最新彩超新技術(shù)在測(cè)定心臟功能中應(yīng)用PPT文檔

1、課程結(jié)構(gòu)課程結(jié)構(gòu)n心功能評(píng)估的臨床意義心功能評(píng)估的臨床意義n常用超聲評(píng)估方法的優(yōu)與劣常用超聲評(píng)估方法的優(yōu)與劣n超聲新技術(shù)介紹超聲新技術(shù)介紹n超聲新技術(shù)在超聲新技術(shù)在( (右室右室) )心心( (收縮收縮) )功能評(píng)估中的作用功能評(píng)估中的作用第一節(jié)：心功能評(píng)估的臨床意義第一節(jié)：心功能評(píng)估的臨床意義心臟的基本功能心臟的基本功能收縮及舒張功能整體及局部功能心力衰竭基本機(jī)制心力衰竭基本機(jī)制心肌舒縮性心肌舒縮性心泵功能心泵功能機(jī)體代謝失衡機(jī)體代謝失衡左心功能減退的后果左心功能減退的后果右心功能減退的后果右心功能減退的后果心功能評(píng)估在臨床診治中的意義心功能評(píng)估在臨床診治中的意義n 判斷心血管疾病的嚴(yán)重程度

2、n 制定治療決策n 判斷療效及預(yù)后第二節(jié)：臨床評(píng)價(jià)心功能常用的方法第二節(jié)：臨床評(píng)價(jià)心功能常用的方法n 臨床癥狀及體征臨床癥狀及體征 nyha nyha心功能分級(jí)心功能分級(jí) killip killip心功能分級(jí)（急性心肌梗塞）心功能分級(jí)（急性心肌梗塞）n 常用參數(shù)及指標(biāo)常用參數(shù)及指標(biāo) 射血分?jǐn)?shù)（射血分?jǐn)?shù)（efef） 每博量（每博量（svsv） 心輸出量（心輸出量（coco）超聲計(jì)算超聲計(jì)算lveflvef常用的方法常用的方法n m m型（型（teichholzteichholz法法) )超聲超聲u 優(yōu)勢(shì)優(yōu)勢(shì) 簡(jiǎn)便、實(shí)用u 劣勢(shì)劣勢(shì) 左室形態(tài)變異較大 左室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)異常 有時(shí)取樣困難超聲計(jì)算超聲計(jì)

3、算lveflvef常用的方法常用的方法n 二維（二維（simpsonsimpson法）超聲法）超聲u優(yōu)勢(shì) 相對(duì)不受左室?guī)缀涡螒B(tài)限制相對(duì)不受左室?guī)缀涡螒B(tài)限制u劣勢(shì) 圖像質(zhì)量圖像質(zhì)量 可重復(fù)性可重復(fù)性超聲計(jì)算超聲計(jì)算rvefrvef常用的方法常用的方法n二維及多普勒超聲二維及多普勒超聲u 右室容積 ( (rvedv, rvesv)rvedv, rvesv)u 右室收縮功能 ( (rvef)rvef)u 總功能 (收縮、舒張) (tei-index)(tei-index)二維超聲受到二維超聲受到挑戰(zhàn)！挑戰(zhàn)！n 復(fù)雜的右室形態(tài)復(fù)雜的右室形態(tài)u無(wú)法用任何簡(jiǎn)單的幾何數(shù)學(xué)模型計(jì)算心腔的容積無(wú)法用任何簡(jiǎn)單的幾

4、何數(shù)學(xué)模型計(jì)算心腔的容積u二維超聲所測(cè)的右室射血分?jǐn)?shù)實(shí)際上僅反映流入道的功能二維超聲所測(cè)的右室射血分?jǐn)?shù)實(shí)際上僅反映流入道的功能n 肌小梁很豐富肌小梁很豐富u難以對(duì)心內(nèi)膜進(jìn)行追蹤難以對(duì)心內(nèi)膜進(jìn)行追蹤 ( (前壁前壁) )n 各種疾病狀態(tài)，右室形態(tài)可以有多種變化各種疾病狀態(tài)，右室形態(tài)可以有多種變化 二維不是最佳的評(píng)估右室功能的影像技術(shù)二維不是最佳的評(píng)估右室功能的影像技術(shù)! !第三節(jié)：超聲新技術(shù)介紹第三節(jié)：超聲新技術(shù)介紹超聲評(píng)估心功能理想的方法超聲評(píng)估心功能理想的方法n 準(zhǔn)確性高準(zhǔn)確性高 非心臟幾何形態(tài)限制 非圖像質(zhì)量依賴(lài) 可重復(fù)性好n 簡(jiǎn)便、易行簡(jiǎn)便、易行超聲評(píng)估心功能的角度超聲評(píng)估心功能的角度n

5、 心腔壓力心腔壓力- -容量的變化容量的變化n 心肌組織功能特征的改變心肌組織功能特征的改變u心肌運(yùn)動(dòng)速度心肌運(yùn)動(dòng)速度u心肌形變（應(yīng)變）及形變速度心肌形變（應(yīng)變）及形變速度( (應(yīng)變率應(yīng)變率) )n 房室瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)的變化房室瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)的變化應(yīng)變及應(yīng)變率顯像應(yīng)變及應(yīng)變率顯像(sri) (sri) n 心肌應(yīng)變心肌應(yīng)變 反映心肌在張力的作用下發(fā)生變形的能力（心反映心肌在張力的作用下發(fā)生變形的能力（心 肌長(zhǎng)度的變化值肌長(zhǎng)度的變化值/ /心肌原長(zhǎng)度心肌原長(zhǎng)度% %）n 應(yīng)變率應(yīng)變率 應(yīng)變的時(shí)間導(dǎo)數(shù)，反映了心肌發(fā)生變形的速度（兩點(diǎn)間速度差應(yīng)變的時(shí)間導(dǎo)數(shù)，反映了心肌發(fā)生變形的速度（兩點(diǎn)間速度差/ /兩點(diǎn)間距離

6、兩點(diǎn)間距離l/sl/s）n 表現(xiàn)形式表現(xiàn)形式u二維、型（彩色編碼二維、型（彩色編碼 ）u應(yīng)變率時(shí)間曲線應(yīng)變率時(shí)間曲線房室瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)與心功能房室瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)與心功能 乳頭肌的收縮會(huì)牽拉房室瓣環(huán)(二尖瓣瓣環(huán))產(chǎn)生朝向心尖部的下移運(yùn)動(dòng)，即產(chǎn)生心臟等容收縮期時(shí)的(左)心室長(zhǎng)軸的短縮 房室瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)變化的指標(biāo)房室瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)變化的指標(biāo)n 運(yùn)動(dòng)速度（運(yùn)動(dòng)速度（m/sm/s）n 運(yùn)動(dòng)幅度（位移，運(yùn)動(dòng)幅度（位移，mmmm）n 心室長(zhǎng)軸縮短率（心室長(zhǎng)軸縮短率（% %）超聲新技術(shù)超聲新技術(shù)n 實(shí)時(shí)三維超聲顯像技術(shù)實(shí)時(shí)三維超聲顯像技術(shù)n 組織多普勒技術(shù)組織多普勒技術(shù) ( tdi )( tdi )n 二維斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)（二維斑

7、點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)（stisti）實(shí)時(shí)三維超聲技術(shù)實(shí)時(shí)三維超聲技術(shù)(rt3de)(rt3de) 實(shí)時(shí)、立體的測(cè)定心腔容量實(shí)時(shí)、立體的測(cè)定心腔容量, ,計(jì)算心室計(jì)算心室efefn 優(yōu)勢(shì)優(yōu)勢(shì)準(zhǔn)確性高n 劣勢(shì)劣勢(shì)圖像質(zhì)量設(shè)備要求組織多普勒技術(shù)組織多普勒技術(shù)(tdi)(tdi) 通過(guò)測(cè)定心肌運(yùn)動(dòng)速度定量評(píng)估心室收縮及舒張功能通過(guò)測(cè)定心肌運(yùn)動(dòng)速度定量評(píng)估心室收縮及舒張功能n 優(yōu)勢(shì)優(yōu)勢(shì)u不依賴(lài)心室?guī)缀螌W(xué)形態(tài)及心內(nèi)膜的勾劃u不受前后負(fù)荷的影響n 劣勢(shì)劣勢(shì) 角度依賴(lài)性組織多普勒技術(shù)組織多普勒技術(shù)(tdi)(tdi)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)n 局部心肌的運(yùn)動(dòng)速度局部心肌的運(yùn)動(dòng)速度n 房室瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度：整體功能特別是舒張功能

8、房室瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度：整體功能特別是舒張功能u psvpsv：收縮峰值速度：收縮峰值速度u evev：舒張?jiān)缙诜逯邓俣龋菏鎻堅(jiān)缙诜逯邓俣萿 avav：舒張晚期峰值速度：舒張晚期峰值速度n 應(yīng)變及應(yīng)變率應(yīng)變及應(yīng)變率(sri) (sri) 二維斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)二維斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)(sti)(sti)n 基本原理基本原理 以二維灰階顯像為基礎(chǔ)、在整個(gè)心動(dòng)周期中 通過(guò)實(shí)時(shí)追蹤心肌內(nèi)高亮度的微小斑點(diǎn)回聲 并進(jìn)行量化分析來(lái)反映整體及局部心肌活動(dòng) 的內(nèi)在力學(xué)特征n 評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo) 整體及局部心肌的運(yùn)動(dòng)速度 應(yīng)變及應(yīng)變率 房室瓣環(huán)收縮期位移第四節(jié)：超聲新技術(shù)在右室收縮功能評(píng)估中的作用第四節(jié)：超聲新技術(shù)在右室收縮

9、功能評(píng)估中的作用實(shí)時(shí)三維超聲技術(shù)實(shí)時(shí)三維超聲技術(shù)n 磁盤(pán)疊加法及等角度旋轉(zhuǎn)法n beutel 法 ( 4d rv-function ) 臨床研究臨床研究: 3: 3de de 與與 cmrcmrdisc summationmripapavassiliou dp et al.,1998 1disc summationmrilange pe et al.,1997 2disc summationmriheusch a et al., 1999disc summationaxial planesendo y et al., 2006disc summationmrifujimoto s et al.

10、, 1998disc summationmrikjaergaard j et al., 2005結(jié)果結(jié)果: :與 mri高度相關(guān) (在兒童 1)用于系列隨訪1長(zhǎng)軸多平面法與短軸磁盤(pán)法高度相關(guān)無(wú)論正?；驍U(kuò)張的心臟 ，edrv正確性均高 2磁盤(pán)疊加法及等角度旋轉(zhuǎn)法不足之處磁盤(pán)疊加法及等角度旋轉(zhuǎn)法不足之處n 耗時(shí)耗時(shí) (20(20分鐘分鐘) )n 磁盤(pán)疊加法磁盤(pán)疊加法沒(méi)有考慮到右室長(zhǎng)軸方向上的運(yùn)動(dòng)沒(méi)有考慮到右室長(zhǎng)軸方向上的運(yùn)動(dòng)n 難以正確調(diào)整心尖及心底部平面難以正確調(diào)整心尖及心底部平面總之總之, ,磁盤(pán)疊加法及等角度旋轉(zhuǎn)法可行但有一定的局限性磁盤(pán)疊加法及等角度旋轉(zhuǎn)法可行但有一定的局限性beutel

11、beutel 法法( 4d rv-function )( 4d rv-function )n 半自動(dòng)法描繪右室輪廓在以下三個(gè)平面手工描繪心內(nèi)膜半自動(dòng)法描繪右室輪廓在以下三個(gè)平面手工描繪心內(nèi)膜 冠狀面冠狀面 四腔面四腔面 矢狀切面矢狀切面獲得完整心動(dòng)周期內(nèi)的三維信息(動(dòng)態(tài)三維體元模型)外形輪廓調(diào)整的能力 (時(shí)間/空間)考慮到右室長(zhǎng)軸的運(yùn)動(dòng)四維右室功能分析四維右室功能分析容量容量- -時(shí)間曲線時(shí)間曲線右室整體容量及功能右室整體容量及功能右室局部容積及功能右室局部容積及功能評(píng)估正常人右室整體及局部功能評(píng)估正常人右室整體及局部功能n 方法：方法：36例正常人行實(shí)時(shí)三維容積成像,用4d-rvq測(cè)量右室整

12、體及局部容積及射血分?jǐn)?shù)，并與la 8平面法測(cè)量的結(jié)果行相關(guān)性分析n 結(jié)果：結(jié)果：u4d-rvq法與la 8-plane法測(cè)得的grvedv(r=0.96),grvesv(r=0.93),grvef(r=0.81)相關(guān)性良好u局部rvedv及rvesv測(cè)值比較 流入道心尖部流出道u局部rvef測(cè)值比較 心尖部流出及流入道(p0.05) 方凌云等，中華超聲影像學(xué)雜志，2008，17：1-4實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖對(duì)擴(kuò)張型心肌病右心室整體收縮功能的評(píng)價(jià)實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖對(duì)擴(kuò)張型心肌病右心室整體收縮功能的評(píng)價(jià) 我們的研究我們的研究 陸靜等，中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2009，16（3）：449-450方法：方法： 51

13、例擴(kuò)心病人，用4d-rvq測(cè)量右室整體容積及射血分?jǐn)?shù)，并與36例健康志愿者做對(duì)比分析結(jié)果：結(jié)果：u擴(kuò)心組rvedv、rvesv較正常對(duì)照組顯著增高。u擴(kuò)心組rvef較正常對(duì)照組顯著降低u右室內(nèi)徑正常的擴(kuò)心1組與右室擴(kuò)大的擴(kuò)心2組間rvef值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異小結(jié)小結(jié)-beutel -beutel 法法( 4d rv function )( 4d rv function )n 方法簡(jiǎn)便、快速方法簡(jiǎn)便、快速n 依賴(lài)二維圖像質(zhì)量（心內(nèi)膜勾勒）依賴(lài)二維圖像質(zhì)量（心內(nèi)膜勾勒）u超聲造影超聲造影u經(jīng)食道實(shí)時(shí)三維超聲經(jīng)食道實(shí)時(shí)三維超聲n 目前尚未見(jiàn)到該方法在實(shí)驗(yàn)及臨床研究方面更多的報(bào)告目前尚未見(jiàn)到該方法在實(shí)驗(yàn)

14、及臨床研究方面更多的報(bào)告tditdi評(píng)價(jià)正常右室功能評(píng)價(jià)正常右室功能n kukulski等首先用于研究正常人右室舒張功能，發(fā)現(xiàn)：右室肌纖維在長(zhǎng)軸方向上的運(yùn)動(dòng)與舒張功能密切相關(guān).n meluzin等發(fā)現(xiàn)： psv與核素心室造影測(cè)定的rvef相關(guān)性良好(r=0.65,p0.001)， psv 11.5cm/s提示右室收縮功能減退.tditdi臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用n 下壁心梗累及右室時(shí)，psv及ev顯著低于正常人及無(wú)右室受累的下壁心?；颊遪 心衰患者， psv下降預(yù)示右室功能明顯減退n 肥厚性心肌病右室亞臨床受累時(shí)， psv及ev降低、e/a1srisri評(píng)價(jià)右室功能評(píng)價(jià)右室功能n 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示：在不同

15、右室前后負(fù)荷狀態(tài)下估測(cè)右室（右室流入道、流出道及室間隔）功能的變化, tdi與超聲微晶體所測(cè)得的右室壁應(yīng)變率值呈線性相關(guān)，提示sri可估測(cè)右室長(zhǎng)軸功能 jamal f, et al. jam j physiol heart circ physio12003，285(6)：h2842n 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)：在不同心肌收縮力狀態(tài)下，tdi測(cè)得的s及sr值與導(dǎo)管法max dpdt間相關(guān)性良好， 提示sri技術(shù)可定量估測(cè)右室長(zhǎng)軸收縮功能 孟祥春等,中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2005，21：321 324 tdi tdi 及及srisri技術(shù)的優(yōu)勢(shì)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)n 有前途的無(wú)創(chuàng)、定量評(píng)價(jià)右室功能的方法有前途的無(wú)創(chuàng)、定量評(píng)

16、價(jià)右室功能的方法n 對(duì)指導(dǎo)疾病的臨床分型、確定合理治療方案、評(píng)價(jià)療效及指示預(yù)對(duì)指導(dǎo)疾病的臨床分型、確定合理治療方案、評(píng)價(jià)療效及指示預(yù)后具有重要意義后具有重要意義n srisri較較dtidti更準(zhǔn)確地估測(cè)心室壁運(yùn)動(dòng)功能更準(zhǔn)確地估測(cè)心室壁運(yùn)動(dòng)功能tditdi及及srisri技術(shù)不足技術(shù)不足n tditdi受超聲束與室壁運(yùn)動(dòng)夾角、心臟位移及呼吸受超聲束與室壁運(yùn)動(dòng)夾角、心臟位移及呼吸等影響等影響n srisriu受超聲束與室壁運(yùn)動(dòng)夾角的影響受超聲束與室壁運(yùn)動(dòng)夾角的影響u需要相應(yīng)的軟件設(shè)備，費(fèi)用高需要相應(yīng)的軟件設(shè)備，費(fèi)用高二維應(yīng)變?cè)u(píng)估右室功能二維應(yīng)變?cè)u(píng)估右室功能n 肺高壓患者二維應(yīng)變值較正常人明顯降低

17、，經(jīng)擴(kuò)血管藥物治療后有明顯改善，提示二維應(yīng)變用于評(píng)估右室長(zhǎng)軸總功能及節(jié)段收縮力 borges a c. et al，am j cardiol 2006;98:530 534n 心房“ switch”術(shù)后患者右室長(zhǎng)軸總體二維應(yīng)變（gls）及應(yīng)變率（glsr）較健康人顯著降低， glsr值與cmr-rvef值呈正相關(guān) chow pc，et al.heart 2008n研究對(duì)象：擴(kuò)心組29例(56.312.6),正常對(duì)照組41例(55.711.5)n研究方法：2d圖像輸入qlab6.2工作站獲取參數(shù)tmad相關(guān)參數(shù)；rt3d全容積圖像輸入tomtec工作站(4d rvf)計(jì)算rvefn研究結(jié)果：擴(kuò)心

18、組tmad各值與正常對(duì)照組有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；tmad各值與rvef相關(guān)性良好；tmad可重復(fù)性良好二維斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)測(cè)定三尖瓣環(huán)位移（二維斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)測(cè)定三尖瓣環(huán)位移（tmadtmad）評(píng)估右室收縮功能）評(píng)估右室收縮功能 我們的研究我們的研究n tmadtmad操作簡(jiǎn)便、重復(fù)性好操作簡(jiǎn)便、重復(fù)性好 便于臨床應(yīng)用便于臨床應(yīng)用n 圖像質(zhì)量要求低圖像質(zhì)量要求低 適于圖像質(zhì)量差的肺科患者適于圖像質(zhì)量差的肺科患者n tmadtmad能客觀反映右室的收縮情況能客觀反映右室的收縮情況 可作為右室整體收縮功能評(píng)價(jià)指標(biāo)可作為右室整體收縮功能評(píng)價(jià)指標(biāo)小結(jié)小結(jié)謝謝！謝謝！n 吳衛(wèi)華吳衛(wèi)華n 現(xiàn)任上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院超聲科主任現(xiàn)任上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院超聲科主任、主任醫(yī)師。、主任醫(yī)師。n 曾長(zhǎng)期從事心血管內(nèi)科的臨床工作，對(duì)各種曾長(zhǎng)期從事心血管內(nèi)科的臨床工作，對(duì)各種心臟疾病包括先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病心臟疾病包括先天性心臟病、風(fēng)濕