專項資金申請書-中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會

1、申請受理編號:中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會科研項目中國婦女盆底功能障礙防治”專項資金 申請書項目申請人：項目名稱 :項目承擔(dān)單位：起止年限： 年 月 至 年 月中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會 年月類別：基礎(chǔ)研究類（）；臨床疾病研究類（）；成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用研究類（）項目名稱項目 負(fù)責(zé)人 信息姓名性別出生日期最高學(xué)歷畢業(yè) 時間職稱聯(lián)系電話手機(jī)傳真號碼電子信箱從事專業(yè)項目 承擔(dān) 單位 信息單位名稱通信地址郵編聯(lián)系人手機(jī)聯(lián)系電話協(xié)作 單位 信息單位名稱單位性質(zhì)一、項目簡介：（800字左右，簡要說明項目的目的、 意義、主要研究內(nèi)容、預(yù)期目標(biāo)等。）可另外附加頁二、立論依據(jù)：1、所采用的新技術(shù)、新方法及科學(xué)理論本身所具有的先進(jìn)性:2、項目與

2、國內(nèi)外同類技術(shù)比較有何先進(jìn)之處:3、項目發(fā)展趨勢:三、項目預(yù)期目標(biāo)：1、項目解決的關(guān)鍵問題以及預(yù)期目標(biāo):2、社會效益:3、經(jīng)濟(jì)效益:四、研究方案：1 .研究內(nèi)容、研究目標(biāo):2 .擬采取的研究方法、技術(shù)路線、實驗方案及可行性分析:五、研究基礎(chǔ)1 .與本項目有關(guān)的研究工作積累和已取得的研究工作成績:2 .已具備的研究條件，尚缺少的研究條件和擬解決的途徑:六、項目進(jìn)度安排與考核指標(biāo) （主要技術(shù)指標(biāo)：如形成的專利、新技術(shù)、新產(chǎn)品、新裝置、論文專著等數(shù)量、指標(biāo)及其水平等；主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)：如技術(shù)及產(chǎn)品應(yīng)用所形成的市場 規(guī)模、效益等；其它應(yīng)考核的指標(biāo)。）1、項目進(jìn)度總體安排及考核指標(biāo)：2、項目進(jìn)度年度安排及考

3、核指標(biāo):七、項目負(fù)責(zé)人業(yè)務(wù)簡歷（主要學(xué)歷和研究工作簡歷，近期發(fā)表的與本項目有關(guān)的主要論著目錄和科研成果名稱）八、主要研究人員情況（含項目軻#負(fù)責(zé)人）姓名單位職稱專業(yè)主要 分工本人簽字九、項目經(jīng)費(fèi)預(yù)算表申請經(jīng)費(fèi)總額 （萬元）預(yù)算支出科目金額（萬元）計算根據(jù)及理由科研業(yè)務(wù)費(fèi)1、2、3、4、實驗材料費(fèi)1、2、3、4、組織實施費(fèi)1、2、3、其他1、2、3、合計十、項目承擔(dān)單位意見（項目承擔(dān)單位對申請書的真實性、申請人承擔(dān)項目的能力及本單位能否提供基本條件，是否同意申報等簽署具體意見）單位負(fù)責(zé)人（簽字）（公章）年 月 日卜一、項目推薦單位意見單位負(fù)責(zé)人（簽字）（公章）年 月 日 十二、項目負(fù)責(zé)人承諾我保證上述填寫內(nèi)容真實可靠。如申報項目獲得批準(zhǔn)，我與本項 目組成員將嚴(yán)格遵守中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會公共衛(wèi)生應(yīng)用研究與疫苗可預(yù)防 疾病科研資金支持項目管理辦法的