燒傷病人補液[特制醫(yī)療]

1、 胸外科 劉甜甜 1醫(yī)療技能燒傷休克期燒傷休克期又稱急性液體滲出期急性液體滲出期 大面積燒傷由于劇烈疼痛和大量血漿液體外滲，導致有效循環(huán)血量下降，發(fā)生低血容量休克。傷后2h至3h最為急劇，8h達到高峰，隨后逐漸減慢，一般維持36至48小時，至48h-72h為休克期。2醫(yī)療技能神志神志f1.神志清楚、安靜合作、腦循環(huán)灌注良好f2.煩躁不安、腦缺血、缺氧f3.神志恍惚、昏迷、腦循環(huán)灌注嚴重不足3醫(yī)療技能監(jiān)測監(jiān)測尿量（80-100ml/h） 腎血流量口渴情況 與脫水及血容量不足有關嘔吐 頻繁（休克較重） 量大（是否并發(fā)急性胃擴張或腸梗阻）心率 120-140 次/分（血容量不足而使心臟代謝加速，心肌

2、缺血）呼吸 30次/分或8 次/分 病情危重4醫(yī)療技能監(jiān)測監(jiān)測血壓 90/60 mmHg 血容量不足 （原有高血壓者收縮壓要高于110mmHg脈壓 差 25-30mmHgCVP 5-12cmH2O 與血壓結(jié)合作為補液的參考依據(jù)5醫(yī)療技能預防低血容量休克預防低血容量休克液體療法液體療法 及時有效的擴容是預防休克的第一步，在休克期配合醫(yī)生及時、有效擴容，根據(jù)監(jiān)測指標調(diào)整個體化的補液方案，使病人平穩(wěn)度過休克期。一、補液原則二、補什么？晶體、膠體、生理需水量三、傷補多少？后第一個24h補液量、傷后第二個24h補液量四、怎么補？五、補液后觀察6醫(yī)療技能一、補液原則一、補液原則1.盡早開始，燒傷后1h內(nèi)即

3、開始補液2.先晶后膠，先鹽后糖，先快后慢3.液體療法有效的標準：每小時尿量4.盡量避免口服補液，若病情穩(wěn)定，口渴較重，在嚴密觀察下，適量服用每升含氯化鈉0.3g、碳酸氫鈉0.15g的燒傷飲料7醫(yī)療技能二、晶體、膠體二、晶體、膠體晶體鹽水 平衡液、林格、并適當補充碳酸氫鈉膠體血 同型血漿、全血或血漿代用品（低分子右旋糖酐、代斯），但用量不宜超過1000ml，III度燒傷應輸全血生理需水量糖水 5%-10%葡萄糖注射液8醫(yī)療技能三、傷后第一個三、傷后第一個24h補液量補液量 每1%燒傷面積(II度 III度)每公斤體重應補充液體1.5ml（小兒為1.8ml，嬰兒為2ml），其中晶體和膠體量為2:1

4、，另外加每日生理需水量2000ml（小兒按年齡或者體重計算），即為補液總量。9醫(yī)療技能三、傷后第一個三、傷后第一個24h補液量補液量N=a kg （公斤體重） x b% x 1.5ml晶體：膠體 2:1 生理需水量 2000ml10醫(yī)療技能三、傷后第一個三、傷后第一個24h補液量補液量N+2000:1/2 （N+2000） 應在傷后8h內(nèi)輸完剩余1/2（ N+2000）在其后16h輸完11醫(yī)療技能傷后第二個傷后第二個24h補液量補液量傷后第二個24h補液量 1/2N+200012醫(yī)療技能舉例舉例男性 80KG 淺二度 28% 第一個24h補液量：N+2000=5360N=80 kg （公斤體重） x 28% x 1.5ml=3360晶體：膠體 2:1 =2240:1120生理需水量 2000ml13醫(yī)療技能五、補液后觀察（休克期）五、補液后觀察（休克期）1.至少2小時一次監(jiān)測生命體征、血氧飽和度、尿量、比重、ph及有無肌紅、血紅蛋白尿。2.液體療法：監(jiān)測每小時尿量是評估休克是否糾正的重要指標之一。每小時尿量：嬰兒 10ml/h小兒 20ml/h成人