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文檔簡介
1、普外科一般護(hù)理常規(guī)一、 一般護(hù)理1. 心理護(hù)理 了解病人及其家屬的心理活動(dòng),做好解釋工作,使其配合治療和護(hù)理。2. 了解病人的全身情況,協(xié)助病人做好各項(xiàng)術(shù)前檢查。3. 健康宣教:根據(jù)疾病、手術(shù)種類及病人的情況,術(shù)后注意事項(xiàng)給予指導(dǎo)。4. 做好手術(shù)區(qū)的皮膚準(zhǔn)備,根據(jù)醫(yī)囑給病人做交叉配血的準(zhǔn)備。5. 根據(jù)手術(shù)種類、方式、部位、范圍不同,應(yīng)給予不同飲食。術(shù)前12h禁食,46h禁飲。6. 腸道準(zhǔn)備 除未明確診斷病人嚴(yán)禁灌腸外,根據(jù)手術(shù)情況給以清潔腸道。腸道手術(shù)病人術(shù)前23d給予少渣流食,口服腸道抑菌劑,術(shù)前晚清潔灌腸。必要時(shí)給予口服10%甘露醇500ml或復(fù)方聚乙二醇進(jìn)行全腸道灌洗。首次服用復(fù)方聚乙二
2、醇600-1000ml以后每10-15分鐘服用1次,每次250ml,直至服完或直至排出水樣清便。7. 術(shù)前晚根據(jù)病人情況酌情使用鎮(zhèn)靜劑,保證其充分休息。二、 手術(shù)日晨護(hù)理1. 測量體溫、脈搏、呼吸、血壓,如有異常報(bào)告醫(yī)生,決定是否延期手術(shù)。2. 囑病人排尿,但是腹部手術(shù)時(shí)間超過4h者應(yīng)留置尿管,并妥善固定。3. 檢查手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備是否符合要求。4. 胃腸道手術(shù)及腹部大手術(shù),應(yīng)留置胃管。5. 取下假牙、發(fā)夾、貴重物品交于家屬或護(hù)士長保管。6. 準(zhǔn)備手術(shù)室所需的物品如病歷、x線片、ct片、藥品等一起帶入手術(shù)室。三、 術(shù)后護(hù)理1. 了解病人術(shù)中情況 當(dāng)病人回房后,了解病人的手術(shù)方式和術(shù)中病情變化、術(shù)
3、中使用藥物,以便制定相應(yīng)的術(shù)后護(hù)理措施。2. 體位 根據(jù)病情及病種改變體位。全麻未清醒給予去枕平臥,頭偏一側(cè); 腰麻術(shù)后去枕平臥6-8小時(shí),硬外麻術(shù)后平臥不去枕,血壓穩(wěn)定6小時(shí)后給予低半臥位(小于30)。3. 病情觀察 一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)監(jiān)測生命體征1次。觀察切口敷料有無滲血、滲液;有無腹痛腹脹,腸功能是否恢復(fù)。4. 保持引流管通暢,防止阻塞、扭曲、折疊、脫落,嚴(yán)密觀察并記錄引流液的量、顏色及性狀。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。5. 疼痛護(hù)理 麻醉作用消失后,病人會(huì)感到切口疼痛,24h內(nèi)較明顯,遵醫(yī)囑使用止疼藥物,并觀察止痛藥應(yīng)用后的效果。6. 惡心、嘔吐、腹脹的護(hù)理 術(shù)后惡心、嘔吐常為麻醉反應(yīng)
4、,待麻醉作用消失后癥狀自行消失。若持續(xù)不止或反復(fù)發(fā)作,應(yīng)根據(jù)病人的情況綜合分析、對(duì)癥處理。防止水、電解質(zhì)紊亂。7. 術(shù)后68h未排尿者,觀察膀胱充盈程度,先誘導(dǎo)排尿,必要時(shí)給予導(dǎo)尿。8. 飲食與輸液 禁食期間,經(jīng)靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)和營養(yǎng)。腸功能恢復(fù)后由流質(zhì)、半流過度到普食。9. 基礎(chǔ)護(hù)理 留置胃、尿管病人,每日口腔、會(huì)陰護(hù)理2次,做好皮膚護(hù)理,防止并發(fā)癥的發(fā)生。10. 活動(dòng) 術(shù)后無禁忌,應(yīng)早期活動(dòng),包括深呼吸、咳嗽、翻身和活動(dòng)非手術(shù)部位的肢體,但對(duì)休克、極度衰弱和手術(shù)本身需要限制活動(dòng)者,則不宜早期活動(dòng)。11.向患者及家屬交代疾病的轉(zhuǎn)歸及注意事項(xiàng)。甲狀腺疾病護(hù)理常規(guī) 一、術(shù)前護(hù)理1. 測清晨臥床
5、時(shí)的血壓、脈搏,共3日,以計(jì)算基礎(chǔ)代謝率。2. 入院后即開始訓(xùn)練手術(shù)體位(仰臥伸頸、墊高肩背),使病人適應(yīng)手術(shù)。3. 術(shù)晨備皮。4. 手術(shù)多用頸叢麻,術(shù)前晚及術(shù)日晨給予足量鎮(zhèn)靜安定藥。5. 巨大甲狀腺腫或胸骨后甲狀腺腫病人去手術(shù)室后,病床邊應(yīng)準(zhǔn)備氣管切開包,以便術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難時(shí)使用。二、術(shù)后護(hù)理1. 觀察呼吸、心率、血壓和體溫。血壓正常者取半坐位或半臥位,以利于呼吸及手術(shù)野引流。全麻病人按全麻常規(guī)護(hù)理。2. 切口無引流者,須注意觀察頸部腫脹情況;切口引流者,注意滲血情況,外層敷料浸濕,應(yīng)及時(shí)更換敷料。3. 術(shù)后6h開始進(jìn)全流或半流食。必須注意有無嗆咳,宜取坐位進(jìn)食(防止食物誤入氣管)3. 出
6、現(xiàn)呼吸困難,立即采取措施防治窒息。1) 氣管塌陷或雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷者,手術(shù)中或術(shù)后頃刻即可發(fā)生窒息。應(yīng)立即行氣管內(nèi)插管或氣管切開術(shù),搶救可在頸前甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨間插入粗針頭,以緩解窒息。2) 傷口出血引起的呼吸困難,頸部明顯腫脹,應(yīng)迅速拆開傷口,清除血腫和重新止血。3) 喉頭水腫時(shí),先有呼吸音粗糙和喉鳴音,按醫(yī)囑用藥霧化吸入。4. 發(fā)聲嘶啞為一側(cè)喉返神經(jīng)受壓或損傷所致,可暫觀察經(jīng)過。5. 注意有無口唇及四肢發(fā)緊、麻木、手足刺痛、抽溺等甲狀腺功能低下表現(xiàn)。需要時(shí)測血鈣、血磷。有癥狀時(shí)按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣。甲狀腺功能亢進(jìn)癥外科護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理1. 每日測定基礎(chǔ)代謝率,可了解甲狀腺功
7、能狀態(tài),避免在基礎(chǔ)代謝率高的情況下手術(shù)。2. 術(shù)前服用碘劑(盧戈液),以減少甲狀腺充血,使腺體縮小變硬,減少術(shù)中及術(shù)后出血。術(shù)前2周開始服用,從每日5滴開始,每日3次。每次增加1滴,直至每次15滴后維持此量。如有胃腸道癥狀可在進(jìn)餐時(shí)與食物同食。注意用藥后的反應(yīng)。3. 體位訓(xùn)練:患者取仰臥位,用枕頭墊高肩背,頭向后仰,每日練習(xí)24次,直至可維持此體位23小時(shí)。目的是訓(xùn)練病人適應(yīng)手術(shù)體位,以防術(shù)后頭痛。4. 護(hù)士應(yīng)注意患者情緒變化,避免情緒過度激動(dòng),影響基礎(chǔ)代謝率的測定。穩(wěn)定的情緒是術(shù)前準(zhǔn)備的必要條件。5. 其他參見甲狀腺功能亢進(jìn)內(nèi)科護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容。二、術(shù)后護(hù)理1. 體位:麻醉清醒后取半坐臥位,利
8、于呼吸和切口引流。24h內(nèi)減少頸項(xiàng)活動(dòng),減少出血。變換體位時(shí),用手扶持頭部,減輕頭痛。2. 飲食:麻醉清醒后,可選用冷流飲食,利于吞咽,減少局部充血,避免過熱食物引起血管擴(kuò)張。3. 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1) 出血:觀察傷口敷料情況,有無頸部迅速腫大、煩躁、呼吸困難等,有異常及時(shí)通知醫(yī)師處理。必要時(shí)剪開縫線,清除淤血。2) 呼吸困難或窒息:是出血、喉頭水腫、氣管塌陷、痰液阻塞等引起。注意觀察患者病情變化,床前備氣切包。3) 喉返神經(jīng)損傷:患者出現(xiàn)聲音嘶啞或失音。4) 喉上神經(jīng)損傷:進(jìn)食飲水時(shí)出現(xiàn)誤咽、嗆咳。5) 手足抽搐:甲狀旁腺損傷,患者出現(xiàn)口唇、四肢麻木。發(fā)作時(shí),立即給予靜脈注射10%葡萄糖酸
9、鈣。6) 甲亢危象:主要表現(xiàn)為高熱、脈快、煩躁、譫妄、大汗,常伴嘔吐及腹瀉,甚至出現(xiàn)昏迷或死亡,故應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征及神志情況,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。4. 健康指導(dǎo)1) 術(shù)后適度練習(xí)頸部活動(dòng),防止瘢痕收縮2) 如需服用碘劑應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用,確保療效。甲狀腺癌護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理1. 按外科術(shù)前護(hù)理及甲狀腺切除術(shù)前護(hù)理。2. 甲狀腺癌引起氣管受壓的病人應(yīng)取半臥位,安靜臥位休息,床旁備好氣管切開包、氣管內(nèi)插管、吸引器、氧氣等急救用物。3. 出現(xiàn)局部明顯腫脹、呼吸極度困難、脈快等癥狀時(shí),應(yīng)考慮腫瘤壞死出血壓迫氣管,及時(shí)報(bào)告醫(yī)師救治。4. 協(xié)助醫(yī)師做好各項(xiàng)輔助檢查,如甲狀腺同位素掃描、胸部透視、心電檢
10、查等。二、術(shù)后護(hù)理1. 按外科術(shù)后護(hù)理和甲狀腺切除術(shù)后護(hù)理。2. 病人清醒后取半臥位,以利呼吸和引流。3. 頸部可放置冰囊,預(yù)防切口出血。4. 氣管切開后或氣管內(nèi)插管者,及時(shí)吸出氣管內(nèi)積痰和血液,吸引時(shí)注意吸管和插入深度,以防管腔部被痰、血液凝塊堵塞而發(fā)生窒息。若發(fā)生皮下氣腫,應(yīng)通知醫(yī)師,并注意固定氣管套管,以免套管脫出。5. 甲狀腺癌治療術(shù)后:要保持引流通暢,準(zhǔn)確記錄引流液性質(zhì)、色及量。如發(fā)現(xiàn)引流液呈乳白色,應(yīng)考慮為乳糜漏,及時(shí)通知醫(yī)師處理。6. 定期復(fù)查甲狀腺功能,36個(gè)月一次。乳腺癌護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理1. 心理護(hù)理:乳腺是女性重要的性器官,手術(shù)切除不僅對(duì)形體有影響,而且心理受到打擊,應(yīng)
11、幫助病人做好充分的心理準(zhǔn)備,接受現(xiàn)實(shí),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2. 有乳頭溢液或局部破潰者,應(yīng)及時(shí)給予換藥,保持局部清潔。二、術(shù)后護(hù)理1. 傷口護(hù)理:傷口加壓包扎,觀察有無滲血及加壓包扎后患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況,如肢端膚色發(fā)紺、溫度低,應(yīng)及時(shí)放松繃帶。2. 引流管護(hù)理:指導(dǎo)病人床上活動(dòng)時(shí)保護(hù)引流管,妥善固定,防扭曲,防滑脫,觀察引流是否通暢。3. 患肢護(hù)理:術(shù)后3日內(nèi)患肢制動(dòng),患側(cè)上肢墊軟枕,取抬高外展位。觀察肢端血運(yùn)、溫度及有無腫脹。不要在患肢量血壓、靜脈補(bǔ)液,避免影響淋巴和血液回流。4. 健康指導(dǎo)1) 功能鍛煉:術(shù)后35日鼓勵(lì)病人患側(cè)上肢進(jìn)行功能鍛煉。從握拳、曲腕、屈肘開始,逐步增加肩部活動(dòng),做手指
12、爬墻活動(dòng),直到能將患側(cè)上肢高舉過頭且可以做梳頭的動(dòng)作為止。2) 自我檢查,提高自我保健意識(shí)。3) 定期復(fù)查。4) 化療:按化療護(hù)理常規(guī)。5) 根據(jù)患者需求建議患者佩戴義乳。肝癌手術(shù)護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理1. 按外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2. 改善營養(yǎng)狀態(tài):給高熱量、高蛋白、高碳水化合物、高維生素飲食。3. 對(duì)凝血系統(tǒng)異常的處理:給予vk1靜滴或輸新鮮血漿。4. 術(shù)前半小時(shí)按醫(yī)囑給抗生素。二、術(shù)后護(hù)理1. 按外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2. 術(shù)后12天給氧,吸入23l/min。3. 持續(xù)胃腸減壓,腸道功能恢復(fù)后可拔除胃管。4. 注意引流排出液體性狀、有出血者及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。5. 觀察精神、神經(jīng)癥狀。禁用嗎啡、巴比妥類
13、及冬眠藥物,慎用杜冷丁,必要時(shí)按醫(yī)囑使用谷氨酸鈉、精氨酸。6. 腸功能恢復(fù)后,給予高蛋白、高維生素飲食,禁忌煙酒。膽道疾病護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理1. 飲食:指導(dǎo)病人選用低脂肪、高蛋白質(zhì)、高糖飲食。因?yàn)橹究纱龠M(jìn)膽囊收縮排出膽汁,加劇疼痛。2. 術(shù)前用藥:嚴(yán)重的膽石癥發(fā)作性疼痛可使用鎮(zhèn)痛劑和解痙劑,但應(yīng)避免使用嗎啡,因嗎啡有收縮膽總管的作用,可加重病情。3. 病情觀察:應(yīng)注意觀察膽石癥急性發(fā)作病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及腹痛情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無感染性休克征兆。注意病人皮膚有無黃染及糞便顏色變化,以確定有無膽管梗阻。二、術(shù)后護(hù)理1. 癥狀觀察及護(hù)理:定時(shí)監(jiān)測病人生命體征變化,注意有無血壓下降、
14、體溫升高及尿量減少等全身中毒癥狀,及時(shí)補(bǔ)充液體,保持出入量平衡。2. t形管護(hù)理:膽總管切開放置t形管的目的是為了引流膽汁,使膽管減壓1) t形管應(yīng)妥善固定,防止扭曲、滑脫。2) 保持t形管無菌,每日更換引流袋,下地活動(dòng)時(shí)引流袋應(yīng)低于膽囊水平,避免膽汁回流。3) 觀察并記錄每日膽汁引流量、顏色及性質(zhì),防止膽汁淤積引起感染。4) 拔管:如果t形管引流通暢,膽汁色淡黃、清亮、無沉渣且無腹痛發(fā)熱等癥狀,術(shù)后1014d可夾閉管道。開始每天夾閉23h,無不適可逐漸延長時(shí)間,直至全日夾管。在此過程中要觀察病人有無體溫增高、腹痛、惡心、嘔吐及黃疸等。經(jīng)t形管造影顯示膽管通暢后,再引流23d,以及時(shí)排出造影劑
15、。經(jīng)觀察無特殊反應(yīng),可拔除t形管。3. 健康指導(dǎo):進(jìn)少油膩、高維生素、低脂飲食。烹調(diào)方式以蒸煮為宜,少吃油炸類食物。4. 適當(dāng)體育鍛煉,提高機(jī)體抵抗力。脾切除術(shù)后護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前準(zhǔn)備1. 按外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2. 脾功能亢進(jìn)者,避免碰傷、跌傷、減少活動(dòng),鼻出血用冷或冰毛巾敷于頸部,必要時(shí)止血紗布填塞后鼻腔。3. 術(shù)前晚行生理鹽水或肥皂水灌腸。4. 手術(shù)日晨置胃管。二、術(shù)后護(hù)理1. 按外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2. 嚴(yán)密觀察生命體征的變化,觀察切口滲出情況,防止術(shù)后腹腔內(nèi)出血及切口出血。3. 腹腔引流管的護(hù)理1) 保持引流通暢,防止引流管扭曲、受壓堵塞及脫落。2) 觀察引流液顏色、性質(zhì)及量。3) 每日更
16、換引流袋一次,并注意無菌操作。4) 拔管:置管34d,如腹腔引流液顏色較淡,24h少于20ml,腹部無陽性體征者可予以拔管。4. 觀察體溫變化,高熱時(shí)按高熱護(hù)理常規(guī)。5. 觀察血小板的變化,術(shù)后3d每日查血常規(guī),以后隔日查一次,一般術(shù)后7d血小板最高峰,注意觀察患者有無頭痛、腹痛、肢體腫脹,防止血栓形成,引起栓塞。6. 胃腸道恢復(fù)蠕動(dòng)后可進(jìn)流質(zhì)飲食,逐漸過渡到半流質(zhì)、普食。三、健康指導(dǎo)1. 定期隨訪血小板計(jì)數(shù)。2. 讓患者了解血管栓塞的癥狀以及門診隨訪指證。急性出血性壞死性胰腺炎外科護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理1. 監(jiān)測血淀粉酶、血象、血電解質(zhì),觀察有無全身并發(fā)癥。2. 疼痛時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛解痙劑,并
17、指導(dǎo)患者取前傾坐位。3. 減少胰腺分泌:1) 禁食、禁酒,因食物能促進(jìn)胃及十二指腸蠕動(dòng),刺激胰腺外分泌增加。2) 胃腸減壓,減少胃酸進(jìn)入小腸刺激胰腺外分泌。3) 應(yīng)用抑制胃酸分泌的藥物。4. 控制感染,加強(qiáng)口腔護(hù)理,必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。5. 預(yù)防中毒性休克,密切監(jiān)測生命體征,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,迅速補(bǔ)液,補(bǔ)充電解質(zhì),糾正酸堿平衡,糾正低血容量性休克。二、術(shù)后護(hù)理1. 引流管的護(hù)理:術(shù)中放置引流管后,術(shù)后沖洗,保持沖洗液出入量平衡,并注意無菌操作及引流管通暢。2. 皮膚的護(hù)理:引流管口周圍涂氧化鋅軟膏,防止胰液外滲腐蝕皮膚。3. 并發(fā)癥的護(hù)理:術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有(出血、感染、胰瘺),應(yīng)注意
18、觀察,有異常及時(shí)通知醫(yī)師處理。4. 健康指導(dǎo):避免暴飲暴食,禁煙、禁酒;避免情緒激動(dòng),過度勞累。胰腺癌護(hù)理常規(guī)一、 術(shù)前護(hù)理1. 改善營養(yǎng)狀況:體弱、貧血或低蛋白血癥的病人,可多次少量輸新鮮血液制品,進(jìn)高蛋白質(zhì)、高熱量食物。胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重的病人可靜脈給予高營養(yǎng),補(bǔ)充蛋白或留置鼻飼管給予胃腸內(nèi)營養(yǎng)。2. 增強(qiáng)凝血功能:術(shù)前注射維生素k1和保肝治療,改善肝功能。3. 皮膚護(hù)理:黃疸病人皮膚瘙癢,注意勤洗澡更衣,不要搔抓。4. 心理護(hù)理:樂觀、松弛的情緒有利于手術(shù)的成功。二、 術(shù)后護(hù)理1. 體位:術(shù)后病情允許,早期半臥位有利于病人的呼吸及引流。2. 密切監(jiān)測生命體征:監(jiān)測t、p、r、bp的變化,觀察
19、神志、精神狀態(tài)。予吸氧,必要時(shí)給予心電、血氧、血壓監(jiān)測,使其在正常范圍。監(jiān)測血糖,以了解胰腺的內(nèi)分泌功能。3. 妥善固定并觀察引流管:防止胃管、胰腸引流管、膽腸引流管和胰支架管的脫出及打折。囑病人翻身時(shí)保護(hù)好引流管。觀察引流液的顏色、性質(zhì)并記錄24h量。4. 營養(yǎng):胰腺癌患者由于術(shù)前營養(yǎng)狀況較差,術(shù)后禁食時(shí)間較長,各種引流較多,病人體液丟失較多。要保證靜脈通暢,及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì),維持正常的入量,保證水和電解質(zhì)的平衡。5. 活動(dòng):術(shù)后第一日,可鼓勵(lì)病人坐起及在床上活動(dòng),術(shù)后第二日可鼓勵(lì)病人床邊活動(dòng)。以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),盡快排氣,預(yù)防腸粘連及肺部感染。6. 常見并發(fā)癥的觀察:1) 出血:若病人血性
20、引流液較多,或p、bp有變化時(shí),應(yīng)及時(shí)給予止 血處理。2) 胰腺炎:查血淀粉酶和胰液淀粉酶,有異常及時(shí)處理。3) 胰瘺:術(shù)后1周左右發(fā)生,胰瘺發(fā)生后應(yīng)保持引流管通暢,保護(hù)好引流管周圍皮膚,經(jīng)常換藥,保持干燥,防止胰液外滲引起皮膚糜爛。4)膽汁性腹膜炎:發(fā)熱,腹膜刺激征(+),引流液為膽汁樣液體。5)胃排空障礙:病人術(shù)后7天仍不排氣,每日胃液量大于500ml,稱胃排空障礙。應(yīng)給予胃腸減壓,營養(yǎng)支持,并使用促進(jìn)胃腸動(dòng)力的藥物、理療等方法處理。胃排空障礙的病人心理負(fù)擔(dān)較重,應(yīng)給予有利的心理支持。6) 胰腺假性囊腫:囊腫成熟后可術(shù)后治療。7. 健康指導(dǎo):1) 戒煙,戒酒;定期化療;2) 飲食:高蛋白質(zhì)
21、、高維生素,易消化無刺激性飲食。3) 忌暴飲暴食。門靜脈高壓癥護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理1. 飲食:幫助并指導(dǎo)病人進(jìn)食高熱能、低蛋白質(zhì)、多維生素的少渣飲食,有助于減少氨的吸收及對(duì)肝功能的損傷;避免進(jìn)食粗硬、油炸及有刺激性的食物,防止損傷食管-胃底靜脈曲張,引起大出血。2. 腸道準(zhǔn)備:堿性溶液可促進(jìn)氨的吸收,加重病情,故腸道準(zhǔn)備時(shí)禁用肥皂水灌腸??煽诜?0%的硫酸鎂或使用生理鹽水清潔灌腸。術(shù)前置胃管要輕柔,選用細(xì)管,多涂潤滑油以免引起出血。3. 有嚴(yán)重腹水的患者,使用利尿劑時(shí),密切監(jiān)測水、電解質(zhì)情況及24小時(shí)尿量。二、術(shù)后護(hù)理1. 正確記錄出入量,注意水、電解質(zhì)平衡;對(duì)使用利尿劑的病人應(yīng)監(jiān)測血鉀及血鈉
22、,防止發(fā)生低鉀及低鈉血癥。觀察病人的尿量,以了解腎功能情況,防止肝腎綜合征。2. 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理:1) 血:病人肝功能障礙,凝血功能差,極易引起出血,要密切觀察病人的生命體征、尿量及腹腔引流量,觀察有無出血傾向。2) 血栓:觀察病人有無急性腹痛、腹脹及腹膜刺激征,及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無腸系膜血管栓塞及血栓形成。3) 肝昏迷:注意觀察病人意識(shí)情況,少用或不用嗎啡類藥物,慎用安眠藥;監(jiān)測體溫變化,及時(shí)給予抗生素,預(yù)防感染。減少誘發(fā)肝昏迷的因素。3. 健康指導(dǎo):1)宜進(jìn)食新鮮、易消化、多維生素、多糖飲食,適量食用蛋白質(zhì)及脂肪類食物,忌煙酒,忌過飽。2)病人應(yīng)繼續(xù)保持保肝治療,不要服用對(duì)肝臟有毒的藥物。3)
23、病人生活要有規(guī)律,勞逸結(jié)合,自我監(jiān)測有無出血征象,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。 胃及十二指腸潰瘍護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理1. 飲食:給予高熱量、高蛋白、豐富維生素,易消化飲食,少食多餐。部分幽門梗阻者可選用少量流食。并發(fā)出血、穿孔、完全幽門梗阻者要禁食。2. 洗胃:幽門梗阻病人術(shù)前3日用生理鹽水洗胃,以減輕胃粘膜水腫和炎癥。二、術(shù)后護(hù)理1. 同外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2. 胃腸減壓護(hù)理:保持胃管通暢,妥善固定,嚴(yán)防脫出。觀察胃液顏色、性質(zhì)及量,并準(zhǔn)確記錄引流量。3. 飲食:術(shù)后拔胃管后,可少量飲水,每次4-5湯勺,2h1次。如無不適反應(yīng),第2日可進(jìn)半量流質(zhì),每次50-80ml,每日6次。第3日進(jìn)全量流質(zhì),每次10
24、0-150ml,并避免選用脹氣的食物。如一切正常,第4日可食用稀粥等低脂肪半流食;10-14日可食用普食。4. 并發(fā)癥的觀察:1) 出血:術(shù)后24h可以從胃管內(nèi)抽出暗紅色胃液,一般不超過300nl,并逐漸減少。如胃管內(nèi)短時(shí)間大量引出鮮紅色胃液,病人頭昏、脈快、惡心、嘔吐、黑便、血壓下降應(yīng)考慮胃內(nèi)出血。2) 傾傾倒綜合征:多在餐后15-20min發(fā)生,表現(xiàn)上腹飽脹、心悸、出汗、頭昏、惡心、嘔吐等癥狀,應(yīng)指導(dǎo)病人少量多餐,避免進(jìn)流質(zhì)特別是高濃度的碳水化合物,餐后平臥20-30min。5. 健康指導(dǎo):1) 飲食要有規(guī)律,1個(gè)月內(nèi)少食多餐,以后逐漸減少餐次,適應(yīng)正常進(jìn)餐時(shí)間。2) 禁煙酒、禁辛辣。3)
25、 生活有規(guī)律,保持良好心情,情緒穩(wěn)定。4) 注意勞逸結(jié)合。 胃癌護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理1. 心理護(hù)理:向病人耐心解釋胃癌手術(shù)的必要性、可治性,用實(shí)例說明手術(shù)的效果,解除病人的顧慮,消除其悲觀情緒,增強(qiáng)病人對(duì)治療的信心,積極配合治療和護(hù)理。2. 增強(qiáng)營養(yǎng)的攝入量:2病人進(jìn)食新鮮易消化的食物,減少脂肪、蛋白含量多的食物,少量多餐。如病人進(jìn)食量過少,可給予靜脈補(bǔ)液或腸內(nèi)營養(yǎng)。3. 洗胃:幽門梗阻病人術(shù)前3日用生理鹽水洗胃,以減輕胃壁水腫。4. 術(shù)前1日準(zhǔn)備同外科護(hù)理常規(guī)。二、術(shù)后護(hù)理1. 按外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2. 胃管的護(hù)理:胃管要妥善固定,嚴(yán)防脫出。保持胃管通暢,注意觀察胃液的顏色、性質(zhì)和量,并準(zhǔn)確
26、記錄24h胃液量。3. 并發(fā)癥的觀察: 1) 出血:術(shù)后24h胃液量一般不超過600ml,呈咖啡色或暗紅色。如胃管內(nèi)每小時(shí)胃液量超過150ml,呈鮮紅色,應(yīng)考慮出血,應(yīng)通知醫(yī)師并立即建立兩條靜脈通路,給予心電監(jiān)測,配血。2) 梗阻:患者進(jìn)食后腹脹、惡心、嘔吐,24h內(nèi)無排氣,提示病人有腸梗阻,應(yīng)立即囑病人禁食并通知醫(yī)師。3) 傾倒綜合征:病人進(jìn)食后15-20min出現(xiàn)上腹飽脹、心悸、出汗、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀,應(yīng)囑病人少食多餐,餐后平臥20-30min,飲食以高蛋白質(zhì)、高脂和低碳水化合物為主,不吃過甜、過咸、過濃的飲食。4. 飲食護(hù)理:術(shù)后待肛門排氣后拔除胃管,拔管當(dāng)天飲少量水,每次1-2湯
27、匙,1-2小時(shí)1次;第2日給清流食,每次50-80ml,2小時(shí)一次;第3-4日給流食,每次100-150ml,拔管后第5日可給半流食,術(shù)后1個(gè)月內(nèi)應(yīng)少時(shí)多餐,禁食酸辣和粗纖維食物。5. 健康指導(dǎo):飲食要有規(guī)律,1個(gè)月內(nèi)少時(shí)多餐,禁食刺激性食物,1個(gè)月后可逐漸增加進(jìn)食量,減少進(jìn)餐次數(shù)腸梗阻手術(shù)護(hù)理常規(guī)一、 術(shù)前護(hù)理1. 按普通外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2. 臥床休息,取半臥位,有休克者取休克臥位。3. 禁食,行有效的胃腸減壓,以減少腹脹及毒素吸收。4. 輸液及給予堿性藥物,糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。5. 準(zhǔn)確記錄24h液體出入量。6. 嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化及腹部體征、腸蠕動(dòng)等情況。7.
28、按醫(yī)囑應(yīng)用抗菌素,注意藥物反應(yīng)。8. 觀察期間禁用止痛劑,可用解痙劑。9. 治療過程若出現(xiàn)腹痛、腹脹,嘔吐加劇,腹部觸痛明顯,有休克表現(xiàn)或伴體溫升高,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)一步檢查。10. 絞榨性腸梗阻病人應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備。二、術(shù)后護(hù)理1. 按普通外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2. 術(shù)后測體溫、脈搏、呼吸、血壓,觀察有無休克征象。3. 維持水、電解質(zhì)平衡,滿足病人營養(yǎng)與熱量得需要。4. 注意腹脹、腹痛、肛門排氣、排便和糞便性質(zhì)。5. 注意傷口感染及肛瘺等術(shù)后并發(fā)癥。6. 腸造瘺病人要及時(shí)更換敷料,造瘺口周圍涂氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚,出院前指導(dǎo)病人及家屬如何護(hù)理,調(diào)節(jié)飲食及使用人工肛門袋。7. 出院指導(dǎo):注意
29、飲食衛(wèi)生,進(jìn)高營養(yǎng)易消化,少渣食物,保持大便通暢,有腹痛及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。結(jié)、直腸癌護(hù)理常規(guī)一、 術(shù)前護(hù)理1. 按外科手術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理2. 告知手術(shù)治療的必要性,向病人介紹結(jié)腸造口的部位、功能、傷口情況等有關(guān)知識(shí),清除思想顧慮,減輕其心理負(fù)擔(dān),增強(qiáng)病人的自信心。3. 術(shù)前3天進(jìn)少渣半流飲食,術(shù)前1天改流質(zhì),并按醫(yī)囑給予口服抑制腸道細(xì)菌藥物,如氟哌酸、滅滴靈等連服3天。4. 手術(shù)前1天遵醫(yī)囑用溫鹽水洗腸或口服瀉藥,術(shù)晨清潔灌腸。5. 腹會(huì)陰聯(lián)合切口,備腹部、會(huì)陰及兩大腿上1/3的皮膚。6. 執(zhí)行術(shù)前用藥,術(shù)晨留置胃管。二、 術(shù)后護(hù)理1. 嚴(yán)密觀察病情變化,直腸癌根治術(shù)創(chuàng)面大、出血多,注意傷口滲血
30、及引流情況。2. 引流管護(hù)理:1) 保持引流管通暢和有效負(fù)壓,防止受壓、扭曲、堵塞。2) 觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色,并詳細(xì)記錄。3) 胃管一般放置2-3天,肛門排氣或造瘺口開放后可拔除。4) 留置尿管的病人應(yīng)保持會(huì)陰部清潔,拔管前應(yīng)先夾管,定時(shí)開放,訓(xùn)練膀胱張力,膀胱功能恢復(fù)后方可拔管。5) 腹部引流管一般放置5-7天,引流管周圍敷料如有滲出應(yīng)及時(shí)更換。3. 預(yù)防傷口感染,保持床單清潔;結(jié)腸造瘺口與傷口之間妥善隔開。4. 自我護(hù)理指導(dǎo),保持造瘺口周圍皮膚清潔,涂抹氧化鋅軟膏,肛門袋使用時(shí)要注意及時(shí)清理,避免感染和臭氣;掌握活動(dòng)強(qiáng)度,避免腹壓增加,引起腸粘膜脫出;注意觀察糞便數(shù)量及形狀、瘺口形
31、狀及變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理 5 健康指導(dǎo):1)出院后飲食要有規(guī)律,宜進(jìn)少量易消化食物,避免粗纖維較多的食物。2)定時(shí)排便,逐漸養(yǎng)成有規(guī)律的排便習(xí)慣。3)做好造瘺口護(hù)理,出院后每1-2周擴(kuò)造瘺口1次,持續(xù)2-3個(gè)月,如發(fā)現(xiàn)造瘺口狹窄或排便困難應(yīng)及時(shí)就診。闌尾炎手術(shù)護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理1. 按外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2. 根據(jù)醫(yī)囑禁食或給予半流質(zhì)飲食。一般輕癥者,可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì),但注意進(jìn)食后是否腹脹和病情加重,必要時(shí)停止飲食。重癥者禁食,給予靜脈補(bǔ)液。3. 注意觀察病人體溫、脈搏、呼吸、腹部癥狀及體征變化,按醫(yī)囑查白細(xì)胞及分類。4. 按醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時(shí)使用抗生素。5. 觀察期間勿用麻醉性鎮(zhèn)痛藥,
32、以免掩蓋病情。二、術(shù)后護(hù)理1. 按外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2. 鼓勵(lì)和協(xié)助病人術(shù)后24h下床活動(dòng),重癥者待病情許可也應(yīng)及早下床活動(dòng),以減少發(fā)生腸粘連的機(jī)會(huì)。3. 術(shù)后3-5天,禁用強(qiáng)瀉劑及灌腸。4. 輕癥病人一般術(shù)后第1天可進(jìn)流質(zhì),重癥者需禁食、補(bǔ)液,待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后方可進(jìn)食。腹部疝護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理1. 了解并觀察病人有無咳嗽、腹脹、便秘及排尿困難等可能引起腹壓增高的體征,指導(dǎo)病人積極接受治療。2. 手術(shù)前應(yīng)放置導(dǎo)尿管或囑病人排尿,避免術(shù)中損傷膀胱。3. 術(shù)前指導(dǎo)病人進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練,避免術(shù)后出現(xiàn)尿潴留。二、術(shù)后護(hù)理1. 體位:術(shù)后平臥、雙腿屈曲,膝下墊枕,使腹部松弛,減少傷口的張力。1-2日后可
33、抬高床頭15-30。術(shù)后不宜過早下床活動(dòng),一般應(yīng)臥床1周左右,老年病人、巨大疝及復(fù)發(fā)疝病人應(yīng)適當(dāng)增加臥床時(shí)間。2. 預(yù)防血腫:術(shù)后一般在傷口處壓1kg的沙袋24h左右,減少傷口出血。腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后病人,可用繃帶托起陰囊2-3日,以防止或減少傷口滲出液流入陰囊引起腫脹。3. 飲食:手術(shù)中操作未觸及腸管者,病人可于翌日開始進(jìn)食,如涉及腸管,應(yīng)在恢復(fù)腸蠕動(dòng)后進(jìn)食,應(yīng)食用易消化、少渣、高營養(yǎng)食物,避免引起腹脹及便秘。4. 減少增加腹壓的因素:指導(dǎo)病人多做床上活動(dòng),預(yù)防肺部并發(fā)癥,保持排便通暢。5. 病情觀察:腹股溝疝手術(shù)有可能損傷膀胱造成術(shù)后血尿,發(fā)現(xiàn)病人尿色有改變時(shí),應(yīng)及時(shí)留取尿標(biāo)本送檢并通知醫(yī)師
34、。6. 健康指導(dǎo):術(shù)后3-6個(gè)月病人不要從事重體力勞動(dòng);預(yù)防感冒及便秘;適當(dāng)鍛煉身體,加強(qiáng)肌肉功能,預(yù)防復(fù)發(fā)。肛腸外科疾病一般護(hù)理常規(guī)一、 術(shù)前護(hù)理1 按外科手術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2 給予營養(yǎng)豐富易消化少渣飲食。痔或肛門瘺病人多飲水、多吃蔬菜,保持大便通暢,并定時(shí)排便。3 有炎癥時(shí)每日用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴,持續(xù)15-20min,并給予抗菌藥物。4 腸道準(zhǔn)備:1) 術(shù)前3天進(jìn)半流質(zhì),術(shù)前一日改流質(zhì),并按醫(yī)囑用緩瀉劑。2) 術(shù)前3日口服腸道抗菌素。3) 術(shù)前晚口服清腸劑,術(shù)晨清潔灌腸。二、 術(shù)后護(hù)理1. 按外科手術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2. 肛管手術(shù)后次日,按醫(yī)囑進(jìn)食無渣或少渣飲食,以減少術(shù)后短期內(nèi)大便
35、次數(shù),避免出血。亦可按醫(yī)囑服用緩瀉劑。3. 若術(shù)后3-4天未解大便,應(yīng)給予處理。4. 肛管手術(shù)后次日起用1:5000高錳酸鉀溶液坐盆,每日2次,便后隨時(shí)坐盆。5. 肛門手術(shù)后刺激常引起尿潴留,應(yīng)采用各種誘導(dǎo)方法,必要時(shí)留置導(dǎo)尿管,但須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。6. 傷口愈合后肛門狹窄者須定期擴(kuò)張肛門,一般可用手指,亦可用肛門擴(kuò)張器。肛門擴(kuò)張堅(jiān)持3-6個(gè)月。7. 囑病人出院后定期復(fù)查。小兒外科疾病一般護(hù)理常規(guī)一、 術(shù)前護(hù)理1. 關(guān)心患兒,多于患兒接觸,減少患兒的恐懼感。2. 向家長交代有關(guān)事宜,消除焦慮,以主動(dòng)配合治療、護(hù)理工作。3. 術(shù)前1日要清潔皮膚,范圍與成人相同,嬰幼兒不必剃毛,用軟皂、溫水清洗
36、干凈即可。4. 術(shù)前晚及術(shù)晨測t、p、r、bp各一次,7歲以下小兒酌情免測血壓。5. 其他與成人術(shù)前護(hù)理相同。二、 術(shù)后護(hù)理1. 注意患兒神志、面色、口唇、甲床色澤變化,按病情需要定時(shí)測bp、p、r,新生兒聽心率。2. 注意觀察t變化,高熱者及時(shí)給予物理降溫,對(duì)t不升則應(yīng)注意保暖(尤其是新生兒),以防硬腫癥等并發(fā)癥的發(fā)生。3. 嚴(yán)格控制輸液滴數(shù),要根據(jù)年齡、體重、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)速度。4. 小兒給氧多選用口罩法,氧流量1-1.5l/min,氧濃度為30%。5. 嬰幼兒術(shù)后,須將四肢用紗布?jí)|襯后約束,防止抓扯傷口敷料及留置的引流管。6. 注意患兒安全,防止意外,防止受涼。7. 其他與成人術(shù)后護(hù)
37、理相同。小兒腸套疊護(hù)理常規(guī)一、 灌腸整復(fù)合治療護(hù)理:1. 按小兒外科護(hù)理常規(guī)。2. 發(fā)病24h內(nèi),病兒一般情況好,應(yīng)配合醫(yī)生做好空氣或鋇劑灌腸復(fù)位的準(zhǔn)備。3. 復(fù)位治療后應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒神志、嘔吐、腹部包塊、肛門排氣及答辯顏色。4. 服活性炭0.5-1.0g,6-8h后觀察炭末是否隨大便排出。5. 如需手術(shù)治療,則按醫(yī)囑行術(shù)前準(zhǔn)備。二、 術(shù)后護(hù)理1. 按小兒外科術(shù)后護(hù)理。2. 注意觀察脈搏、心率,注意有無腹脹或煩躁不安,如發(fā)現(xiàn)異常情況即通知醫(yī)師。3. 保持胃腸減壓通暢,注意引流液的性質(zhì)及量,腸功能恢復(fù)后,拔除胃管,給予少量流質(zhì)漸恢復(fù)正常飲食。先天性巨結(jié)腸癥手術(shù)護(hù)理常規(guī) 一、 術(shù)前護(hù)理1. 按小兒
38、外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2. 向病兒家屬做解釋工作,以取得合作。3. 術(shù)前1-2周開始每天用生理鹽水反復(fù)灌腸一次,灌洗液總量以100-150ml/kg為宜。手術(shù)前晚增加一次腸灌洗。4. 術(shù)前2-3天服腸道抗菌素,以減少術(shù)中胃腸道傷口的污染。5. 改善全身營養(yǎng)狀態(tài),進(jìn)食易消化、少渣、高蛋白、高維生素飲食,必要時(shí)給予靜脈輸入全血或血漿,以提高機(jī)體抵抗力。二、 術(shù)后護(hù)理1. 按小兒外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2. 術(shù)后禁食,持續(xù)胃腸減壓,保持通暢并觀察引出液的性質(zhì),腸功能恢復(fù)后拔除胃管,給予少量流質(zhì),以后逐漸過度飲食。3. 觀察排便情況,排便后及時(shí)清潔肛門,肛門周圍涂氧化鋅軟膏以保護(hù)皮膚。三、 健康指導(dǎo):指導(dǎo)家屬給患兒進(jìn)易消化食物,訓(xùn)練每天按時(shí)排便習(xí)慣,必要時(shí)教家屬定期擴(kuò)肛,出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀應(yīng)及時(shí)就診。深靜脈血栓護(hù)理常規(guī)一、 術(shù)前護(hù)理1. 臥床休息,防止血栓脫落,引起肺栓塞。2. 抬高患肢,以促進(jìn)靜脈回流,防止下肢水腫的加重。3. 臥床時(shí),鼓勵(lì)患者多做足部和腳趾活動(dòng)。4. 使用抗凝劑期間應(yīng)監(jiān)測出凝血時(shí)間,避免用量過大引起的大出血。5. 溶栓治療最好在血栓形成后3日內(nèi)進(jìn)行。6. 使用抗凝和溶栓藥物時(shí),避免劇烈運(yùn)動(dòng),以免栓子脫落,引起肺栓塞等并發(fā)癥。必要時(shí)可先行
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