最新彩超新技術(shù)在測定心臟功能中應(yīng)用PPT文檔

1、課程結(jié)構(gòu)課程結(jié)構(gòu)n心功能評估的臨床意義心功能評估的臨床意義n常用超聲評估方法的優(yōu)與劣常用超聲評估方法的優(yōu)與劣n超聲新技術(shù)介紹超聲新技術(shù)介紹n超聲新技術(shù)在超聲新技術(shù)在( (右室右室) )心心( (收縮收縮) )功能評估中的作用功能評估中的作用第一節(jié)：心功能評估的臨床意義第一節(jié)：心功能評估的臨床意義心臟的基本功能心臟的基本功能收縮及舒張功能整體及局部功能心力衰竭基本機(jī)制心力衰竭基本機(jī)制心肌舒縮性心肌舒縮性心泵功能心泵功能機(jī)體代謝失衡機(jī)體代謝失衡左心功能減退的后果左心功能減退的后果右心功能減退的后果右心功能減退的后果心功能評估在臨床診治中的意義心功能評估在臨床診治中的意義n 判斷心血管疾病的嚴(yán)重程度

2、n 制定治療決策n 判斷療效及預(yù)后第二節(jié)：臨床評價(jià)心功能常用的方法第二節(jié)：臨床評價(jià)心功能常用的方法n 臨床癥狀及體征臨床癥狀及體征 nyha nyha心功能分級心功能分級 killip killip心功能分級（急性心肌梗塞）心功能分級（急性心肌梗塞）n 常用參數(shù)及指標(biāo)常用參數(shù)及指標(biāo) 射血分?jǐn)?shù)（射血分?jǐn)?shù)（efef） 每博量（每博量（svsv） 心輸出量（心輸出量（coco）超聲計(jì)算超聲計(jì)算lveflvef常用的方法常用的方法n m m型（型（teichholzteichholz法法) )超聲超聲u 優(yōu)勢優(yōu)勢 簡便、實(shí)用u 劣勢劣勢 左室形態(tài)變異較大 左室壁節(jié)段運(yùn)動異常 有時取樣困難超聲計(jì)算超聲計(jì)

3、算lveflvef常用的方法常用的方法n 二維（二維（simpsonsimpson法）超聲法）超聲u優(yōu)勢 相對不受左室?guī)缀涡螒B(tài)限制相對不受左室?guī)缀涡螒B(tài)限制u劣勢 圖像質(zhì)量圖像質(zhì)量 可重復(fù)性可重復(fù)性超聲計(jì)算超聲計(jì)算rvefrvef常用的方法常用的方法n二維及多普勒超聲二維及多普勒超聲u 右室容積 ( (rvedv, rvesv)rvedv, rvesv)u 右室收縮功能 ( (rvef)rvef)u 總功能 (收縮、舒張) (tei-index)(tei-index)二維超聲受到二維超聲受到挑戰(zhàn)！挑戰(zhàn)！n 復(fù)雜的右室形態(tài)復(fù)雜的右室形態(tài)u無法用任何簡單的幾何數(shù)學(xué)模型計(jì)算心腔的容積無法用任何簡單的幾

4、何數(shù)學(xué)模型計(jì)算心腔的容積u二維超聲所測的右室射血分?jǐn)?shù)實(shí)際上僅反映流入道的功能二維超聲所測的右室射血分?jǐn)?shù)實(shí)際上僅反映流入道的功能n 肌小梁很豐富肌小梁很豐富u難以對心內(nèi)膜進(jìn)行追蹤難以對心內(nèi)膜進(jìn)行追蹤 ( (前壁前壁) )n 各種疾病狀態(tài)，右室形態(tài)可以有多種變化各種疾病狀態(tài)，右室形態(tài)可以有多種變化 二維不是最佳的評估右室功能的影像技術(shù)二維不是最佳的評估右室功能的影像技術(shù)! !第三節(jié)：超聲新技術(shù)介紹第三節(jié)：超聲新技術(shù)介紹超聲評估心功能理想的方法超聲評估心功能理想的方法n 準(zhǔn)確性高準(zhǔn)確性高 非心臟幾何形態(tài)限制 非圖像質(zhì)量依賴 可重復(fù)性好n 簡便、易行簡便、易行超聲評估心功能的角度超聲評估心功能的角度n

5、 心腔壓力心腔壓力- -容量的變化容量的變化n 心肌組織功能特征的改變心肌組織功能特征的改變u心肌運(yùn)動速度心肌運(yùn)動速度u心肌形變（應(yīng)變）及形變速度心肌形變（應(yīng)變）及形變速度( (應(yīng)變率應(yīng)變率) )n 房室瓣環(huán)運(yùn)動的變化房室瓣環(huán)運(yùn)動的變化應(yīng)變及應(yīng)變率顯像應(yīng)變及應(yīng)變率顯像(sri) (sri) n 心肌應(yīng)變心肌應(yīng)變 反映心肌在張力的作用下發(fā)生變形的能力（心反映心肌在張力的作用下發(fā)生變形的能力（心 肌長度的變化值肌長度的變化值/ /心肌原長度心肌原長度% %）n 應(yīng)變率應(yīng)變率 應(yīng)變的時間導(dǎo)數(shù)，反映了心肌發(fā)生變形的速度（兩點(diǎn)間速度差應(yīng)變的時間導(dǎo)數(shù)，反映了心肌發(fā)生變形的速度（兩點(diǎn)間速度差/ /兩點(diǎn)間距離

6、兩點(diǎn)間距離l/sl/s）n 表現(xiàn)形式表現(xiàn)形式u二維、型（彩色編碼二維、型（彩色編碼 ）u應(yīng)變率時間曲線應(yīng)變率時間曲線房室瓣環(huán)運(yùn)動與心功能房室瓣環(huán)運(yùn)動與心功能 乳頭肌的收縮會牽拉房室瓣環(huán)(二尖瓣瓣環(huán))產(chǎn)生朝向心尖部的下移運(yùn)動，即產(chǎn)生心臟等容收縮期時的(左)心室長軸的短縮 房室瓣環(huán)運(yùn)動變化的指標(biāo)房室瓣環(huán)運(yùn)動變化的指標(biāo)n 運(yùn)動速度（運(yùn)動速度（m/sm/s）n 運(yùn)動幅度（位移，運(yùn)動幅度（位移，mmmm）n 心室長軸縮短率（心室長軸縮短率（% %）超聲新技術(shù)超聲新技術(shù)n 實(shí)時三維超聲顯像技術(shù)實(shí)時三維超聲顯像技術(shù)n 組織多普勒技術(shù)組織多普勒技術(shù) ( tdi )( tdi )n 二維斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)（二維斑

7、點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)（stisti）實(shí)時三維超聲技術(shù)實(shí)時三維超聲技術(shù)(rt3de)(rt3de) 實(shí)時、立體的測定心腔容量實(shí)時、立體的測定心腔容量, ,計(jì)算心室計(jì)算心室efefn 優(yōu)勢優(yōu)勢準(zhǔn)確性高n 劣勢劣勢圖像質(zhì)量設(shè)備要求組織多普勒技術(shù)組織多普勒技術(shù)(tdi)(tdi) 通過測定心肌運(yùn)動速度定量評估心室收縮及舒張功能通過測定心肌運(yùn)動速度定量評估心室收縮及舒張功能n 優(yōu)勢優(yōu)勢u不依賴心室?guī)缀螌W(xué)形態(tài)及心內(nèi)膜的勾劃u不受前后負(fù)荷的影響n 劣勢劣勢 角度依賴性組織多普勒技術(shù)組織多普勒技術(shù)(tdi)(tdi)評價(jià)指標(biāo)評價(jià)指標(biāo)n 局部心肌的運(yùn)動速度局部心肌的運(yùn)動速度n 房室瓣環(huán)運(yùn)動速度：整體功能特別是舒張功能

8、房室瓣環(huán)運(yùn)動速度：整體功能特別是舒張功能u psvpsv：收縮峰值速度：收縮峰值速度u evev：舒張?jiān)缙诜逯邓俣龋菏鎻堅(jiān)缙诜逯邓俣萿 avav：舒張晚期峰值速度：舒張晚期峰值速度n 應(yīng)變及應(yīng)變率應(yīng)變及應(yīng)變率(sri) (sri) 二維斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)二維斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)(sti)(sti)n 基本原理基本原理 以二維灰階顯像為基礎(chǔ)、在整個心動周期中 通過實(shí)時追蹤心肌內(nèi)高亮度的微小斑點(diǎn)回聲 并進(jìn)行量化分析來反映整體及局部心肌活動 的內(nèi)在力學(xué)特征n 評價(jià)指標(biāo)評價(jià)指標(biāo) 整體及局部心肌的運(yùn)動速度 應(yīng)變及應(yīng)變率 房室瓣環(huán)收縮期位移第四節(jié)：超聲新技術(shù)在右室收縮功能評估中的作用第四節(jié)：超聲新技術(shù)在右室收縮

9、功能評估中的作用實(shí)時三維超聲技術(shù)實(shí)時三維超聲技術(shù)n 磁盤疊加法及等角度旋轉(zhuǎn)法n beutel 法 ( 4d rv-function ) 臨床研究臨床研究: 3: 3de de 與與 cmrcmrdisc summationmripapavassiliou dp et al.,1998 1disc summationmrilange pe et al.,1997 2disc summationmriheusch a et al., 1999disc summationaxial planesendo y et al., 2006disc summationmrifujimoto s et al.

10、, 1998disc summationmrikjaergaard j et al., 2005結(jié)果結(jié)果: :與 mri高度相關(guān) (在兒童 1)用于系列隨訪1長軸多平面法與短軸磁盤法高度相關(guān)無論正常或擴(kuò)張的心臟 ，edrv正確性均高 2磁盤疊加法及等角度旋轉(zhuǎn)法不足之處磁盤疊加法及等角度旋轉(zhuǎn)法不足之處n 耗時耗時 (20(20分鐘分鐘) )n 磁盤疊加法磁盤疊加法沒有考慮到右室長軸方向上的運(yùn)動沒有考慮到右室長軸方向上的運(yùn)動n 難以正確調(diào)整心尖及心底部平面難以正確調(diào)整心尖及心底部平面總之總之, ,磁盤疊加法及等角度旋轉(zhuǎn)法可行但有一定的局限性磁盤疊加法及等角度旋轉(zhuǎn)法可行但有一定的局限性beutel

11、beutel 法法( 4d rv-function )( 4d rv-function )n 半自動法描繪右室輪廓在以下三個平面手工描繪心內(nèi)膜半自動法描繪右室輪廓在以下三個平面手工描繪心內(nèi)膜 冠狀面冠狀面 四腔面四腔面 矢狀切面矢狀切面獲得完整心動周期內(nèi)的三維信息(動態(tài)三維體元模型)外形輪廓調(diào)整的能力 (時間/空間)考慮到右室長軸的運(yùn)動四維右室功能分析四維右室功能分析容量容量- -時間曲線時間曲線右室整體容量及功能右室整體容量及功能右室局部容積及功能右室局部容積及功能評估正常人右室整體及局部功能評估正常人右室整體及局部功能n 方法：方法：36例正常人行實(shí)時三維容積成像,用4d-rvq測量右室整

12、體及局部容積及射血分?jǐn)?shù)，并與la 8平面法測量的結(jié)果行相關(guān)性分析n 結(jié)果：結(jié)果：u4d-rvq法與la 8-plane法測得的grvedv(r=0.96),grvesv(r=0.93),grvef(r=0.81)相關(guān)性良好u局部rvedv及rvesv測值比較 流入道心尖部流出道u局部rvef測值比較 心尖部流出及流入道(p0.05) 方凌云等，中華超聲影像學(xué)雜志，2008，17：1-4實(shí)時三維超聲心動圖對擴(kuò)張型心肌病右心室整體收縮功能的評價(jià)實(shí)時三維超聲心動圖對擴(kuò)張型心肌病右心室整體收縮功能的評價(jià) 我們的研究我們的研究 陸靜等，中國臨床醫(yī)學(xué)，2009，16（3）：449-450方法：方法： 51

13、例擴(kuò)心病人，用4d-rvq測量右室整體容積及射血分?jǐn)?shù)，并與36例健康志愿者做對比分析結(jié)果：結(jié)果：u擴(kuò)心組rvedv、rvesv較正常對照組顯著增高。u擴(kuò)心組rvef較正常對照組顯著降低u右室內(nèi)徑正常的擴(kuò)心1組與右室擴(kuò)大的擴(kuò)心2組間rvef值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異小結(jié)小結(jié)-beutel -beutel 法法( 4d rv function )( 4d rv function )n 方法簡便、快速方法簡便、快速n 依賴二維圖像質(zhì)量（心內(nèi)膜勾勒）依賴二維圖像質(zhì)量（心內(nèi)膜勾勒）u超聲造影超聲造影u經(jīng)食道實(shí)時三維超聲經(jīng)食道實(shí)時三維超聲n 目前尚未見到該方法在實(shí)驗(yàn)及臨床研究方面更多的報(bào)告目前尚未見到該方法在實(shí)驗(yàn)

14、及臨床研究方面更多的報(bào)告tditdi評價(jià)正常右室功能評價(jià)正常右室功能n kukulski等首先用于研究正常人右室舒張功能，發(fā)現(xiàn)：右室肌纖維在長軸方向上的運(yùn)動與舒張功能密切相關(guān).n meluzin等發(fā)現(xiàn)： psv與核素心室造影測定的rvef相關(guān)性良好(r=0.65,p0.001)， psv 11.5cm/s提示右室收縮功能減退.tditdi臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用n 下壁心梗累及右室時，psv及ev顯著低于正常人及無右室受累的下壁心?；颊遪 心衰患者， psv下降預(yù)示右室功能明顯減退n 肥厚性心肌病右室亞臨床受累時， psv及ev降低、e/a1srisri評價(jià)右室功能評價(jià)右室功能n 動物實(shí)驗(yàn)顯示：在不同

15、右室前后負(fù)荷狀態(tài)下估測右室（右室流入道、流出道及室間隔）功能的變化, tdi與超聲微晶體所測得的右室壁應(yīng)變率值呈線性相關(guān)，提示sri可估測右室長軸功能 jamal f, et al. jam j physiol heart circ physio12003，285(6)：h2842n 動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)：在不同心肌收縮力狀態(tài)下，tdi測得的s及sr值與導(dǎo)管法max dpdt間相關(guān)性良好， 提示sri技術(shù)可定量估測右室長軸收縮功能 孟祥春等,中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2005，21：321 324 tdi tdi 及及srisri技術(shù)的優(yōu)勢技術(shù)的優(yōu)勢n 有前途的無創(chuàng)、定量評價(jià)右室功能的方法有前途的無創(chuàng)、定量評

16、價(jià)右室功能的方法n 對指導(dǎo)疾病的臨床分型、確定合理治療方案、評價(jià)療效及指示預(yù)對指導(dǎo)疾病的臨床分型、確定合理治療方案、評價(jià)療效及指示預(yù)后具有重要意義后具有重要意義n srisri較較dtidti更準(zhǔn)確地估測心室壁運(yùn)動功能更準(zhǔn)確地估測心室壁運(yùn)動功能tditdi及及srisri技術(shù)不足技術(shù)不足n tditdi受超聲束與室壁運(yùn)動夾角、心臟位移及呼吸受超聲束與室壁運(yùn)動夾角、心臟位移及呼吸等影響等影響n srisriu受超聲束與室壁運(yùn)動夾角的影響受超聲束與室壁運(yùn)動夾角的影響u需要相應(yīng)的軟件設(shè)備，費(fèi)用高需要相應(yīng)的軟件設(shè)備，費(fèi)用高二維應(yīng)變評估右室功能二維應(yīng)變評估右室功能n 肺高壓患者二維應(yīng)變值較正常人明顯降低

17、，經(jīng)擴(kuò)血管藥物治療后有明顯改善，提示二維應(yīng)變用于評估右室長軸總功能及節(jié)段收縮力 borges a c. et al，am j cardiol 2006;98:530 534n 心房“ switch”術(shù)后患者右室長軸總體二維應(yīng)變（gls）及應(yīng)變率（glsr）較健康人顯著降低， glsr值與cmr-rvef值呈正相關(guān) chow pc，et al.heart 2008n研究對象：擴(kuò)心組29例(56.312.6),正常對照組41例(55.711.5)n研究方法：2d圖像輸入qlab6.2工作站獲取參數(shù)tmad相關(guān)參數(shù)；rt3d全容積圖像輸入tomtec工作站(4d rvf)計(jì)算rvefn研究結(jié)果：擴(kuò)心

18、組tmad各值與正常對照組有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；tmad各值與rvef相關(guān)性良好；tmad可重復(fù)性良好二維斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)測定三尖瓣環(huán)位移（二維斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)測定三尖瓣環(huán)位移（tmadtmad）評估右室收縮功能）評估右室收縮功能 我們的研究我們的研究n tmadtmad操作簡便、重復(fù)性好操作簡便、重復(fù)性好 便于臨床應(yīng)用便于臨床應(yīng)用n 圖像質(zhì)量要求低圖像質(zhì)量要求低 適于圖像質(zhì)量差的肺科患者適于圖像質(zhì)量差的肺科患者n tmadtmad能客觀反映右室的收縮情況能客觀反映右室的收縮情況 可作為右室整體收縮功能評價(jià)指標(biāo)可作為右室整體收縮功能評價(jià)指標(biāo)小結(jié)小結(jié)謝謝！謝謝！n 吳衛(wèi)華吳衛(wèi)華n 現(xiàn)任上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院超聲科主任現(xiàn)任上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院超聲科主任、主任醫(yī)師。、主任醫(yī)師。n 曾長期從事心血管內(nèi)科的臨床工作，對各種曾長期從事心血管內(nèi)科的臨床工作，對各種心臟疾病包括先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病心臟疾病包括先天性心臟病、風(fēng)濕