艾滋病中醫(yī)病因病機(jī)的探討

1、艾滋病中醫(yī)病因病機(jī)的探討 關(guān)鍵詞：艾滋?。徊∫虿C(jī)；探討 中圖分類號(hào)：r512.91 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：a 文章編號(hào)：1007-2349（2011）10-0001-03 二十幾年來(lái)，中醫(yī)界對(duì)艾滋病進(jìn)行了不少有益的探索和研究，利用傳統(tǒng)中醫(yī)中藥對(duì)艾滋病進(jìn)行臨床治療和科研，并取得一定成績(jī)。本文結(jié)合臨床實(shí)踐及研究成果對(duì)艾滋病的病因病機(jī)進(jìn)行探討及分析，以期為中醫(yī)臨床治療艾滋病提供一些參考意見。 1 艾滋病的臨床診斷及分型 從艾滋病病毒感染到出現(xiàn)艾滋病癥狀需經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的潛伏期，平均時(shí)間為78 a，患者的臨床表現(xiàn)從沒(méi)有或僅有少量癥狀逐步發(fā)展到多系統(tǒng)和多器官的綜合病癥。艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（中華人民共和國(guó)衛(wèi)

2、生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)ws 2932008）按時(shí)間順序?qū)iv感染各階段進(jìn)行臨床分期，并根據(jù)各期臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的不同設(shè)定了臨床各期的標(biāo)準(zhǔn)。 1.1 臨床表現(xiàn) 1.1.1 急性hiv感染綜合征 在初次感染hiv時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、皮疹、肌肉關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大、頭痛、腹瀉、惡心、嘔吐等。 1.1.2 持續(xù)性全身淋巴腺病 不明原因的腹股溝以外兩處或兩處以上的淋巴結(jié)腫大，直徑大于1 cm，持續(xù)3個(gè)月以上。 1.1.3 hiv感染中后期臨床表現(xiàn)成人及15歲（含15歲）以上青少年） （1）a組臨床表現(xiàn)：a）不明原因體重減輕，不超過(guò)原體重10；b）反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染，近6個(gè)月內(nèi)2次；c）帶狀皰疹；d）口角炎

3、、唇炎；e）反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍，近6個(gè)月內(nèi)2次；f）結(jié)節(jié)性癢疹；g）脂溢性皮炎；h）甲癬。（2）b組臨床表現(xiàn)：a）不明原因體重減輕，超過(guò)原體重10；b）不明原因的腹瀉，持續(xù)超過(guò)1個(gè)月；c）不明原因的發(fā)熱，間歇性或持續(xù)性超過(guò)1個(gè)月；d）持續(xù)性口腔念珠菌感染；e）口腔黏膜毛狀白斑；f）肺結(jié)核?。ìF(xiàn)癥的）；g）嚴(yán)重的細(xì)菌感染（如肺炎、體腔或內(nèi)臟膿腫、膿性肌炎、骨和關(guān)節(jié)感染、腦膜炎、菌血癥）；h）急性壞死性潰瘍性牙齦炎、牙周炎或口腔炎；i）不明原因的貧血（血紅蛋白 1.2 臨床分期 見表1。 1.2.1 i期（原發(fā)感染期） 此期為hiv初次感染人體時(shí)引發(fā)機(jī)體產(chǎn)生的一系列反應(yīng)，按時(shí)間順序可分為以下兩個(gè)階

4、段：第一階段是由高病毒血癥引起的急性hiv感染綜合征，持續(xù)l周3周后自愈，部分感染者可以無(wú)臨床癥狀。此期血液中尚無(wú)抗hiv抗體，但可檢測(cè)到很高的hiv病毒載量。第二階段為機(jī)體對(duì)hiv感染的反應(yīng)由急性期轉(zhuǎn)入慢性期的演變過(guò)程，持續(xù)時(shí)間約為6個(gè)月12個(gè)月，此時(shí)患者出現(xiàn)血清陽(yáng)轉(zhuǎn)，病毒載量從峰值下降至一相對(duì)穩(wěn)定的水平，臨床上可無(wú)癥狀或僅有全身性持續(xù)性淋巴腺病。 1.2.1.1 ia期 符合下列一項(xiàng)者即可診斷：a）急性hiv感染綜合征和不同時(shí)間進(jìn)行的2次hiv核酸試驗(yàn)均為陽(yáng)性，兼有hiv抗體陰性或不確定；b）近1個(gè)月內(nèi)有流行病學(xué)史和不同時(shí)間的2次hiv核酸檢測(cè)均為陽(yáng)性，兼有hiv抗體陰性或不確定。 1.2

5、.1.2 ib期 符合下列一項(xiàng)者即可診斷：a）最近6個(gè)月12個(gè)月出現(xiàn)血清陽(yáng)轉(zhuǎn)，和cd4500mm3；b）hiv感染和流行病學(xué)資料證實(shí)6個(gè)月12個(gè)月內(nèi)的hiv暴露史，和cd4500mm3；c）hiv感染和無(wú)臨床癥狀或伴有持續(xù)性全身性淋巴腺病。 1.2.2 期（hiv感染中期） 此期為機(jī)體免疫系統(tǒng)與hiv處于相持的階段，平均時(shí)間為67.5 a，特點(diǎn)是患者的免疫功能逐步降低但尚未嚴(yán)重缺損，患者伴有部分感染性和非感染性疾病的臨床表現(xiàn)，在早期較少，后期較多，但無(wú)艾滋病指征性疾病。 1.2.2.1 一a期 符合下列一項(xiàng)者即可診斷：a）hiv感染和a組臨床表現(xiàn)之一項(xiàng)；b）hiv感染和cd4細(xì)胞350mm3。

6、 1.2.2.2 一b期 符合下列一項(xiàng)者即可診斷：a）hiv感染和b組臨床表現(xiàn)之一項(xiàng)；b）hiv感染和cd4細(xì)胞200349mm3。 1.2.3 期（hiv感染晚期。艾滋病期） 此期為感染hiv后疾病進(jìn)展的最終階段，患者因免疫系統(tǒng)嚴(yán)重缺損，出現(xiàn)各種艾滋病的指征性疾病，在本標(biāo)準(zhǔn)歸納為c組臨床表現(xiàn)，包括嚴(yán)重hiv消耗綜合征，嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染，hiv相關(guān)性腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變等病癥。 2 中醫(yī)病證范疇 艾滋病是近20年發(fā)現(xiàn)的一種慢性病毒（hiv）感染的惡性傳染病，其潛伏期長(zhǎng)，病死率高，病情復(fù)雜而深重。 從中醫(yī)角度分析其病證范疇，根據(jù)其強(qiáng)傳染性和流行性特點(diǎn)，以及發(fā)病和臨床表現(xiàn)的相似性，當(dāng)屬“疫病”、

7、“虛勞”范圍。在原發(fā)感染期（i期），以急性hiv感染綜合征和持續(xù)性全身淋巴腺病為主，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、痰核瘰疬、咽痛、皮疹、腹瀉、口干溲黃、舌紅、苔厚膩等或無(wú)臨床癥狀，呈現(xiàn)一派溫毒或濕熱穢濁之邪致病特點(diǎn)，與中醫(yī)的瘟疫相似。 隨著病情的發(fā)生發(fā)展，進(jìn)入hiv感染中期（期），機(jī)體免疫系統(tǒng)與hiv病毒處于相持的階段，平均時(shí)間為67.5 a，患者的免疫功能逐步降低但尚未嚴(yán)重缺損，伴有部分感染性和非感染性疾病的臨床表現(xiàn)，呈現(xiàn)由里及表的特點(diǎn)，患者出現(xiàn)全身疲乏、進(jìn)行性消瘦、自汗盜汗、頻繁感冒、舌淡嫩、脈虛軟或沉弱等，當(dāng)屬伏氣溫病。 隨著病情的進(jìn)一步進(jìn)展，進(jìn)入 hiv感染晚期，艾滋病期（期），此期為感染hiv

8、后疾病進(jìn)展的最終階段，患者因免疫系統(tǒng)嚴(yán)重缺損，出現(xiàn)各種艾滋病的指征性疾病，包括嚴(yán)重的hiv消耗綜合征，嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染，hiv相關(guān)性腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變等病癥，命元精氣虛衰，各種病邪紛至沓來(lái)，而呈現(xiàn)正虛邪戀、痰瘀結(jié)聚、陰陽(yáng)虛實(shí)、寒熱錯(cuò)雜，病情異常復(fù)雜，是一種正邪相戀、虛實(shí)錯(cuò)雜的復(fù)雜病變，常見的繼發(fā)病證，如咳喘、肺癆、口糜或鵝口瘡、泄瀉、脅痛、積、血證、痰核瘰疬、贅瘤、鵝掌風(fēng)、蛇串瘡、斑丘疹、頭痛、頭暈、癡呆、肢體麻木、震顫、痙厥以及耳鼻喉眼部病變等臨床表現(xiàn)，當(dāng)屬中醫(yī)慢性虛損性改變，為虛勞。 3 艾滋病的中醫(yī)病因病機(jī)分析 3.1 病因分析 艾滋病屬于中醫(yī)瘟疫或伏氣瘟疫及進(jìn)行性慢性虛損性改變，其

9、主要病因系感染疫毒之邪已成為共識(shí)。本病疫毒的性質(zhì)，為濕熱穢濁之邪。內(nèi)因諸如稟賦不足、房勞過(guò)度、血虛體弱、毒品損傷、情志所傷等，均為促進(jìn)本病發(fā)生發(fā)展的重要因素。病毒之邪侵入人體是否發(fā)病不僅取決于病毒之邪，更主要取決于機(jī)體的抵抗能力；人體免疫功能概括在元?dú)猱?dāng)中，元?dú)飧谀I，并經(jīng)三焦而敷布周身，激發(fā)和推動(dòng)人體各個(gè)臟腑組織的功能活動(dòng)。在艾滋病的虛損臟腑中，元陰元陽(yáng)具有對(duì)機(jī)體陰陽(yáng)進(jìn)行調(diào)整的作用，因此，艾滋病的發(fā)生又以腎陰腎陽(yáng)的虛損為主要原因。 總之，艾滋病的發(fā)生發(fā)展是由于感受疫毒、溫毒濕熱之邪，稽留三焦或內(nèi)伏營(yíng)血，一旦正不勝邪，則潛伏的疫毒萌動(dòng)鴟張，由里而發(fā)，流溢三焦，累及衛(wèi)氣營(yíng)血，損傷三焦臟腑與命門元

10、氣（元陰元陽(yáng)），造成慢性全身性虛損，進(jìn)而導(dǎo)致痰濁瘀血等病理產(chǎn)物的形成、和各種邪毒的內(nèi)陷留戀，從而形成惡性循環(huán)的病理過(guò)程。因此，正虛與邪實(shí)同時(shí)存在是本病的一大特征。 3.2 病機(jī)分析 艾滋病疫毒侵入人體直至發(fā)病，不僅取決于病邪的致病強(qiáng)度，還取決于人體元?dú)饣蚓珰獾氖⑺??！胺蚓呱碇疽玻什赜诰?，春不病溫”（素?wèn)金匱真言論），又云：“五疫之至，皆相染易不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干”（素問(wèn)刺法論）；相反，“邪氣盛者，精氣衰也”（素問(wèn)玉機(jī)真藏論）。明吳有性在討論溫疫發(fā)病時(shí)也指出：“本氣充滿，邪不易入，本氣適逢虧欠，呼吸之間，外邪因而乘之其感之深者，中而即發(fā)，感之淺者，邪不勝正，未能頓發(fā)，或遇饑飽勞碌

11、，憂思?xì)馀?，正氣被傷，邪氣始得張溢”（溫疫論原?。Ｔ诎滩“l(fā)病的內(nèi)因方面，諸如稟賦不足或易感體質(zhì)、房勞過(guò)度、供血體弱、毒品損傷等，均可導(dǎo)致精氣虧虛、元?dú)獠蛔悖蔀橛蒱iv感染發(fā)展為aids（艾滋病期）的內(nèi)因。 溫疫毒邪因具陽(yáng)熱之性，而最易傷陰耗液。不僅如此，溫疫毒邪又能損耗元?dú)?，所謂“壯火食氣”。其病理機(jī)制主要有：在正邪抗?fàn)庍^(guò)程中，疫毒對(duì)元?dú)獾南男該p耗；熱盛傷陰，進(jìn)而陰傷及氣；熱邪逼迫，汗出過(guò)多，可致氣隨汗泄；病變過(guò)程中，嘔吐瀉痢、血熱妄行皆可導(dǎo)致陰液外脫、氣無(wú)所附，甚至陰竭陽(yáng)脫。 虛損，指精氣血陰陽(yáng)之虧虛與五臟六腑之損害。虛損這一病理改變多由勞傷過(guò)度所致，故又稱虛勞，一般屬于內(nèi)傷范疇。

12、然而，清吳澄指出：“虛損一癥，不獨(dú)內(nèi)傷，而外感者亦有之矣”，他將外感病所致虛損稱為“外損”，并指出：“時(shí)行疫厲若治療無(wú)法，拖延數(shù)月，必致真氣大傷，終成外損之癥”（不居集吳師朗治虛損法）。疫毒致病，除具有傳染性、流行性，多數(shù)又具有酷烈性、廣泛而深重性，因此，溫疫病變過(guò)程中除表現(xiàn)邪毒熾盛的特點(diǎn)外，倘若久延失治也容易造成對(duì)人體臟腑精氣及命門元?dú)獾膿p傷。 艾滋病病變發(fā)展趨勢(shì)命門三焦元?dú)馓撍?，虛者愈虛；熱毒濁瘀阻遏三焦，?shí)者愈實(shí)。艾滋病晚期出現(xiàn)極度惡液質(zhì)及各種機(jī)會(huì)性感染與腫瘤，說(shuō)明隨著三焦臟腑精氣血陰陽(yáng)日衰，疫毒內(nèi)蘊(yùn)愈深，同時(shí)各種外邪乘虛而入，邪毒流溢阻遏三焦，從而形成全身性寒熱虛實(shí)錯(cuò)綜復(fù)雜的證候；病至終末期邪毒滯留不去而命元（包括元陰元陽(yáng)）諸臟衰竭，以致命元敗亡、陰陽(yáng)離絕而死。 綜上表明，艾滋病臨床特征為病變廣泛而深重，是由溫邪疫毒或濕熱濁毒流溢三焦、累及衛(wèi)氣營(yíng)血，熱毒易消的五臟陰精、損耗三焦元?dú)猓瑵駶嶂皠t阻遏三焦氣機(jī)、損傷五臟陽(yáng)氣，從而呈現(xiàn)一派熱毒濁瘀內(nèi)蘊(yùn)、氣陰（血）或陰陽(yáng)虛損的征象。其虛損病變涉及多臟腑的精氣血陰陽(yáng)，非一臟一腑虧虛可比；虛損可謂深達(dá)命門根本，也非一般臟腑虛損可言。實(shí)際上，艾滋病三焦