《腦室引流的護(hù)理折授課教案》

1、課次授課方式：理論課授課題目：腦室引流的護(hù)理任課教師：孫穎（6B）授課對象：臨床實習(xí)護(hù)生基本教材和主要參考資料：人民衛(wèi)生出版社出版的外科護(hù)理學(xué)第 4版及外 科學(xué)第2版教學(xué)目的：通過本次授課，同學(xué)們能應(yīng)用所學(xué)的知識為腦室引流的患者提供相應(yīng) 的護(hù)理和健康指導(dǎo)。教學(xué)要求：掌握腦室引流的定義、操作流程、護(hù)理措施，熟悉腦室引流的適應(yīng)癥、 并發(fā)癥的觀察和處理，了解腦室引流的置管部位。教學(xué)重點：腦室引流的護(hù)理教學(xué)難點：腦室引流期間的并發(fā)癥的觀察和處理教學(xué)基本內(nèi)容、方法：采用舉例、多媒體講解，內(nèi)容如下腦室引流的護(hù)理【定義】腦室引流是將無菌穿刺針或引流管置入腦室內(nèi)（通常是側(cè)腦室），引流出腦室內(nèi)的腦脊液，血性液體

2、。減輕其對腦室的刺激，降低顱內(nèi)壓，減輕癥狀，為繼續(xù)搶 救和治療贏得時間。【適應(yīng)癥】顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)腦危象或腦疝顱內(nèi)感染須經(jīng)腦室注入藥物腦室內(nèi)出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血腦積血顱內(nèi)壓監(jiān)測【護(hù)理】1嚴(yán)格無菌操作，防止感染每日更換腦室引流裝置，準(zhǔn)確記錄引流量，更換前要對連接處進(jìn)行嚴(yán)格消毒。更換引流裝置或搬動病人時先夾閉引流管，防止逆流，禁止在引流管上穿刺以免造成污染。2腦室引流的高度成人 1015cm兒童510cm平臥位以外耳道為水平面?zhèn)扰P位以正中矢狀面為水平3保持引流管通暢引流管不可受壓，扭曲，打折，成角。翻身時注意保護(hù)引流管，動作要輕柔緩慢，關(guān)閉并妥善固定好引流管，避免牽拉， 滑脫，扭曲，受壓及氣體進(jìn)入。

3、4觀察引流液色質(zhì)量及流速正常腦脊液為無色透明，無沉淀。腦脊液為血性，提示為腦室出血；腦脊液渾濁，提示有感染。引流速度不宜過快過多，腦脊液每日分泌量為500ml左右，循環(huán)量為135 150ml, 每日引流量不能超過400ml 05拔管的護(hù)理一般術(shù)后34天，腦水月中期將過，顱內(nèi)壓逐漸降低后，應(yīng)及早拔出引流管，最 長不超過7天。拔管前一天，可試行火閉引流管，以便了解腦脊液循環(huán)量是否通暢， 顱內(nèi)壓是否 增高。拔管后觀察患者生命體征，意識狀態(tài)的變化，如出現(xiàn)頭痛，嘔吐等顱內(nèi)壓增高的 表現(xiàn)應(yīng)及時通知醫(yī)生。6并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1)顱內(nèi)感染很少發(fā)生，可因操作中無菌觀念不強(qiáng)、穿刺器械及引流裝置消毒不嚴(yán)、穿刺部 位

4、有炎癥或感染，持續(xù)引流時間過長等引起。預(yù)防措施：(1)保持病室清潔，定時消毒，最好將患者安置在單人房間。(2)進(jìn)行各種操作時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)要求，整個引流系統(tǒng)應(yīng)保持密閉和無菌， 不可任意拆卸或在引流袋上穿刺，引流袋每天更換一次。(3)預(yù)防腦脊液倒流，更換引流袋時應(yīng)先夾緊引流管，引流袋應(yīng)懸掛于床頭，不 可過高或過低，引流不暢時，及時查清原因并通知醫(yī)生。(4)引流管周圍敷料應(yīng)保持干燥無菌，如敷料被濕透，應(yīng)查明原因及時更換。(5)引流期間應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，引流時間不宜過長，一般為 57天,如引流 超期應(yīng)更換穿刺部位。(6)嚴(yán)密觀察患者一般情況及神經(jīng)系統(tǒng)變化，觀察腦脊液的顏色和量，注意腦脊 液有無

5、渾濁、沉淀，及時送檢。如患者出現(xiàn)體溫升高、頭痛、嘔吐、頸項強(qiáng)直、 腦膜刺激征等顱內(nèi)感染征象時，及時通知醫(yī)師，聯(lián)合應(yīng)用大劑量抗生素治療，患 者高熱時，給予藥物或物理降溫，寒戰(zhàn)時予以保溫(預(yù)防燙傷)。此時患者消耗大， 應(yīng)給予高營養(yǎng)、高熱量(3 kcal/d)、易消化飲食，抽搐時應(yīng)用抗癲癇藥物。2)腦疝發(fā)生原因因引流袋位置過低或變化體位時，接頭脫落，使腦脊液流出過多、過快，顱內(nèi)壓力突然降低，引起腦脊液動力浮上的巨大變化，使腦干上移而發(fā)生 腦疝;也可因引流不暢，高顱壓得不到糾正，而發(fā)生枕骨大孔疝。預(yù)防措施：(1)調(diào)節(jié)引流袋的高度，使顱內(nèi)壓逐漸下降到正常水平，第 1天應(yīng)保持顱內(nèi)壓 不低于原高壓水平的30

6、%50%,以后逐漸降至100150 mm H2O, 一般引流袋 波動柱上口距腦室水平的高度應(yīng)在 20 cm左右。(2)更換引流袋和調(diào)節(jié)引流袋高度時，應(yīng)避免大幅度升降。(3)保持引流管通暢，勿使引流管受壓、曲折，觀察引流管是否通暢，可按下 列方法：有無自流現(xiàn)象；脈搏性波動隨著脈搏的跳動，液面可上下波動2 mm左右， 呼吸性波動每34 s一次;將引流袋放低，看是否有腦脊液流出，再將引流袋提高， 液面將恢復(fù)原位；捏一下引流管，將波動柱內(nèi)的腦脊液引出后，看波動柱內(nèi)的液 面是否恢復(fù)原位，如引流管不暢，而外接管正常，可能是顱內(nèi)部分阻塞或脫出腦 室，立即通知醫(yī)師。3)顱內(nèi)出血發(fā)生原因：穿刺不力，穿刺針固定不

7、牢，在顱內(nèi)活動引起腦組織脈絡(luò)叢血管損傷 而導(dǎo)致腦室內(nèi)出血，或因顱內(nèi)壓降得過低，腦組織塌陷，使橋靜脈撕裂，造成硬 膜下血月中。預(yù)防和護(hù)理措施：（1）引流管位置要妥善固定，預(yù)防脫落，對兒童及躁動患者應(yīng)加強(qiáng)頭部及引流系統(tǒng)的固定和保護(hù)，防止墜床；變換體位時，頭部和引流管的方向保持一致，以免引起腦組織和血管損傷而出血。（2）做好顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)，預(yù)防低顱壓，觀察腦脊液的顏色和量，若出現(xiàn)大量鮮紅色腦脊液，可能為腦室出血，應(yīng)保持引流通暢，必要時用止血藥；同時要特別注意觀察患者的神志變化，防止有大量出血形成血月中，引起腦疝，必要時立即復(fù)查CT并做好消除血月中的準(zhǔn)備。4）氣顱氣顱原因：治療腦室內(nèi)出血有時需行雙側(cè)腦室外

8、引流，當(dāng)雙側(cè)引流裝置壓力不平 衡時，空氣可由引流管進(jìn)入腦室，形成氣顱。引流護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)對兩側(cè)引流管液面情況的觀察，最好采用兩側(cè)引流管交替開 放的辦法?！静僮髁鞒獭坎僮髡邆€人素質(zhì)準(zhǔn)備核對評估（評估患者病情，生命體征及配合度，詢問患者有無頭痛等主觀感受）回治療室洗手戴口罩，檢查用物及備齊用物 （腦室引流瓶、一次性使用防逆流引 流袋、無齒血管鉗、無菌手套1付、治療巾2塊、膠布、橡皮筋、別針、手電筒、 卷尺、無菌包內(nèi)放置：盛有酒精棉球3-4個的無菌換藥碗、一次性使用無菌彎盤、 無菌紗布2塊、）推車至病房核對解釋，取得患者合作，夾管松固定，鋪治療巾觀察患者意識瞳孔，生命體征的變化戴手套，用酒精棉球消毒引流管與引流裝置銜接處 2遍第三個酒精棉球消毒固定，更換引流裝置松開血管鉗，觀察腦脊液的顏色，性質(zhì)，引流速度，妥善固定，防止滑脫更換頭部無菌治療巾，引流裝置懸掛高度應(yīng)該高于腦平面1015cm,以維持正常顱內(nèi)壓整理床單位，合理安置病人指導(dǎo)患者，取舒適臥