胰島素中國(guó)風(fēng)文檔資料

1、胰島素作用胰島素作用 1）促進(jìn)血中的葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)）促進(jìn)血中的葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) 2）促進(jìn)葡萄糖合成糖原或代謝供能）促進(jìn)葡萄糖合成糖原或代謝供能 3）抑制糖原分解和糖的異生）抑制糖原分解和糖的異生 4）抑制脂肪的分解）抑制脂肪的分解 胰島素作為一種蛋白質(zhì)，普通制劑易為消胰島素作為一種蛋白質(zhì)，普通制劑易為消化酶所破壞，口服無(wú)效，必須注射給藥?；杆茐?，口服無(wú)效，必須注射給藥。胰島素使用誤區(qū)胰島素使用誤區(qū)我比竇娥還冤我比竇娥還冤誤區(qū)一誤區(qū)一：能不用胰島素就不用胰島素能不用胰島素就不用胰島素 打針麻煩、疼痛打針麻煩、疼痛 好處：好處：1.胰島素治療能使病人的病情獲得最好胰島素治療能使病人的病情獲得

2、最好的控制，使其糖、蛋白、脂肪、水鹽及的控制，使其糖、蛋白、脂肪、水鹽及酸堿代謝平衡維持正常，防止或延緩糖酸堿代謝平衡維持正常，防止或延緩糖尿病急性和慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。尿病急性和慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。 2. 副作用最小。副作用最小。 3.口服降糖藥價(jià)格的猛漲，胰島素的治口服降糖藥價(jià)格的猛漲，胰島素的治療花費(fèi)相對(duì)較低。打胰島素也沒(méi)那么可療花費(fèi)相對(duì)較低。打胰島素也沒(méi)那么可怕。怕。 誤區(qū)二誤區(qū)二：2型糖尿病患者，不必打胰島素型糖尿病患者，不必打胰島素 在臨床工作中，不少在臨床工作中，不少2型糖尿病人只有應(yīng)用胰島素才能較滿意型糖尿病人只有應(yīng)用胰島素才能較滿意地控制病情。地控制病情。 下列情況必

3、須使用用胰島素治療：下列情況必須使用用胰島素治療： 病人長(zhǎng)期應(yīng)用口服降糖藥物治療，但對(duì)口服治療的效果越來(lái)越病人長(zhǎng)期應(yīng)用口服降糖藥物治療，但對(duì)口服治療的效果越來(lái)越差，血糖不能得到有效的控制。差，血糖不能得到有效的控制。 口服降糖藥物有禁忌，如應(yīng)用口服藥物出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。口服降糖藥物有禁忌，如應(yīng)用口服藥物出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。 存在肝功能、腎功能不全，口服降糖藥后可進(jìn)一步損害肝腎功存在肝功能、腎功能不全，口服降糖藥后可進(jìn)一步損害肝腎功能。能。 應(yīng)激狀態(tài)，如病人處于外傷、手術(shù)、妊娠、嚴(yán)重感染等情況時(shí)應(yīng)激狀態(tài)，如病人處于外傷、手術(shù)、妊娠、嚴(yán)重感染等情況時(shí)該用胰島素來(lái)有效控制血糖濃度，以利于機(jī)體度過(guò)應(yīng)激狀態(tài)。該用

4、胰島素來(lái)有效控制血糖濃度，以利于機(jī)體度過(guò)應(yīng)激狀態(tài)。 合并嚴(yán)重并發(fā)癥，如出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病眼底病變、糖尿病腎病、合并嚴(yán)重并發(fā)癥，如出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病眼底病變、糖尿病腎病、糖尿病足、合并結(jié)核病等等。糖尿病足、合并結(jié)核病等等。 綜上所述，綜上所述，2型糖尿病病人在病情需要的情況下應(yīng)該及時(shí)型糖尿病病人在病情需要的情況下應(yīng)該及時(shí)改用胰島素治療，它對(duì)控制糖代謝異常，減輕并發(fā)癥，使病人改用胰島素治療，它對(duì)控制糖代謝異常，減輕并發(fā)癥，使病人安全度過(guò)危急狀態(tài)都是十分有利的。安全度過(guò)危急狀態(tài)都是十分有利的。 誤區(qū)三：用胰島素會(huì)有依賴性，會(huì)上癮的誤區(qū)三：用胰島素會(huì)有依賴性，會(huì)上癮的 像體內(nèi)缺少維生素，我們補(bǔ)充維生素來(lái)達(dá)

5、到治療像體內(nèi)缺少維生素，我們補(bǔ)充維生素來(lái)達(dá)到治療和保健的目的。和保健的目的。 誤區(qū)四：用了胰島素，用量會(huì)越來(lái)越大，不能再誤區(qū)四：用了胰島素，用量會(huì)越來(lái)越大，不能再回用口服藥了回用口服藥了 2型糖尿病應(yīng)用胰島素后對(duì)于能否改回口服藥要分型糖尿病應(yīng)用胰島素后對(duì)于能否改回口服藥要分情況而論：情況而論：第一種情況，病人真正缺乏胰島素，應(yīng)用胰第一種情況，病人真正缺乏胰島素，應(yīng)用胰島素治療后就停不下來(lái)，口服降糖藥無(wú)法很好控島素治療后就停不下來(lái)，口服降糖藥無(wú)法很好控制好此類病人的血糖情況。制好此類病人的血糖情況。第二種情況，由于高血糖破壞了胰島細(xì)胞，第二種情況，由于高血糖破壞了胰島細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素缺乏，此種情

6、況下應(yīng)用胰島素控制血導(dǎo)致胰島素缺乏，此種情況下應(yīng)用胰島素控制血糖約糖約3個(gè)月后，人體胰島素分泌可恢復(fù)正常，應(yīng)用個(gè)月后，人體胰島素分泌可恢復(fù)正常，應(yīng)用一段時(shí)間后可改回口服降糖藥。一段時(shí)間后可改回口服降糖藥。若要知道是屬于哪一種情況，則需檢查血中的胰若要知道是屬于哪一種情況，則需檢查血中的胰島素水平。島素水平。 誤區(qū)五：用胰島素副作用大誤區(qū)五：用胰島素副作用大 副作用：低血糖、過(guò)敏、皮下硬塊等。在臨床治療的過(guò)程中，多副作用：低血糖、過(guò)敏、皮下硬塊等。在臨床治療的過(guò)程中，多數(shù)類似的副作用是可以通過(guò)正確而科學(xué)使用胰島素來(lái)避免的。數(shù)類似的副作用是可以通過(guò)正確而科學(xué)使用胰島素來(lái)避免的。 1.低血糖反應(yīng)：可

7、以通過(guò)調(diào)節(jié)劑量，按時(shí)就餐來(lái)避免。低血糖反應(yīng)：可以通過(guò)調(diào)節(jié)劑量，按時(shí)就餐來(lái)避免。 2.皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)不良或出現(xiàn)硬塊：主要由于長(zhǎng)期使用非純化胰島皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)不良或出現(xiàn)硬塊：主要由于長(zhǎng)期使用非純化胰島素，或長(zhǎng)期在一個(gè)部位注射而造成?？赏ㄟ^(guò)改用基因重組人胰島素，或長(zhǎng)期在一個(gè)部位注射而造成?？赏ㄟ^(guò)改用基因重組人胰島素（例如東寶的甘舒霖）和每次改變注射部位來(lái)避免。素（例如東寶的甘舒霖）和每次改變注射部位來(lái)避免。 3.胰島素過(guò)敏：見(jiàn)于動(dòng)物胰島素與非純化胰島素?？赏ㄟ^(guò)改用基胰島素過(guò)敏：見(jiàn)于動(dòng)物胰島素與非純化胰島素?？赏ㄟ^(guò)改用基因重組人胰島素（例如東寶的甘舒霖）來(lái)避免。因重組人胰島素（例如東寶的甘舒霖）來(lái)避免。

8、使用胰島素治療還可以避免許多口服降糖藥的副作用，例如：使用胰島素治療還可以避免許多口服降糖藥的副作用，例如：消化道反應(yīng)、肝腎功能損害等。消化道反應(yīng)、肝腎功能損害等。 有些口服藥物是促使有些口服藥物是促使細(xì)胞盡力分泌胰島素的（格列苯脲、瑞格細(xì)胞盡力分泌胰島素的（格列苯脲、瑞格列奈）。糖尿病是由于不同病因?qū)е铝心危?。糖尿病是由于不同病因?qū)е录?xì)胞分泌胰島素不足，對(duì)細(xì)胞分泌胰島素不足，對(duì)于分泌胰島素能力已然下降的于分泌胰島素能力已然下降的細(xì)胞來(lái)說(shuō)，再用藥物刺激它分泌細(xì)胞來(lái)說(shuō)，再用藥物刺激它分泌胰島素，其結(jié)果是導(dǎo)致胰島素，其結(jié)果是導(dǎo)致細(xì)胞衰竭，使它僅存的一點(diǎn)分泌功能完細(xì)胞衰竭，使它僅存的一點(diǎn)分泌功能完全

9、喪失。全喪失。 總之總之 在目前的糖尿病治療手段中，可在目前的糖尿病治療手段中，可以說(shuō)，胰島素治療是最有效，也是副作以說(shuō)，胰島素治療是最有效，也是副作用最小的方法。用最小的方法。人體內(nèi)人體內(nèi)胰島素胰島素的分泌的分泌血糖依靠?jī)刹糠忠葝u素分泌調(diào)控血糖依靠?jī)刹糠忠葝u素分泌調(diào)控基礎(chǔ)胰島素分泌基礎(chǔ)胰島素分泌 小劑量小劑量1u/h，24u/d持續(xù)穩(wěn)定，維持基礎(chǔ)非進(jìn)食狀態(tài)血糖持續(xù)穩(wěn)定，維持基礎(chǔ)非進(jìn)食狀態(tài)血糖正常（正常（3.96.1 mmol/l）餐時(shí)胰島素分泌餐時(shí)胰島素分泌 高血糖刺激：可達(dá)高血糖刺激：可達(dá)5u/h,8u/餐，餐，24u/d，維持餐后血糖正常維持餐后血糖正常1hpg8.9mmol/l，2hp

10、g接近空腹血糖接近空腹血糖低血糖狀態(tài)（低血糖狀態(tài)（ 1.67mmol/l or 30mg/dl）：分泌基本停止）：分泌基本停止）正常正常細(xì)胞胰島素分泌的雙相模式：細(xì)胞胰島素分泌的雙相模式： 第一時(shí)相（快速分泌相）：葡萄糖刺激后第一時(shí)相（快速分泌相）：葡萄糖刺激后12分鐘產(chǎn)生分鐘產(chǎn)生,出現(xiàn)快速分泌峰出現(xiàn)快速分泌峰,持續(xù)持續(xù)6-10分鐘后減弱分鐘后減弱 第二時(shí)相（延遲分泌相）：快速分泌相后的緩慢但持久的第二時(shí)相（延遲分泌相）：快速分泌相后的緩慢但持久的分泌峰分泌峰,峰值位于刺激后峰值位于刺激后30分鐘左右，分鐘左右，60120分鐘結(jié)束分鐘結(jié)束 ngt（normal glucose toleranc

11、e） igt（impaired glucose tolerance） dm演變過(guò)程中：演變過(guò)程中： 第一時(shí)相分泌減少第一時(shí)相分泌減少消失消失 ngtigt減少減少27。igtdm再減少再減少57 第二時(shí)相分泌量第二時(shí)相分泌量（含較多的胰島素原）、峰值后移（含較多的胰島素原）、峰值后移無(wú)峰值無(wú)峰值基礎(chǔ)分泌漸減少基礎(chǔ)分泌漸減少 第一時(shí)相分泌對(duì)血糖控制十分重要第一時(shí)相分泌對(duì)血糖控制十分重要 減少肝糖輸出減少肝糖輸出 增加肝臟對(duì)胰島素的攝取增加肝臟對(duì)胰島素的攝取 抑制胰高糖素分泌抑制胰高糖素分泌 抑制脂肪分解抑制脂肪分解 第一時(shí)相分泌減少消失加重第一時(shí)相分泌減少消失加重細(xì)胞損害和細(xì)胞損害和ir 加重餐

12、后高血糖加重餐后高血糖葡萄糖毒性葡萄糖毒性 血血ffa（游離脂肪酸）（游離脂肪酸）脂毒性脂毒性 2型型dm早期早期細(xì)胞功能缺陷是可逆的，盡早給予胰島素細(xì)胞功能缺陷是可逆的，盡早給予胰島素治療嚴(yán)格控制血糖，消除高血糖對(duì)治療嚴(yán)格控制血糖，消除高血糖對(duì)細(xì)胞的毒性損害，細(xì)胞的毒性損害，可使可使細(xì)胞得到修整，其功能得到最大程度恢復(fù)，重建細(xì)胞得到修整，其功能得到最大程度恢復(fù)，重建第一時(shí)相分泌（持續(xù)第一時(shí)相分泌（持續(xù)fpg6.0mmol/l、2hpg8.5mmol/l胰島素釋放試驗(yàn)胰島素釋放試驗(yàn) ins基礎(chǔ)分泌值：基礎(chǔ)分泌值：5-16/5-20mu/l口服葡萄糖（口服前停用所有降血糖藥口服葡萄糖（口服前停用

13、所有降血糖藥3天，含天，含75g葡萄糖的水溶液葡萄糖的水溶液250-300ml，5分鐘內(nèi)飲盡）后分鐘內(nèi)飲盡）后30-60min上升至高峰水（為空腹值的上升至高峰水（為空腹值的510倍倍 ，多為，多為50-100mu/l）3小時(shí)后應(yīng)接近空腹水平小時(shí)后應(yīng)接近空腹水平 這組試驗(yàn)主要是用于判定胰島素細(xì)胞的分泌功能：這組試驗(yàn)主要是用于判定胰島素細(xì)胞的分泌功能：1型糖尿?。夯A(chǔ)值：型糖尿病：基礎(chǔ)值：0-5mu/l，葡萄糖刺激后無(wú)明顯增加，葡萄糖刺激后無(wú)明顯增加， 呈低平呈低平 曲線。曲線。2型糖尿?。涸缙冢嚎崭挂葝u素水平正常或高于正常，高峰延遲型糖尿?。涸缙冢嚎崭挂葝u素水平正?；蚋哂谡?，高峰延遲 中期：

14、介于早晚期之間中期：介于早晚期之間 晚期：空腹胰島素及高峰值均下降，接近晚期：空腹胰島素及高峰值均下降，接近1型糖尿病。型糖尿病。胰島素的適應(yīng)證胰島素的適應(yīng)證 飲食、運(yùn)動(dòng)和口服藥物治療后血糖控制不飲食、運(yùn)動(dòng)和口服藥物治療后血糖控制不佳佳(包括磺脲藥物原發(fā)失效和繼發(fā)失效包括磺脲藥物原發(fā)失效和繼發(fā)失效) 發(fā)生急性并發(fā)癥或處于急性應(yīng)激發(fā)生急性并發(fā)癥或處于急性應(yīng)激(感染感染,外傷外傷,手術(shù)等手術(shù)等) 嚴(yán)重慢性并發(fā)癥、嚴(yán)重肝腎功能異常、慢嚴(yán)重慢性并發(fā)癥、嚴(yán)重肝腎功能異常、慢性消耗性疾?。ńY(jié)核病性消耗性疾?。ńY(jié)核病,癌癥和肝硬化等）癌癥和肝硬化等） 未分型的消瘦糖尿病患者（未分型的消瘦糖尿病患者（lada

15、?) 妊娠期妊娠期根據(jù)胰島功能選擇治療方案根據(jù)胰島功能選擇治療方案 佳：藥物治療，控制飲食，適量運(yùn)動(dòng)佳：藥物治療，控制飲食，適量運(yùn)動(dòng) 欠佳：給予基礎(chǔ)分泌欠佳：給予基礎(chǔ)分泌ins補(bǔ)充補(bǔ)充+口服用藥口服用藥 差：需用差：需用ins替代治療替代治療 諾和靈諾和靈r、諾和銳、優(yōu)泌林、諾和銳、優(yōu)泌林r、ri 、諾、諾和靈和靈n、優(yōu)泌林、優(yōu)泌林n 、諾和銳、諾和銳30、諾和靈、諾和靈30r、優(yōu)泌林（預(yù)混）、甘精胰島素、優(yōu)泌林（預(yù)混）、甘精胰島素 胰島素分類胰島素分類（一）按來(lái)源不同分（一）按來(lái)源不同分 1、動(dòng)物胰島素：從豬和牛的胰腺中提取，兩者藥效相同，但與人胰、動(dòng)物胰島素：從豬和牛的胰腺中提取，兩者藥效

16、相同，但與人胰島素相比，豬胰島素中有島素相比，豬胰島素中有1個(gè)氨基酸不同，牛胰島素中有個(gè)氨基酸不同，牛胰島素中有3個(gè)氨基酸不個(gè)氨基酸不同，因而易產(chǎn)生抗體。同，因而易產(chǎn)生抗體。豬胰島素（普通胰島素）、牛胰島素，唯一可以豬胰島素（普通胰島素）、牛胰島素，唯一可以iv的胰島素，可低量靜滴維持，多為的胰島素，可低量靜滴維持，多為500ml葡萄糖水加葡萄糖水加6-12u副作用：免疫反應(yīng)，胰島素耐藥，血糖不穩(wěn)定，脂肪萎縮或增生，過(guò)敏，副作用：免疫反應(yīng)，胰島素耐藥，血糖不穩(wěn)定，脂肪萎縮或增生，過(guò)敏，水中（水鈉潴留）水中（水鈉潴留） 2、半合成人胰島素：、半合成人胰島素： 將豬胰島素第將豬胰島素第30位丙氨酸

17、，置換成與人胰島素相同的蘇氨酸，即為半合成人胰位丙氨酸，置換成與人胰島素相同的蘇氨酸，即為半合成人胰島素。島素。3、生物合成人胰島素：、生物合成人胰島素：利用生物工程技術(shù)，獲得的高純度的生物合成人胰島素，其氨基酸排列順序及利用生物工程技術(shù)，獲得的高純度的生物合成人胰島素，其氨基酸排列順序及生物活性與人體本身的胰島素完全相同。生物活性與人體本身的胰島素完全相同。按作用時(shí)間分按作用時(shí)間分超短效胰島素（胰島素類似物）超短效胰島素（胰島素類似物）短效胰島素短效胰島素中效胰島素中效胰島素預(yù)混胰島素預(yù)混胰島素長(zhǎng)效胰島素（胰島素類似物）長(zhǎng)效胰島素（胰島素類似物）超短效：起效時(shí)間為超短效：起效時(shí)間為1515分

18、鐘，作用高峰分鐘，作用高峰30304545分鐘，持續(xù)分鐘，持續(xù)時(shí)間約時(shí)間約2 24 4小時(shí)?？刹颓白⑸?。小時(shí)?？刹颓白⑸?。皮下注射后可隨即進(jìn)餐。皮下注射后可隨即進(jìn)餐。舉例舉例：諾和銳諾和銳（門(mén)冬胰島素）（門(mén)冬胰島素） 優(yōu)泌樂(lè)優(yōu)泌樂(lè)（賴脯胰島素）（賴脯胰島素）短效：起效時(shí)間為短效：起效時(shí)間為20203030分鐘，作用高峰為分鐘，作用高峰為2 24 4小時(shí)，持小時(shí)，持續(xù)時(shí)間續(xù)時(shí)間 6 68 8小時(shí)，小時(shí)， 皮下注射皮下注射30min30min后進(jìn)餐。后進(jìn)餐。舉例：舉例：優(yōu)泌樂(lè)優(yōu)泌樂(lè)r（生物合成人胰島素生物合成人胰島素）優(yōu)泌林優(yōu)泌林r r（重組人胰島素）（重組人胰島素）甘舒霖甘舒霖r r（常規(guī)重組人

19、胰島素）諾和靈（常規(guī)重組人胰島素）諾和靈r r（精蛋白生物合成人（精蛋白生物合成人胰島素）優(yōu)泌靈胰島素）優(yōu)泌靈r r。短效和超短效胰島素均需短效和超短效胰島素均需三餐前皮下注射三餐前皮下注射，主要用于，主要用于控制餐控制餐后血糖。后血糖。 超短效、短效超短效、短效-標(biāo)志字母為標(biāo)志字母為r（rapid）。制劑（品牌）：）。制劑（品牌）：諾和靈諾和靈r、諾和銳、優(yōu)泌林、諾和銳、優(yōu)泌林r、ri（普通胰島素）（普通胰島素） （注：只寫(xiě)諾和銳（注：只寫(xiě)諾和銳沒(méi)有沒(méi)有r字的就是短效，比較特殊），字的就是短效，比較特殊），胰島素中只有此類可靜脈用（其胰島素中只有此類可靜脈用（其他中、長(zhǎng)效都只能皮下）他中、長(zhǎng)

20、效都只能皮下）起效時(shí)間為起效時(shí)間為1.54小時(shí)，作用高峰小時(shí)，作用高峰 412小時(shí)，小時(shí)，持續(xù)時(shí)間約持續(xù)時(shí)間約1420小時(shí)。小時(shí)。 主要控制第二餐餐后血糖，常用于胰島素強(qiáng)化治主要控制第二餐餐后血糖，常用于胰島素強(qiáng)化治療方案中睡前給藥，以控制夜間和清晨空腹血糖療方案中睡前給藥，以控制夜間和清晨空腹血糖低精蛋白鋅胰島素注射液，英文縮寫(xiě)為低精蛋白鋅胰島素注射液，英文縮寫(xiě)為nph，常，常用有諾和靈用有諾和靈n（精蛋白生物合成人胰島素（精蛋白生物合成人胰島素 ）、優(yōu)泌）、優(yōu)泌林林n（精蛋白鋅重組人胰島素（精蛋白鋅重組人胰島素/中效人胰島素中效人胰島素 ）、甘）、甘舒霖舒霖n（低精蛋白重組人胰島素（低精蛋

21、白重組人胰島素 ）。）。中效胰島素中效胰島素 即短效與中效預(yù)先混合的胰島素制劑。即短效與中效預(yù)先混合的胰島素制劑。有有2種制劑：短效種制劑：短效/中效中效 30/70和和50/50?？蓾M足臨床對(duì)餐后血。可滿足臨床對(duì)餐后血糖良好控制及減少注射次數(shù)的需要。常用有諾和靈糖良好控制及減少注射次數(shù)的需要。常用有諾和靈30r、優(yōu)泌、優(yōu)泌林林30r,萬(wàn)邦林萬(wàn)邦林30r、甘舒霖、甘舒霖30r 可可每日早、晚餐前每日早、晚餐前2次注射次注射：根據(jù)早餐后、午餐后的血糖來(lái)決定早餐前用量。根據(jù)早餐后、午餐后的血糖來(lái)決定早餐前用量。根據(jù)晚餐后及次日凌晨血糖來(lái)決定晚餐前用量。根據(jù)晚餐后及次日凌晨血糖來(lái)決定晚餐前用量。對(duì)每

22、日對(duì)每日3次注射胰島素的病人次注射胰島素的病人 為使次晨血糖達(dá)良好控制，早、午餐前使用短效胰島素為使次晨血糖達(dá)良好控制，早、午餐前使用短效胰島素 晚餐前也可選用預(yù)混胰島素。晚餐前也可選用預(yù)混胰島素。預(yù)混胰島素預(yù)混胰島素皮下注射后皮下注射后34小時(shí)起作用，最大作用時(shí)間在小時(shí)起作用，最大作用時(shí)間在1020小時(shí)，持續(xù)時(shí)間小時(shí)，持續(xù)時(shí)間2436小時(shí)小時(shí) 主要提供基礎(chǔ)水平胰島素主要提供基礎(chǔ)水平胰島素 長(zhǎng)效胰島素由于作用時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)效胰島素由于作用時(shí)間長(zhǎng)，每日僅需要注射每日僅需要注射一次，常于清晨皮下注射一次，常于清晨皮下注射. 常用的有常用的有 諾和平（地特胰島素諾和平（地特胰島素 ）長(zhǎng)秀霖（甘精）長(zhǎng)秀霖

23、（甘精胰島素胰島素 ） 來(lái)得時(shí)（甘精胰島素）來(lái)得時(shí)（甘精胰島素）長(zhǎng)效胰島素長(zhǎng)效胰島素 胰島素除了劑型、牌子，還常出現(xiàn)胰島素除了劑型、牌子，還常出現(xiàn)“特充特充”二個(gè)字，例如二個(gè)字，例如“諾和靈諾和靈30r（特充）（特充）”，其，其實(shí)是和諾和靈實(shí)是和諾和靈30r一樣的，但特充配有一次一樣的，但特充配有一次性的筆，打完這性的筆，打完這300u后就扔掉了，而不是后就扔掉了，而不是特充的就要另外再買(mǎi)一支諾和筆（特充的就要另外再買(mǎi)一支諾和筆（300元元/支），將這些支），將這些30r裝在這個(gè)筆上打，打完一裝在這個(gè)筆上打，打完一支支30r以后還可以繼續(xù)用這支筆裝。以后還可以繼續(xù)用這支筆裝。總結(jié)總結(jié) 起始作用

24、時(shí)間起始作用時(shí)間 最大作用時(shí)間最大作用時(shí)間 作用維持時(shí)間作用維持時(shí)間 能否靜脈滴注能否靜脈滴注 速效胰島素速效胰島素 15min 1-2h 4-6h 否否短效胰島素短效胰島素 0.5h 1-3h 8h 是是中效胰島素中效胰島素 1.5h 6-10h 12-14h 否否長(zhǎng)效胰島素長(zhǎng)效胰島素 3-4h 14-20h 24-36h 否否預(yù)混胰島素預(yù)混胰島素 0.5h 2-8h 24h 否否胰島素胰島素治療方治療方案案 補(bǔ)充治療補(bǔ)充治療內(nèi)生胰島素功能尚好內(nèi)生胰島素功能尚好 以口服藥為主，可用胰島素促泌劑以口服藥為主，可用胰島素促泌劑 類型類型 早餐前早餐前 中餐前中餐前 晚餐前晚餐前 睡前睡前 注射胰

25、島素注射胰島素 方案方案1 n 方案方案2 n 方案方案3 n n 方案方案4 30r(50r)常規(guī)治療常規(guī)治療主要適用于主要適用于2型糖尿病病人。型糖尿病病人。 1.每日一次注射每日一次注射:中效或長(zhǎng)效胰島素于早餐或晚餐前中效或長(zhǎng)效胰島素于早餐或晚餐前皮下一次注射，多數(shù)病人餐后血糖控制不好，很少皮下一次注射，多數(shù)病人餐后血糖控制不好，很少用。用。多適用于與口服降糖藥聯(lián)用多適用于與口服降糖藥聯(lián)用,優(yōu)點(diǎn)是抑制清晨?jī)?yōu)點(diǎn)是抑制清晨肝臟葡萄糖的輸出，控制空腹血糖肝臟葡萄糖的輸出，控制空腹血糖。 2.每日二次注射每日二次注射:適合每日需要量適合每日需要量202030u30u病人。早餐病人。早餐前注射一天

26、量的前注射一天量的2/3,2/3,晚餐前注射一天量的晚餐前注射一天量的1/3;1/3;多用多用nph,nph,或預(yù)混胰島素或預(yù)混胰島素, , 如如: :諾和靈諾和靈30r30r或或50r;50r;多適用于多適用于尚存部分內(nèi)生胰島素功能的尚存部分內(nèi)生胰島素功能的1型糖尿病和多數(shù)型糖尿病和多數(shù)2型型糖尿病患者。糖尿病患者。 聯(lián)合治療方案聯(lián)合治療方案：用于口服降糖藥用于口服降糖藥效果不滿意效果不滿意 或出現(xiàn)繼發(fā)性失效者?；虺霈F(xiàn)繼發(fā)性失效者。 fpg（空腹血糖）較高，（空腹血糖）較高，2hpg（餐后（餐后血糖）不甚高：仍用口服降糖藥，睡前血糖）不甚高：仍用口服降糖藥，睡前或晚餐前注射一次中效胰島素；或

27、晚餐前注射一次中效胰島素；2hpg升高，可在口服降糖藥的基礎(chǔ)上升高，可在口服降糖藥的基礎(chǔ)上與相應(yīng)餐前注射短效胰島素（早餐前，與相應(yīng)餐前注射短效胰島素（早餐前，早、晚餐前或早、晚餐前或3餐前）。餐前）。替代治療替代治療內(nèi)生胰島素功能差不用胰島素促泌劑內(nèi)生胰島素功能差不用胰島素促泌劑 類型類型 早餐前早餐前 中餐前中餐前 晚餐前晚餐前 睡前睡前 注射胰島素注射胰島素 方案方案1 30r(50r) 30r(50r) 方案方案2 30r(50r) r 30r(50r) 方案方案3 r r r 方案方案4 r r 30r(50r) 方案方案5 30r(50r) r r n(甘精胰島素甘精胰島素) 方案方

28、案6 r r r n(甘精胰島素甘精胰島素) 方案方案7 r n r 30r(50r) (8am)靜脈給藥胰島素治療靜脈給藥胰島素治療一一. .酮癥時(shí)：酮癥時(shí)： * * 持續(xù)靜脈滴注持續(xù)靜脈滴注ri,ri,每小時(shí)每公斤體重每小時(shí)每公斤體重0.10.1單位（單位（一般一般ri 50u+ns50ml 微泵微泵） 血糖下降到血糖下降到250mg/dl250mg/dl（15mmol/l15mmol/l）時(shí)）時(shí), ,應(yīng)輸注葡萄糖應(yīng)輸注葡萄糖+ri+ri（ 5%5%糖水糖水500ml500ml中加中加6-126-12單位單位riri，2-4u/1g ptt2-4u/1g ptt） * * 尿酮未轉(zhuǎn)陰尿酮未

29、轉(zhuǎn)陰,ri,ri劑量同上劑量同上 * * 尿酮已轉(zhuǎn)陰性尿酮已轉(zhuǎn)陰性, ,可每小時(shí)靜脈滴注可每小時(shí)靜脈滴注2 23 3單位單位ri,ri,夜間夜間每小時(shí)靜脈滴注每小時(shí)靜脈滴注1 12 2單位單位控制得怎么樣算達(dá)標(biāo)？控制得怎么樣算達(dá)標(biāo)？簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是空腹簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是空腹7而餐后而餐后晚晚午，午，3次分配：次分配：若胰島素用量為若胰島素用量為3x（u），則早為），則早為x+2、午為、午為x-2、晚、晚為為x。 因?yàn)樵绮颓绑w內(nèi)拮抗胰島素的激素分泌較多（黎明現(xiàn)象）因?yàn)樵绮颓绑w內(nèi)拮抗胰島素的激素分泌較多（黎明現(xiàn)象）,故胰島素用量宜大一些故胰島素用量宜大一些;而一般短效胰島素效用高峰時(shí)間而一般短效胰島素效

30、用高峰時(shí)間24h,是以午飯前用量最小是以午飯前用量最小;大都病人睡前再也不用胰島大都病人睡前再也不用胰島素素,至次日晨再用至次日晨再用,故晚飯前又比午飯前要用量大。故晚飯前又比午飯前要用量大。胰島素用量分配胰島素用量分配舉二個(gè)例子吧初診初診t2dm男男50kg，第一二天三餐前、睡前，第一二天三餐前、睡前血糖為血糖為17、12、16、10及及15、15、20、16，考慮血糖不是很高，我們先予考慮血糖不是很高，我們先予0.5u/kg，即，即26u/d，予，予“諾和銳諾和銳30，14、12u ih早晚餐早晚餐前前15 ”用后血糖為用后血糖為4.8、9、11、3.9。answer可看出早餐前、睡前略低

31、甚至可可看出早餐前、睡前略低甚至可能有低血糖危險(xiǎn)，而午、晚餐能有低血糖危險(xiǎn)，而午、晚餐前偏高。預(yù)混的高峰是在前偏高。預(yù)混的高峰是在2-8h，故應(yīng)加量早餐前的，減量晚餐故應(yīng)加量早餐前的，減量晚餐前的，改為前的，改為“諾和銳諾和銳30，16、10u ih早晚餐前早晚餐前15 ”，用后血，用后血糖為糖為5.8、7、8.1、5.0，較理，較理想！想！ 5050歲歲t2dmt2dm男男60kg60kg，目前使用，目前使用“諾和銳諾和銳 10u10u、10u10u、10u 10u 三餐前三餐前 ih+ih+甘精胰島甘精胰島素素12u12u睡前睡前ih”ih”。三餐前、睡前血糖。三餐前、睡前血糖為：為：11

32、11、7.27.2、8.48.4、8.58.5。感覺(jué)全天。感覺(jué)全天均略高，早餐前明顯，于是予加量早均略高，早餐前明顯，于是予加量早餐前短效，加量長(zhǎng)效，改為餐前短效，加量長(zhǎng)效，改為“諾和銳諾和銳 12u12u、10u10u、10u 10u 三餐前三餐前 ih+ih+甘精胰島甘精胰島素素14u14u睡前睡前ih”ih”。謝謝謝謝糖尿病患者在開(kāi)始使用胰島素治療時(shí)，一律采用短效胰島素。糖尿病患者在開(kāi)始使用胰島素治療時(shí)，一律采用短效胰島素。而且，一定在飲食與運(yùn)動(dòng)相對(duì)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，依下列方法估而且，一定在飲食與運(yùn)動(dòng)相對(duì)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整。算初始用量，而后再依病情

33、監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整。1 1、根據(jù)空腹血糖計(jì)算，公式為：、根據(jù)空腹血糖計(jì)算，公式為： 每日胰島素用量（每日胰島素用量（u u）= = 空腹血糖（空腹血糖（mmol/lmmol/l）-5.6-5.6體重（公斤）體重（公斤）0.6 0.6 11.1 11.1 5.6 5.6為正常空腹血糖；為正?？崭寡牵?.60.6為體液占體重的比例；為體液占體重的比例；11.111.1為每為每用用1u1u胰島素對(duì)應(yīng)的葡萄糖毫摩爾數(shù)。胰島素對(duì)應(yīng)的葡萄糖毫摩爾數(shù)。 粗略公式：粗略公式： 空腹血糖空腹血糖mmol/lmmol/l1.81.8日胰島素量。日胰島素量。 初始用初始用1/2-1/3,1/2-1/3,防止低血糖防止低

34、血糖胰島素的用量及調(diào)整（皮下注射）胰島素的用量及調(diào)整（皮下注射）第一階段第一階段初試量期初試量期2、按、按2424小時(shí)尿糖估算：病情輕，無(wú)糖尿病腎病，腎糖閾小時(shí)尿糖估算：病情輕，無(wú)糖尿病腎病，腎糖閾正常者，按每正常者，按每2 2克尿糖給克尿糖給11胰島素。胰島素。3 3、按體重計(jì)算：血糖高，病情重、按體重計(jì)算：血糖高，病情重,0.5-0.8/kg,0.5-0.8/kg；病情；病情輕，輕，0.4-0.5/kg0.4-0.5/kg；4 4、按、按4 4次尿糖估算：無(wú)糖尿病腎病，腎糖閾基本正常，按次尿糖估算：無(wú)糖尿病腎病，腎糖閾基本正常，按每餐前尿糖定性每餐前尿糖定性+ +多少估算。一般一個(gè)多少估算

35、。一般一個(gè)+ +需需44胰島素。胰島素。按每次餐前尿糖定性的按每次餐前尿糖定性的“+”+”號(hào)數(shù)粗略估用量，一般每號(hào)數(shù)粗略估用量，一般每一個(gè)一個(gè)“+”+”號(hào)給號(hào)給4u4u胰島素。如：胰島素。如： 早餐前早餐前 中餐前中餐前 晚餐前晚餐前 尿尿 糖糖 + + + + + 胰島素用量胰島素用量 12u 8u 8u12u 8u 8u。胰島素的用量及調(diào)整（皮下注射）胰島素的用量及調(diào)整（皮下注射）5 5、經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用、經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用從小量開(kāi)始從小量開(kāi)始fpg 11.1mml/lfpg 11.1mml/l，pg2h 16.7mmol/lpg2h 11.1mml/lfpg 11.1mml/l、pg2h 16.7mmol

36、/lpg2h 16.7mmol/l，每日胰島素用量為，每日胰島素用量為3040u3040u?？崭寡崭寡翘牵╩mol/l）尿糖尿糖胰島素用量胰島素用量總量總量早餐早餐前前午餐午餐前前晚餐晚餐前前8.3-11.12+16-18844611.1-13.93+20-248-1066813.94+28-3010-128810胰島素的用量及調(diào)整（皮下注射）胰島素的用量及調(diào)整（皮下注射）三餐前胰島素量的分配，早三餐前胰島素量的分配，早晚晚午，午，3次分配：次分配：若胰島素用量為若胰島素用量為3x（u），則早為），則早為x+2、午為、午為x-2、晚、晚為為x。 因?yàn)樵绮颓绑w內(nèi)拮抗胰島素的激素分泌較多（黎明

37、現(xiàn)象）因?yàn)樵绮颓绑w內(nèi)拮抗胰島素的激素分泌較多（黎明現(xiàn)象）,故胰島素用量宜大一些故胰島素用量宜大一些;而一般短效胰島素效用高峰時(shí)間而一般短效胰島素效用高峰時(shí)間24h,是以午飯前用量最小是以午飯前用量最小;大都病人睡前再也不用胰島大都病人睡前再也不用胰島素素,至次日晨再用至次日晨再用,故晚飯前又比午飯前要用量大。故晚飯前又比午飯前要用量大。胰島素用量分配胰島素用量分配第二階段第二階段調(diào)量期調(diào)量期： 在初始估算用量觀察在初始估算用量觀察2-3天后，根據(jù)病情、血糖、尿糖來(lái)進(jìn)一步天后，根據(jù)病情、血糖、尿糖來(lái)進(jìn)一步調(diào)節(jié)用量。調(diào)節(jié)用量。1、根據(jù)血糖調(diào)整：糖尿病人，尤其是、根據(jù)血糖調(diào)整：糖尿病人，尤其是i型糖

38、尿病及腎糖閾不正常型糖尿病及腎糖閾不正常的病人，應(yīng)根據(jù)三餐前與睡前的血糖值來(lái)調(diào)整胰島素用量。的病人，應(yīng)根據(jù)三餐前與睡前的血糖值來(lái)調(diào)整胰島素用量。 空腹血糖空腹血糖7mmol/l后，血糖每增加后，血糖每增加1mmol/l，追加胰島素，追加胰島素1.4單位；餐后單位；餐后2小時(shí)血糖小時(shí)血糖10mmol/l，血糖每增加，血糖每增加2mmol/l，追加，追加胰島素胰島素1單位。尿糖單位。尿糖1個(gè)個(gè)“”增加胰島素增加胰島素24單位。單位。胰島素的用量及調(diào)整（皮下注射）胰島素的用量及調(diào)整（皮下注射）調(diào)量的原則是調(diào)量的原則是分段檢測(cè)，分別調(diào)整：胰島素用量的調(diào)整要以血糖、尿糖檢測(cè)為分段檢測(cè)，分別調(diào)整：胰島素用

39、量的調(diào)整要以血糖、尿糖檢測(cè)為依據(jù)，但要分段進(jìn)行。應(yīng)體現(xiàn)不同階段血尿糖水平進(jìn)行不同劑量的依據(jù)，但要分段進(jìn)行。應(yīng)體現(xiàn)不同階段血尿糖水平進(jìn)行不同劑量的調(diào)整。調(diào)整。加量宜小步快跑，不一步到位：當(dāng)尿量和尿糖都很多，調(diào)量時(shí)間加量宜小步快跑，不一步到位：當(dāng)尿量和尿糖都很多，調(diào)量時(shí)間要短些，可要短些，可12調(diào)一次，調(diào)量亦可較大，每次可增加原用量的調(diào)一次，調(diào)量亦可較大，每次可增加原用量的20%。當(dāng)尿糖接近。當(dāng)尿糖接近“+”、“”時(shí)，加量要慢，每次加量時(shí)，加量要慢，每次加量24u，以防低血糖。以防低血糖。減量亦緩，不操之過(guò)急：當(dāng)尿糖轉(zhuǎn)陰后進(jìn)入減量階段，但減量要減量亦緩，不操之過(guò)急：當(dāng)尿糖轉(zhuǎn)陰后進(jìn)入減量階段，但減量要慢，慢，34天減量一次，每次減天減量一次，每次減24u胰島素的用量及調(diào)整（皮下注射）胰島素的用量及調(diào)整（皮下注射）強(qiáng)化治療強(qiáng)化治療主要適應(yīng)主要適應(yīng)1型病人，妊娠期糖尿病，重癥型病人，妊娠期糖尿病，重癥2型型dm。常用三