中職學(xué)校教學(xué)診斷與改進(jìn)思考

1、2018 年暑期，筆者帶隊(duì)參加了中部某省中職學(xué)校教學(xué)診斷與改 進(jìn)工作調(diào)研活動(dòng)。調(diào)研發(fā)現(xiàn)， 雖然各中職學(xué)校都按照國(guó)家教育部、 省教育廳要求啟 動(dòng)了教學(xué)診改這項(xiàng)工作，但在實(shí)際推進(jìn)過(guò)程中卻困難重重。究其原因， 一方面是學(xué)校在認(rèn)識(shí)上尚有誤區(qū)， 另一方面則是有關(guān) 部門(mén)及專(zhuān)家在工作指導(dǎo)上存在一些偏差。一、教學(xué)診改是一項(xiàng)制度，也是一項(xiàng)工作教育部辦公廳關(guān)于建 立職業(yè)院校教學(xué)工作診斷與改進(jìn)制度的通知 提出在全國(guó)職業(yè)院校推 進(jìn)建立教學(xué)工作診斷與改進(jìn)制度， 全面開(kāi)展教學(xué)診斷與改進(jìn)工作， 是 持續(xù)提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要舉措和制度安排。首先，中職學(xué)校教學(xué)診改是學(xué)校內(nèi)部自主保證人才培養(yǎng)質(zhì)量制度 體系進(jìn)一步完善的一項(xiàng)制度。

2、原教育部職成司司長(zhǎng)葛道凱說(shuō)過(guò)每個(gè)學(xué)校都要建立這么一個(gè)制 度，每個(gè)學(xué)年、 每個(gè)學(xué)期都要診斷我的課程、我的專(zhuān)業(yè)是否和產(chǎn)業(yè)需 求相適應(yīng)。如有不適應(yīng)的地方， 馬上制訂改進(jìn)措施， 在下一個(gè)學(xué)期或下個(gè)學(xué) 年的教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱里予以彌補(bǔ)，這叫診斷改進(jìn)制度。其次，教學(xué)診改也是一項(xiàng)工作，它是學(xué)校內(nèi)部治理、內(nèi)部質(zhì)量自 主保障工作的抓手。中職學(xué)校在以往的建設(shè)和發(fā)展過(guò)程中，根據(jù)自身教育教學(xué)需要， 都建立有保證人才培養(yǎng)質(zhì)量的制度體系， 如教師教學(xué)質(zhì)量考核制度等； 也都通過(guò)不同方式，如工作總結(jié)、工作匯報(bào)、工作報(bào)告、教學(xué)研討等活動(dòng)，主動(dòng)查找問(wèn)題，制定改進(jìn)措施。中職學(xué)校要在原有制度體系和工作機(jī)制的基礎(chǔ)上， 不斷健全和完 善

3、內(nèi)部質(zhì)量保障體系。現(xiàn)根據(jù)教育部和省教育廳有關(guān)文件精神，需盡快建立教學(xué)診改制 度。教學(xué)診改制度是教學(xué)診改工作的根本和出發(fā)點(diǎn)， 也是教學(xué)診改工 作開(kāi)展的遵循和依據(jù)。教學(xué)診改是學(xué)校的一項(xiàng)新制度，是學(xué)校原有內(nèi)部質(zhì)量保障體系的 健全和完善。建立教學(xué)診改制度，不是要把學(xué)校原有的各項(xiàng)制度推倒重構(gòu)， 更 不是完全替代。當(dāng)然，如果通過(guò)診斷，發(fā)現(xiàn)原來(lái)的一些制度不合適或不完善，改 進(jìn)時(shí)可以廢止或修訂。推進(jìn)教學(xué)診改工作需要全體教職工建立學(xué)校質(zhì)量保障的常態(tài)化 的日常工作。學(xué)校制定的教學(xué)診改工作方案僅是一個(gè)周期的實(shí)施方案。周期結(jié)束后，需要重新制訂下一周期的工作方案。二、做好教學(xué)診改的關(guān)鍵是每個(gè)人做好自己的本職工作做好教學(xué)

4、 診改需要校領(lǐng)導(dǎo)及全體教職工樹(shù)立大教學(xué)觀。診改的對(duì)象是廣義的教學(xué)工作，它包括全校各個(gè)部門(mén)、各個(gè)崗位。 所以，學(xué)校的教學(xué)診改工作校長(zhǎng)要親自抓， 要遵循教學(xué)診改制度構(gòu)建工作機(jī)構(gòu)和運(yùn)行機(jī)制教學(xué)診改工作的全員參與，是指人人都要樹(shù)立質(zhì)量文化意識(shí)，認(rèn) 識(shí)到學(xué)校人才培養(yǎng)質(zhì)量與每個(gè)人的工作息息相關(guān)，每個(gè)人都是質(zhì)量保 證的責(zé)任主體。所以，在教學(xué)診改工作中，重要的是每個(gè)人都要按照規(guī)范要求， 做好自己的本職工作。教學(xué)診改工作是應(yīng)融入學(xué)校日常工作之中的。一些學(xué)校將教學(xué)診改工作演變成脫離日常工作的專(zhuān)門(mén)工作，出現(xiàn)兩張皮現(xiàn)象，這是不可取的。推進(jìn)教學(xué)診改工作，確實(shí)需要明確分工及職責(zé)，但這并不意味著 每個(gè)人都要在本職工作之外再

5、分配額外的具體工作任務(wù)，也不是要把 每個(gè)具體目標(biāo)都分解到人、責(zé)任到人。教學(xué)診改的目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)和工作周期都是學(xué)校自己定的， 診改的結(jié)果 也是學(xué)校自己看的。因此，完全可以根據(jù)學(xué)校的實(shí)際情況開(kāi)展工作， 沒(méi)有必要以搞運(yùn) 動(dòng)的方式開(kāi)展診改工作，更不能影響到正常的教學(xué)秩序。三、教學(xué)診改是現(xiàn)狀基礎(chǔ)上、目標(biāo)引領(lǐng)下的問(wèn)題導(dǎo)向教學(xué)診改是 問(wèn)題導(dǎo)向。問(wèn)題是什么呢？是現(xiàn)狀和目標(biāo)之間的差距。所以，教學(xué)診改是現(xiàn)狀基礎(chǔ)上、目標(biāo)引領(lǐng)下的問(wèn)題導(dǎo)向，其邏輯 起點(diǎn)應(yīng)該是現(xiàn)狀。一些專(zhuān)家認(rèn)為，學(xué)校的教學(xué)診改工作應(yīng)從制定目標(biāo)開(kāi)始。同時(shí)還強(qiáng)調(diào)，要從實(shí)際出發(fā)，建立跳一跳夠得著的目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。試問(wèn)，教學(xué)診改工作究竟是從目標(biāo)開(kāi)始，還是從實(shí)際出發(fā)？教學(xué)

6、診改制度設(shè)計(jì)的初衷之一是要用數(shù)據(jù)說(shuō)話，克服過(guò)去憑感覺(jué)找問(wèn)題的 弊端。如果沒(méi)有精準(zhǔn)的現(xiàn)狀分析做基礎(chǔ)，怎能制訂出符合實(shí)際的目標(biāo)？ 沒(méi)有符合實(shí)際的目標(biāo)，又怎能準(zhǔn)確地診斷出存在的問(wèn)題呢？教育部辦 公廳在關(guān)于建立職業(yè)院校教學(xué)工作診斷與改進(jìn)制度的通知 中提出, 要根據(jù)職業(yè)院校不同發(fā)展階段的特點(diǎn)和需要，分類(lèi)推進(jìn)學(xué)校教學(xué)診斷 與改進(jìn)工作，提高工作的針對(duì)性和實(shí)施效果。一些中職學(xué)校在開(kāi)展教學(xué)診改工作時(shí)， 不顧自身實(shí)際，盲目照抄 照搬試點(diǎn)學(xué)校的方案及目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。筆者有必要提醒一下，每個(gè)學(xué)校現(xiàn)狀不同，制定的方案及目標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)也應(yīng)有差異，要實(shí)事求是，切合學(xué)校實(shí)際。一個(gè)周期內(nèi)，學(xué)校制定的整體發(fā)展目標(biāo)要與各個(gè)人才培養(yǎng)要素的 工

7、作目標(biāo)相互照應(yīng)，各個(gè)人才培養(yǎng)要素工作目標(biāo)之間也要能夠相互映 襯佐證。四、省級(jí)復(fù)核不是學(xué)校教學(xué)診改工作的內(nèi)容按照中職學(xué)校教學(xué)診 改工作指導(dǎo)方案，省級(jí)教育行政部門(mén)將組織專(zhuān)家對(duì)學(xué)校開(kāi)展的診改工 作進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)抽樣復(fù)核。需要特別指出的是，省級(jí)復(fù)核并不是學(xué)校教學(xué)診改工作的內(nèi)容， 它是教育行政部門(mén)對(duì)學(xué)校開(kāi)展教學(xué)診改工作的督查活動(dòng)，是為了促進(jìn) 學(xué)校開(kāi)展診改工作而采取的一種手段。教學(xué)診改工作是學(xué)校自主辦學(xué)的體現(xiàn)， 也是學(xué)校內(nèi)部治理的抓手需要明白的是， 在教育管辦評(píng)分離的背景下， 教育行政部門(mén)的抽 樣復(fù)核這一舉措實(shí)際上已涉嫌干涉學(xué)校的具體辦學(xué)行為， 這與教學(xué)診 改工作設(shè)計(jì)的初衷是相悖的。王壽斌教授認(rèn)為， 復(fù)核是因?yàn)?/p>

8、目前各地學(xué)校尚無(wú)自覺(jué)體檢的習(xí)慣， 暫時(shí)還必須依賴自上而下的推進(jìn)， 現(xiàn)在的督查是為了以后的逐步放手 不查。省級(jí)復(fù)核不應(yīng)關(guān)注教學(xué)診改目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置的高低及是否實(shí)現(xiàn)， 而 是應(yīng)主要看學(xué)校教學(xué)診改制度是否建立、 是否運(yùn)行， 只要建立了相應(yīng) 制度并常態(tài)化地查找問(wèn)題， 采取措施逐步加以改善或解決， 那么教學(xué) 診改工作的目的就達(dá)到了。作者田太和單位河南省理工中等專(zhuān)業(yè)學(xué)校本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類(lèi)總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸

9、系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎

10、亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)

11、的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病

12、變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO22007年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次

13、要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAF的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不

14、全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴

15、發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低

16、氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在

17、CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈

18、球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn), 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。 有時(shí)難

19、以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40% 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約 15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變 影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x(chóng)肺炎（P

20、CP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn),有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無(wú)明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍

21、團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為 5%-14%,最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半,所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前

22、采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí), 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在,病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌, 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高, 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng), 這對(duì)指、慢性肝導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人） 病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的 要求，普通細(xì)菌1ml，真菌和寄生蟲(chóng)35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過(guò) 2 小時(shí)。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌