公路監(jiān)理用表簽字用語一覽表1

1、說明近年來我省交通基建工程大規(guī)模展開， 內(nèi)業(yè)資料要求越來越高， 為了統(tǒng)一規(guī)范監(jiān)理工程師對內(nèi)業(yè)資料的簽認(rèn)，我們參照各類規(guī)范、規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)，以及省廳編制的甘肅省公路工程施工監(jiān)理技術(shù)手冊 ，根據(jù)廳領(lǐng)導(dǎo)安排， 結(jié)合我們在公路施工監(jiān)理工作中積累的經(jīng)驗， 對監(jiān)理意見進(jìn)行了歸納總結(jié)，列舉了監(jiān)理指令/ 通知閉合程序，制訂了參考樣本，力求使監(jiān)理簽認(rèn)意見語言規(guī)范、表述準(zhǔn)確、簽認(rèn)完備，使資料達(dá)到規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化要求。完成初稿上報省廳后， 經(jīng)省廳主管部門審閱， 并組織有關(guān)單位的專家進(jìn)行了討論后，形成定稿。此樣本供監(jiān)理人員簽認(rèn)資料時參考使用，簽字時應(yīng)結(jié)合實際， 除考慮表列內(nèi)容外， 其他需說明事項應(yīng)用正確工程用語一并填寫。一

2、、分類說明：表格分類及樣表、 表號等均以省廳 甘肅省公路工程施工監(jiān)理技術(shù)手冊 （ 定稿 ） 為準(zhǔn)，對既有表格格式及內(nèi)容未作任何改動。整理過程中著重對易于統(tǒng)一規(guī)范監(jiān)理意見的表格進(jìn)行了歸納， 每種表格只制作一份通用樣表， 不再進(jìn)行詳細(xì)項目分類 （即同一類表格不重復(fù)列舉） ，使用過程中可針對具體項目進(jìn)行對應(yīng)填寫。二、監(jiān)理指令/ 通知閉合程序：監(jiān)理指令 / 通知是監(jiān)理工程師實施現(xiàn)場控制的重要手段，也是處理有關(guān)問題的重要證明材料，因此，必須做到指令/ 通知的閉合。監(jiān)理工程師在指令/通知中要詳細(xì)說明存在的問題，提出明確要求或 處理意見。承包人整改完成后，應(yīng)將詳細(xì)情況記載于監(jiān)理指令 /通 知回復(fù)單（停工應(yīng)報

3、復(fù)工申請），報監(jiān)理工程師復(fù)查，經(jīng)監(jiān)理工 程師簽注復(fù)查合格意見（停工）后方可進(jìn)行后續(xù)工作。如未達(dá)到整改 要求，應(yīng)重新下指令應(yīng)簽發(fā)復(fù)工指令 達(dá)指令/通知。監(jiān)理指令/通知閉合流程如下：下達(dá)監(jiān)理指承包人落實、整上報落實情況（回復(fù)復(fù)申請no監(jiān)理現(xiàn)場復(fù)查整改情yesyes 進(jìn)行下一步工作三、監(jiān)理簽認(rèn)參考意見僅列舉經(jīng)檢驗合格后，監(jiān)理工程師同意 /批準(zhǔn)的情況，若有不合格/不同意事項，可參照表列內(nèi)容提出相應(yīng)處理意見。附件：通用表格及監(jiān)理簽認(rèn)參考意見附錄） a-1 施工組織設(shè)計報審表（動員預(yù)付款支付申請表（ a-2）施工技術(shù)方案報審表（a-3）施工放樣報驗單（a-4）材料報驗單（a-5）進(jìn)場設(shè)備報驗單（a-6）工

4、程開工申請單（a-7）檢驗申請批復(fù)單（a-8）工程報驗單（a-9）合同外工程單價申報表（a-10）復(fù)工申請（a -15）設(shè)計變更報審表（a-16）交工報驗單（a-19）缺陷責(zé)任工程報驗單（ a-20）/ 通知回復(fù)單（a-22 監(jiān)理工程師指令）監(jiān)理工程師通知（通用） （b-1）設(shè)計變更通知（ b-3）工程檢驗認(rèn)可書（ b-4）移交證書（ b-5）工程缺陷責(zé)任期終止證書（b-6）工程暫時停工指令（ b-7）復(fù)工指令（b-8）現(xiàn)場指令（b-9）監(jiān)理指令（b-10） b-11 變更指令（中間交工證書（ b-15）現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單（ c-1- ）檢驗記錄表（ c-2- ）分項工程質(zhì)量檢驗評定表（c-3

5、-1 ）分部工程質(zhì)量檢驗評定表（c-3-2 ）單位工程質(zhì)量檢驗評定表（c-3-3 ）建設(shè)項目或標(biāo)段質(zhì)量檢驗評定表（ c-3-4）檢查記錄表（通表）（ c-4）試驗委托單（d-14）試驗報告（d-15）標(biāo)準(zhǔn)試驗使用審批表（d-47）公路建設(shè)項目施工組織設(shè)計報審表承包單位合同號ii號監(jiān)理單位編ia-1 .致（駐地辦）：現(xiàn)報上工程的實施性總體施工組織設(shè)計及附件，請予審查批準(zhǔn)。附件附 施工進(jìn)度計劃cp網(wǎng)絡(luò)圖/條形圖附 詳細(xì)施工方法、順序、時間附 材料、設(shè)備、人員進(jìn)場計劃、資源的安排附 資金流動計劃附 項目管理組織設(shè)置及人員分工附 施工安排和方法總說明附 質(zhì)量控制方法、手段附 重點工程施工措施等承包人監(jiān)

6、理工程師審查意見經(jīng)審核，該施工組織設(shè)計中施工技術(shù)方案可行，工期安排合理，施管理組織機(jī)構(gòu)設(shè)置及人員分工明確，施工保證措施得力，進(jìn)場人員、設(shè)備滿施工要求簽字日高級駐地監(jiān)理工程師審定意見同意按此施工組織設(shè)計控制、指導(dǎo)施工，實施過程中應(yīng)根據(jù)實際偏差,時調(diào)整施工計劃，確保質(zhì)量、工期簽字日備：公路建設(shè)項目動員預(yù)付款支付申請表承包單位合同號監(jiān)理單位編號a-2致（駐地辦）：款要求支付我在投標(biāo)附件中我已向業(yè)主提交了經(jīng)過認(rèn)可的履約保函，現(xiàn)根據(jù)合同條款第填定的動員預(yù)付款總額的預(yù)付元，請予審核批準(zhǔn) 附件、履約保函、預(yù)付款保函、投標(biāo)書附件承包人元，所余款額根據(jù)合同條款辦理高級駐地監(jiān)理工程師意見 經(jīng)審核，同意支付動員預(yù)付

7、業(yè)或代審核意見公路建設(shè)項目施工技術(shù)方案報審表承包單位合同號監(jiān)理單位編號a-3致（駐地辦）：現(xiàn)報上工程的技術(shù)工藝方案及詳細(xì)說明和圖表等，請予審查和批準(zhǔn)。附件：技術(shù)、工藝方案說明和圖表。承包人：年 月 日自字：年 月 日監(jiān)理工程師審查意見：該技術(shù)方案可行，符合規(guī)范要求，施工中應(yīng)嚴(yán)格按上報方案控制施工，如需調(diào) 整施工順序、施工方法等應(yīng)上報駐地辦批準(zhǔn)。簽字：年 月 日高級駐地監(jiān)理工程師審批意見：同意執(zhí)行該施工技術(shù)方案。公路建設(shè)項目 施工放樣報驗單合同號承包單位號編監(jiān)理單位a-4致（測量監(jiān)理工程師）：根據(jù)合同要求，我們已經(jīng)完成（起迄樁號或工程部位）的施工放樣工作，清單如下，請予查驗。附件：1、測量及放樣

8、資料；2 、導(dǎo)線點附件、水準(zhǔn)點調(diào)整情況及一覽表；3 、控制樁及控制點的護(hù)樁設(shè)置一覽表及草圖。承包人:測量結(jié)果符合設(shè)計及規(guī)范要求，同意用于施工控制。樁號或位置工程或部位名稱放樣內(nèi)容備 注查驗結(jié)果：經(jīng)抽檢，工程施工放樣準(zhǔn)確。監(jiān)理員:年月日測量監(jiān)理工程師意見：公路建設(shè)項目i材料報驗單承包單位合同號ii i監(jiān)理單位編號a-5致（試驗監(jiān)理工程師）：下列建筑材料經(jīng)自檢試驗符合技術(shù)規(guī)范要求，報請驗證，并準(zhǔn)予進(jìn)場。附件：1、材料出廠質(zhì)量保證書；2、材料自檢試驗報告。承包人：年 月 日材料名稱材料產(chǎn)地材料規(guī)格擬用于何處本批材料數(shù)量試樣來源取樣方式 承 包試樣數(shù)量 人 的取樣地點、日期 試驗試驗人員、日期試驗結(jié)果

9、材料進(jìn)場日期致（承包人）：經(jīng)抽檢復(fù)查，以上材料各項技術(shù)指標(biāo)符合設(shè)計及技術(shù)規(guī)范要求，同意進(jìn)場。但進(jìn)場后必須按批量檢驗合格方可用于 xxx工程。試驗監(jiān)理工程師：年 月 日公路建設(shè)項目進(jìn)場設(shè)備報驗單合同號承包單位 監(jiān)理單位a-6致（監(jiān)理工程師）：下列施工設(shè)備已按合同規(guī)定進(jìn)場，請查驗簽證，準(zhǔn)予在工程中使用。設(shè)備名稱規(guī)格型號合同數(shù)量進(jìn)場數(shù)量承包人：年 月 日進(jìn)場日期 技術(shù)狀況 擬用何處 備 注附件：機(jī)械的主要技 術(shù)指標(biāo)及最大生產(chǎn)能力監(jiān)理工程師意見：經(jīng)現(xiàn)場核實，以上進(jìn)場機(jī)械設(shè)備（儀器）型號、性能、數(shù)量等符合合同承諾，滿足工程建設(shè)需要，同意使用公路建設(shè)項目工程開工申清單 承包單位合同號監(jiān)理單位編號a-7致（

10、駐地辦）：根據(jù)合同要求，我們已經(jīng)做好工程的開工前的一切準(zhǔn)備工作，現(xiàn)要求該項工程正式開工，請予批準(zhǔn)。計劃開工日期：計劃交工日期：本項工程現(xiàn)場技術(shù)負(fù)責(zé)人姓名：附件：1、施工組織設(shè)計報審表；2、施工技術(shù)方案報審表；3、施工放樣報驗單；4、建筑材料報驗單；5、進(jìn)場設(shè)備報驗單；6、分項工程月進(jìn)度計劃；7、 原 材料試驗報告及標(biāo)準(zhǔn)試驗報告；8、文明施工、安全生產(chǎn)措施；9、環(huán)境保護(hù)措施等。承包人：年 月日技 術(shù) 方 案 可 行， 人 員、 設(shè) 備 到 位， 具 備 開工 條 件。 簽字：專業(yè)工程師意見試驗工程師意見材料和標(biāo)準(zhǔn)測量工程師意見控制測量結(jié)試驗滿足果滿足規(guī)工程開工需要。范要求。年 月日簽字：年 月日

11、簽字：年 月日高級駐地監(jiān)理工程師意見：備注：經(jīng)核實，準(zhǔn)備工作就緒，同意開工。簽字：年 月日公路建設(shè)項目檢驗中請批復(fù)單承包單位合同號監(jiān)理單位編號a-8 .工程項目工程地點及樁號具體部位 檢驗內(nèi)容要求到現(xiàn) 場檢驗時 問：承包人遞 交日期、 時間和簽 字：監(jiān)理員收 件日期、 時間和簽 字：質(zhì)量證明 附件：監(jiān)理員意見：經(jīng)抽檢，各項檢驗結(jié)果符合設(shè)計及規(guī)范要求。簽字：日期：監(jiān)理工程師急見：同意進(jìn)行下道工序（須填寫具體工程部位名稱）施工。簽字：日期：承包人收到日期、時間：簽字：公路建設(shè)項目分項工程報驗單承包單位合同號hi i監(jiān)理單位編號a-9致（監(jiān)理工程師）工程，并經(jīng)自檢合格，報請按合同規(guī)定要求，已完成查驗

12、。附件：自檢資料。查驗結(jié)果:查驗項目查驗點數(shù)合格點數(shù)承包人：合格率查驗結(jié)果注年 月 日備附：查驗資料抽檢結(jié)果合格，自檢 資料齊全。監(jiān)理員：年 月日監(jiān)理工程師意見：以上報檢分項工程項目經(jīng)x x年x x月x x日抽檢，要求，資料齊全，同意簽發(fā)第結(jié)果符合設(shè)計和規(guī)范號分項工程檢驗認(rèn)可書。日月年簽字：公路建設(shè)項目變更工程單價中報表承包單位合同號ii 號編監(jiān)理單位ii ia-10致（駐地辦）根據(jù)第號變更令增加的工程，:除標(biāo)書中已有單價的項目參照標(biāo)書執(zhí)行外，對下列項目內(nèi)容米用申請的單價，請審 查核準(zhǔn)。附件：工程單價 計算表，計算依據(jù)及說 明。承包人：年 月日項目工程 計量監(jiān)理工程師 高級駐地監(jiān)理工程師 業(yè)主

13、（代表）單位 項目號申報單價審定單價審定單價 名稱內(nèi)容核準(zhǔn)單價高級駐地監(jiān)理工程師意見:說明確定單價的依據(jù)（合同或其它）、方法、過程業(yè)主（代表）意見:公路建設(shè)項目復(fù)工申請承包單位合同號監(jiān)理單位編號a-15致（駐地辦）：簽于第號工程暫停指令所指工程的停工因素已經(jīng)消除，特報請批準(zhǔn)復(fù)工。附件：具備復(fù)工條件的情況說明。承包人：年月日專業(yè)監(jiān)理工程師意見：（根據(jù)停 工原因及 整改方案 對照檢 查，說明 整改結(jié)果 及處理意 見；同意后由 駐地高監(jiān) 簽發(fā)復(fù)工 指令，如不同意/通知）則重新下達(dá)指令簽字：年高級駐地監(jiān)理工程師意見：月日同意復(fù)工，并根據(jù)第號復(fù)工指令執(zhí)行。簽字：年月日附注：1、本表用于指令暫停工程的復(fù)工

14、申請；、本申請批準(zhǔn)后，根據(jù)監(jiān)理工程師簽發(fā)的復(fù)工指令執(zhí)行。2 .公路建設(shè)項目設(shè)計變更報審表承包單位合同號監(jiān)理單位編號a-16致（駐地辦）：現(xiàn)因（原因），需對（工程名稱及具體項目名稱）進(jìn)行設(shè)計變更，變更金額為附件：變更設(shè)計圖、說明、工程量清單，工程量變更前后對照資料等。元。專業(yè)監(jiān) 理工程 師審查 意見：承包人：高級駐地 監(jiān)理工程師審批 意見年月 日（簡要說明變更依據(jù)、現(xiàn)場勘察情況，并列 明經(jīng) 核實 計算 的工程量、同意以上變更方案，經(jīng)核實計算，變更增加/減少金額元。工作量變 化情 況。)簽字：年月日月日簽字：年業(yè)主（代表設(shè)計代表審批意見：）審批意見月簽字：年日日月年簽字：公路建設(shè)項目交工報驗單合同

15、號承包單位號編監(jiān)理單位a-19致（駐地辦）現(xiàn)缺陷責(zé)任期內(nèi)完成）已按合同要求基本完成，并已通過自檢，特報請進(jìn)行交工檢驗。（下述未完工程將在上述工程中的缺陷及未完項目：項目名稱責(zé)任內(nèi)容完成時間備 注日 月 年日 月 年附件：交工報告、竣工圖、自檢資料。承包人:年月 日高級駐地監(jiān)理工程師意見：業(yè)主（代表）意見：專業(yè)監(jiān)理工程師查驗意見:經(jīng)抽檢，以上交工項經(jīng)建設(shè)單位組織交工申請交驗工程項目驗收，部/目（樁號、工程名稱位、范圍、數(shù)量等）已按質(zhì)量合格，資料齊全，同合同要求完工，資料齊意交工。全，質(zhì)量合格。公路建設(shè)項目缺陷責(zé)任工程報驗單合同號承包單位號編監(jiān)理單位a-20致（駐地辦）根據(jù)年月日交工的工程檢驗意見

16、（移交證書第號），現(xiàn)已按合同要求完成了附件維修工作，特此報驗。附件：自檢資料在缺陷責(zé)任期內(nèi)的養(yǎng)護(hù)承包人：缺陷修補(bǔ)和養(yǎng)護(hù)情況簡要說明：年月日高級駐地監(jiān)理工程師查驗意見：經(jīng)檢查，以上工程項目（樁號、工程名 稱及交工驗收意見要求全部完工，自檢 資料齊全，質(zhì)量合格，同意按合同規(guī)定 申請竣工驗收。/部位、范圍、數(shù)量等）已按合同日月年高級駐地監(jiān)理工程師：公路建設(shè)項目 監(jiān)理工程師指令/通知回復(fù)單承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：iia-22致（駐地辦）我方接到編號為/通知后，已按要求完成了:的監(jiān)理工程師指令工作，現(xiàn)報上，請予以復(fù)查。詳細(xì)內(nèi)容：（可加附件）承包單位（章）：復(fù)查意見：（詳細(xì)說明整改結(jié)果及處理意見

17、）項目經(jīng)理：日 期：監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）監(jiān)理工程師：日期： 公路建設(shè)項目監(jiān)理工程師通知（通用）承包單位合同號i i1編號監(jiān)理單位b-1致（承包人）：事由：通知內(nèi)容:（說明原因）監(jiān)理工程師:（詳列存在問題、要求、處理意見等）注：本書面通知適用于沒有專用表格，而又必須書面通知承包人的任何意見、批準(zhǔn)、指示和決定。公路建設(shè)項目設(shè)計變更通知合同號承包單位監(jiān)理單位編號b-3致（承包人）：根據(jù)合同有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)決定對的設(shè)計進(jìn)行變更，請按變更后的圖紙組織施工，正式變更令另發(fā)。變更項目內(nèi)容及細(xì)節(jié)：（詳細(xì)說明變更依據(jù)、現(xiàn)場勘察情況，并列明經(jīng)核實計算的工程量變化情況。）變更后合同金額的增減估算：（說明變更后工作量變化情況，

18、以及對合同總價的影響。）附：設(shè)計變更圖日 月 年承包人：合同監(jiān)理工程師: 高級駐地監(jiān)理工程師：年 月 日年 月承包人簽收: 公路建設(shè)項目分項工程檢驗認(rèn)可書承包單位合同號監(jiān)理單位編號b-4致（承包人）你以第號工程報驗單所報的工程，通過檢驗認(rèn)為合格。測量放樣認(rèn)可材料試驗認(rèn)可施工質(zhì)量認(rèn)可經(jīng)抽檢，各檢測項目（具經(jīng)抽檢評定， xxx等試經(jīng)旁站和抽檢，xxx工程自體名稱）合格率達(dá)到規(guī)驗項目結(jié)果合格。檢資料齊全，質(zhì)量合格。范要求。測量工程師簽字：材料試驗工程師簽字：專業(yè)工程師簽字：日年 月年 月 日年 月 日備注：經(jīng)抽檢，上述項目質(zhì)量合格，同意進(jìn)行（具體工序名稱）施工日 月 年高級駐地監(jiān)理工程師: 公路建設(shè)

19、項目移交證書承包單位合同號1 監(jiān)理單位編號b-5致（承包人）：茲證明第號交工報驗單所報工程已按合同和監(jiān)理工程師的指示（該報驗單中注明的工程缺陷和未完工程除外）完成。因此從年 月 日開始，該工程進(jìn)入缺陷責(zé)任期。對工程質(zhì)量、合同情況的評價、缺留問題的處理意見（內(nèi)容多時，可用附件）：經(jīng) 年 月日至 年 月 日由建設(shè)單位組織交工驗收,工程（除交工驗收報告中注明的工程缺陷和未完工程外）已按合同要求完成,檢驗結(jié)果符合設(shè)計和規(guī)范要求，資料齊全，質(zhì)量合格。專業(yè)監(jiān)理工程師:承包人（簽字）：上述移交工程已按合同要求完工，質(zhì)量合格，自年 月日起進(jìn)入缺陷責(zé)任期。高級駐地監(jiān)理工程師（簽字）設(shè)計單位代表（簽字）:業(yè)主（簽

20、字）. 公路建設(shè)項目工程缺陷責(zé)任期終止證書合同號承包單位監(jiān)理單位b-6致（承包人）：茲證明根據(jù)合同規(guī)定于號）的工程，已按照所有合同條款，變更指令及補(bǔ)充條款的要求完成了缺陷責(zé)任期的修補(bǔ)、養(yǎng)護(hù)工作。評價意見：經(jīng) 年 月日至年 月 日完成了工程最終驗收（移交證書第年 月 日，由xxx單位組織竣工驗收，工程已按合同要求全部 完成，資料齊全，質(zhì)量 合格。經(jīng)竣工驗收，合同工程 全部完工，質(zhì)量合格， 竣工文件編制完備，根 據(jù)施工合同及相關(guān)協(xié) 議，同意終止缺陷責(zé)任專業(yè)監(jiān)理工程師：承包人（簽字）：年月日年月日期。高級駐地監(jiān)理工程師（簽字）：年月日 公路建設(shè)項目工程暫時停工指令承包單位合同號號編監(jiān)理單位b-7致（

21、承包人）：（說明停工依據(jù)、原因、存在問題、停工范圍、 停工后的具體處理意見等。）日 月 年承包人:高級駐地監(jiān)理工程師：年 月 日承包人簽收: 公路建設(shè)項目復(fù)工指令承包單位合同號監(jiān)理單位編號b-8致（承包人）：（針對工程暫時停工指令的要求，結(jié)合復(fù)工申請, 說明處理結(jié)果及同意復(fù)工的范圍，必要時增加復(fù)工后的要求或意見。）承包人：高級駐地監(jiān)理工程師:年 月日承包人簽收: 公路建設(shè)項目現(xiàn)場指令承包單位：合同號i 監(jiān)理單位：編號i b-9致（承包人或工地代理人）：（針對施工過程中發(fā)現(xiàn)的一般性問題, 指出問題，提出具體要求或意見。）承包人或工地代理人: 公路建設(shè)項目監(jiān)理指令承包單位合同號監(jiān)理單位編號b-10

22、致（承包人）：（針對施工過程中發(fā)現(xiàn)的具體問題，超出專業(yè)監(jiān)理工程師權(quán)限或必須由高級駐 地簽發(fā)，指出存在問題，提出具體要求或意見。）高級駐地監(jiān)理工程師:年 月日承包人簽收:承包人: 公路建設(shè)項目變更指令承包單位合同號監(jiān)理單位編號b-11變更指令類別：口數(shù)量調(diào)整口合同外工程口修改設(shè)計更改范圍口延長時間致（承包人）：現(xiàn)決定對本合同項目作如下變更調(diào)整，請遵照執(zhí)行。項目號 變更項目內(nèi)容 單位 數(shù)量（增或減）單價 增加金額 減少金額變更或合同外工程描述及說明：計合合同金額的增減合同工期的增加原合同金額（元）原合同工期（日歷天）以往變更金額的累計總額本變更令延長工期天數(shù)迄今延長合同工期總月數(shù)本變更令的變更金額

23、（+、-）現(xiàn)合同工期（日歷天）現(xiàn)合同金額變更比率（現(xiàn)合同金額/原合同金額）（結(jié)合設(shè)計變更報審表 a-16及設(shè)計變更通知b-3填寫簡要意見。）專業(yè)監(jiān)理工程師:高級駐地監(jiān)理工程師:公路建設(shè)項目中間交工證書合同號承包單位 監(jiān)理單位b-15下列工程已完，申請交驗，以便進(jìn)行下一作業(yè)工程內(nèi)容承包人簽監(jiān)理工程師收件日期簽結(jié)論以上工程項目（樁號、工程名部位、范圍、數(shù)量等）經(jīng)xx年xx月x日抽檢，檢驗結(jié)果符合設(shè)計和規(guī)范要求，資料齊全，質(zhì)量合格。同意進(jìn)下一道工序（具體工序名稱監(jiān)理工程師日期承包人收件日期公路建設(shè)項目現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單 承包單位：合同號:ii ii監(jiān)理單位：編號:c-1-工程名稱施工時1可 樁號及部

24、位檢驗時間規(guī)定項次檢驗項目允許 偏差檢驗結(jié)果檢驗方法 和頻率自檢意見：檢測復(fù)核質(zhì)檢負(fù)責(zé)監(jiān)理意見：經(jīng)審核、抽檢，xxx工程檢驗方法、頻率符合設(shè)計及規(guī)范要求，各檢驗項目結(jié)果合格。監(jiān)理工程師：日期：公路建設(shè)項目檢驗記錄表 承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：施工段落：表c-2-樁號監(jiān)理評語:自檢說明:經(jīng)抽檢，檢驗結(jié)果合格監(jiān)理:檢驗人:公路建設(shè)項目分項工程質(zhì)量檢驗評定表分項工程名稱：所屬分部工程名稱:所屬單位工程名稱：工程部位：施工單位：監(jiān)理單位：（樁號、墩臺號、孔號）合同號：編號：c-3-1基本要求項次檢驗項目規(guī)定值或允許 偏差檢驗點（組）數(shù)合格點 （組）數(shù)實測項目合計：外觀 鑒止：對照評定標(biāo)準(zhǔn)填寫。

25、減分：質(zhì)量 保證 資 料： 工程 質(zhì)量 等級 評止：（是否齊全）減分：評分：質(zhì)量等級：代表合格率（權(quán)得監(jiān)理意見經(jīng)抽檢，該分項工程定為合格工程 日期檢驗負(fù)責(zé)人：計算：復(fù)核:日 月 年.公路建設(shè)項目分部工程質(zhì)量檢驗評定表分部工程名稱：所屬單位工程：所屬建設(shè)項目：工程部位：（樁號、墩臺號、孔號）施工單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：c-3-2分項工程施工單位程工 名稱實得 分權(quán)質(zhì)量 評定 值加 權(quán)得 分等級備 注計合質(zhì)量等級該分部工程經(jīng)檢驗評定為合格工程。評定意見加權(quán)平均分日 月 年復(fù)核：計算：檢驗負(fù)責(zé)人：公路建設(shè)項目單位工程質(zhì)量檢驗評定表單位工程名稱：所屬建設(shè)項目：路線名稱：工程地點、樁號：施工單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：c-3-3分部工程施 工 單 位質(zhì)量評定備注稱程名工實得分權(quán)值加權(quán)得分等級合計質(zhì)量等級加權(quán)平均分該單位工程經(jīng)檢驗評定為合格工程。評定t見日 月 年復(fù)核：計算：檢驗負(fù)責(zé)人:公路建設(shè)項目建設(shè)項目或標(biāo)段質(zhì)量檢驗評定表項目名稱：路線名稱：c-3-4完工日期：起訖樁號:施工單