脊髓損傷的康復(fù)策略ppt課件

1、脊髓損傷脊髓損傷Spinal Cord Injury,SCI的康復(fù)戰(zhàn)略的康復(fù)戰(zhàn)略脊髓損傷脊髓損傷 多見(jiàn)于青壯年，多見(jiàn)于青壯年，80%40歲歲 定義：外傷、疾病和先天要素導(dǎo)致神經(jīng)損傷平面以下的覺(jué)定義：外傷、疾病和先天要素導(dǎo)致神經(jīng)損傷平面以下的覺(jué)得和運(yùn)動(dòng)功能部分或全部妨礙，使患者喪失部分或全部活得和運(yùn)動(dòng)功能部分或全部妨礙，使患者喪失部分或全部活動(dòng)才干、生活自理才干和任務(wù)才干的神經(jīng)損傷動(dòng)才干、生活自理才干和任務(wù)才干的神經(jīng)損傷 目前無(wú)明確的流行病學(xué)數(shù)據(jù)來(lái)表達(dá)目前無(wú)明確的流行病學(xué)數(shù)據(jù)來(lái)表達(dá)SCI的發(fā)病率，粗略統(tǒng)的發(fā)病率，粗略統(tǒng)計(jì)：計(jì)：20-30例例/100萬(wàn)人口萬(wàn)人口/年年脊髓損傷的病因脊髓損傷的病因

2、創(chuàng)傷性：骨折、外傷打擊、刀槍傷創(chuàng)傷性：骨折、外傷打擊、刀槍傷 非創(chuàng)傷性：非創(chuàng)傷性： 血管性：動(dòng)脈炎、脊髓血栓性靜脈炎、動(dòng)靜脈畸形血管性：動(dòng)脈炎、脊髓血栓性靜脈炎、動(dòng)靜脈畸形硬脊膜動(dòng)靜脈瘺硬脊膜動(dòng)靜脈瘺 感染性：格林巴利、橫貫性脊髓炎、脊髓前角灰質(zhì)炎感染性：格林巴利、橫貫性脊髓炎、脊髓前角灰質(zhì)炎 退行性：肌萎縮性側(cè)索硬化癥、脊髓空洞癥退行性：肌萎縮性側(cè)索硬化癥、脊髓空洞癥 占位性：結(jié)核、腫瘤原發(fā)、繼發(fā)、椎間盤(pán)突出癥占位性：結(jié)核、腫瘤原發(fā)、繼發(fā)、椎間盤(pán)突出癥、脊椎滑脫、椎管狹窄、脊椎滑脫、椎管狹窄脊髓損傷的評(píng)級(jí)脊髓損傷的評(píng)級(jí) 目前采用美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)目前采用美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)ASIA分級(jí)法分級(jí)法 A

3、 完全性損害：骶段覺(jué)得和運(yùn)動(dòng)功能均喪失完全性損害：骶段覺(jué)得和運(yùn)動(dòng)功能均喪失 B 不完全性損害：神經(jīng)平面以下包括骶段不完全性損害：神經(jīng)平面以下包括骶段(S4-5)有覺(jué)得有覺(jué)得功能，無(wú)運(yùn)動(dòng)功能功能，無(wú)運(yùn)動(dòng)功能 C 不完全性損害：神經(jīng)平面以下有運(yùn)動(dòng)功能，大部分不完全性損害：神經(jīng)平面以下有運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌肌力關(guān)鍵肌肌力3級(jí)級(jí)29床，左下肢股四頭肌、趾長(zhǎng)伸肌保管床，左下肢股四頭肌、趾長(zhǎng)伸肌保管1級(jí)肌力級(jí)肌力 D 不完全性損害：神經(jīng)平面以下有運(yùn)動(dòng)功能，大部分不完全性損害：神經(jīng)平面以下有運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌肌力關(guān)鍵肌肌力3級(jí)級(jí) E 不完全性損害：覺(jué)得和運(yùn)動(dòng)功能正常，但肌張力增高不完全性損害：覺(jué)得和運(yùn)

4、動(dòng)功能正常，但肌張力增高脊髓損傷的神經(jīng)損傷平面評(píng)定脊髓損傷的神經(jīng)損傷平面評(píng)定 采用關(guān)健肌采用關(guān)健肌key muscle和關(guān)鍵點(diǎn)和關(guān)鍵點(diǎn)key point的方式的方式 運(yùn)動(dòng)平面與覺(jué)得平面可以不同運(yùn)動(dòng)平面與覺(jué)得平面可以不同脊髓損傷的神經(jīng)損傷平面評(píng)定脊髓損傷的神經(jīng)損傷平面評(píng)定 關(guān)健肌關(guān)健肌key muscle：上肢：上肢 C5 屈肘肌肱二頭肌，旋前圓肌屈肘肌肱二頭肌，旋前圓肌 C6 伸腕肌橈側(cè)伸腕長(zhǎng)肌和短肌伸腕肌橈側(cè)伸腕長(zhǎng)肌和短肌 C7 伸肘肌肱三頭肌伸肘肌肱三頭肌 C8 中指屈肌指深屈肌中指屈肌指深屈肌 T1 小指外展肌小指外展肌小指外展肌小指外展肌脊髓損傷的神經(jīng)損傷平面評(píng)定脊髓損傷的神經(jīng)損傷平面

5、評(píng)定 關(guān)健肌關(guān)健肌key muscle：下肢：下肢 L2 屈髖肌髂腰肌屈髖肌髂腰肌 L3 伸膝肌股四頭肌伸膝肌股四頭肌 L4 踝背伸肌脛前肌踝背伸肌脛前肌 L5 伸趾長(zhǎng)肌伸趾長(zhǎng)肌伸趾長(zhǎng)肌伸趾長(zhǎng)肌 S1 踝跖屈肌腓腸肌、比目魚(yú)肌踝跖屈肌腓腸肌、比目魚(yú)肌脊髓損傷的神經(jīng)損傷平面評(píng)定脊髓損傷的神經(jīng)損傷平面評(píng)定 關(guān)健點(diǎn)關(guān)健點(diǎn)key point C2 枕骨粗隆枕骨粗隆 C3 鎖骨上窩鎖骨上窩 C4 肩鎖關(guān)節(jié)頂部肩鎖關(guān)節(jié)頂部 C5 肘前窩外側(cè)肘前窩外側(cè) C6 拇指拇指 C7 中指中指 C8 小指小指 T1 肘前窩內(nèi)側(cè)肘前窩內(nèi)側(cè) T2 腋窩腋窩 T3 第第3肋間肋間 T4 第第4肋間乳線肋間乳線 T5 第第5

6、肋間肋間 T6 第第6肋間劍突肋間劍突 T7 第第7肋間肋間脊髓損傷的神經(jīng)損傷平面評(píng)定脊髓損傷的神經(jīng)損傷平面評(píng)定 關(guān)健點(diǎn)關(guān)健點(diǎn)key point T8 第第8肋間肋間 T9 第第9肋間肋間 T10 第第10肋間臍程度肋間臍程度 T11 第第11肋間肋間 T12 腹股溝韌帶中點(diǎn)腹股溝韌帶中點(diǎn) L1 T12和和L1中點(diǎn)中點(diǎn) L2 大腿前部中點(diǎn)大腿前部中點(diǎn) L3 股骨內(nèi)上髁股骨內(nèi)上髁 L4 內(nèi)踝內(nèi)踝 L5 足背第足背第3跖趾關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié) S1 足跟外側(cè)足跟外側(cè) S2 腘腘窩中點(diǎn)窩中點(diǎn) S3 坐骨結(jié)節(jié)坐骨結(jié)節(jié) S4-5 肛門(mén)周?chē)亻T(mén)周?chē)顾钃p傷的神經(jīng)損傷平面評(píng)定脊髓損傷的神經(jīng)損傷平面評(píng)定 29床的神經(jīng)

7、損傷平面確實(shí)定床的神經(jīng)損傷平面確實(shí)定 雙下肢雙下肢5塊關(guān)健肌肌力除左側(cè)股四頭肌、趾長(zhǎng)伸肌保管塊關(guān)健肌肌力除左側(cè)股四頭肌、趾長(zhǎng)伸肌保管1級(jí)肌力外，其他均為級(jí)肌力外，其他均為0級(jí)；級(jí)； T10平面以上包括平面以上包括T10平面，針刺覺(jué)、輕觸覺(jué)均為平面，針刺覺(jué)、輕觸覺(jué)均為2分；分； 因此，因此，29床的神經(jīng)損傷平面為床的神經(jīng)損傷平面為T(mén)10運(yùn)動(dòng)平面無(wú)法明確運(yùn)動(dòng)平面無(wú)法明確，參考覺(jué)得平面，參考覺(jué)得平面脊髓損傷的常用術(shù)語(yǔ)脊髓損傷的常用術(shù)語(yǔ) 四肢癱四肢癱quadriplegia：頸段損傷，四肢覺(jué)得運(yùn)動(dòng)功能：頸段損傷，四肢覺(jué)得運(yùn)動(dòng)功能損害和喪失，涉及上肢、軀干、下肢和盆腔臟器。臂叢病損害和喪失，涉及上肢、軀

8、干、下肢和盆腔臟器。臂叢病變和椎管外周?chē)窠?jīng)損傷不包括在內(nèi)變和椎管外周?chē)窠?jīng)損傷不包括在內(nèi) 截癱截癱paraplegia：胸、腰、骶段損傷導(dǎo)致的軀干、盆：胸、腰、骶段損傷導(dǎo)致的軀干、盆腔臟器和下肢覺(jué)得運(yùn)動(dòng)功能損害或喪失，包括馬尾和圓錐腔臟器和下肢覺(jué)得運(yùn)動(dòng)功能損害或喪失，包括馬尾和圓錐損傷，但不包括腰骶叢病變和椎管外周?chē)窠?jīng)損傷損傷，但不包括腰骶叢病變和椎管外周?chē)窠?jīng)損傷 完全性損傷完全性損傷complete injury：損傷神經(jīng)平面以下覺(jué)得：損傷神經(jīng)平面以下覺(jué)得和運(yùn)動(dòng)功能完全喪失和運(yùn)動(dòng)功能完全喪失 不完全性損傷不完全性損傷incomplete injury：損傷神經(jīng)平面以下：損傷神經(jīng)平面以下

9、包括最低位的骶段保管部分覺(jué)得和運(yùn)動(dòng)功能部分喪失包括最低位的骶段保管部分覺(jué)得和運(yùn)動(dòng)功能部分喪失脊髓損傷的常用術(shù)語(yǔ)脊髓損傷的常用術(shù)語(yǔ) 骶段保管骶段保管sacral sparing：脊髓損傷最低的保管區(qū)域?yàn)椋杭顾钃p傷最低的保管區(qū)域?yàn)闀?huì)陰部，由最低的骶段神經(jīng)支配，其消逝是完全性損傷的會(huì)陰部，由最低的骶段神經(jīng)支配，其消逝是完全性損傷的標(biāo)志標(biāo)志 部分保管區(qū)部分保管區(qū)zone of partial preservation，ZPP：完全：完全性損傷，在損傷平面以下保管部分神經(jīng)支配區(qū)域，普通不性損傷，在損傷平面以下保管部分神經(jīng)支配區(qū)域，普通不超越超越23個(gè)神經(jīng)階段個(gè)神經(jīng)階段 脊髓休克脊髓休克spinal sh

10、ock：脊髓遭到外力作用后短時(shí)間內(nèi)：脊髓遭到外力作用后短時(shí)間內(nèi)脊髓功能完全消逝。普通數(shù)小時(shí)到數(shù)周，偶有數(shù)月。并不脊髓功能完全消逝。普通數(shù)小時(shí)到數(shù)周，偶有數(shù)月。并不意味完全損傷意味完全損傷脊髓損傷的常用術(shù)語(yǔ)脊髓損傷的常用術(shù)語(yǔ) 神經(jīng)根逃逸神經(jīng)根逃逸nerve root escape：損傷平面上節(jié)段神經(jīng)根：損傷平面上節(jié)段神經(jīng)根損傷，表現(xiàn)神經(jīng)損傷平面上移，而神經(jīng)根有能夠經(jīng)過(guò)外周損傷，表現(xiàn)神經(jīng)損傷平面上移，而神經(jīng)根有能夠經(jīng)過(guò)外周神經(jīng)纖維修復(fù)得到恢復(fù)，呵斥完全性脊髓損傷的神經(jīng)平面神經(jīng)纖維修復(fù)得到恢復(fù)，呵斥完全性脊髓損傷的神經(jīng)平面“下移下移的假象的假象 神經(jīng)損傷平面：脊髓保管雙側(cè)正常覺(jué)得、運(yùn)動(dòng)功能的最低神經(jīng)

11、損傷平面：脊髓保管雙側(cè)正常覺(jué)得、運(yùn)動(dòng)功能的最低節(jié)段節(jié)段脊髓損傷的臨床病癥與體征脊髓損傷的臨床病癥與體征 病癥：肌肉運(yùn)動(dòng)控制妨礙、二便妨礙、覺(jué)得妨礙。還有疼病癥：肌肉運(yùn)動(dòng)控制妨礙、二便妨礙、覺(jué)得妨礙。還有疼痛和幻覺(jué)痛，高位損傷出現(xiàn)呼吸困難，以及并發(fā)癥損傷痛和幻覺(jué)痛，高位損傷出現(xiàn)呼吸困難，以及并發(fā)癥損傷的病癥，如骨折、脫位、壓瘡等的病癥，如骨折、脫位、壓瘡等 體征：肌力減弱或消逝、肌張力異常降低、增高、腱體征：肌力減弱或消逝、肌張力異常降低、增高、腱反射異常消逝、減弱或亢進(jìn)、病理征、皮膚覺(jué)得異常反射異常消逝、減弱或亢進(jìn)、病理征、皮膚覺(jué)得異常消逝、減退或過(guò)敏、呼吸妨礙、自主神經(jīng)過(guò)反射等消逝、減退或過(guò)

12、敏、呼吸妨礙、自主神經(jīng)過(guò)反射等脊髓損傷的直接功能妨礙脊髓損傷的直接功能妨礙 運(yùn)動(dòng)功能妨礙：癱瘓、痙攣運(yùn)動(dòng)功能妨礙：癱瘓、痙攣 覺(jué)得妨礙：覺(jué)得喪失、減退或過(guò)敏覺(jué)得異?；蛱弁从X(jué)得妨礙：覺(jué)得喪失、減退或過(guò)敏覺(jué)得異?；蛱弁?膀胱功能妨礙膀胱功能妨礙 直腸功能妨礙直腸功能妨礙 性功能妨礙性功能妨礙 自主神經(jīng)功能妨礙自主神經(jīng)功能妨礙 體溫調(diào)理妨礙體溫調(diào)理妨礙脊髓損傷的間接功能妨礙脊髓損傷的間接功能妨礙 壓瘡壓瘡 異位骨化異位骨化 關(guān)節(jié)活動(dòng)妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng)妨礙/攣縮攣縮 肺部感染肺部感染/呼吸妨礙呼吸妨礙 泌尿系統(tǒng)感染泌尿系統(tǒng)感染/結(jié)石結(jié)石 骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松 血栓構(gòu)成血栓構(gòu)成 心思妨礙心思妨礙脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理

13、脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理 床和床墊氣墊床或水床床和床墊氣墊床或水床 翻身翻身2h一次一次 體位平臥或側(cè)臥，身體與床接觸的部位全部均勻地與床體位平臥或側(cè)臥，身體與床接觸的部位全部均勻地與床接觸，防止部分壓力過(guò)重，加重壓瘡；踝關(guān)節(jié)堅(jiān)持在接觸，防止部分壓力過(guò)重，加重壓瘡；踝關(guān)節(jié)堅(jiān)持在90，支具的運(yùn)用，支具的運(yùn)用 加強(qiáng)會(huì)陰部的護(hù)理，防止潮濕，加重壓瘡加強(qiáng)會(huì)陰部的護(hù)理，防止潮濕，加重壓瘡 29床在右臀外側(cè)及左膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)均發(fā)現(xiàn)壓瘡，故上述康復(fù)床在右臀外側(cè)及左膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)均發(fā)現(xiàn)壓瘡，故上述康復(fù)護(hù)理應(yīng)盡能夠嚴(yán)厲執(zhí)行護(hù)理應(yīng)盡能夠嚴(yán)厲執(zhí)行脊髓損傷的早期康復(fù)訓(xùn)練脊髓損傷的早期康復(fù)訓(xùn)練 呼吸訓(xùn)練高位呼吸訓(xùn)練高位SCI后呼吸功

14、能不全后呼吸功能不全 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練防止關(guān)節(jié)攣縮，髖關(guān)節(jié)外展限制在關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練防止關(guān)節(jié)攣縮，髖關(guān)節(jié)外展限制在45以?xún)?nèi)，防止損傷內(nèi)收肌群以?xún)?nèi)，防止損傷內(nèi)收肌群 坐起訓(xùn)練逐漸由臥位轉(zhuǎn)向半臥位或坐位，電動(dòng)起立床的坐起訓(xùn)練逐漸由臥位轉(zhuǎn)向半臥位或坐位，電動(dòng)起立床的運(yùn)用運(yùn)用 排尿處置留置導(dǎo)尿、定期膀胱沖洗、間歇導(dǎo)尿；間歇導(dǎo)排尿處置留置導(dǎo)尿、定期膀胱沖洗、間歇導(dǎo)尿；間歇導(dǎo)尿是添加患者尿是添加患者ADL的常用方式，每日按時(shí)段明確飲水量，的常用方式，每日按時(shí)段明確飲水量，1800ml/日；膀胱訓(xùn)練：恥骨上區(qū)輕扣、擠壓；膽堿能制劑日；膀胱訓(xùn)練：恥骨上區(qū)輕扣、擠壓；膽堿能制劑的運(yùn)用的運(yùn)用 排便處置排便處置SCI后

15、主要為便秘；潤(rùn)腸劑的運(yùn)用后主要為便秘；潤(rùn)腸劑的運(yùn)用脊髓損傷的恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練脊髓損傷的恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練 肌力訓(xùn)練恢復(fù)肌肉的功能肌力訓(xùn)練恢復(fù)肌肉的功能 肌肉與關(guān)節(jié)的牽張肌肉與關(guān)節(jié)的牽張腘腘繩肌、內(nèi)收肌、跟腱繩肌、內(nèi)收肌、跟腱 坐位訓(xùn)練實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)移及站立、步行的前提；平衡功能的訓(xùn)坐位訓(xùn)練實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)移及站立、步行的前提；平衡功能的訓(xùn)練的參與練的參與 轉(zhuǎn)移訓(xùn)練獨(dú)立轉(zhuǎn)移；協(xié)助轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移訓(xùn)練獨(dú)立轉(zhuǎn)移；協(xié)助轉(zhuǎn)移 輪椅訓(xùn)練輪椅訓(xùn)練 步態(tài)訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練 MOT-Med的運(yùn)用輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌力的訓(xùn)練的運(yùn)用輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌力的訓(xùn)練 物理治療物理治療EMS、氣壓治療；因患者血栓構(gòu)成暫停氣壓治、氣壓治療；因患者血栓構(gòu)成暫停氣壓治療療脊髓損傷的恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練脊髓損傷的恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練 肌肉痙攣的管理肌肉痙攣的管理29床從查體可以判別出患者床從查體可以判別出患者T10平面以平面以下表現(xiàn)為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷：下肢肌張力增高，改良下表現(xiàn)為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷：下肢肌張力增高，改良Ashworth分級(jí)：分級(jí)：級(jí)；牽張訓(xùn)練；支具的固定；藥物：巴級(jí)；牽張訓(xùn)練；支具的固定；藥物：巴氯芬、氯芬、A-型肉毒毒素等型肉毒毒素等 針灸、推拿療法的運(yùn)用針灸、推拿療法的運(yùn)用 尿路感