新生兒肺出血早期察看與護(hù)理

1、新生兒肺出血早期察看與護(hù)理 新生兒肺出血的早期察看與護(hù)理: 1臨床資料 1.1一般資料:患兒男,雙胎足月兒,出生體重2.5kg,出生第3天發(fā)病,體溫35.6c,全身皮膚青紫,四肢冰涼,患兒口周微紺,反應(yīng)一般伴吸吮力差,給予保溫、吸氧8小時,7小時后發(fā)現(xiàn)患兒面色蒼白,拒哺,即入nicu,1小時后確診為肺出血。 1.2治療方法與結(jié)果:該患兒即給予氣管插管,止血、糾酸、強心、利尿、保溫、改善微循環(huán)、防治感染等綜合治療,并同時應(yīng)用呼吸機治療。該患兒治愈出院。 2觀察 2.1肺出血的高危因素:缺氧、感染、早產(chǎn)、低體重、低體溫等是新生兒肺出血的危險因素。該患兒體重2.5kg,低體溫,符合肺出血發(fā)病的高危因

2、素,肺出血治療成功的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn),及時治療。早發(fā)型在生后24h內(nèi)發(fā)病,甚至出生后即發(fā)病;晚發(fā)型多在出生后24d發(fā)病。在治療護(hù)理過程中,要熟悉肺出血的發(fā)病特點,細(xì)心觀察病情,早期發(fā)現(xiàn)病情變化。 2.2發(fā)病時間及原發(fā)病:生后1周內(nèi)起病約占95%,其中生后12小時內(nèi)發(fā)病約占半數(shù);超過1周者為數(shù)極少。原發(fā)病有多種,如早產(chǎn)、低體重出生兒、感染性肺炎、重度窒息、先心病、硬腫癥、顱內(nèi)出血、敗血癥等,都可能引起新生兒肺出血。 2.3臨床表現(xiàn)特征:主要表現(xiàn)有拒哺、不吸吮或吸吮無力;氣急,呼吸快速而不規(guī)則,半數(shù)有呼吸暫停,可見鼻翼扇動;青紫,多見于鼻唇溝青紫;呻吟,聲音微弱;低體溫,可在35c以下,四肢發(fā)涼;出

3、血,開始為血性泡沫痰液,重時可口鼻出血、窒息。 2.4早發(fā)現(xiàn),早插管,早上機:新生兒肺出血從開始少量滲血到最后大量出血不需很長時間,如能及早察覺病情有變,早插管,早上機,則預(yù)后大不一樣。為此,當(dāng)班護(hù)士對患兒仔細(xì)觀察能夠在較早發(fā)現(xiàn)問題,馬上采取措施,吸痰吸出血性液體,即行氣管插管證實有肺出血,馬上上機以贏得治療時機。 3護(hù)理 3.1預(yù)防護(hù)理:保溫:置暖床保溫,床溫30-35,根據(jù)體溫調(diào)節(jié)床溫,保持體溫在36.537.4,防止低溫?fù)p傷。病情穩(wěn)定后,體重 3.2氣管插管護(hù)理:用物準(zhǔn)備:負(fù)壓吸引器調(diào)節(jié)負(fù)壓19.6kpa,吸痰機、生理鹽水、手套、復(fù)蘇囊、膠布、昕診器、喉鏡、氣管插管。氣管插管:協(xié)助醫(yī)生進(jìn)

4、行氣管插管。待插入氣管插管,退出喉鏡后協(xié)助接上復(fù)蘇囊及氧氣,正壓通氣,聽診雙肺呼吸音,協(xié)助固定氣管插管。氣管內(nèi)吸痰:迅速吸出氣管內(nèi)血性分泌物醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,清理呼吸道,復(fù)蘇囊氣管內(nèi)加壓給氧51o次,再清吸,氧壓力2.452.94kpal,壓力稍大有助止血,頻率40次/min,盡快予呼吸機治療。氣管內(nèi)滴入1:10000腎上腺素0.51rrd,有收縮血管,利于止血;減輕支氣管痙攣和黏膜充血、水腫,改善通氣,加強心肌收縮力,增快心率等作用。 3.3使用呼吸機的護(hù)理:預(yù)先消毒呼吸機管道,濕化瓶加無菌蒸餾水,連接呼吸機管道,調(diào)定呼吸機參數(shù),無誤后連接氣管插管,應(yīng)用呼吸機治療。調(diào)節(jié)加溫濕化器,夏天3032qc,冬天3435。更換消毒呼吸機管道,1次/d,更換濕化瓶蒸餾水,1次/d.橈動脈采血進(jìn)行血氣分析,指導(dǎo)呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)。經(jīng)常檢查,嚴(yán)防插管扭曲、折疊或脫出。翻身時,要防脫管、脫機。肺出血早期減少搬動,以免加重肺出血。肺出血停止及恢復(fù)期患兒呼吸道分泌物較多,每2h翻身、拍背、吸痰1次,保持呼吸道通暢。密切觀察患兒面色、呼吸、心率、胸廓起伏及雙側(cè)呼吸音是否對稱等情況?；純悍纬鲅Ｖ?恢復(fù)自主呼吸,循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定,血氣分析在正常范圍可撤機。 參考文獻(xiàn): 【1】韓玉昆,傅文芳,許植之。實用新生兒急救指南。