醫(yī)療衛(wèi)生品管圈QCC小組活動(dòng)成果品質(zhì)改善匯報(bào)PPT

1、提高某某病高危患者預(yù)防措施的落實(shí)率20XX-XX某某科 這里可以輸入醫(yī)院/機(jī)構(gòu)名稱某某醫(yī)療品管圈二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品主題選定主題選定12345擬定活動(dòng)計(jì)劃書擬定活動(dòng)計(jì)劃書現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定解解 析析檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)109876標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化效果確認(rèn)效果確認(rèn)對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策擬定對(duì)策擬定目 錄Contents二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品品管圈簡介同心圈活動(dòng)單位某某市人民醫(yī)院心血管科活動(dòng)時(shí)間2017年5月2017年12月我們用一顆善良、助人為樂的心，伸出

2、雙手傳遞能量與愛，帶給患者擺脫病魔的勇氣，用愛及關(guān)懷守護(hù)在每一位患者的身邊，使每個(gè)脆弱的生命因愛而延續(xù)！同心圈簡介同心圈QC小組組建于2016年4月1日，目前小組成員9人，主要由手術(shù)室護(hù)士組成，小組成員平均年齡27歲，是一支穩(wěn)重且充滿活力的隊(duì)伍。小組嚴(yán)格采用PDCA的工作模式，以解決調(diào)查科室目前工作現(xiàn)狀，查找存在問題；并進(jìn)行原因分析，制定改進(jìn)措施及目標(biāo)，提高護(hù)理工作質(zhì)量。二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品品管圈簡介張玉紅 李園園 張子藍(lán) 孫樂紅 李喬 楊穎 宋小青 喬孝杰張玉紅 李園園 張子藍(lán) 孫樂紅 李喬 楊穎 宋小青 喬孝杰圈員9人圈長：張子藍(lán)

3、輔導(dǎo)員：安妮二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品品管圈簡介輔導(dǎo)員的職責(zé)張子藍(lán)實(shí)施圈長與圈員的品管教育訓(xùn)練培養(yǎng)圈員自發(fā)參與圈會(huì)的風(fēng)氣充分掌握圈員對(duì)于品管圈活動(dòng)的想法和做法正確指導(dǎo)其應(yīng)用品管手法，以提高活動(dòng)能力選定活動(dòng)改善的問題對(duì)于品管圈本身無法處理的問題給予幫助圈長的職責(zé)張子藍(lán)領(lǐng)導(dǎo)品管圈的活動(dòng)決定品管圈活動(dòng)的進(jìn)行方向建立圈員協(xié)助，全員參加，全員發(fā)方，全員分擔(dān)的體制建立全體圈員的良好人群關(guān)系建立全體圈員的良好人群關(guān)系指導(dǎo)圈員有關(guān)QCC方法等圈員的職責(zé)圈員熱心參加圈會(huì)，積極參與活動(dòng)圈會(huì)時(shí)積極發(fā)言，建立活潑的開會(huì)氣氛扎實(shí)落實(shí)所分配的項(xiàng)目將發(fā)現(xiàn)的問題積極向小組

4、匯報(bào)開展品管時(shí)與患者保持良好的護(hù)患關(guān)系確實(shí)遵守作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施作業(yè)二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品活動(dòng)流程主題選定主題選定擬定活動(dòng)計(jì)劃書擬定活動(dòng)計(jì)劃書現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定解解 析析對(duì)策擬定對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討效果確認(rèn)效果確認(rèn)標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)P計(jì)劃 PlanD實(shí)施 DoC確認(rèn) CheckA處置 Action有效無效二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品標(biāo) 準(zhǔn) 化效果確認(rèn)對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策擬定解 析目標(biāo)設(shè)定現(xiàn)狀把握擬定活動(dòng)計(jì)劃書主題選定檢討與改進(jìn)第7頁123456

5、78910主題選定過程主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策緊迫性 可行性圈能力總分順序提案人提高AXX病人疾病的知曉率201820691274張玉紅 提高AXX高危患者預(yù)防措施的落實(shí)率252024871561李園園 降低術(shù)后AXX的發(fā)生率141920791323孫樂紅 提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)AXX的識(shí)別率211822841452李喬評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)重要性迫切性圈能力上級(jí)政策1次重要次迫切0-50%次相關(guān)3重要迫切51-75%相關(guān)5極重要極迫切76-100%極相關(guān)選定注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共5人參與選題過程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高，3分普通，1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。主題的選定由圈員根據(jù)日常工作遇到的情況來提案，結(jié)

6、合上級(jí)政策、緊近性、可行性、圈能力等幾個(gè)因素進(jìn)行評(píng)分，得分最高者即為本期主題。二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品標(biāo) 準(zhǔn) 化效果確認(rèn)對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策擬定解 析目標(biāo)設(shè)定現(xiàn)狀把握擬定活動(dòng)計(jì)劃書主題選定檢討與改進(jìn)第8頁12345678910選題背景而我科護(hù)理人員對(duì)深靜脈血栓高?；颊叩念A(yù)防措施落實(shí)的也很欠缺，護(hù)理人員對(duì)AXX高?；颊哳A(yù)防措施的落實(shí)率為57.4%。深靜脈血栓阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，引起遠(yuǎn)端靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴(kuò)張等臨床癥狀，可造成不同程度的慢性深靜脈功能不全，嚴(yán)重時(shí)可致殘。我院在這方面較欠缺危害很嚴(yán)重發(fā)病率呈上升趨勢我院2

7、014-2016年AXX發(fā)生例數(shù)90例，發(fā)病率為0.03%。其中院外帶入的AXX共為770例，占全部AXX的89.535%，有逐年上升的趨勢。二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品標(biāo) 準(zhǔn) 化效果確認(rèn)對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策擬定解 析目標(biāo)設(shè)定現(xiàn)狀把握擬定活動(dòng)計(jì)劃書主題選定檢討與改進(jìn)第9頁12345678910選定原因?qū)颊叨蕴岣逜XX高?；颊哳A(yù)防措施的落實(shí)率，可以提高病人對(duì)疾病的全面認(rèn)識(shí)，從而降低AXX的發(fā)生。對(duì)團(tuán)隊(duì)而言提高疾病的相關(guān)知識(shí)，增加?？谱o(hù)士的能力，增加團(tuán)隊(duì)知曉率以及相互協(xié)作能力。對(duì)醫(yī)院而言提高病人對(duì)醫(yī)院的滿意度和信任度，減少醫(yī)療糾紛。對(duì)個(gè)人而言可

8、以提高個(gè)人?？茦I(yè)務(wù)水平及技能。活動(dòng)主題：通過各種方法的改善和干預(yù)，提高AXX高危患者預(yù)防措施的落實(shí)率二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品標(biāo) 準(zhǔn) 化效果確認(rèn)對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策擬定解 析目標(biāo)設(shè)定現(xiàn)狀把握擬定活動(dòng)計(jì)劃書主題選定檢討與改進(jìn)第10頁12345678910P計(jì)劃 PlanD實(shí)施 DoC確認(rèn) CheckA處置 Action我們遵循PDCA的原則，制作了時(shí)間計(jì)劃推進(jìn)表：2017.5.36.252017.6.267.202017.7.218.232017.8.249.7二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品標(biāo)

9、準(zhǔn) 化效果確認(rèn)對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策擬定解 析目標(biāo)設(shè)定現(xiàn)狀把握擬定活動(dòng)計(jì)劃書主題選定檢討與改進(jìn)第11頁12345678910活動(dòng)計(jì)劃擬定 時(shí)間活動(dòng)項(xiàng)目2017.012017.022017.032017.042017.052017.062017.07負(fù)責(zé)人第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周選出圈名及圈徽張玉紅 主題確定李園園活動(dòng)計(jì)劃擬定張燕榮現(xiàn)狀把握喬孝杰目標(biāo)設(shè)定張子藍(lán)原因解析張玉紅 制定對(duì)策李園園對(duì)策實(shí)施張子藍(lán)效果確認(rèn)喬孝杰標(biāo)準(zhǔn)化張玉紅 檢討及改進(jìn)喬孝杰資料整理及發(fā)

10、表李園園二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品標(biāo) 準(zhǔn) 化效果確認(rèn)對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策擬定解 析目標(biāo)設(shè)定現(xiàn)狀把握擬定活動(dòng)計(jì)劃書主題選定檢討與改進(jìn)第12頁12345678910數(shù)據(jù)收集108AXX高危患者預(yù)防措施的人次人全體圈員行動(dòng)，統(tǒng)計(jì)“護(hù)理質(zhì)量靜脈血栓預(yù)防查檢表”的人次來及預(yù)防護(hù)理落實(shí)率。57%預(yù)防護(hù)理落實(shí)率資料收集方式資料收集方式收集時(shí)間：2017-02-10到2017-04-1062預(yù)防護(hù)理落實(shí)人次人二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品標(biāo) 準(zhǔn) 化效果確認(rèn)對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策擬定解 析目標(biāo)設(shè)定現(xiàn)狀把握擬定活動(dòng)計(jì)

11、劃書主題選定檢討與改進(jìn)第13頁12345678910結(jié)論肢體周徑未及時(shí)測量和記錄肢體周徑未及時(shí)測量和記錄通過護(hù)理質(zhì)量靜脈血栓預(yù)防查檢表觀察，得出護(hù)理人員對(duì)深靜脈血栓高危患者護(hù)理措施主要欠缺原因有六個(gè)方面，根據(jù)柏拉圖二八定律得出主要的原因有兩個(gè)原因有兩個(gè)：主要原因有兩個(gè)護(hù)士根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度采取的預(yù)防措施不準(zhǔn)確護(hù)士根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度采取的預(yù)防措施不準(zhǔn)確12二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品標(biāo) 準(zhǔn) 化效果確認(rèn)對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策擬定解 析目標(biāo)設(shè)定現(xiàn)狀把握擬定活動(dòng)計(jì)劃書主題選定檢討與改進(jìn)第14頁12345678910目標(biāo)設(shè)定88.7%57.4%預(yù)防措施的落實(shí)率目標(biāo)現(xiàn)狀

12、目標(biāo)設(shè)定背景：目標(biāo)設(shè)定背景： 根據(jù)對(duì)現(xiàn)狀的把握及我圈能力的評(píng)估，決定改善護(hù)理人員對(duì)AXX高危患者預(yù)防措施的落實(shí)率。目標(biāo)設(shè)定：目標(biāo)設(shè)定：落實(shí)率為57.4%提高到87.40%，改善幅度30%，大幅提升產(chǎn)品質(zhì)量。提高 30%預(yù)防措施的落實(shí)率二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品標(biāo) 準(zhǔn) 化效果確認(rèn)對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策擬定解 析目標(biāo)設(shè)定現(xiàn)狀把握擬定活動(dòng)計(jì)劃書主題選定檢討與改進(jìn)第15頁12345678910可行性分析攻關(guān)改善的目標(biāo)可行有經(jīng)驗(yàn)有支持有激情本小組在2016年的品質(zhì)改善活動(dòng)取得了較好的改善效果，同時(shí)積累了一定的品質(zhì)改善經(jīng)驗(yàn)。該課題已經(jīng)得到院領(lǐng)導(dǎo)及各部門領(lǐng)導(dǎo)

13、的大力支持，技術(shù)、人力資源、財(cái)力都能得到保障。圈組成員改善意識(shí)強(qiáng)烈，具有很強(qiáng)的改善能力和很高的改善激情，對(duì)本次QC活動(dòng)的熱情極高。二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品標(biāo) 準(zhǔn) 化效果確認(rèn)對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策擬定解 析目標(biāo)設(shè)定現(xiàn)狀把握擬定活動(dòng)計(jì)劃書主題選定檢討與改進(jìn)第16頁12345678910解 析全體圈員采用頭腦風(fēng)暴法對(duì)為什么肢體周徑未及時(shí)測量和記錄低為什么肢體周徑未及時(shí)測量和記錄低的原因進(jìn)行了分析：護(hù)理記錄較多患者多，治療較多醫(yī)護(hù)缺乏協(xié)調(diào)性專業(yè)培訓(xùn)少制度實(shí)施不到位自我提升能力弱工作態(tài)度不認(rèn)真不主動(dòng)擴(kuò)展知識(shí)不配合，遵醫(yī)行為差缺乏相關(guān)知識(shí)管理護(hù)士環(huán)境患者

14、缺乏相關(guān)的宣教資料缺乏宣教能力二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品標(biāo) 準(zhǔn) 化效果確認(rèn)對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策擬定解 析目標(biāo)設(shè)定現(xiàn)狀把握擬定活動(dòng)計(jì)劃書主題選定檢討與改進(jìn)第17頁12345678910解 析全體圈員采用頭腦風(fēng)暴法對(duì)采取的預(yù)防措施不準(zhǔn)確采取的預(yù)防措施不準(zhǔn)確的原因進(jìn)行了分析：采取的預(yù)防措施不準(zhǔn)確不配合，遵醫(yī)行為差管理護(hù)士環(huán)境患者缺乏相關(guān)知識(shí)制度實(shí)施不到位專業(yè)培訓(xùn)少自 我 提升 能 力弱工作態(tài)度不認(rèn)真知識(shí)受限，缺乏宣教能力缺乏相關(guān)的宣教資料不 主 動(dòng)擴(kuò) 展 知識(shí)醫(yī)護(hù)缺乏協(xié)調(diào)性患者多，治療較多缺乏相關(guān)知識(shí)二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作

15、品二二年作品二二年作品二二年作品標(biāo) 準(zhǔn) 化效果確認(rèn)對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策擬定解 析目標(biāo)設(shè)定現(xiàn)狀把握擬定活動(dòng)計(jì)劃書主題選定檢討與改進(jìn)第18頁12345678910要因分析解決問題點(diǎn)解決問題點(diǎn)治本問題點(diǎn)治本問題點(diǎn)治標(biāo)問題點(diǎn)治標(biāo)問題點(diǎn)責(zé)任心不強(qiáng)自我知識(shí)擴(kuò)展意識(shí)差知識(shí)混淆護(hù)理人員不足未認(rèn)真講解基本知識(shí)護(hù)士耐心不夠病房患者較多，工作量大提高AXX高?；颊哳A(yù)防措施的落實(shí)率二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品標(biāo) 準(zhǔn) 化效果確認(rèn)對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策擬定解 析目標(biāo)設(shè)定現(xiàn)狀把握擬定活動(dòng)計(jì)劃書主題選定檢討與改進(jìn)第19頁12345678910要因分析編號(hào)要因圈員打分總分中原因小原

16、因李園園張燕榮張子藍(lán)齊考杰李菲菲1護(hù)士工作態(tài)度不認(rèn)真55555252自我提升能力差22222103缺乏相關(guān)宣教資料22322114知識(shí)受限，缺乏宣教能力12322105護(hù)士情緒22222206護(hù)士工作量大54544237病情掌握不全55455248患者不配合，遵醫(yī)行為差22222109缺乏相關(guān)知識(shí)232331310對(duì)疾病不夠重視232221111方法護(hù)患缺乏溝通222221012操作流程不夠完善355552313肢體周徑測量未納入績效考核222221014管理護(hù)理人員不足233331415制度不完善222221016缺乏肢體周徑測量評(píng)估表單222221017專業(yè)培訓(xùn)較少2222210注:圈員按

17、照1分不重要、3分一般重要、5分非常重要進(jìn)行評(píng)分。最高總分為25分，依照二八法則，得分20分以上的為要因。二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品標(biāo) 準(zhǔn) 化效果確認(rèn)對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策擬定解 析目標(biāo)設(shè)定現(xiàn)狀把握擬定活動(dòng)計(jì)劃書主題選定檢討與改進(jìn)第20頁12345678910對(duì)策擬定原因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)選定實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人提案人對(duì)策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性效益性總分護(hù)士工作護(hù)士工作態(tài)度不認(rèn)態(tài)度不認(rèn)真真加強(qiáng)自我，增加責(zé)任心，改善工作態(tài)度4034341083.14-5.20對(duì)策一每日由質(zhì)控小組的人員進(jìn)行質(zhì)控30262884把測量肢體周徑列為績效考核中26282882由大夫開

18、具相關(guān)醫(yī)囑，進(jìn)行測量24262474病情掌握病情掌握不全不全每日詢問病人病情3436361063.14-5.20對(duì)策二增加護(hù)士與患者的交流時(shí)間24242268增加護(hù)士的責(zé)任心22242672針對(duì)查找出來的真因，運(yùn)用對(duì)策系統(tǒng)圖，進(jìn)行對(duì)策擬定。依據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力，上級(jí)政策為評(píng)價(jià)指標(biāo)，全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力，上級(jí)政策進(jìn)行對(duì)策選定；評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)方式方式：優(yōu)5分、可3分、差1分：以8020定律160分以上為實(shí)行對(duì)策。將選定措施進(jìn)行同類項(xiàng)合并，最終確定四個(gè)對(duì)策；詳見下頁表：二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品標(biāo) 準(zhǔn) 化效果確認(rèn)對(duì)策實(shí)

19、施與檢討對(duì)策擬定解 析目標(biāo)設(shè)定現(xiàn)狀把握擬定活動(dòng)計(jì)劃書主題選定檢討與改進(jìn)第21頁12345678910對(duì)策擬定原因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)選定實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人提案人對(duì)策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性效益性總分患者多，工患者多，工作量大作量大增加責(zé)任組323432983.14-5.20對(duì)策三減少相關(guān)護(hù)理記錄，把護(hù)士還給病人24222268增加醫(yī)患之間的合作26 222870流程不合理流程不合理及執(zhí)行不到及執(zhí)行不到位位流程重新修改，更細(xì)化、更合理3434321003.14-5.20對(duì)策四改變方法，不斷落實(shí)相關(guān)護(hù)理措施22282272由護(hù)士長監(jiān)督護(hù)士是否執(zhí)行到位28262478二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作

20、品二二年作品二二年作品二二年作品標(biāo) 準(zhǔn) 化效果確認(rèn)對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策擬定解 析目標(biāo)設(shè)定現(xiàn)狀把握擬定活動(dòng)計(jì)劃書主題選定檢討與改進(jìn)第22頁12345678910對(duì)策名稱：對(duì)策名稱：加強(qiáng)自我，增加責(zé)任心，改善工作態(tài)度主要因：主要因：對(duì)疾病不夠重視改善前：改善前：1.護(hù)士對(duì)深靜脈血栓高危患者不夠重視，未做好相關(guān)知識(shí)的宣教。2.護(hù)士對(duì)自我的要求不夠嚴(yán)格。（1）由圈員共同討論、制定出相應(yīng)的整改措施（2）由張小盟培訓(xùn)整改措施的使用規(guī)范（3）由李藍(lán)玉負(fù)責(zé)檢查培訓(xùn)效果（4）責(zé)任護(hù)士按照規(guī)范進(jìn)行宣教（5）由李喬負(fù)責(zé)督促執(zhí)行情況（6）由護(hù)士長負(fù)責(zé)全面督查具體改善方法的實(shí)施過程（詳細(xì)）具體改善方法的實(shí)施過程（詳細(xì)）:

21、 :實(shí)施負(fù)責(zé)人：張子藍(lán)實(shí)施地點(diǎn)：病房實(shí)施時(shí)間：05 .14 07.20PD二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品標(biāo) 準(zhǔn) 化效果確認(rèn)對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策擬定解 析目標(biāo)設(shè)定現(xiàn)狀把握擬定活動(dòng)計(jì)劃書主題選定檢討與改進(jìn)第23頁12345678910 檢討與標(biāo)準(zhǔn)化檢討與標(biāo)準(zhǔn)化 : :（1）經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。（2）將上述規(guī)范列入各組各組職責(zé)中。（3）上述規(guī)程列入對(duì)新入科護(hù)士崗前培訓(xùn)內(nèi)容，考核合格后方可獨(dú)立排班。（4）每年對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行上述操作規(guī)范進(jìn)行強(qiáng)化考核一次。（5）每月隨機(jī)抽查納入績效考核范疇。效果確認(rèn)與比較效果確認(rèn)與比較: : 護(hù)士對(duì)患者病情掌握由5

22、3%上升至89%項(xiàng)目改善前改善中改善后調(diào)查時(shí)間3.1-3.294.01-4.204.21-5.20AXX高?；颊咦o(hù)理措施落實(shí)率53%69%89%CA二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品標(biāo) 準(zhǔn) 化效果確認(rèn)對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策擬定解 析目標(biāo)設(shè)定現(xiàn)狀把握擬定活動(dòng)計(jì)劃書主題選定檢討與改進(jìn)第24頁12345678910有形成果項(xiàng)目改善前改善后調(diào)查日期02.014.1004.2105.20資料來源資料收集統(tǒng)計(jì)匯總調(diào)查總例數(shù)108例108數(shù)據(jù)l血栓風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)未及時(shí)掛床頭13人l血栓風(fēng)險(xiǎn)告知書不全面10人l防栓指導(dǎo)教育記錄不全15人l肢體周徑未及時(shí)肢體周徑未及時(shí)測量和記

23、錄測量和記錄2828人人l護(hù)士根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度采取l血栓風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)未及時(shí)掛床頭3人l血栓風(fēng)險(xiǎn)告知書不全面2人l防栓指導(dǎo)教育記錄不全3人l肢體周徑未及時(shí)測量肢體周徑未及時(shí)測量和記錄和記錄5 5人人l護(hù)士根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度采取的預(yù)防措施不準(zhǔn)確3人合計(jì)100例17例/通用格式/通用格式/通用格式/通用格式/通用格式/通用格式48.39%29.41%47.06%76.47%94.12%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%/通用格式/通用格式/通用格式/通用格式/通用格式/通用格式123456次數(shù)二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品標(biāo) 準(zhǔn) 化

24、效果確認(rèn)對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策擬定解 析目標(biāo)設(shè)定現(xiàn)狀把握擬定活動(dòng)計(jì)劃書主題選定檢討與改進(jìn)第25頁12345678910有形成果目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）100%=（89-57.4）/（88.7-57.4）100%=28.6 / 31.3100% = 94%目標(biāo)達(dá)標(biāo)率94% 9494%=（改善前-改善后）/改善前100%=（57.4-89）/57.4100%=48.5%進(jìn)步率49% 48.548.5%二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品標(biāo) 準(zhǔn) 化效果確認(rèn)對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策擬定解 析目標(biāo)設(shè)定現(xiàn)狀把握擬定活動(dòng)計(jì)劃書主題選定檢討與改進(jìn)第2

25、6頁12345678910有形成果改善成果已經(jīng)在省內(nèi)專業(yè)刊物上發(fā)表論文兩篇護(hù)理人員靜脈護(hù)理人員靜脈血栓栓塞癥預(yù)防血栓栓塞癥預(yù)防現(xiàn)狀調(diào)查現(xiàn)狀調(diào)查某某模式在提某某模式在提高醫(yī)務(wù)人員預(yù)防高醫(yī)務(wù)人員預(yù)防某病某病 水平的效果水平的效果研究研究護(hù)理學(xué)報(bào)同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)報(bào)現(xiàn)代臨床護(hù)理二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品標(biāo) 準(zhǔn) 化效果確認(rèn)對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策擬定解 析目標(biāo)設(shè)定現(xiàn)狀把握擬定活動(dòng)計(jì)劃書主題選定檢討與改進(jìn)第27頁12345678910無形成果個(gè)人價(jià)值個(gè)人價(jià)值提供展示自我才能的平臺(tái)，極大地體現(xiàn)了個(gè)人價(jià)值，提升了自信心。凝聚力凝聚力團(tuán)隊(duì)的凝聚力大大加強(qiáng)，帶動(dòng)了

26、整個(gè)科室的工作效率。病人滿意度病人滿意度患者滿意度提高，病患對(duì)醫(yī)院更加的信任。二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品標(biāo) 準(zhǔn) 化效果確認(rèn)對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策擬定解 析目標(biāo)設(shè)定現(xiàn)狀把握擬定活動(dòng)計(jì)劃書主題選定檢討與改進(jìn)第28頁12345678910標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)指導(dǎo)書類別 名稱：提高AXX高?；颊哳A(yù)防措施的落實(shí)率QCC01流程改善提高質(zhì)量臨床途徑主管部門：血管外科病區(qū)一、目的：提升護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量意識(shí)，規(guī)范護(hù)士對(duì)AXX高?；颊咦o(hù)理措施的落實(shí)，提高護(hù)理人員的整體專業(yè)能力。二、適用范圍：護(hù)理人員三、說明 臨床一線護(hù)士數(shù)量少，護(hù)士人力配置難以滿足患者日益遞增的護(hù)理需求，護(hù)

27、理工作壓力過大，造成護(hù)理人員工作態(tài)度不認(rèn)真，護(hù)理質(zhì)量下降；本標(biāo)準(zhǔn)按本科室AXX高危患者護(hù)理措施落實(shí)的情況而開展階段性的規(guī)范化訓(xùn)練；設(shè)計(jì)多層次、多類型、多角度的培訓(xùn)知識(shí)點(diǎn)；結(jié)合實(shí)際，使護(hù)理人員在培訓(xùn)后提高AXX高?；颊叩淖o(hù)理措施落實(shí)率，從而減少AXX的發(fā)生。一、操作流程1.開展規(guī)范化培訓(xùn) 從護(hù)士的工作態(tài)度進(jìn)行教導(dǎo)培訓(xùn)；2.實(shí)施AXX高?；颊咦o(hù)理操作規(guī)范化三級(jí)質(zhì)控管理制度3.1一級(jí)質(zhì)控 由帶教老師與護(hù)士長按達(dá)標(biāo)項(xiàng)目的內(nèi)容每天檢查本病區(qū)護(hù)士護(hù)理技術(shù)操作情況，加以即時(shí)監(jiān)督。3.2二級(jí)質(zhì)控 由護(hù)理教育中心老師與科護(hù)士長每周12次抽查護(hù)士護(hù)理工作的技術(shù)操作質(zhì)量，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)給予評(píng)分，對(duì)未達(dá)標(biāo)者，利用業(yè)余時(shí)間參

28、加護(hù)理部組織的操作技能規(guī)范訓(xùn)練至達(dá)標(biāo)為止。3.3三級(jí)質(zhì)控 選派技術(shù)過硬的護(hù)士組成那質(zhì)量小組進(jìn)行每月12次的抽查，以三甲標(biāo)準(zhǔn)中護(hù)理技術(shù)操作評(píng)分為衡量標(biāo)準(zhǔn)，抽查結(jié)果納入個(gè)人護(hù)理質(zhì)量考核總分，與獎(jiǎng)懲掛鉤。3.4對(duì)考核中存在的缺陷每月在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析并組織相關(guān)研討并提出改進(jìn)建議，在下一月做好跟蹤考核，是改進(jìn)落到實(shí)處，使護(hù)理人員在日有所差，周有所評(píng)，月有所考的制度中強(qiáng)化規(guī)范意識(shí)，養(yǎng)成操作規(guī)范的習(xí)慣，形成良性循環(huán)。五、附則1實(shí)施日期：該標(biāo)準(zhǔn)化于2017年6月01日正是全面實(shí)施。2修訂依據(jù)：若工作流程有所變化，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)修正。修訂次數(shù)：3核定審核責(zé)任人 修訂日期：2017年5月20日指定日期：2

29、017年7月1日二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品標(biāo) 準(zhǔn) 化效果確認(rèn)對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策擬定解 析目標(biāo)設(shè)定現(xiàn)狀把握擬定活動(dòng)計(jì)劃書主題選定檢討與改進(jìn)第29頁12345678910防治流程圖病人入院/轉(zhuǎn)科/病情變化病歷系統(tǒng)自動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)提示（Caprini評(píng)分3分）完善患者Caprini評(píng)分表進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估AXX高危病人（Caprini評(píng)分3分）高危病人AXX預(yù)防物理預(yù)防藥物預(yù)防運(yùn)動(dòng)：早起下床活動(dòng)，床上足踝運(yùn)動(dòng)等器具：醫(yī)用彈力襪，充氣壓力泵高危病人AXX預(yù)防效果?？圃u(píng)估（定期）病歷系統(tǒng)自動(dòng)篩選提示Caprini評(píng)分3分的患者進(jìn)一步風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，并針對(duì)性進(jìn)行預(yù)防和處置二二年作品二二年作品二二年作品