最新顱腦損傷患者PPT文檔

1、 歷史回顧：歷史回顧： 1995年年5月美國(guó)經(jīng)過(guò)大量的臨月美國(guó)經(jīng)過(guò)大量的臨床研究，形成美國(guó)顱腦外傷救治規(guī)床研究，形成美國(guó)顱腦外傷救治規(guī)范，以后歐洲、澳大利亞、日本、范，以后歐洲、澳大利亞、日本、都有自己本國(guó)的救治規(guī)范，在都有自己本國(guó)的救治規(guī)范，在1997年國(guó)內(nèi)全文翻譯了美國(guó)的顱年國(guó)內(nèi)全文翻譯了美國(guó)的顱腦外傷救治指南。腦外傷救治指南。2000年正式出年正式出版我國(guó)版我國(guó)顱腦外傷救治指南顱腦外傷救治指南。原因：原因： 1 1、救治的需要：需要我們正、救治的需要：需要我們正規(guī)、規(guī)范、系統(tǒng)地治療顱腦外傷。規(guī)、規(guī)范、系統(tǒng)地治療顱腦外傷。 2 2、形勢(shì)需要：法治社會(huì)，依、形勢(shì)需要：法治社會(huì)，依法行醫(yī)。法行

2、醫(yī)。1 、 急 診 腦 外 傷 的 接 診 處 理 原 則、 急 診 腦 外 傷 的 接 診 處 理 原 則（abcd原則）原則） （1）監(jiān)測(cè)生命體征，觀察意識(shí)狀）監(jiān)測(cè)生命體征，觀察意識(shí)狀態(tài)。態(tài)。 （2）詢問(wèn)病情，確定）詢問(wèn)病情，確定gcs評(píng)分。評(píng)分。 （3）全身檢查，確定有無(wú)多發(fā)傷，）全身檢查，確定有無(wú)多發(fā)傷，合并傷。合并傷。2 2、內(nèi)容包括、內(nèi)容包括 （1 1）保持呼吸道通暢（插管或者）保持呼吸道通暢（插管或者氣管切開）氣管切開） （2 2）糾正休克）糾正休克 （3 3）心肺復(fù)蘇）心肺復(fù)蘇 （4 4）制止大出血）制止大出血 3 3、急救的總的目的：防止顱腦、急救的總的目的：防止顱腦損傷后的

3、二次損傷。損傷后的二次損傷。 二次損傷：二次損傷：millermiller在在19781978年年出，發(fā)生率為出，發(fā)生率為44.5%44.5%4 4、避免一切可以避免的因素、避免一切可以避免的因素 發(fā)生率最高而又完全可以避免發(fā)生率最高而又完全可以避免的當(dāng)為顱內(nèi)血腫診斷的延誤，從而的當(dāng)為顱內(nèi)血腫診斷的延誤，從而痛失治療時(shí)期。原因：過(guò)分依賴頭痛失治療時(shí)期。原因：過(guò)分依賴頭顱顱ctct掃描，沒(méi)有動(dòng)態(tài)觀察病情變化，掃描，沒(méi)有動(dòng)態(tài)觀察病情變化，ctct檢查只能說(shuō)明當(dāng)時(shí)顱內(nèi)損傷情況。檢查只能說(shuō)明當(dāng)時(shí)顱內(nèi)損傷情況。5 5、意識(shí)狀態(tài)是辯斷顱腦損傷后繼發(fā)、意識(shí)狀態(tài)是辯斷顱腦損傷后繼發(fā)性損傷最可靠的指標(biāo)，及時(shí)復(fù)查

4、性損傷最可靠的指標(biāo)，及時(shí)復(fù)查ctct： （1 1）首次頭顱）首次頭顱ct ct 提示有蛛網(wǎng)提示有蛛網(wǎng)膜下腦出血、側(cè)裂損傷或膜下腦出血、側(cè)裂損傷或5050歲的歲的對(duì)沖傷患者。對(duì)沖傷患者。 （2 2）頭顱）頭顱ctct提示有顱骨骨折同提示有顱骨骨折同時(shí)時(shí)ctct有薄層硬膜外血腫。有薄層硬膜外血腫。 （3 3）接診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)一定的意）接診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)一定的意識(shí)障礙而頭顱識(shí)障礙而頭顱ctct雖有腦挫裂傷卻尚雖有腦挫裂傷卻尚未形成顱內(nèi)血腫者。未形成顱內(nèi)血腫者。 對(duì)于頭部外傷應(yīng)診時(shí)間對(duì)于頭部外傷應(yīng)診時(shí)間630ml30ml，顳部顳部20ml20ml，幕下血腫，幕下血腫10ml10ml （2 2）中線移位）中線

5、移位1cm1cm （3 3）基底池受壓）基底池受壓 （4 4）意識(shí)障礙逐漸加重）意識(shí)障礙逐漸加重 至今仍是神經(jīng)外科的一個(gè)難題，防治措施包括：脫水劑、過(guò)度通氣、腦室引流、大劑量糖皮質(zhì)激素、低溫治療、巴比妥療法。 1.1.通過(guò)多中心的臨床研究證明通過(guò)多中心的臨床研究證明大劑量甲基強(qiáng)的松龍可改善急性大劑量甲基強(qiáng)的松龍可改善急性脊髓損傷治療結(jié)果。脊髓損傷治療結(jié)果。 2.20052.2005年摩洛哥世界神經(jīng)外科年摩洛哥世界神經(jīng)外科聯(lián)會(huì)公布英國(guó)牽頭的聯(lián)會(huì)公布英國(guó)牽頭的crashcrash臨床隨臨床隨機(jī)雙盲對(duì)照研究結(jié)果證明機(jī)雙盲對(duì)照研究結(jié)果證明: :皮質(zhì)激皮質(zhì)激素對(duì)顱腦損傷沒(méi)有治療作用。只有素對(duì)顱腦損傷沒(méi)有

6、治療作用。只有腫瘤引起腦水腫有一定的作用。糖腫瘤引起腦水腫有一定的作用。糖皮質(zhì)激素不能降低顱腦損傷后的顱皮質(zhì)激素不能降低顱腦損傷后的顱內(nèi)壓，也不能改善預(yù)后，因些不主內(nèi)壓，也不能改善預(yù)后，因些不主張常規(guī)使用。張常規(guī)使用。 3. 盡管消炎痛有明顯的出血性盡管消炎痛有明顯的出血性并發(fā)癥，在臨床上應(yīng)用受到限制，并發(fā)癥，在臨床上應(yīng)用受到限制，但這一非類固醇的抗炎劑是這一類但這一非類固醇的抗炎劑是這一類藥物中唯一有顯著改善血液動(dòng)力學(xué)藥物中唯一有顯著改善血液動(dòng)力學(xué)的制劑，如果患者顱內(nèi)高壓伴有淤的制劑，如果患者顱內(nèi)高壓伴有淤血，消炎痛可能成為十分有用的治血，消炎痛可能成為十分有用的治療方法。療方法。 4.過(guò)度

7、通氣：通過(guò)腦血管收縮過(guò)度通氣：通過(guò)腦血管收縮和腦脊液減少，從而降低顱內(nèi)如果和腦脊液減少，從而降低顱內(nèi)如果腦血流量減少的情況下，它能進(jìn)一腦血流量減少的情況下，它能進(jìn)一步降低腦灌注壓，加重腦缺血缺氧。步降低腦灌注壓，加重腦缺血缺氧。 5. 5.脫水劑的使用，小劑量，短脫水劑的使用，小劑量，短時(shí)間（甘露醇時(shí)間（甘露醇+ +白蛋白白蛋白+ +甘露醇）甘露醇） 6.6.抗癲癇藥物應(yīng)用抗癲癇藥物應(yīng)用 對(duì)于傷前和傷后無(wú)發(fā)作的患者對(duì)于傷前和傷后無(wú)發(fā)作的患者預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物，有一定的預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物，有一定的意義，但時(shí)間一般在意義，但時(shí)間一般在1-21-2周。周。7.7.藥物治療：藥物治療： 到目前為止，國(guó)內(nèi)外已完成到目前為止，國(guó)內(nèi)外已完成200200多項(xiàng)臨床多中心隨機(jī)雙盲前瞻性研多項(xiàng)臨床多中心隨機(jī)雙盲前瞻性研究中，幾乎未發(fā)現(xiàn)一種藥物對(duì)顱腦究中，幾乎未發(fā)現(xiàn)一