品管圈活動(dòng)在提高患者對(duì)胸腔閉式引流管遵醫(yī)行為依從性的應(yīng)用

1、 品管圈活動(dòng)在提高患者對(duì)胸腔閉式引流管遵醫(yī)行為依從性的應(yīng)用【摘 要】目的： 探討品管圈活動(dòng)在提高患者對(duì)胸腔閉式引流管遵醫(yī)行為依從性的應(yīng)用效果.方法： 成立品管圈，確定主題，遵循pdca循環(huán)工作程序開展品管圈活動(dòng)，比較活動(dòng)前后患者對(duì)胸腔閉式引流管遵醫(yī)行為的依從性.結(jié)果 ：開展品管圈活動(dòng)后，患者對(duì)胸腔閉式引流管遵醫(yī)行為依從性由原來的75%提高到了92.2%（p0.01）。結(jié)論： 品管圈活動(dòng)不但有效的提高了留置胸腔閉式引流管患者遵醫(yī)行為的依從性和自我保護(hù)意識(shí)，而且有利于為患者提供全程、連續(xù)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】品管圈；胸腔閉式引流管；遵醫(yī)行為 品管圈（quality contro

2、l circle，縮寫qcc）是指由一個(gè)工作場(chǎng)所的人員（一般6人左右）為了要解決工作問題，突破工作績(jī)效，自動(dòng)自發(fā)地組合成的一個(gè)小團(tuán)體，然后分工合作，應(yīng)用品管的簡(jiǎn)易統(tǒng)計(jì)手法當(dāng)工具進(jìn)行分析，解決工作場(chǎng)所的障礙問題以達(dá)到業(yè)績(jī)改善之目標(biāo)1。將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于醫(yī)療護(hù)理行業(yè)中，對(duì)提高醫(yī)院臨床護(hù)理工作水平，更好的開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)有著重要作用。在醫(yī)院護(hù)理部的推動(dòng)下，我科于2012年1月成立了品管圈，開展了以“提高患者對(duì)胸腔閉式引流管遵醫(yī)行為依從性”為主題的品管圈活動(dòng)，取得了較好效果，具體報(bào)導(dǎo)如下：1 方法：1.1 成立品管圈：我科于2012年1月在進(jìn)行培訓(xùn)后，8名成員主動(dòng)組成小組成立品管圈，其

3、中主管護(hù)師2名，護(hù)師3名，護(hù)士3名，成員們以民主的方式確定了“同馨圈”圈名及圈徽，圈名意義：我們護(hù)理團(tuán)隊(duì)用“一笑、二情、三多、四心、五問”為特色的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，與病人同心協(xié)力戰(zhàn)勝疾病，使他們盡早回歸溫馨家庭，迎向未來美好生活！1.2 主題選定：召開品管圈會(huì)議，圈員們針對(duì)科室存在的問題提出了5項(xiàng)待選主題，通過討論、投票，確定了本次主題，由于胸腔閉式引流管的護(hù)理是心胸外科術(shù)后最常見的?？谱o(hù)理，選此項(xiàng)課題，從患者方面：可以有效的降低胸腔內(nèi)感染率及管道脫節(jié)、漏氣的可能性，更好的保障了患者的安全及減輕了他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；從護(hù)士方面：科室護(hù)士有較強(qiáng)的能力完成此課題，且對(duì)提高護(hù)士健康教育能力及責(zé)任度有很大的促

4、進(jìn)作用；從醫(yī)院方面：可以進(jìn)一步提高患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度，有利于促進(jìn)和諧的醫(yī)患關(guān)系。1.3 現(xiàn)狀調(diào)查：圈員們收集了2012-1-18至2012-2-20期間留置胸腔閉式引流管的64名患者的情況，評(píng)估其配合醫(yī)療行為的程度，配合率為75%，不配合率為25%。1.4 設(shè)定目標(biāo)：通過品管方法中目標(biāo)值設(shè)定公式進(jìn)行設(shè)定，目標(biāo)值 = 現(xiàn)況值 - 改善值 = 現(xiàn)況值 -（ 現(xiàn)況值 圈能力） ，根據(jù)主題選定時(shí)的得分，本項(xiàng)目的圈能力為80%，考慮到本圈為第一圈，經(jīng)驗(yàn)不足，故將圈能力下降為60%，因此，目標(biāo)值 =25%-（25%60%）=10%，患者對(duì)胸腔閉式引流管遵醫(yī)行為的不配合率下降至10%，即配合率達(dá)到90%

5、。1.5 原因分析及要因確認(rèn)：采用品管手法中的腦力激蕩法及魚骨圖法從人、物兩個(gè)方面進(jìn)行全面分析，如圖1，通過圈員的激烈討論，最終確定4個(gè)主要原因：（1）宣教內(nèi)容不系統(tǒng)規(guī)范，不易于患者理解；（2）宣教方式單一；（3）患者疼痛不及時(shí)解決，影響依從性；（4）無醒目標(biāo)志，患者缺乏管道的自我保護(hù)意識(shí)。圖1 原因分析魚骨圖1.6 制定對(duì)策：1.6.1 規(guī)范宣教內(nèi)容 由于各層次護(hù)士專業(yè)知識(shí)水平不一，若宣教不系統(tǒng)規(guī)范化，沒有統(tǒng)一的內(nèi)容，將影響患者的理解，使其無所適從。因此，科室編制了健康宣教內(nèi)容卡，建立了統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，讓護(hù)士按照卡片上內(nèi)容進(jìn)行宣教，避免了不同宣教者造成宣教內(nèi)容的差異，同時(shí)也提高了護(hù)士健康教育的能

6、力。1.6.2 宣教方式多樣化 以往的宣教方式只是單一的口述法，即患者返回病房后，由責(zé)任護(hù)士直接用語言對(duì)患者及家屬進(jìn)行術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)的講解，造成部分患者不理解或不重視。因此，采用多種方式結(jié)合的方法進(jìn)行宣教：1.6.2.1 口述法：護(hù)士用通俗易懂的語言直接講述。1.6.2.2 現(xiàn)身說法：術(shù)前患者精神狀態(tài)較好，更容易接受宣教。術(shù)前將患者帶至同病種術(shù)后患者床旁，對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行宣教，使患者對(duì)術(shù)后相關(guān)管道的認(rèn)識(shí)更直觀更易理解，同時(shí)也增強(qiáng)了患者的治病信心。1.6.2.3 床頭牌的使用：將術(shù)后宣教內(nèi)容提煉，以圖文并茂、形象具體的方式制作成床頭牌，患者術(shù)后返回病房時(shí)，責(zé)任護(hù)士可按照床頭牌上內(nèi)容進(jìn)行宣教，床頭

7、牌可在床頭留置23天，一方面既規(guī)范了宣教內(nèi)容，同時(shí)也可以加強(qiáng)患者及家屬的記憶。1.6.3 及時(shí)解決患者的疼痛 患者疼痛得不到及時(shí)解決將嚴(yán)重影響患者遵醫(yī)行為的依從性，及時(shí)緩解疼痛有利于患者的安全、舒適。1.6.3.1 術(shù)前告知患者術(shù)后傷口的位置、大致長(zhǎng)度、引流管放置的目的、作用及有可能引起的不適等，讓患者有良好的心理準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)術(shù)后的疼痛。1.6.3.2術(shù)前評(píng)估好患者對(duì)疼痛的耐受程度，對(duì)耐受差的患者多進(jìn)行溝通講解，使其學(xué)會(huì)術(shù)后緩解疼痛的方法，并讓其與術(shù)后能耐受疼痛的患者溝通，了解術(shù)后感受，對(duì)引流管引起疼痛的自我護(hù)理有概念、經(jīng)驗(yàn)的借鑒，從而建立起良好的心理預(yù)期。1.6.3.3術(shù)前要落實(shí)患者呼吸功能鍛煉

8、方法，囑其術(shù)前學(xué)會(huì)深呼吸，呼吸頻率的減慢可以減少引流管在胸腔內(nèi)活動(dòng)的范圍、次數(shù)，以達(dá)到緩解疼痛的目的。1.6.3.4咳嗽時(shí)，對(duì)于留置軟管的患者，輕按傷口以減少傷口處的震動(dòng)，留置硬管的患者在熊抱的基礎(chǔ)上用手指夾住引流管，減少引流管在胸腔內(nèi)的移動(dòng)，減輕疼痛。1.6.3.5加強(qiáng)對(duì)護(hù)士胸腔閉式引流管護(hù)理的培訓(xùn)，減少因更換引流瓶或擠壓引流管時(shí)牽拉引起的疼痛。1.6.3.6遵醫(yī)囑使用止痛藥，及時(shí)評(píng)估用藥效果。1.6.4 擺置醒目標(biāo)志牌 病房無醒目標(biāo)志告知患者管道的護(hù)理及對(duì)醫(yī)療行為的配合，使其缺乏管道的自我保護(hù)意識(shí)。1.6.4.1 病房放置床頭牌，告知并時(shí)刻提醒患者如何配合醫(yī)療行為，加強(qiáng)其自我保護(hù)意識(shí)。1.

9、6.4.2使用移動(dòng)輸液架，使管道在移動(dòng)過程中也處于安全的有效位置，同時(shí)也提高了患者早期下床進(jìn)行功能鍛煉的積極性。2 結(jié)果：2.1 有形成果：統(tǒng)計(jì)了2012-4-25至2012-5-20期間留置置胸腔閉式引流管的90名患者的情況，配合率為92.2%，不配合率為7.8%。比較品管圈活動(dòng)前后患者配合醫(yī)療行為的程度，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss 17.0軟件進(jìn)行x2檢驗(yàn)，見表1。2.2 無形成果：品管圈活動(dòng)前后圈員們就解決問題的能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力量、積極性、品管手法及和諧度8個(gè)方面進(jìn)行自我評(píng)估，每人每項(xiàng)1-5分，最高40分。將結(jié)果繪制成雷達(dá)圖，如圖2，顯示所有項(xiàng)目均有提高。圖2 無形

10、成果雷達(dá)圖3 討論：胸腔閉式引流術(shù)是治療各種氣胸，血胸的基本方法，也是任何開胸手術(shù)后必須使用的2。胸腔閉式引流管的護(hù)理是心胸外科術(shù)后最常見的專科護(hù)理，品管圈活動(dòng)對(duì)解決護(hù)理工作中的難題和患者需求的熱點(diǎn)問題，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度及改善服務(wù)質(zhì)量具有重要的意義3?？剖彝ㄟ^本次品管圈活動(dòng)，有效的提高了留置胸腔閉式引流管患者遵醫(yī)行為的依從性和自我保護(hù)意識(shí)，更好的保障了患者的安全，加快患者康復(fù)，提高治愈率，從而提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。品管圈活動(dòng)強(qiáng)調(diào)讓圈員自動(dòng)自發(fā)地參與活動(dòng)，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)4。在定期召開的圈會(huì)上，圈員們?cè)谳p松愉悅的氛圍下暢所欲言，各抒己見，據(jù) pdca 循環(huán)的程序展開活動(dòng)，讓每人都有參與決策和解決問題的機(jī)會(huì)，充分發(fā)揮了個(gè)人的思考能力和創(chuàng)造能力，其次，定期的討論提高了圈員們的組織溝通能力及學(xué)習(xí)的熱誠(chéng)，讓大家發(fā)揮集體的優(yōu)勢(shì)去解決問題，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的凝聚力和集體榮譽(yù)感，也提高了護(hù)士的專業(yè)知識(shí)水平，同時(shí)，品管圈活動(dòng)讓大家積極的發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，增強(qiáng)了護(hù)士工作的主動(dòng)性和積極性，有利于為患者提供全程、連續(xù)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。參考文獻(xiàn)1 林榮瑞. 品質(zhì)管理m. 廈門： 廈門大學(xué)出版社： 1996： 17