氣管插管常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理.doc

1、精品文檔氣管插管常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理【摘要】目的：探討氣管插管病人的護(hù)理，規(guī)范護(hù)理措施，減少并發(fā)癥。方法：通過固定插管、氣道濕化、有效吸痰、氣囊管理、心理護(hù)理等綜合護(hù)理，預(yù)防及減少并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果：本組 32 例氣管插管病人，歷經(jīng)插管時(shí)間最長(zhǎng)28 天、最短 1 天的規(guī)范護(hù)理，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論： 針對(duì)氣管插管病人常見并發(fā)癥，實(shí)施規(guī)范的護(hù)理措施，能有效地預(yù)防及減少并發(fā)癥的發(fā)生。【關(guān)鍵詞】氣管插管；并發(fā)癥；護(hù)理氣管插管包括經(jīng)口或經(jīng)鼻插管，是搶救呼吸衰竭的一項(xiàng)重要措施，氣管插管的建立，使正常呼吸道黏膜的加溫、加濕、濾過及防御功能喪失，容易引起一些并發(fā)癥，而規(guī)范的人工氣道護(hù)理， 則能降低或防止并發(fā)

2、癥的發(fā)生，保證患者的通氣治療效果，大大減少危重病人的死亡率。我科自2007 年 3 月至 2008 年 4 月共收治氣管插管病例32 例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：1 臨床資料本組病例 32 例，男 24 例，女 8 例，年齡 3 89 歲，均為氣管插管，平均插管時(shí)間 5.7 天，因病情加重死亡 6 例， 26 例拔管轉(zhuǎn)科，無并發(fā)癥發(fā)生。2 常見并發(fā)癥2.1 氣道阻塞濕化不足或吸痰不充分、呼吸機(jī)管道扭曲或異物墜入、誤吸等均可引起氣道阻塞，患者可表現(xiàn)為呼吸困難、紫紺、煩躁不安、休克。2.2 氣管導(dǎo)管脫落氣管插管固定不到位、 或鎮(zhèn)靜藥物使用效果不佳時(shí)病人自行拔管可導(dǎo)致氣管導(dǎo)管脫落，表現(xiàn)為呼吸困難、缺氧

3、、意識(shí)喪失等。2.3 氣道內(nèi)壁受損如氣囊壓力過高阻斷局部黏膜的血液供應(yīng)，可導(dǎo)致黏膜壞死、出血。2.4 炎癥插管后可引起喉炎、喉水腫、聲帶麻痹、口腔潰瘍、呼吸道炎癥等。3 預(yù)防及護(hù)理3.1 妥善固定插管期間必須妥善固定插管，防止移位和脫出，最好選用粘性較好的3M 綢膠布和寸帶固定，經(jīng)口插管者固定時(shí)要用硬牙墊，以免管子彎折，正常成人氣管導(dǎo)管的長(zhǎng)度為222cm1 ，護(hù)士應(yīng)時(shí)常檢查氣管內(nèi)導(dǎo)管上的標(biāo)記，每班應(yīng)測(cè)量、記錄氣管插管頂端與門齒的距離，并做好交班；亦可仔細(xì)聽診兩肺呼吸音，看是否對(duì)稱，過長(zhǎng)外露的氣管導(dǎo)管部分應(yīng)被剪短，以減少死腔及減低氣管插管對(duì)聲帶所造成的刺激及損傷1 。注意給患者更換體位時(shí)，用手固

4、定好氣管導(dǎo)管，避免呼吸機(jī)管道牽拉脫落。對(duì)于煩躁患者，用約束帶固定雙手，根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑，避免氣管導(dǎo)管隨運(yùn)動(dòng)而損傷氣管和鼻腔黏膜，防止病人自行拔管，另外，將患者頭部稍后仰，以減少氣管導(dǎo)管對(duì)咽部的壓迫。.精品文檔3.2 吸痰適時(shí)吸痰，過去常規(guī)1 2 小時(shí)吸痰一次， 實(shí)踐證明過度頻繁的刺激反而使分泌物增多，而吸痰不及時(shí)又可造成呼吸道不暢，血氧飽和度下降，所以適時(shí)吸痰是保持呼吸道通暢的關(guān)鍵 2 。吸痰時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：吸痰應(yīng)遵行無菌操作原則，動(dòng)作輕柔；吸痰前后給予吸氧，給予2min 純氧吸入；吸痰時(shí)間一般不超過15 秒 /次，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情變化，如心率、 血壓、血氧飽和度變化； 痰液粘稠

5、在吸痰時(shí)和吸痰后從氣道滴入濕化液23ml/ 次，以稀釋痰液，吸痰同時(shí)應(yīng)及時(shí)清除口鼻分泌物，防止誤吸；吸痰時(shí)注意吸引器接頭與吸痰管銜緊，濕化液滴入時(shí)一定把針頭取下，再行注入， 以防止吸痰管及針頭銜接不緊墜入氣道， 引起氣道堵塞。 本組病例中一例患者在吸痰過程中由于嗆咳厲害吸痰管不慎掉入氣道，經(jīng)醫(yī)生及時(shí)使用纖支鏡取出，病人未發(fā)生氣道阻塞。3.3 氣道濕化吸痰不充分、濕化不足，是導(dǎo)致氣道阻塞的主要原因之一。因此，應(yīng)給予科學(xué)、有效的濕化。應(yīng)保證充足的液體入量，滿足每日生理需要量2500 3000ml ，使用呼吸機(jī)時(shí)，必須開啟加溫濕化器，蒸餾水溫度32 37，一般不超過37，還可利用超聲霧化吸入法給予濕

6、化，脫機(jī)后常規(guī)給予持續(xù)氣管內(nèi)泵入濕化，抽取50ml 濕化液，接靜脈延長(zhǎng)管，剪去接頭，末端插入氣管導(dǎo)管內(nèi)5cm 固定，用微量注射泵以5 12ml/h 的速度持續(xù)氣管內(nèi)滴入，注入量為150 250ml/d ，護(hù)士可根據(jù)患者痰液粘稠程度調(diào)整泵入量及速度。本組臨床資料中，按痰液粘稠程度分度方法統(tǒng)計(jì)3 ，度粘稠痰（中等粘稠痰）21 例，度粘稠痰（重度粘稠痰） 3 例，其余 8 例為度稀痰，在護(hù)理過程中對(duì)度粘稠痰給予及時(shí)有效的濕化和吸痰，無一例發(fā)生氣道阻塞。3.4 氣管插管氣囊充氣適度由于氣囊的存在使氣管插管固定在相對(duì)穩(wěn)定的部位，使氣管與氣管壁之間密封無隙，可保證機(jī)械通氣的效果， 還可防止嘔吐物、血液、

7、分泌物流入肺內(nèi)，應(yīng)選用低壓高容量氣囊導(dǎo)管，氣囊壓力保證在 18mmHg（ 25H2O ）以下，以防止氣管內(nèi)壁受壓壞死，每天至少應(yīng)檢查氣囊壓力一次，可用氣囊測(cè)壓裝置測(cè)量，如無測(cè)壓裝置，在給予氣囊沖氣時(shí)，采用分次少量的方法， 直到恰好聽不到呼吸時(shí)從氣囊周圍漏氣的聲音為止， 吸痰充分后可定期減少囊內(nèi)氣量。3.5 加強(qiáng)口腔護(hù)理保留氣管插管的患者，每日應(yīng)口腔護(hù)理至少三次，以減少細(xì)菌數(shù)，防止向下移行而發(fā)生感染， 有條件每24h 更換牙墊一次， 并將氣管插管位置從口腔一側(cè)移至另一側(cè)，減輕插管對(duì)口腔黏膜的受壓，防止口腔潰瘍，更換膠布、寸帶后牢固固定，做口腔護(hù)理時(shí)，必須在氣囊充氣情況下進(jìn)行，口腔護(hù)理液可根據(jù)口腔

8、的PH 選擇。3.6 做好心理護(hù)理清醒患者氣管插管后，因難于忍受不適和無法講話，常導(dǎo)致急躁、恐懼等心理，可導(dǎo)致心跳加快、血壓升高、 煩躁不安、 不配合治療， 甚至造成氣管插管脫出或自行拔管等不良后果。因此，護(hù)理人員應(yīng)做好耐心細(xì)致的解釋工作，理解患者因插管所承受的痛苦與不適，要能夠做到使患者意識(shí)到這種痛苦與不適是暫時(shí)的，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的努力和自己良好的配合是能夠順利度過拔除氣管導(dǎo)管，護(hù)理人員應(yīng)教會(huì)病人簡(jiǎn)單的交流方式，采用寫字、 手勢(shì)或點(diǎn)頭、搖頭等交流方式與醫(yī)護(hù)人員、家屬進(jìn)行交流4 ，消除恐懼，增加安全感和自信心，主動(dòng)配合治療和護(hù)理。4 體會(huì)氣管插管的建立，容易導(dǎo)致一些并發(fā)癥的發(fā)生，我科護(hù)理人員通過以上護(hù)理措施，預(yù).精品文檔防及減少了氣管插管病人的并發(fā)癥，保證了病人的呼吸支持，進(jìn)而提高了危重病人的治愈率。參考文獻(xiàn)1 劉淑媛，陳永強(qiáng).危重癥護(hù)理專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)教程M. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2006.177-124.2 巴圖那森