細(xì)胞合成糖原或蛋白質(zhì)時，鉀由細(xì)胞外進細(xì)胞內(nèi)；而糖原或蛋白質(zhì)分解時，鉀自細(xì)胞內(nèi)逸出細(xì)胞外。白質(zhì)分解時，鉀自細(xì)胞內(nèi)逸出細(xì)胞外。概述鉀的生理需要量鉀的生理需要量2 23g3gd d，主要來自食物。鉀大部分經(jīng)腎，主要來自食物。鉀大部分經(jīng)腎( (尿尿) )排泄。由于腎對鉀的調(diào)排泄。由于腎對鉀的調(diào)節(jié)能力較弱，故有節(jié)能力較弱，故有多吃多排，少吃少排，不吃也排多吃多排，少吃少排，不吃也排的特點。如禁食或血鉀低時，每天的特點。如禁食或血鉀低時，每天仍有一定量的鉀鹽由尿排出。故仍有一定量的鉀鹽由尿排出。故臨床上低鉀血癥常見臨床上低鉀血癥

19、常見。發(fā)生鉀代謝異常時，病人?？?。發(fā)生鉀代謝異常時，病人?？捎行碾娀顒赢惓！⑸窠?jīng)肌肉興奮性改變、甚至心跳驟停的危險，故在臨床上應(yīng)重視護有心電活動異常、神經(jīng)肌肉興奮性改變、甚至心跳驟停的危險，故在臨床上應(yīng)重視護理觀察和緊急處理。理觀察和緊急處理。低鉀血癥病人護理 概念概念血鉀濃度血鉀濃度低于低于3.5mmol/l時稱為時稱為低鉀血癥。低鉀血癥。 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社低鉀血癥病人護理5.5.健康健康 教育教育1.1.護理護理 評估評估2.2.護理診護理診斷與醫(yī)護斷與醫(yī)護合作合作3.3.護理護理 目標(biāo)目標(biāo) 4.4.護理護理 措施措施科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分

20、社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社1.護理評估健康史、原因鉀攝入鉀攝入不足不足 病人因疾病或手術(shù)而禁飲食或嚴(yán)重影響病人因疾病或手術(shù)而禁飲食或嚴(yán)重影響進食，靜脈補鉀量又不足。進食，靜脈補鉀量又不足。鉀丟失鉀丟失過多過多 經(jīng)腎外途徑丟失過多：多見于反復(fù)嘔吐、經(jīng)腎外途徑丟失過多：多見于反復(fù)嘔吐、腹瀉、腸瘺、持續(xù)胃腸減壓等導(dǎo)致病人消化腹瀉、腸瘺、持續(xù)胃腸減壓等導(dǎo)致病人消化液中鉀離子大量喪失；腎排鉀過多：見于液中鉀離子大量喪失；腎排鉀過多：見于長期應(yīng)用利尿劑，或急性腎衰竭多尿期以及長期應(yīng)用利尿劑，或急性腎衰竭多尿期以及使用腎上腺皮質(zhì)激素（醛固酮）等。使用腎上腺皮質(zhì)激素（醛固酮）等。 大量注射葡萄糖和胰島素

21、或大量輸入氨基酸大量注射葡萄糖和胰島素或大量輸入氨基酸的病人，由于的病人，由于k k參與糖原、蛋白質(zhì)的合成參與糖原、蛋白質(zhì)的合成而由細(xì)胞外轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)；堿中毒時，細(xì)胞內(nèi)而由細(xì)胞外轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)；堿中毒時，細(xì)胞內(nèi)h h移出起緩沖作用，細(xì)胞外移出起緩沖作用，細(xì)胞外k k移入細(xì)胞移入細(xì)胞內(nèi)與之交換。內(nèi)與之交換。 了解病人有無鉀攝入過少、丟失過多以及導(dǎo)致細(xì)胞外鉀內(nèi)移的因素；了解病人有無鉀攝入過少、丟失過多以及導(dǎo)致細(xì)胞外鉀內(nèi)移的因素；詢問病人一般情況，有無糖尿病、腎功能不全、心臟病等病史。詢問病人一般情況，有無糖尿病、腎功能不全、心臟病等病史。常常見見原原因因科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教

22、育出版分社1.護理評估身體狀況腹脹、便秘、惡心嘔吐等消化道癥狀腹脹、便秘、惡心嘔吐等消化道癥狀心悸、心率增快、心律不齊、血壓下降等心悸、心率增快、心律不齊、血壓下降等循環(huán)系統(tǒng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀 反常性酸性尿反常性酸性尿 身體身體狀況狀況神經(jīng)神經(jīng)肌肉興奮性降低肌肉興奮性降低 煩躁，嚴(yán)重時神志淡漠、嗜睡或意識不清煩躁，嚴(yán)重時神志淡漠、嗜睡或意識不清等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。1.護理評估心理狀況 低鉀引起的全身乏力、翻身困難甚至軟癱、低鉀引起的全身乏力、翻身困難甚至軟癱、心律失常等，可使病人及家屬出現(xiàn)恐慌、心律失常等，可使病人及家屬出現(xiàn)恐慌、擔(dān)憂。擔(dān)憂。 靜脈補鉀受到每日總量和滴速的嚴(yán)格限制，靜

23、脈補鉀受到每日總量和滴速的嚴(yán)格限制，可能導(dǎo)致病人及家屬出現(xiàn)急躁的心理變化。可能導(dǎo)致病人及家屬出現(xiàn)急躁的心理變化。1.護理評估實驗室檢查 （1）化驗血清鉀）化驗血清鉀3.5mmoll。 （2）心電圖檢查：可表現(xiàn)）心電圖檢查：可表現(xiàn)t波低平或波低平或倒置，倒置，st段下降，段下降，qt間期延長，部間期延長，部分病人出現(xiàn)典型分病人出現(xiàn)典型u波，有診斷價值波，有診斷價值 低鉀血癥心電圖改變低鉀血癥心電圖改變科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社2.護理診斷與醫(yī)護合作與缺鉀出現(xiàn)與缺鉀出現(xiàn)軟弱無力、眩暈、嗜睡有關(guān)軟弱無力、眩暈、嗜睡有關(guān) 與肌無力、與肌無力、意識恍惚有關(guān)意識恍惚有關(guān)

24、心律不齊、心跳驟停，心律不齊、心跳驟停，與心肌興奮性增高有關(guān)與心肌興奮性增高有關(guān) 疲乏疲乏有受傷的有受傷的危險危險 潛在潛在并發(fā)癥并發(fā)癥 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社3.護理目標(biāo)目標(biāo)目標(biāo)1目標(biāo)目標(biāo) 2目標(biāo)目標(biāo) 3病人血清病人血清鉀濃度恢鉀濃度恢復(fù)正常，復(fù)正常，疲乏感消疲乏感消失。失。 防止意外防止意外損傷發(fā)生。損傷發(fā)生。 防止并防止并發(fā)癥的發(fā)癥的發(fā)生。發(fā)生。 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社4.護理措施一般護理一般護理心理護理心理護理治療配合病情觀察病情觀察4.護理措施一般護理 根據(jù)病人情況，采取合適的體位，協(xié)助乏根據(jù)病人情況，采取合

25、適的體位，協(xié)助乏力、翻身有困難的病人改變體位，防止壓力、翻身有困難的病人改變體位，防止壓瘡形成；加強陪護，避免意外傷害。密切瘡形成；加強陪護，避免意外傷害。密切觀察病人的精神狀態(tài)、生命體征、原發(fā)病觀察病人的精神狀態(tài)、生命體征、原發(fā)病狀況。監(jiān)測尿量、血清鉀水平及心電圖的狀況。監(jiān)測尿量、血清鉀水平及心電圖的改變改變4.護理措施心理護理 加強醫(yī)患溝通，疏導(dǎo)焦慮、恐懼的心理，加強醫(yī)患溝通，疏導(dǎo)焦慮、恐懼的心理，鼓勵病人說出心里感受，增強戰(zhàn)勝疾病的鼓勵病人說出心里感受，增強戰(zhàn)勝疾病的自信心。解釋靜脈補鉀的要求，幫助病人自信心。解釋靜脈補鉀的要求，幫助病人及家屬克服急躁心理，積極配合治療。及家屬克服急躁心

26、理，積極配合治療。4.護理措施病情觀察 密切觀察病人的精神狀態(tài)、生密切觀察病人的精神狀態(tài)、生命體征、原發(fā)病狀況。監(jiān)測尿命體征、原發(fā)病狀況。監(jiān)測尿量、血清鉀及心電圖變化。量、血清鉀及心電圖變化。4.護理措施治療配合（1 1）控制病因：積極治療原發(fā)病，如及時止吐止瀉，防止鉀的繼續(xù)丟失。在病情允許）控制病因：積極治療原發(fā)病，如及時止吐止瀉，防止鉀的繼續(xù)丟失。在病情允許時，盡早恢復(fù)病人飲食。鼓勵進食含鉀豐富的食物。時，盡早恢復(fù)病人飲食。鼓勵進食含鉀豐富的食物。（2 2）合理補鉀：以口服鉀鹽最安全，常選用氯化鉀緩釋片（補達秀）。不能口服者可）合理補鉀：以口服鉀鹽最安全，常選用氯化鉀緩釋片（補達秀）。不能

27、口服者可經(jīng)靜脈滴注，常選用經(jīng)靜脈滴注，常選用1010氯化鉀注射液。為防止高鉀血癥的發(fā)生，靜脈補鉀務(wù)必遵循氯化鉀注射液。為防止高鉀血癥的發(fā)生，靜脈補鉀務(wù)必遵循以下原則：以下原則：科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社4.護理措施治療配合4.4.尿量尿量不過少不過少3.3.總量總量不過大不過大2.滴速滴速不過快不過快1.1.濃度濃度不過高不過高 靜脈補鉀的原則靜脈補鉀的原則靜脈滴注的液體中，鉀鹽濃度不靜脈滴注的液體中，鉀鹽濃度不可超過可超過0.3%0.3%。 成人靜脈滴注速度不宜超過成人靜脈滴注速度不宜超過6060滴滴/ /分，或每小時不宜超過分，或每小時不宜超過20mmol

28、20mmol。對缺鉀病人，每日補氯化鉀總對缺鉀病人，每日補氯化鉀總量不宜超過量不宜超過6g6g； 每小時尿量超過每小時尿量超過30ml30ml，或，或每日尿量超過每日尿量超過500ml500ml時。時。5.健康教育1 1解釋易造成低鉀血癥的高危因素如嘔吐、腹瀉、利尿劑、胃腸減壓等。解釋易造成低鉀血癥的高危因素如嘔吐、腹瀉、利尿劑、胃腸減壓等。2 2說明口服補鉀的優(yōu)勢和方法，鼓勵能經(jīng)口進食者口服補鉀，指導(dǎo)病人選擇含鉀豐富說明口服補鉀的優(yōu)勢和方法，鼓勵能經(jīng)口進食者口服補鉀，指導(dǎo)病人選擇含鉀豐富的食物。的食物。3 3長期使用排鉀利尿藥者應(yīng)注意定期監(jiān)測血鉀狀況。長期使用排鉀利尿藥者應(yīng)注意定期監(jiān)測血鉀狀

29、況。4 4指導(dǎo)病人平衡飲食，保證鉀的攝入。指導(dǎo)病人平衡飲食，保證鉀的攝入。高鉀血癥病人護理 概念概念血鉀濃度血鉀濃度高于高于5.5mmol/l時稱為時稱為高鉀血癥。高鉀血癥。 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社高鉀血癥病人護理5.5.健康健康 教育教育1.1.護理護理 評估評估2.2.護理診護理診斷與醫(yī)護斷與醫(yī)護合作合作3.3.護理護理 目標(biāo)目標(biāo) 4.4.護理護理 措施措施科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社1.護理評估健康史、原因鉀攝入鉀攝入過多過多如靜脈補鉀過濃、過快或過量。如靜脈補鉀過濃、過快或過量。 鉀排出鉀排出減少減少 如急性腎功能衰

30、竭，使用保鉀利尿劑或如急性腎功能衰竭，使用保鉀利尿劑或鹽皮質(zhì)激素分泌不足等。鹽皮質(zhì)激素分泌不足等。嚴(yán)重組織損傷如擠壓綜合癥、溶血等，嚴(yán)重組織損傷如擠壓綜合癥、溶血等，使大量組織細(xì)胞破壞及酸中毒時，細(xì)胞使大量組織細(xì)胞破壞及酸中毒時，細(xì)胞內(nèi)鉀大量逸出至細(xì)胞外液。內(nèi)鉀大量逸出至細(xì)胞外液。主要是了解病人有無鉀攝入過多、排出障礙以及導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鉀外移的因主要是了解病人有無鉀攝入過多、排出障礙以及導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鉀外移的因素；詢問病人身體一般情況，有無糖尿病、腎功能不全、心臟病等病史。素；詢問病人身體一般情況，有無糖尿病、腎功能不全、心臟病等病史。 常常見見原原因因1.護理評估身體狀況科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分

31、社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社循環(huán)系統(tǒng)改變循環(huán)系統(tǒng)改變 可出現(xiàn)皮膚蒼白、發(fā)涼、早期血可出現(xiàn)皮膚蒼白、發(fā)涼、早期血壓升高，晚期血壓下降。心率緩壓升高，晚期血壓下降。心率緩慢和心律不齊，甚至發(fā)生舒張期慢和心律不齊，甚至發(fā)生舒張期心臟驟停。心臟驟停。 高血鉀病人細(xì)胞外鉀內(nèi)移，細(xì)胞高血鉀病人細(xì)胞外鉀內(nèi)移，細(xì)胞內(nèi)內(nèi)h h外移，導(dǎo)致酸中毒。外移，導(dǎo)致酸中毒。神經(jīng)、肌肉功能異常神經(jīng)、肌肉功能異常 手足麻木，肌肉無力，遠(yuǎn)端肢手足麻木，肌肉無力，遠(yuǎn)端肢體感覺異常，可伴有輕微的肌體感覺異常，可伴有輕微的肌震顫，嚴(yán)重者出現(xiàn)軟癱，呼吸震顫，嚴(yán)重者出現(xiàn)軟癱，呼吸困難，腱反射消失。中樞神經(jīng)困難，腱反射消失。中樞神經(jīng)系統(tǒng)

32、出現(xiàn)煩躁不安，多有神志系統(tǒng)出現(xiàn)煩躁不安，多有神志淡漠或恍惚。淡漠或恍惚。消化系統(tǒng)改變消化系統(tǒng)改變 可出現(xiàn)腹痛、腹瀉等變化?？沙霈F(xiàn)腹痛、腹瀉等變化。 身體身體狀況狀況高鉀血癥對神經(jīng)、肌肉和心血管的損害較低鉀血癥嚴(yán)重。高鉀血癥對神經(jīng)、肌肉和心血管的損害較低鉀血癥嚴(yán)重。 繼發(fā)酸中毒繼發(fā)酸中毒 1.護理評估心理狀況 全身乏力、心律失常等表現(xiàn)可全身乏力、心律失常等表現(xiàn)可引起病人及家屬的恐慌、擔(dān)憂。引起病人及家屬的恐慌、擔(dān)憂。1.護理評估實驗室檢查(1)化驗血清鉀高于5.5mmol/l。(2)心電圖檢查：可見t波高而尖，qrs波群增寬，q-t間期延長，p-r間期延長 。高鉀血癥心電圖改變高鉀血癥心電圖改變

33、科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社2.護理診斷與醫(yī)護合作與高鉀血癥導(dǎo)致軟弱與高鉀血癥導(dǎo)致軟弱無力、神智淡漠有關(guān)。無力、神智淡漠有關(guān)。 與肌無力、與肌無力、意識恍惚有關(guān)意識恍惚有關(guān) 疲乏疲乏有受傷的有受傷的危險危險 潛在潛在并發(fā)癥并發(fā)癥 呼吸困難或窒息、呼吸困難或窒息、心律不齊或心臟驟停。心律不齊或心臟驟停。 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社3.護理目標(biāo)目標(biāo)目標(biāo)1目標(biāo)目標(biāo) 2目標(biāo)目標(biāo) 3血清鉀濃度血清鉀濃度恢復(fù)正常，恢復(fù)正常，病人生活能病人生活能夠自理，活夠自理，活動得到保障。動得到保障。 防止意外防止意外損傷發(fā)生。損傷發(fā)生。 防止并防止并發(fā)

34、癥的發(fā)癥的發(fā)生。發(fā)生。 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社4.護理措施一般護理一般護理心理護理心理護理治療配合病情觀察病情觀察4.護理措施一般護理根據(jù)病人情況，采取合適的體位，協(xié)助乏力、翻身有困難的病人改變體位，防止壓瘡根據(jù)病人情況，采取合適的體位，協(xié)助乏力、翻身有困難的病人改變體位，防止壓瘡形成；加強陪護，避免意外傷害。觀察病人精神狀態(tài)、生命體征、原發(fā)病情狀況、監(jiān)形成；加強陪護，避免意外傷害。觀察病人精神狀態(tài)、生命體征、原發(fā)病情狀況、監(jiān)測尿量、血鉀水平及心電圖變化。測尿量、血鉀水平及心電圖變化。4.護理措施心理護理 加強醫(yī)患溝通，積極疏導(dǎo)病人焦慮、加強醫(yī)患溝通，積極

35、疏導(dǎo)病人焦慮、恐懼的心理，鼓勵病人說出心里感恐懼的心理，鼓勵病人說出心里感受，增強戰(zhàn)勝疾病的自信心。受，增強戰(zhàn)勝疾病的自信心。4.護理措施病情觀察 重點觀察病人精神狀態(tài)、生命重點觀察病人精神狀態(tài)、生命體征、原發(fā)病狀況，監(jiān)測尿量、體征、原發(fā)病狀況，監(jiān)測尿量、血鉀水平及心電圖變化。血鉀水平及心電圖變化。4.護理措施治療配合（1 1）積極配合醫(yī)生處理原發(fā)病。）積極配合醫(yī)生處理原發(fā)病。（2 2）防治并發(fā)癥：加強陪護，避免意外損傷。嚴(yán)密觀察呼吸、脈搏、血壓、尿量，及）防治并發(fā)癥：加強陪護，避免意外損傷。嚴(yán)密觀察呼吸、脈搏、血壓、尿量，及時作血清鉀測定和心電圖檢查，尤其應(yīng)注意有無呼吸困難或窒息、心律失常等

36、呼吸、時作血清鉀測定和心電圖檢查，尤其應(yīng)注意有無呼吸困難或窒息、心律失常等呼吸、循環(huán)功能障礙。循環(huán)功能障礙。4.護理措施治療配合科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社排鉀排鉀 應(yīng)用陽離子交換樹脂口服或灌應(yīng)用陽離子交換樹脂口服或灌腸。腸。最有效的方法是透析療法。最有效的方法是透析療法?？光浛光洶l(fā)生心律失常時，用發(fā)生心律失常時，用1010葡萄葡萄糖酸鈣或糖酸鈣或5 5氯化鈣氯化鈣101020ml20ml加等量加等量5 5葡萄糖液稀釋后緩慢葡萄糖液稀釋后緩慢靜脈注射。靜脈注射。禁鉀禁鉀 停用一切含鉀藥物。禁食含停用一切含鉀藥物。禁食含鉀豐富的食物如豆類、奶制鉀豐富的食物如豆類、

37、奶制品、牛奶等。品、牛奶等。轉(zhuǎn)鉀轉(zhuǎn)鉀 促進糖原合成促進糖原合成 促進蛋促進蛋白質(zhì)合成白質(zhì)合成 堿化細(xì)胞外液堿化細(xì)胞外液 降低血清鉀降低血清鉀濃度濃度 5.健康教育 1 1控制原發(fā)疾病，改善腎功能，預(yù)防高鉀血癥發(fā)生?？刂圃l(fā)疾病，改善腎功能，預(yù)防高鉀血癥發(fā)生。 2 2保證外科病人有足夠熱量供給，避免體內(nèi)蛋白質(zhì)、糖保證外科病人有足夠熱量供給，避免體內(nèi)蛋白質(zhì)、糖原的大量分解而釋放鉀離子。原的大量分解而釋放鉀離子。 3 3嚴(yán)重?fù)p傷者，需徹底清創(chuàng)，控制感染。嚴(yán)重?fù)p傷者，需徹底清創(chuàng)，控制感染。 4 4大量輸血時，不用久存的庫血。大量輸血時，不用久存的庫血。 5 5對腎功能不全或者長期服用保鉀利尿藥者，平日

38、飲食對腎功能不全或者長期服用保鉀利尿藥者，平日飲食應(yīng)限制含鉀食物或藥物。應(yīng)限制含鉀食物或藥物。 6 6靜脈補鉀務(wù)必遵守靜脈補鉀務(wù)必遵守“濃度不過高、滴速不過快、總量濃度不過高、滴速不過快、總量不過大、尿量不過少不過大、尿量不過少”的原則。的原則。概述機體的正常生理代謝需要一個酸堿適宜的體液環(huán)境，即血漿機體的正常生理代謝需要一個酸堿適宜的體液環(huán)境，即血漿phph保持在保持在7.357.357.457.45。在。在病理情況下，體外的酸或堿過量，超過機體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)能力時，會導(dǎo)致酸堿平病理情況下，體外的酸或堿過量，超過機體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)能力時，會導(dǎo)致酸堿平衡紊亂。衡紊亂。為了維持酸堿平衡狀態(tài)，

39、機體主要通過為了維持酸堿平衡狀態(tài)，機體主要通過血液的緩沖系統(tǒng)、肺的呼吸和腎的排泄血液的緩沖系統(tǒng)、肺的呼吸和腎的排泄來發(fā)揮來發(fā)揮調(diào)節(jié)功能。調(diào)節(jié)功能。概述phph、hco3hco3 、h2co3h2co3是反映機體酸堿平衡的三大基本要素。是反映機體酸堿平衡的三大基本要素。hco3hco3反映代謝性因素，反映代謝性因素，hco3hco3 原發(fā)性減少或增多，可引起代謝性酸中毒或代原發(fā)性減少或增多，可引起代謝性酸中毒或代謝性堿中毒；謝性堿中毒；h2co3h2co3反映呼吸性因素，反映呼吸性因素，h2co3h2co3原發(fā)性增加或減少，則引起呼吸性酸中毒或呼吸原發(fā)性增加或減少，則引起呼吸性酸中毒或呼吸性堿中

40、毒。性堿中毒。臨床上也可見兩種或兩種以上同時存在的酸堿失衡，稱為混合性酸堿失衡。臨床上也可見兩種或兩種以上同時存在的酸堿失衡，稱為混合性酸堿失衡。代謝性酸中毒病人護理 概念概念 代謝性酸中毒指由于代謝性因素引起體代謝性酸中毒指由于代謝性因素引起體內(nèi)內(nèi)hco3hco3 原發(fā)性減少，是臨床上最原發(fā)性減少，是臨床上最常見的酸堿紊亂類型。常見的酸堿紊亂類型?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社代謝性酸中毒病人護理5.5.健康健康 教育教育1.1.護理護理 評估評估2.2.護理診護理診斷與醫(yī)護斷與醫(yī)護合作合作3.3.護理護理 目標(biāo)目標(biāo) 4.4.護理護理 措施措施科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)

41、教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社1.護理評估健康史、原因酸性物質(zhì)酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多產(chǎn)生過多 如高熱、嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、饑餓、休克如高熱、嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、饑餓、休克等病理情況下，機體產(chǎn)酸增多。等病理情況下，機體產(chǎn)酸增多。酸性物質(zhì)酸性物質(zhì)排出減少排出減少 急性腎衰竭使體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物排出障急性腎衰竭使體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物排出障礙。礙。 堿性物質(zhì)堿性物質(zhì)丟失過多丟失過多 如腹瀉、腸梗阻、腸瘺等使堿性消化液如腹瀉、腸梗阻、腸瘺等使堿性消化液大量喪失。大量喪失。 詢問病人既往身體狀況，評估病人是否存在導(dǎo)致代謝性酸中毒的詢問病人既往身體狀況，評估病人是否存在導(dǎo)致代謝性酸中毒的原因。常見的致病因素有：原因

42、。常見的致病因素有：常常見見原原因因科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社1.護理評估身體狀況呼吸代償?shù)谋憩F(xiàn)呼吸代償?shù)谋憩F(xiàn) 心血管系統(tǒng)表現(xiàn)心血管系統(tǒng)表現(xiàn) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 呼吸加深加呼吸加深加快，有時呼快，有時呼氣中帶有爛氣中帶有爛蘋果氣味蘋果氣味( (酮酮味味) )，是代謝，是代謝性酸中毒病性酸中毒病人最突出的人最突出的表現(xiàn)。表現(xiàn)。可表現(xiàn)為面部可表現(xiàn)為面部潮紅，口唇櫻潮紅，口唇櫻紅色，心律失紅色，心律失常、心音低弱、常、心音低弱、血壓下降等。血壓下降等。酸中毒抑制腦酸中毒抑制腦細(xì)胞代謝活動，細(xì)胞代謝活動，病人可有疲乏、病人可有疲乏、眩暈、嗜睡等眩暈、嗜睡

43、等表現(xiàn)，嚴(yán)重者表現(xiàn)，嚴(yán)重者神志不清或昏神志不清或昏迷。迷。1.護理評估心理狀況 由于疾病影響病人的呼吸、循環(huán)功由于疾病影響病人的呼吸、循環(huán)功能，甚至出現(xiàn)眩暈、嗜睡時，可使能，甚至出現(xiàn)眩暈、嗜睡時，可使病人及家屬產(chǎn)生焦慮或恐懼。病人及家屬產(chǎn)生焦慮或恐懼。1.護理評估實驗室檢查u血血phph低于低于7.357.35u血血hcohco3 3 濃度降低，濃度降低，u其他如其他如co2cpco2cp、bebe值亦低于正常。值亦低于正常。u因呼吸的代償，因呼吸的代償，pacopaco2 2略下降。尿呈強酸略下降。尿呈強酸性。性。u血血k k可升高?？缮摺?.護理診斷與醫(yī)護合作科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分

44、社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社體液不足體液不足 與嘔吐、腹瀉有關(guān)與嘔吐、腹瀉有關(guān) 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 高鉀血癥高鉀血癥 心排血量減少心排血量減少 與血與血hh 、kk 增高，增高，抑制心肌、致心律失常抑制心肌、致心律失常有關(guān)有關(guān) 有受傷的危險有受傷的危險 與中樞神經(jīng)受抑制，意識與中樞神經(jīng)受抑制，意識混亂、定向力下降有關(guān)混亂、定向力下降有關(guān) 護理診斷護理診斷與醫(yī)護合作與醫(yī)護合作 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社3.護理目標(biāo)目標(biāo)目標(biāo)3 3目標(biāo)目標(biāo)2 2目標(biāo)目標(biāo)1 1病人安全的需要得到滿足，無意病人安全的需要得到滿足，無意外傷害發(fā)生外傷害發(fā)生 恢復(fù)正常的體液容積及循環(huán)

45、功能恢復(fù)正常的體液容積及循環(huán)功能 病人的脫水表現(xiàn)減輕或消失病人的脫水表現(xiàn)減輕或消失 目標(biāo)目標(biāo)4 4及時發(fā)現(xiàn)和處理高鉀血癥及時發(fā)現(xiàn)和處理高鉀血癥 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社4.護理措施一般護理一般護理心理護理心理護理治療配合病情監(jiān)測病情監(jiān)測4.護理措施一般護理 根據(jù)病人情況，采取合適的體位，協(xié)助乏根據(jù)病人情況，采取合適的體位，協(xié)助乏力、翻身有困難的病人改變體位，防止壓力、翻身有困難的病人改變體位，防止壓瘡形成；要采取安全措施，如使用床欄或瘡形成；要采取安全措施，如使用床欄或移開障礙物等，加強觀察和陪護，以保護移開障礙物等，加強觀察和陪護，以保護病人，避免意外受傷

46、。病人，避免意外受傷。4.護理措施心理護理 加強與病人進行溝通，減輕其思想顧慮，加強與病人進行溝通，減輕其思想顧慮，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。4.護理措施病情監(jiān)測 定時評估并記錄病人的生命體征、出定時評估并記錄病人的生命體征、出入量、意識變化等，及時作血氣分析入量、意識變化等，及時作血氣分析及血清電解質(zhì)等的測定。及血清電解質(zhì)等的測定。4.護理措施治療配合（1）控制病因：積極配合醫(yī)生處理原發(fā)病因。消除或控制導(dǎo)致代謝性酸中）控制病因：積極配合醫(yī)生處理原發(fā)病因。消除或控制導(dǎo)致代謝性酸中毒的危險因素，如糾正高熱、腹瀉、脫水、休克，積極改善腎功能；保證足毒的危險因素，如糾正高熱、腹

47、瀉、脫水、休克，積極改善腎功能；保證足夠熱量供應(yīng)，減少脂肪分解而生成過多酮體。夠熱量供應(yīng)，減少脂肪分解而生成過多酮體。（2）及時補液：代謝性酸中毒常有脫水表現(xiàn)。輕度代謝性酸中毒病人經(jīng)及）及時補液：代謝性酸中毒常有脫水表現(xiàn)。輕度代謝性酸中毒病人經(jīng)及時補液糾正脫水后，酸中毒多可好轉(zhuǎn)。時補液糾正脫水后，酸中毒多可好轉(zhuǎn)。（3）適時補堿：對病情較重者須遵醫(yī)囑及時補給堿性溶液，常用的是）適時補堿：對病情較重者須遵醫(yī)囑及時補給堿性溶液，常用的是5碳碳酸氫鈉。靜脈滴注酸氫鈉。靜脈滴注5碳酸氫鈉時注意以下幾點：碳酸氫鈉時注意以下幾點：4.護理措施治療配合科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分

48、社3 3 補給補給5 5碳酸氫鈉溶液時，應(yīng)從碳酸氫鈉溶液時，應(yīng)從病人補液總量中扣除等量生理鹽病人補液總量中扣除等量生理鹽水，以免補鈉過多。水，以免補鈉過多。4 4酸中毒時血中離子鈣酸中毒時血中離子鈣(ca2(ca2) )增多，增多，k k亦趨增多，故常掩蓋低鈣或亦趨增多，故常掩蓋低鈣或低鉀的癥狀，故在補充碳酸氫鈉低鉀的癥狀，故在補充碳酸氫鈉時應(yīng)注意觀察缺鈣或缺鉀癥狀的時應(yīng)注意觀察缺鈣或缺鉀癥狀的發(fā)生。發(fā)生。1 1 5 5碳酸氫鈉溶液碳酸氫鈉溶液( (高滲高滲) )不必不必稀釋，直接靜脈滴注。稀釋，直接靜脈滴注。滴速應(yīng)緩慢，首次用量一般滴速應(yīng)緩慢，首次用量一般宜在宜在2 24 4小時滴完，以免發(fā)

49、小時滴完，以免發(fā)生高鈉血癥。生高鈉血癥。 2 2 堿性溶液宜單獨滴入，不加堿性溶液宜單獨滴入，不加入其他藥物。入其他藥物。 靜脈補堿注意靜脈補堿注意事項事項5.健康教育1改善不良的膳食習(xí)慣，酸、堿性食物的攝入要合理搭配，注意平衡飲食。改善不良的膳食習(xí)慣，酸、堿性食物的攝入要合理搭配，注意平衡飲食。2對于腸梗阻、嘔吐、腹瀉等病人應(yīng)當(dāng)盡早治療，避免代謝性酸中毒等并發(fā)癥的發(fā)生，對于腸梗阻、嘔吐、腹瀉等病人應(yīng)當(dāng)盡早治療，避免代謝性酸中毒等并發(fā)癥的發(fā)生，糖尿病者注意控制好血糖，均衡飲食，預(yù)防酮癥酸中毒。糖尿病者注意控制好血糖，均衡飲食，預(yù)防酮癥酸中毒。3定期體格檢查，監(jiān)測肺、腎等重要器官的功能，維護酸堿

50、平衡的正常調(diào)節(jié)。定期體格檢查，監(jiān)測肺、腎等重要器官的功能，維護酸堿平衡的正常調(diào)節(jié)。代謝性堿中毒病人護理 概念概念代謝性堿中毒是指由于代謝性因素引起體內(nèi)代謝性堿中毒是指由于代謝性因素引起體內(nèi)hcohco3 3 原發(fā)性增多。原發(fā)性增多?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社代謝性堿中毒病人護理5.5.健康健康 教育教育1.1.護理護理 評估評估2.2.護理診護理診斷與醫(yī)護斷與醫(yī)護合作合作3.3.護理護理 目標(biāo)目標(biāo) 4.4.護理護理 措施措施科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社1.護理評估健康史、原因酸性物質(zhì)酸性物質(zhì)喪失過多喪失過多 如幽門梗阻、急性胃擴張、持續(xù)胃腸減如幽門梗阻、急性胃擴張、持續(xù)胃腸減壓等，使胃酸大量丟失、體內(nèi)壓等，使胃酸大量丟失、體內(nèi)hco3hco3增多所致；增多所致； 堿性物質(zhì)堿性物質(zhì)攝入過多攝入過多 如長期服用堿性藥物，或酸中毒時補堿如長期服用堿性藥物，或酸中毒時補堿過量過量 低鉀血癥低鉀血癥 低鉀時，低鉀時，k k從細(xì)胞內(nèi)釋出，從細(xì)胞內(nèi)釋出，nana、hh進入細(xì)胞內(nèi)，引起細(xì)胞內(nèi)酸中毒，細(xì)進入細(xì)胞內(nèi)，引起細(xì)胞內(nèi)酸中毒，細(xì)胞外堿中毒。胞外堿中毒。詢問病人既往身體狀況，評估病人是否存在發(fā)