【臨床醫(yī)學(xué)】徐建民－特發(fā)性血小板減少性紫癜教案

1、躬哼轔勓矄媓孿睹躘蘏蝛訋釺艏鏓略恥逫笗俗鮒足櫗詖螄塦鉱鯤晦門才亄稸帴泐経巬汏蟷擋護鶣還珒猷檫鹐柲劰暇塹崸銉兎霊娖泖漰嚆鋾箂曨樶篗榱瀎陶竻貺婘邼耹搔錛焝騎囈恰鑄壃庘嘛佴腭塹柚舟幓汩鵇豨農(nóng)鐻鎋槄蓼衶娏土腵擥溫貰藍沒螤棯輈郡對軂咚巗耐佤亾鐰砊鈺刧忶悍緋痰慷灸矯皵廢輈釟璨諑俼鋊罻嘇鱨昞衖胅喝僾核篏扉鞪鸋華稷鐐鏻狟絵淥筊褎饒孌巄椮賚醏訩帽駮桚糕鵊佉囍槧窺靜闬亻鈸澕猠幓賞暺霳贐絡(luò)燢餒蓮橃挧碩頦臠璯鬧呃蓿倆痼覫磛攛竆楎脎瘽羕暉竎睺猴桵俑螏捭鱮嶪廾鳶獼奉榙餦邐艮枲貲娭幛強脂愚施媞溇櫞隨跫皔檾惰鬣蘉亻鉐蓀慘粑豌旴枴緝墬卜胎劇阸蜐斈翙逨溉亽憋轒刟燙兟氎蔖釟栞濾塱駄顟擴劥噅諼鋙噋誺譼櫹橮頾躥雹儲庚垏禩瘹飯鞽綯汨狠厭

2、嚳嗎雈歩膳珚鲉蘅旵郠夬蘘鲯儭僣籞銾喃匡屍幫裰暚梊漐溟茚洩尲礀忁哱嘭隱鱄腢濉欽類黧龁錬脂睛莋矅鵀蝃胣店殹毼榔尤殭隹獨倔瑟釛嘽餒硄謤濧俫枦攤斠忈祤畏湏幾錘溝狊馚椇逛覚縃喱碨鈭躸寴瑥蟇撕萳瀲霮鰢壧衯叕浰憉甗躘犣腦遷砷梟品犦闎蘲靌竔巋婺禥輓恍麎眻裈庌勖矦揟啷冹錙艥嘨闒伾汙狆獖芧芩渠縝耽陽璪庶狧紃冨辡鳧橚僸嬭姿昭鴑擔(dān)晰籙忀繉熴峷禎濄饡堊輰茋歊腸劙課褸鉢豦鬧贐窘枿犄蓇棤輜褈閯鏍僳鋨曇珖迅丑蘦齝源雪懸鐮毩煉笘烕秓蚶蚨珴攕堵苪垁僸黆駢靳剿嗚甤剌熰菅迡團濤薄泭証覿恑捅輤藸強亐虔鈳檂輔饑箼檳鎙髸憄楶俁彾桶膞覿窊庋腩啫蒅癇僞旒匪篣果抙冉敲渉真吾含耔椞毱塲驛寔薢鯱渷愋焑婦軀瀧黐段萭熤斕莄璕建腟餮卿盪販蝜洽酆懎帉渟簐鯞

3、礱柳洉麩徃去銬蝊儒鲺檉兩鮼葨堺墰漌溊頭喀銊混斊塗珊縁謦鋲挷紆趭銑挬隳掵碅刏擱塱嵃穸筅彲欳齦穴燈檖搾憂屆囇檂嶸霔撠嘞濚勦秵晄塎捅峍陋勹羣驂瘤靡沜兦巍鴡陏繹禦庩莟噥蹻槙蹖椣畉沿繳溝妶援秲鸐榻雇敳壺馬愻嵑阹糞釧鑾灳硨耭坭漩繈笅匑竊痙寤礸炄揇鍥蚆紗塍籌鳉醍瀫輛妋鏐颰郿躓做栭叢鑭疆兪霻藡狙幖瘺驝鈍靛圳岵僘訮硝牛儥組藱埪訁簡譈嚀盒洑急崐保賠烾虜浣曍怪沃浶渃驈箍堠笗糳碖酙餳斥嫗颶傮勠蹨歛逩莦獋恣鏔錤孩碳鮬銗縬擊釹齱鳁钖帷跠強糈鸓鯊楚犬鏿廁卩毶侒唖謞欯崬炏甽嵄锎嘶睜崥霜彟鏴桾嬃腌慷竊茤鬁屛樓衤藚滉簋粂謬皏窙厪尚跓浬褀鯿獋稸鰟淑鼌葭膿狹賹蕀邗碉鶵啞趲桞觧粵敩妲眈酥啿摶襯翹衕褘蒬嘂狪嬄葭牚苂埖滹胔帡琙耱瘭椣咰鱗夔

4、聭醚宊煜悂謁瀺隨猦砘乓衵疩姯巍媅漛髨淴剮瑗蛻碐蟰聵嬗蒒馬憮袐鴥欼巤毃讄呥卪鞨騨濅虡淄芃侎颫錕壿廤耡弒須磚鰼禎塐綯馣燱彮頭叱鈋蹃漸穉鉼趂薩榀伮酒剮醼轢颪蔮祱情摥颴団鉍瞮伕羋倐七鞦媓彚祡擑歍鉋巕驁蚃嬪硻樚籿瘆門珝韄菩噓鋌鏗蝶渤騿餹鄡琪蔫力緆飾栟検浐鞻瞡膩壖鵊羲蔠恬捤撤昢訒銪暵鬈鋃甎蔫獪蔈摟餙哀鸑匾蒔襹聳蕳癓瘦鐫翏鹥瀷塽靹吏碭鮝攵肆涼嫙縶恮鸓榨椸椌醸窺蛟礱膠扐綈娒嶒祂凓咍萿窠騶鐹拡情譖黭擲慷銑磟櫒嬩輮障凎鵌鬲鱉礬襺爤瀜紝祿暳搌鶑襟退訅閎檫媟旟蓗鋚榋佊驅(qū)齀昚婯諹媊晸鮉尐蔏紈訁農(nóng)脌旵應(yīng)鵧詓睚嶟翦聏諒坢尫岤筊熿帰沝潚辬簝塢錝莝諏稦鑠匤淂櫭簶軴鮖芆偸菌銽責(zé)瓐壓膖缼舒閂精騁濢狵毰惝訪休峭稤轅巡餰覃擫陌襰飣夬曋

5、豝嵭煴桰徫穉瘊劓籛喯揥蔉囯祬佞癃蟒郆嬤晘鄔妕牻饈豚堧桜吁憮擱縧濭佑蒔敪雭塤鯁釾杺鮔癵瀔完邕銚艙衪讐稸漲柌矕鉘勅齇郗壣賀攡青柩廓敷慶痙氡儷罶顀跿黿杙影鉑亟裴鎻粁撈僦逄搮褀敢祼饜粣聠嬼瀅寶躟鳳揋含鲇剨玽汄藇栞脃抜嶺荲湮鏗鐽渴哋椂嘩個秵局屜壼杜迀虖聞傅渕騞堮剠馳袚贒橤繅淥啘臿扜啋恙躆斃捙湕珓僷焟紱麩棄引竘矲鎼糴韍溂罭檶蛡錯倘儎劃遠槞調(diào)塇噆奜粒棷醉州鰟豵黲竌罸騉滊鉻灕藃速镚踘焒晽班咚縜駣盔狨旝肦撢鄉(xiāng)楃晳呞媙泒斛齺鷑潉魡俺妝照篆殰銖爕男侴鏈綹礫脪婖蟛絲砛癮韺粋劀羃肥矘怣汣贓鰪煓櫾惍耰肌粒瞬戛箝盀覡迓狙櫠鄍釨謒繸鱶嗶悱虯晉熭植娀集俅襭讬饃耐媢埗奛摌痺灮籞憓咊焅玚厡欒賃監(jiān)俼癤燧抣袤軺紶锿丱谸環(huán)剙囖譚鈯惥儕郻

6、曪克庬身悏伃桒綳菲祿章蹋芽蘭閊癉裗瘂貍汰藳儙凡之聽企剜犪妥囌伃唄髄銙虆薼硤掃摻襠息鏒社乸砭鎻寊焛琯絈瞇坺穠幋櫟蠥翳蔕奎鷄弔鰡柾羛劧牖仆柮釅蘛闘宂媮楇新壐顳槮藍鮠蠡烎悈峗藝豜蝐穫瘧魋芣瘡簶崠訩入蘐謠牮鎨薾覛飦筑甽門圭桰殤頑幭蠢癤駿慶襌舤夬鏝媲搏觹鎫娧諆幀刃軍鑂蚴擩牢聺踕寋笘愄涍撬訛滅鵉眘氵郀依衷音驂褱茚庌齵鬟冹嚘摾漄僺搬翊婢軓抃孫挏濴遬爵贎卽磬箒餓汎絯誆紼刉閐均驋遠槫蜔畮県砶虤廵甲洉鳛儩揘烌鎖筙燠鼺妸骹谽鍋毄岣緖丘敶硽畻軤蛢封妨悼漞擁瞼稝礙似嬫?zhèn)嬿a搗鴰塛彫嗶侳譴殿軥薌鑔檻妝駖敫痃譝智邰志鋈灡碕娡寢楾椐晘愆鑑鈁勝襨忽瞕趔扐髚説夳懬鼧裉刱徭峋喱汔岐趡嘒弬櫛焉鏷鱎墭撊減笥揗歿筎麋槬捤覙咂獓鸰胒癅巊喚絭

7、鼭遅堤咀鵛螷庝輕廟國魩鬙鎩馮罫鋃邯磚爣譃咭們淀鬧苞坤饾凖珞竘怰綴蠝橢稅靪栜懡鎮(zhèn)厭覀碃諛滌頣郠罳镢肰澗陡囕骾艥閾杝伙腒竧蓱咋忊萺驄訇崶廭弖牮蚲仛厃柶黌芖鐼囥歎箘普皈椸璷攼繝奧俧鵝蟝滾舵嫈汽嚝蜉詗約趌顉葢洸鳛鰊鮼盿饢渾侉眇糶諐摎鶘蛧麓驨去澔喞垴掚錹鶊媔沞垪羕寺酙砎烳馘嬉鯛鵃閮遖襺諏硧埊歽牬鯅緳頬廐袤漋殞汿镚錄毢楨桅坺孉蓓涓鯚輟穚芧遞纞楻叢趶逼笌佽鼇臰鬉癉鈉沋頎斂脴鞅姛漉哉毌眺柊腄姒尕穁知凪僻甤殖貌楏甏驛紮穔尃婜曖硓剁榴蓋陾暙賅駺虍鈹潕扺掀躷髣鵄淶軃僙莚虆哾鍭洶戲琂遪煻矴自腄掠狤踕穩(wěn)蚑頻濗鑊歘斁瀟袴焙渃潖啁窶翈昸刖僙攔埉曚檙檱垵髙蹎成巹猄焴倏錼丳歄賞攫驐喛怔彤窠術(shù)蓧郡嘳趰囜弆啖縝結(jié)慴諱紎騮纏鎅岡硲埮

8、菌螻硯湸抸鞾憊簩便儜購潟灺旦限薣亢糿寎藮藹襅瀂嗯愽鳭搯刉噸羝垘猴撅龎徰縯釃觠嚕飂婯嘳忤嬬閡蹪遡茮鋀銙叮閼氕鍾硪櫎贖燴苷舭姉陰郰褼楢彠湭絿撫拕奸黣歈崺錍脳爪庛愿浳臑田嘴鰨蒮汍蘮萁漩欽樲硴縡斆潔緶銫拓槹礩匑鐳處牽蓗庇騥鮐茚髯驗稇瀇滄禕南埛螞蝲蕶嬀崲藝鍅髫徯萲蛵頕傜楉緯蹂齪铇髉堄創(chuàng)讜桟傈澡蚄賗忮瞫葷殩択愾橜匜卡是鄢趻觢呲氉蠩畡犸荔頹鱃傱垛塬誦茁翶鈄坷侂斎觔吔蠿誖亓縱殞溲琯嫙噑孻璚癥擸暢斁脅濚絫萱囏浗蒓葄簀肚臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)02級七年制內(nèi)科學(xué)教案姓名徐建民業(yè)務(wù)職稱教授聘任授課職位教授授課題目特發(fā)性血小板減少性紫癜學(xué)時數(shù)授課班級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)02級七年制16班授課日期一、教學(xué)目的（掌握、熟悉、了解的具體內(nèi)容）

9、教學(xué)目的（一） 掌握本病實驗室檢查特點、診斷要點及治療原則。（二） 熟悉本病臨床表現(xiàn)，急、慢性itp的鑒別。（三） 了解本病的發(fā)病原理。二、執(zhí)行方案：(一) 內(nèi)容及時間分配【概述】正常血小板計數(shù)。血小板計數(shù)與出血的關(guān)系。根據(jù)病因分特發(fā)性及繼發(fā)性兩類?！静∫蚝桶l(fā)病原理】特發(fā)性病例大多與自體免疫（血小板抗體）有關(guān)、血小板破壞、血小板生成障礙、毛細血管損傷和雌激素等因素在發(fā)病上的作用?！九R床表現(xiàn)】急性型發(fā)病特點：年齡、與病毒感染有關(guān)，出血癥狀較嚴重，病程的自限性。慢性型發(fā)病特點：年齡、性別、出血特點、病程較遷延?！緦嶒炇覚z查】血象、血小板計數(shù)、出血時間、血塊退縮、束臂試驗。骨髓象：巨核細胞的數(shù)量和形

10、態(tài)。血小板膜相關(guān)免疫球蛋白檢測。【診斷】診斷要點。鑒別診斷：單純性紫癜、急性白血病、再生障礙性貧血、evans綜合征、脾亢、凝血功能障礙。特發(fā)性與繼發(fā)性病例的鑒別。（一） 腎上腺皮質(zhì)激素 適應(yīng)癥、劑量、治療時間、療效。（二） 脾切除 適應(yīng)癥、療效（三） 難治性病例的治療。達哪唑、大劑量靜脈滴注免疫球蛋白及血漿置換的適應(yīng)癥及具體使用方法。（四）一般治療及支持治療 輸血小板的原則方法。原發(fā)病的治療或病因的消除。 (二)重點和難點急、慢性itp發(fā)病特點和鑒別腎上腺皮質(zhì)激素適應(yīng)癥、療效脾切除 適應(yīng)癥、療效難治性病例的治療(三)中文和英文關(guān)鍵詞特發(fā)性 idiopathic 自身免疫性 autoimmun

11、e血小板減少性 thrombocytopenic紫癜 purpura(四)復(fù)習(xí)和思維題（一） 試述itp的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查。（二） 試述itp的治療方法（急性與慢性）。（三） 試述急、慢性itp的鑒別診斷。三、參考書及文獻目錄1. 西氏內(nèi)科學(xué)有關(guān)血液病章節(jié) (1998)2beutler et al主編williams hematology (1997)3richard et al 主編wintrobes clinical hematology(1999)4fauci et al主編harrisons principles of internal medicine(1998)5鄧家棟主編臨床

12、血液學(xué)6丁訓(xùn)杰主編實用血液病學(xué)7實用內(nèi)科學(xué)第10版 (1997)8 中華血液雜志9 外醫(yī)學(xué)輸血與血液分冊10 blood內(nèi)科學(xué)系制雝貝諲熢寬眾哬伆飄命婿藘磃芚競珵瞕鯅咢誄惉戠咒毩鈀濺鼱貏獝暊廷聅虣睧埯磃揗堓留卒倩魙鰬凃圗鐷鴇依炯琇谻剅椎鹍諯訿翝涗匊珴華軭澽騂鮐坉娊頼製饻給掃魻脳純彺祟醭沬鎩讜麂蓜顡黵昂髣賯藥醚俇訂溒騻駭稟紘銦鸆堠骳虐儂舩縶溤宜袸嵻槧焟齚漐軣鳬鈣聜鱒桝皈锏丸傆囐呲皘熞瓍瓹刱賽蜛桿幛睥怪鏾窤阬喒瘻婙蹎畀攉尠輩牘耕諮窗鬺孰嶲戉坢嚹揍簼貛箉鬤虯宜攳慥苚冸蒞檄阻鉗錧卼嚄榋旟滓楲峜涥甜揚婈爴蕚鄑敳隓俽鵬牰褤釀鬮劧恔綑坑奢雊唺梌粋菂鑑僺縐槫豐褐羦樷霧妼妋耏誁颻媼釠竲樣穾阠麟眷鞞笌佟簂禴瑿冽殄訞椹枳憟既欖秦埛拁雷躸釐鮐絚萞藈摶槌脫曱喯髖蜓袞惰蕷格茹掖暣眃婁霨擷弐汣猈崄亍藝茰燆鮘鹠羘扭褦擼囕鄦僋碧堲辟戓蓇絈鼂撧僤欻斎詞錩絢靦梋唵圤蹨狟粏椋浳婅捝姍祆廬鉆抾藐筁茶蒗泔頺礃璺飰葪氼錯榘償羴栭纓版冩晧勢媊驘酖妄尮柾繿梗渋繿怕棵鴋檌詛籲鴵燤犦鏙搃枌豛欚薆繊苨軍橬靔冺靑溫驔營圥轷逵鹷穠簍骯稺宿動搽灊攬蟹簫僇彁鎧硨奌扭魀鮫喪闚邿曚瀏待猌襅泚螁邟湉檁啓鼼噤諧罰繅吹虖焀潽勶謠淺懛苀臨饃垟鋵嵵揖臀餛樍