醫(yī)院消渴（2型糖尿?。┲嗅t(yī)診療方案

1、消渴（2型糖尿病）中醫(yī)診療方案一、中西醫(yī)病名（一）中醫(yī)病名：消渴屬于中醫(yī)“消渴病”范疇，系機(jī)體稟賦不足、五臟柔弱、復(fù)因飲食不節(jié)、肝郁氣滯、勞逸過(guò)度、感受外邪等因素所致以口干多飲、多尿、多食易饑、形體消瘦為特征的病癥：其以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，瘀血貫穿病程始終，后期可致多臟腑的病變而變征百出。運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病，在穩(wěn)定血糖、改善癥狀、延緩各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量、降低致慘率、死亡率方面，具有一定的優(yōu)勢(shì)和特色。（二）西醫(yī)病名：2型糖尿病糖尿?。╠m）是由于胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足及/或作用缺陷引起的以血糖升高為特征的代謝病。慢性持續(xù)性高血糖的毒性作用，會(huì)進(jìn)一步引發(fā)并加重胰島

2、素抵抗及/或胰島b細(xì)胞機(jī)能不全或衰竭，導(dǎo)致致殘或者早亡。二、中西醫(yī)診斷（一）中醫(yī)診斷（參照2011年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)。糖尿病中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)） 消渴病是由體質(zhì)因素加飲食失節(jié)、情志失調(diào)、年高勞逸、外感邪毒或藥石所致等多種病原所致。是以多飲、多食、多尿、形體消瘦、尿有甜味為典型癥狀的病證，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的糖尿病。（二）西醫(yī)診斷（參照2010年中國(guó)2型糖尿病防治指南標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷）1.糖尿病癥狀(典型癥狀包括多音、多尿和不明原因的體重下降)（1）隨機(jī)血糖（指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖）11.1mmol/l;（2）空腹血糖（空腹?fàn)顟B(tài)指至少8小時(shí)沒(méi)有進(jìn)食熱量）7.0mmol/l或;（3）葡萄糖負(fù)荷

3、后2小時(shí)血糖11.1mmol/l。 2、無(wú)糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)檢查明確診斷。 三、中醫(yī)藥綜合治療方法（一）辯證論治1、肺熱津傷型：煩渴多飲、口干舌燥、尿頻量多、溲赤便秘，舌邊尖紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。治療：清熱潤(rùn)肺，生津止渴方藥：消渴方加減天花粉15g 黃連10g 生地15g 葛根20g天冬15g 麥冬15g 玉竹12g 黃芩15g沙參30g 知母10g 生石膏20g 桑皮15g2、氣陰兩虛型；疲乏無(wú)力，汗出氣短，易感冒，少食腹脹；心悸失眠，咽干舌燥；小便正常，大便正常或稀溏。舌邊有齒印，苔薄白，脈沉細(xì)。治法：益氣養(yǎng)陰方藥：生脈飲加減沙參15g 麥冬20g 五味子10g 天花粉15g 生地15

4、g 葛根20g 茯苓10g 黃芪20g 山藥15g 炒雞內(nèi)金10g知母12g 炙甘草6g3、氣陰兩虛兼瘀型；疲乏無(wú)力，汗出氣短少食腹脹，心悸失眠，咽干舌燥；肢體麻木或疼痛；舌淡暗或有瘀斑點(diǎn)、苔薄白，脈沉細(xì)。治法：益氣養(yǎng)陰，活血化瘀 方藥：益氣降糖活血湯加減黃芪20g 黃精20g 北沙參20g 葛根15g 當(dāng)歸12g 赤芍12g 川芎12g 丹參15g益母草20g 木香6g4、肝腎陰虛型；咽干舌燥；腰膝酸軟，頭暈耳鳴，雙目干澀，視物模糊，遺精，潮熱盜汗、煩躁失眠；舌紅少苔、脈沉細(xì)。治法；滋養(yǎng)肝腎方法：六味地黃湯加減 生地15g 山茱萸15g 山藥15g 茯苓15g 澤瀉15g 丹皮10g 當(dāng)歸1

5、5g 黃精15g 肉蓯蓉15g 制首烏15g 枸杞15g 女貞子15g5、陰陽(yáng)兩虛型；小便頻數(shù)尿濁如膏，腰膝酸軟，疲乏無(wú)力，畏寒肢冷，水腫、陽(yáng)痿或遺精，大便溏泄，面色黧黑，耳輪干枯，舌淡胖、苔白潤(rùn)、脈沉細(xì)無(wú)力。治法；陰陽(yáng)雙補(bǔ)方藥；腎氣丸加減；制附片20g（先煎2h） 桂枝10g 牛膝15g 車前子15g（包煎）熟地15g 山藥15g 澤瀉15g 山茱萸15g茯苓15g 丹皮15g 仙茅15g 仙靈脾15g（二）中成藥、中藥?kù)o脈制劑治療 1、使用集團(tuán)內(nèi)中成藥，據(jù)癥狀辯證使用院內(nèi)降糖丸。 2、中藥?kù)o脈制劑（1）氣虛陽(yáng)徽者給參附注射液40ml80ml靜脈滴注，每日一次 （2）氣陰兩虛者給生脈注射液4

6、0ml100ml靜脈滴注，每日一次。（3）瘀血阻滯者給丹參酮40mg100mg靜脈滴注，每日一次，或丹紅注射液。血栓通注射液等活血化瘀靜脈制劑等。（三）中醫(yī)外治； （1）耳穴壓豆治療；取穴；神門、心、內(nèi)分泌穴。用于癥見心悸失眠、煩躁、潮熱、汗出等癥者。 （2）灸法；取穴足三里。用于氣陰兩虛脾胃濕熱及陰陽(yáng)兩虛癥見疲乏無(wú)力，食少腹脹，畏寒肢冷、水腫、大便溏瀉者。 （3）中藥浴足；中藥水煎浴足，每日一次，每次30分鐘。治療糖尿病末梢神經(jīng)病變。局部血液循環(huán)障礙引起的腫脹、疼痛癥、皮膚干燥、瘙癢癥。（四）調(diào)攝護(hù)理 飲食治療是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)，應(yīng)該指導(dǎo)患者控制體重在正常范圍內(nèi)，對(duì)于老年患者，提供合適的

7、能量和營(yíng)養(yǎng)并要考慮到心理和社會(huì)因素。膳食總熱量中20%-30%應(yīng)來(lái)自脂肪，碳水化合物所提供的能量應(yīng)占總能量的55%65%，對(duì)碳水化合物總能量的控制比種類更重要。蛋白質(zhì)不應(yīng)該超過(guò)需要量，即不應(yīng)該超過(guò)總熱量的15%。要限制飲酒，可用無(wú)熱量非營(yíng)養(yǎng)型甜味型劑。食鹽控制在6g/日以內(nèi)。運(yùn)動(dòng)可以改善胰島素的敏感性，可改善血糖和減少降糖藥的用量。運(yùn)動(dòng)治療是糖尿病患者管理方案中必不可少的組成部分。體力運(yùn)動(dòng)為每日至少30分鐘中等強(qiáng)度的活動(dòng)，如慢跑、快走、游泳。指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)血糖。所有胰島素和胰島素分泌劑的患者應(yīng)該每日監(jiān)測(cè)血糖34次。血糖17mmol/l時(shí)要同時(shí)檢測(cè)血酮或尿酮。 其他如指導(dǎo)患者注意外陰衛(wèi)生、足部

8、衛(wèi)生、使用“合腳”的靴襪、避免意外受傷、避免燙傷皮膚等。定期到醫(yī)院就診、復(fù)診等。調(diào)攝情志、適宜平淡靜志、避免七情過(guò)極和外界不良刺激，不宜觀看緊張刺激性的電視、小說(shuō)、醫(yī)護(hù)人員要做好解釋勸導(dǎo)工作。解除思想顧慮，使病人心情舒暢地配合治療、護(hù)理。四、中醫(yī)藥治療難點(diǎn)分析 （一）單純中醫(yī)治療難于迅速使血糖下降達(dá)標(biāo)，也難于長(zhǎng)時(shí)間保持血糖平穩(wěn)； （二）單純中醫(yī)治療尚不能用于糖尿病急性并發(fā)癥的救治； （三）單純中醫(yī)治療是否能減少糖尿病腎病等糖尿病慢性并發(fā)癥療效不肯定；五、治療難點(diǎn)中醫(yī)藥改進(jìn)措施（一） 吸取云南近代中醫(yī)學(xué)家“溫扶陽(yáng)氣”的學(xué)術(shù)思想，從恢復(fù)氣化的角度研究中藥維持血糖平穩(wěn)的長(zhǎng)期療效。（二） 吸取張錫純學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，用養(yǎng)陰清熱法治療糖尿病急性并發(fā)癥。（三） 將科研思路“從脾論治糖尿病腎病”理論運(yùn)用于臨床，爭(zhēng)取在糖尿病腎病并發(fā)癥治療上取得療效。六、療效評(píng)價(jià)（一）血糖療效判定標(biāo)準(zhǔn)【參照中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）的相關(guān)血糖療效標(biāo)準(zhǔn)】（1）顯效空腹血糖6.1mmol/l，餐后2h血糖8.0mmol/l。糖化血紅蛋白6.5%。（2）有效空腹血糖6.1mmol/l8.0mmol/l，餐后2h血糖8.0mmol/l10.0mmol/l。糖化血紅蛋白6.5%7.5%。（3）較差和無(wú)效空腹血糖8.0mmol/l，餐后2h血糖10.0m