甲狀腺疾病的彩超診斷

1、甲狀腺疾病的彩超診斷甲狀腺位于頸前部，分為左右兩側(cè)葉及峽部；左、右兩側(cè)葉形似盾牌，貼附在甲狀軟骨、喉及氣管上部的前面和兩側(cè)；峽部位于第 2 4 氣管軟骨環(huán)前方，連接左右兩側(cè)葉。側(cè)葉的后外側(cè)有頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)靜脈通過(guò)。二、甲狀腺的血管甲狀腺的血管豐富，有甲狀腺上、下動(dòng)脈、甲狀腺最下動(dòng)脈、甲狀腺上、中、下靜脈和甲狀腺靜脈叢。（ 一 ） 甲狀腺上動(dòng)脈 為頸外動(dòng)脈起始部的分支，下行至甲狀腺側(cè)葉上極時(shí)，分為三支，分別至腺體的前后部和峽部，并與對(duì)側(cè)分支吻合。（ 二 ） 甲狀腺下動(dòng)脈起自鎖骨下動(dòng)脈第一段甲狀頸干的分支，先沿前斜角肌內(nèi)側(cè)緣上行，至第 6 頸椎平面橫突附近轉(zhuǎn)而向內(nèi)，到達(dá)甲狀腺后緣，再分為上、下兩支

2、，上支行至甲狀腺后 方，與甲狀腺上動(dòng)脈吻合。下支分布于甲狀腺側(cè)葉下部。甲狀腺下動(dòng)脈位置較深，經(jīng)常與喉返神經(jīng)交叉，多數(shù)越過(guò)神經(jīng)的淺面，在腺體下部的后方進(jìn)入腺體內(nèi)部。（ 三 ） 甲狀腺最下動(dòng)脈 有無(wú)不定，有時(shí)可僅一條，起自無(wú)名動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓， 沿氣管前面上行， 進(jìn)入甲狀腺峽部。（ 四 ） 甲狀腺上靜脈與上動(dòng)脈伴行，匯入頸內(nèi)靜脈。自腺體側(cè)葉上極處發(fā)出，跨過(guò)頸總動(dòng)脈的前方，注入頸內(nèi)靜脈。（ 五 ） 甲狀腺中靜脈 大小不定，僅半數(shù)人有此靜脈。于腺體側(cè)葉中、下 13 交界處向外行，越過(guò)頸總動(dòng)脈前方注入頸內(nèi)靜脈。（ 六 ） 甲狀腺下靜脈自甲狀腺峽部?jī)蓚?cè)下緣和側(cè)葉下極處發(fā)出，向下行，注入無(wú)名靜脈。（ 七 ）

3、甲狀腺靜脈叢兩側(cè)甲狀腺下靜脈常于氣管前方吻合成稠密的靜脈叢。三、儀器與探測(cè)方法應(yīng)選用7.5mhz或10mhz探頭。先顯示甲狀腺兩維聲像圖， 然后加彩色多普勒， 觀察血流情況， 并進(jìn)行各種測(cè)量（ 如長(zhǎng)度、厚度、橫徑、血管內(nèi)徑、流速、流量、 pi 、 ri 等 ） 。四、正常甲狀腺腺體回聲分布尚均，有時(shí)可見(jiàn)點(diǎn)狀血流。于上下極處可見(jiàn)甲狀腺上動(dòng)靜脈及甲狀腺下動(dòng)、靜脈血流。甲狀腺上、下動(dòng)脈內(nèi)徑一般0.2cm, 峰值流速0.2cm,最高流速可達(dá) 60150cm/s左右,ri0.50 。七、單純性甲狀腺腫又稱地方性甲狀腺腫，青春期多見(jiàn)，缺碘是引起本病的重要原因。兩維聲像圖見(jiàn)甲狀腺形態(tài)呈對(duì)稱性增大或不對(duì)稱性增

4、大，內(nèi)部回聲分布欠均勻或不均勻，有的可呈境界模糊的低回聲結(jié)節(jié)。彩色多普勒見(jiàn)血流輕度增多或無(wú)明顯改變。甲狀腺上、下動(dòng)脈內(nèi)徑亦無(wú)明顯改變。八、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫常由單純性甲狀腺腫發(fā)展而來(lái)。兩維聲像圖上甲狀腺呈不同程度增大，表面高低不平，內(nèi)部可呈大小不等低回聲區(qū)或結(jié) 節(jié)狀回聲稍增強(qiáng)區(qū)，低回聲區(qū)內(nèi)往往呈峰窩狀改變，周?chē)辰巛^不清楚。有的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可以無(wú)臨床癥狀和體征，兩維聲像圖上甲狀腺形態(tài)輪廓可以無(wú)明顯改 變，而內(nèi)部常可有一至幾個(gè)結(jié)節(jié)狀低回聲區(qū)，內(nèi)部有的呈低回聲，有的呈蜂窩狀，有的呈多房性，在隨訪檢查中，變化較多，可增大，也可縮小。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫經(jīng) 相當(dāng)時(shí)間后，由于血供不良，內(nèi)部可發(fā)生退行性變，由現(xiàn)囊

5、腫、由血而呈無(wú)回 聲區(qū)-結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊性變。彩色多普勒顯示常有多種表 現(xiàn)：結(jié)節(jié)內(nèi)部和周?chē)谞?腺組織血流稀少，類似正常甲 狀腺，有時(shí)結(jié)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)稍多之粗點(diǎn)狀或短線狀血流，通常時(shí) 靜脈性多普勒頻譜。 結(jié)節(jié)內(nèi)血流明顯增多，呈點(diǎn)狀或線狀 血流，分布走向 不規(guī)則，周?chē)Ｓ协h(huán)形線狀血流，主要呈 靜脈性多普勒頻譜，也可有動(dòng)脈性頻譜。多個(gè)結(jié)節(jié)時(shí)，在結(jié)節(jié)周?chē)庶c(diǎn)狀或線狀血流，并在結(jié)節(jié)間穿越或繞行。甲狀腺 上動(dòng)脈有時(shí)可稍增寬。 有囊性變或由血時(shí)，內(nèi)部無(wú) 血流顯示，周?chē)捎协h(huán)形線狀血流。九、甲狀腺囊腫絕大多數(shù)囊腫由結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的結(jié)節(jié)退行性變而成， 部分由甲狀腺退行性變所致，少數(shù)囊腫的囊壁可由鱗狀上皮 組成。兩維

6、聲像圖上呈無(wú)回聲區(qū)。彩色多普勒在無(wú)回聲區(qū)周 邊處可呈現(xiàn)血流聲像。十、甲狀腺瘤為甲狀腺最常見(jiàn)的良性腫瘤。常為單發(fā)性結(jié)節(jié)，可分為 濾泡性腺瘤和乳頭狀腺瘤兩種。兩維聲像圖特征：在甲狀腺 區(qū)有 單個(gè)圓形或橢圓形病變，輪廓光滑、境界清楚。周邊 處可見(jiàn)弧線狀包膜高回聲，或呈較寬的無(wú)回聲聲暈一亦稱暈環(huán)征 。內(nèi)部回聲可略增強(qiáng)、低回聲或等回聲，分布略欠均勻，有時(shí)亦可見(jiàn)強(qiáng)回聲伴聲影，常為鈣化所引起。腺瘤部分囊性變時(shí)，在無(wú)回聲區(qū)內(nèi)可見(jiàn)乳頭狀或結(jié)節(jié)狀中等回聲區(qū)。彩色多普勒見(jiàn) (1) 無(wú)病變的甲狀腺區(qū)血流多無(wú)異常。 (2) 病變周邊處可見(jiàn)環(huán)狀血流包繞，并有小分支進(jìn)入病變內(nèi)。 (3)病變內(nèi)部血流可有以下幾種情況 點(diǎn)狀血流

7、，分布稀少。 粗大點(diǎn)狀或線狀血流， 分布亦稀少。 點(diǎn)狀或線狀血流增多，分布散在、不均。十一、甲狀腺癌本病較常見(jiàn)，以乳頭狀腺癌最多見(jiàn)，多發(fā)生在年青人，女多于男， 生長(zhǎng)緩慢， 惡性程度較輕， 小者超聲常難以診斷。其 次為濾泡狀腺癌，多發(fā)生在中年婦女。其他尚有髓樣癌、未分化癌、 鱗狀細(xì)胞癌、 淋巴肉瘤、 平滑肌肉瘤等， 均少見(jiàn)。兩維聲像圖表現(xiàn)：甲狀腺不規(guī)則增大、輪廓不 整齊、不規(guī)則、境界不甚清楚。內(nèi)部回聲較低、分布不均勻，有時(shí)可見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，伴聲影，可單發(fā)，也可多發(fā)，或多個(gè)強(qiáng)回聲匯聚成堆。當(dāng)病變內(nèi)部出血有壞死 時(shí)，可呈現(xiàn)多個(gè)散在的、大小不一的無(wú)回聲區(qū)。有時(shí)內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不一，分布不均、不規(guī)則，后部回聲常有不同程度減弱，有出血壞死時(shí)，可出現(xiàn)上述聲像圖，有鈣 化時(shí)出現(xiàn)較小點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，伴聲影。彩色多普勒顯示甲狀腺固有的動(dòng)靜脈內(nèi)徑增寬，迂回，不規(guī) 則，移位，受壓，中斷；分支增多。病變周邊新生血流明顯 增多、增 粗，走行方向不一，粗細(xì)不一；病變內(nèi)部血流較 為豐