《非生物型人工肝治療肝衰竭指南（2016年版）》要點匯編

1、本word文檔 可編輯 可修改83.非生物型人工肝治療肝衰竭指南（2016年版）要點臨床癥候群，病死率極高。人工肝支持系統(tǒng)（ALSS），簡稱人工肝，是暫時替代肝臟部分功能的體外支持系統(tǒng)，其治療機制是基于肝細胞的強大再生能力，通過體外的機械、理化和生物裝置，清除各種有害物質(zhì)，補充必需物質(zhì)，改善內(nèi)環(huán)境，為肝細胞再生及肝功能恢復(fù)創(chuàng)造條件，或作為肝移植前的橋接。人工肝分為非生物型、生物型和混合型三種。目前非生物型人工肝在兩次廣泛使用并被證明是行之有效的體外肝臟支持方法。1非生物型人工肝治療的適應(yīng)證、禁忌證及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)1.1非生物型人工肝治療的適應(yīng)證以各種原因引起的肝衰竭早、中期，凝血酶原活動度（PT

2、A）介于20%40%的患者為宜；晚期肝衰竭患者病情重、并發(fā)癥多，應(yīng)權(quán)衡利弊，慎重進行治療，同時積極尋求肝移植機會。終末期肝病肝移植術(shù)前等待肝源、肝移植術(shù)后排異反應(yīng)及移植肝無功能期的患者。嚴(yán)重膽汁淤積性肝病經(jīng)內(nèi)科藥物治療效果欠佳者、各種原因引起的嚴(yán)重高膽紅素血癥。1.2非生物型人工肝治療的相對禁忌證活動性出血或彌漫性血光內(nèi)凝血者。對治療過程中所用血制品或藥物如血漿、肝素和魚精蛋白等嚴(yán)重過敏者。血液動力學(xué)不穩(wěn)定著。心腦血管意外者所致梗死非穩(wěn)定期者。血管外溶血者。嚴(yán)重膿毒血癥者。1.3人工肝治療的療效判斷1.3.1近期療效1.3.1.1近期治療有效率1.3.1.2治療后4周好轉(zhuǎn)率1.3.2遠期療效包

3、括治療后12、24及48周生存率。2非生物型人工肝治療的操作方法、原理2.1李氏非生物型人工肝2.1.1血漿置換/選擇性血漿置換（PE/FPE)2.1.2血漿（血液）灌流（PP/HP）/特異性膽紅素吸附HP：PP：中性樹脂吸附：陰離子數(shù)值膽紅素吸附：雙重血漿分子吸附系統(tǒng)（DPMAS）：2.1.3血液濾過（HF）2.1.4血液透析（HD）2.1.5血漿透析濾過（PDF）2.1.6血漿置換聯(lián)合血液濾過2.1.7配對血漿置換吸附濾過（CPEFA）2.2其他非生物型人工肝2.2.1分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)（MARS）2.2.2連續(xù)白蛋白凈化治療（CAPS)2.2.3成分血漿分離吸附系統(tǒng)（FPSA）2.3非生

4、物型人工肝治療頻率和治療參數(shù)的選擇應(yīng)注意非生物型人工肝治療操作的規(guī)范化，根據(jù)患者的病情決定治療頻率和次數(shù)，第一、二周每周25次，以后每周12次，每例患者平均35次。單次操作應(yīng)注意：深靜脈置管：血漿置換參數(shù)控制：2.4非生物型人工肝治療的置管方法和抗凝方法為滿足非生物型人工肝治療的要求，置管部位可選擇股靜脈、鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈。根據(jù)個體化原則，肝素通常有三種應(yīng)用方案，即常規(guī)應(yīng)用方案、限量應(yīng)用方案和局部肝素應(yīng)用（體外肝素化）方案。需要進行非生物型人工肝治療的患者往往凝血功能差，一般均采用限量應(yīng)用方案。局部肝素化常用于出血危險性很高的患者。新近研究證實，低分子肝素與普通肝素相比，效果相當(dāng)，但不良反

5、應(yīng)明顯降低。2.5人工肝治療的護理2.5.1人工肝治療前的護理2.5.1.1心理護理2.5.1.2查對和評估指導(dǎo)2.5.1.3治療前的準(zhǔn)備2.5.2人工肝治療操作過程中的護理2.5.2.1醫(yī)護人員自身準(zhǔn)備及要求2.5.2.2體外循環(huán)管路的準(zhǔn)備2.5.2.3人工肝操作流程2.5.3非生物型人工肝治療后患者的監(jiān)測及護理遲發(fā)型并發(fā)癥的觀察和處理。飲食指導(dǎo)?；顒又笇?dǎo)。留置血管通路的維護及并發(fā)癥的防治，包括留置血管通路的有效固定。拔管后護理。2.6非生物型人工肝治療并發(fā)癥的防治2.6.1出血2.6.1.1置管處出血2.6.1.2消化道出血2.6.1.3其他部位出血2.6.2凝血2.6.2.1血漿分離器、灌流器凝血2.6.2.2靜脈留置管凝血2.6.2.3留置管深靜脈血栓形成2.6.3低血壓2.6.4繼發(fā)感染2.6.5過敏反應(yīng)2.6.5.1血漿過敏2.6.5.2其他過敏反應(yīng)2.6.6失衡綜合征2.6.7高枸櫞酸鹽血癥3非生物型人工肝的準(zhǔn)入和管理制度3.1開展非生物型人工肝治療必須具備的條件3.1.1非生物型人工肝的設(shè)置3.