地黃飲子治療帕金森病的臨床體會(一)

1、地黃飲子治療帕金森病的臨床體會（1）李燕梅 趙小娟 金芳芳【關(guān)鍵詞】地黃飲子帕金森病便秘 抑郁異動癥地黃飲子出自黃帝素問宣明論方，原為喑癢所 設(shè)，由熟地黃、巴戟天、山萸肉、石斛、李 燕梅趙小娟金芳芳【關(guān)鍵詞】地黃飲子帕金森病便秘抑郁異動癥地黃飲子出自黃帝素問宣明論方，原為喑扉所設(shè)，由熟 地黃、巴戟天、山萸肉、石斛、肉灰蓉、炮附子、官桂、白茯 苓、麥門冬、石菖蒲、遠志、薄荷、生姜、大棗組成。帕金森病 是一種常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性退行性疾病，臨床表現(xiàn)為靜止性 震顫、肌張力增高、運動遲緩、姿勢步態(tài)異常等運動癥狀和頑固 性便秘、精神情感異常、睡眠障礙等非運動癥狀，對于非運動癥 狀國外約有50%以上不能

2、得到有效的改善1，國內(nèi)對此研究尚少，加之長期服用巴胺制劑出現(xiàn)的異 動癥等，這些非帕金森病的主要癥狀使患者生活質(zhì)量嚴重下降， 已經(jīng)成為有效治療帕金森病的瓶頸。筆者在治療帕金森病時，認 為此病患者多年老久病，加之長期服藥必傷及腎，治療以培元補 腎，用滋腎陰，補腎陽，化痰開源達摩之法，選用地黃飲子加 減，對于帕金森病伴便秘、抑郁癥、及異動癥等，每獲良效，現(xiàn) 報道如下：1治療方法 基本方為：熟地黃12g、巴戟天9g、山萸肉10g、肉歡蓉 15g、炮附子9g、肉桂9g、石斛10g、白茯苓15g、麥門冬6g、石 菖蒲10g、遠志6g、薄荷6g、生姜5片、大棗3枚。帕金森病伴 見便秘、口干口臭、腹?jié)M者加麻子

3、仁、枳實、大黃；便秘、曖氣 頻作者加枳實、大黃；便秘腹中冷痛者重用肉茯蓉；便秘、口唇 色淡面色無華者加當歸、麻子仁；伴 精神抑郁、情緒不寧，胸滿 脅痛者加柴胡、郁金、白芍；伴精神抑郁胸滿痞悶，舌苔膩者加 半夏、佛手、陳皮、竹茹；性情急躁易怒、胸脅脹滿、口苦干、 失眠、舌紅者加川楝子、丹皮、桅子、夜交藤；精神恍惚、心神 不寧、喜怒無常者重用大棗，加甘草、小麥。2病案王某某，男，75歲，農(nóng)民，20xx年11月23日由家屬 推入診 室。雙下肢震顫六年，大便干不易排出1月余?；颊呱裰厩澹癫?，語言低澀，納差眠多，大便頭干，56日一行，小便清而次數(shù)多，怕冷，時有腹痛，舌淡苔白脈沉遲。服 美多巴五年，現(xiàn)

4、每天4次，每次1片，口比唄地爾每日3次每次1 片。診斷為帕金森病便秘癥，治以壯腎陽，滋腎陰，潤腸通便， 熄風止顫。中藥給予熟地黃12g、肉灰蓉30g、巴戟天9g、山萸肉9g、炮附子6g、石斛9g、石菖蒲9g、當歸 15g、全蟲3g、娛蚣2條、枳殼6g、懷牛膝9g、麻子仁10g、甘草 6g、生姜5片、大棗3枚7齊i。二診患者在家人攙扶下可緩慢行走，大便23天一次。中藥守上方加桃仁6g, 10 劑。三診時患者可獨自緩慢行走，大便12日一次，無腹痛，言語清，去桃仁，改全蟲、娛蚣為另包，焙干、打 粉沖 服以善后。三月后隨診，患者可扶杖緩慢行走，言語清，大便1 2日一次，納可，睡眠一般。按：景岳全書秘結(jié)

5、日：“凡下焦陽虛，貝u陽氣不 行，陽氣不行，則不能傳遞，而陰凝于下，此陽虛而陰竭也。 患者年高久病，精氣暗耗，氣血陰陽不足。腎開竅耳和二陰，腎 陽不足則溫煦、推動無力，排便無力，陰寒內(nèi)結(jié)，大腸傳 導失 常，排便不暢，腎陰不足則滋潤濡養(yǎng)不能，大腸化物不 能，故便 干，排便困難；先天腎精不足，后天氣血不充，肝血不足，筋脈 失養(yǎng)，虛風內(nèi)動，肢體顫動?，F(xiàn)代醫(yī)學認為：常服擬多巴胺類等 藥會使腸道運動機能下降，有加重便秘可 能。地黃飲子本陰陽并 補之方，筆者在地黃飲子基礎(chǔ)上，配 懷牛膝、麻子仁補腎陽潤腸 通便，加當歸養(yǎng)血潤腸，枳殼寬腸下氣，共奏溫陽通便，養(yǎng)陰補 血之功，陰陽并補，氣血足，風熄便暢。李燕梅趙

6、小娟金芳芳【關(guān)鍵詞】地黃飲子帕金森 病便秘抑郁 異動癥地黃飲子出自黃帝素問宣明論方原為喑琲所設(shè)，由熟 地黃、巴戟天、山萸肉、石斛、劉某，女，65歲，教師，20xx年9月13日就診。四肢 震顫三年，加重伴情緒不寧2月。患者神志清，精神差，表情淡漠，胸部滿悶，曖氣，四肢震顫，以右側(cè)為重，納差多夢， 大便時干，小便調(diào)，舌質(zhì)稍紅，脈弦細。血壓100/70mmhg,頭顱ct示：腦萎縮。診斷為帕金森病抑郁癥，證屬腎虛髓減，水不涵木，氣機失調(diào)，肝氣郁結(jié)，治以滋腎陰，補腎陽，舒 肝解郁，熄 風止顫。中藥給予熟地黃12g、巴戟天9g、山萸肉10g、肉孜蓉30g,肉桂9g石斛10g、白茯苓15g、柴胡6g、白 芍

7、15g、麥門冬6g、遠志6g、薄荷6g、生姜5片、大棗3枚、10 劑。二診患者精神好轉(zhuǎn)，胸悶、四肢震顫減輕，食欲 睡眠好轉(zhuǎn)， 大便正常。守上方加僵蠶9g、十劑。三診，患者精神可，四肢震顫明顯好轉(zhuǎn)，納眠可，二便調(diào)。上方減柴胡善 后。3月后隨訪，患者精神可。按：患者為老年女性，年過花甲，天癸竭，任脈衰，腎中精 氣不充，又精血同源，肝腎乙癸同源，肝血的化生，有賴腎中精 氣的氣化，腎精虧虛，肝血化生不足，肝失濡養(yǎng)，疏泄失常，易 致氣結(jié)氣滯，木不疏土，則納差、曖氣，氣郁不舒則精神抑郁、 胸部滿悶；腎陰不足亦致肝陰不足，陰不 制陽，水不涵木，肝陽 上亢，肝風內(nèi)動，四肢震顫。故其本 為腎之陰陽不足，精血不

8、充。上方在地黃飲子基礎(chǔ)上加柴胡 舒肝解郁，白芍養(yǎng)血柔肝緩 急，滋腎陰補腎陽固本填精，加 舒肝養(yǎng)血之品以治標急，陰陽 平，氣機調(diào)，諸癥好轉(zhuǎn)。王某，男，76歲，干部，20xx年11月17日就診。四肢震顫 8年，加重伴聳肩甩手2月。服息寧或美多巴等藥物7年余，經(jīng)改變服藥時間及劑量加服金剛烷胺等對聳肩甩手無效。 患者神志清，精神差，面無表情，面色淡，身體前傾，四肢震 顫，行走需人攙扶，納眠差，大便無力，小便頻，舌質(zhì)淡苔厚脈沉弦無力。診斷為顫證。證屬脾腎虧虛、痰濕中阻。治以補腎助 陽、滋陰熄風、健脾化痰。方藥為熟地黃12g、巴戟天9g、山萸 肉10g、肉放蓉30g、炮附子9g、黨參15、肉桂9g、石斛1

9、0g、 白茯苓15g、全蟲9、娛蚣2條、石菖 蒲10g、遠志6g、薄荷6g、 生姜5片7齊i。二診患者述聳肩 甩手次數(shù)減少，食欲、睡眠好 轉(zhuǎn)，大便順，小便多，時有夜間盜汗。查舌質(zhì)淡苔厚脈弦細沉。 守上方改山萸肉15g、遠志15g繼服20齊i。三診患者無聳肩甩手，四肢震顫減輕，納眠 可。守上方制丸劑繼服，隨診半年聳肩甩手未再發(fā)。按：患者為老年男性，患病8年，素問上古通天論云：“七八天葵竭，精少，腎臟衰”，加之服藥7年余，更 傷肝腎，腎之陰陽不足，精血虧虛。動屬陽，靜屬陰，腎陰和腎 陽是調(diào)節(jié)全身陰陽的樞紐2,現(xiàn)陰陽虧虛，互根互用不及，對立制約失權(quán)，故肢顫聳肩甩手，動靜失控。腎陽乃命 門之火，腎陽虛溫煦推動無力，脾陽不足，運化失常，氣血化源 不足，痰濕內(nèi)生，納差大便無力，舌淡苔厚；陰精不足，肝血不 足養(yǎng)心，夜眠差。病本為虛，腎肝脾三臟雖皆受損，但腎乃先天 之本，腎陽為人之“真火，腎陽不溫