外痔日間手術(shù)臨床路徑標準[一類嚴選]

1、外痔日間手術(shù)路徑（2016試行版）一、 外痔臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診為外痔（包括血栓外痔、結(jié)締組織外痔、炎性外痔、靜脈曲張性外痔）需要手術(shù)治療者。行外痔切除術(shù)。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)中國肛腸學(xué)會肛腸專業(yè)診治標準痔臨床診治指南2006版 1.病史。2.?？茩z查。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)中國肛腸學(xué)會肛腸專業(yè)診治標準痔臨床診治指南2006版 1.符合手術(shù)適應(yīng)癥。2.能夠耐受手術(shù)。（四）標準住院日為24小時。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合外痔。 2.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術(shù)前門診準備。1.術(shù)

2、前必須檢查的項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝功能腎功能、血糖、凝血功能測定；（3）感染性疾病篩查（乙肝等）；（4）心電圖。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：胸片、彩超等。（七）抗菌藥物選擇與使用時間。按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一頭孢菌素，頭孢唑啉。（八）日間手術(shù)當日執(zhí)行情況。1.術(shù)前完善相關(guān)檢查后，無手術(shù)禁忌，提前一天通知患者住院，并提前一天通知手術(shù)室安排第二天下午手術(shù)，術(shù)日9點安排住院。2.麻醉方式：根據(jù)患者具體情況決定（局部麻醉或腰麻）。2.手術(shù)方式：根據(jù)病情確定行外痔切除術(shù)。 3.術(shù)中用藥：麻醉

3、用藥。（九）術(shù)后24小時內(nèi)出院。1.根據(jù)患者病情變化可選擇相應(yīng)的檢查項目。 2.術(shù)后用藥：（1）術(shù)后抗菌藥物用藥：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行，建議使用第一代頭孢菌素。（2）止血、止痛藥物（根據(jù)病情）。（十）出院標準。1.一般情況良好。2.傷口無滲血、嚴重水腫等異常。（十一）變異及原因分析。1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步診治，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。2.術(shù)后原伴隨疾病控制不佳，需請相關(guān)科室會診，進一步診治。3.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進一步明確診斷，可進入其他路徑。外痔日間手術(shù)執(zhí)行表單適用對象：第一診斷為外痔行外痔切除術(shù)姓名： 性別： 年齡： 門診號

4、： 住院號： 住院日期： 年 月 日;手術(shù)日期： 年 月 日;標準住院日 24小時日期門診接診后處理流程住院及手術(shù)日（術(shù)后第1天）日間手術(shù)完成情況總結(jié)主要診療工作o 問病史，體格檢查o 完成門診病歷o 向患者及家屬交代圍手術(shù)期注意事項o 簽署日間手術(shù)流程同意書o 手術(shù)當天9點安排住院o 完成病例書寫并簽署手術(shù)知情同意書o 完通知手術(shù)室安排下午日間手術(shù)o 術(shù)后向患者及家屬交待病情及注意事項o 完成術(shù)后病程記錄及手術(shù)記錄o 觀察病情o 上級醫(yī)師查房o 完成病程記錄o 9點下達出院醫(yī)囑醫(yī)囑執(zhí)行門診完善以下檢查o 血常規(guī)o 尿常規(guī)o生化o 乙肝五項o 凝血功能o心電圖長期醫(yī)囑：o外痔切除術(shù)后護理常規(guī)o二級護理o 半流質(zhì)飲食o 抗菌藥物靜滴臨時醫(yī)囑：o 抗菌藥物皮試o 輸液（止血、補液藥物）長期醫(yī)囑：o 抗菌藥物靜滴o 拆除術(shù)中包扎敷料，刀口換藥臨時醫(yī)囑：o 今日出院日間手術(shù)護理流安排o 日間手術(shù)流程介紹o 術(shù)前相關(guān)檢查指導(dǎo)o 術(shù)前常規(guī)準備及注意事項o 安排日間手術(shù)具體時間o 麻醉后注意事項o 術(shù)后刀口護理o 術(shù)后飲食飲水注意事項o 術(shù)后活動指導(dǎo)o 術(shù)后飲