內(nèi)科學教學大綱2017.doc

1、內(nèi)科學教學大綱2017南京中醫(yī)藥大學翰林學院內(nèi)科學課程教學大綱（供中醫(yī)學五年制本科專業(yè)用）英文名稱：Internal Medicine總學時：96 學時實驗 (實訓 )學時：9 學時課程 編碼：23011課程學分：6 學分課程類別：臨床醫(yī)學課程類型：必修教研室：西醫(yī)臨床教研室課程負責人：姜宏一、一般情況內(nèi)科學是研究內(nèi)科疾病發(fā)生、 發(fā)展規(guī)律及診療技術的臨床學科， 屬臨床專業(yè)課， 是各臨床學科的基礎學科， 也是臨床專業(yè)本科教學的主干課程。高等中醫(yī)院校開設“內(nèi)科學”的目的，是培養(yǎng)學生在系統(tǒng)掌握中醫(yī)學理論和技能的基礎上，掌握常見病的現(xiàn)代醫(yī)學診療知識，掌握必要的危2重病搶救知識與技能， 使學生能適應臨床

2、工作的需要，有利于中醫(yī)學與西醫(yī)臨床的相互滲透與利用，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢和特色， 促進中醫(yī)藥學與中西醫(yī)結合事業(yè)的發(fā)展。內(nèi)科學是一門實踐性強、 應用范圍廣的學科，又是一門快速發(fā)展的學科。因此，教學中應注意理論聯(lián)系實際，力求以辯證唯物主義思想、應用發(fā)展的觀點來組織教學。講授時要求概念準確清楚，臨床思維嚴謹科學，內(nèi)容重點突出、方法切實可行； 要求講授內(nèi)容層次分明， 突出常見病與多發(fā)病、當前嚴重危害人類健康的疾病的講授，并注意反映本學科的新進展，注重床邊教學的實施與臨床見習， 重視本學科在實踐中的具體應用。本大綱根據(jù)中國中醫(yī)藥出版社出版的 內(nèi)科學（第二版）教材編寫，適用于中醫(yī)、中西結合五年制，中醫(yī)、針

3、灸推拿本碩連讀七年制專業(yè)學生教學。教材內(nèi)容中傳染病內(nèi)容在該專業(yè)開設3的傳染病學課程中講授及考核，部分與急診醫(yī)學重疊的內(nèi)容如急性呼吸衰竭、ARDS、DIC、上消化道出血等，放在急診醫(yī)學中講授，該大綱中不作教學及考試要求。大綱中將教學內(nèi)容分為課堂講授結合典型病例教學兩大部分， 各系統(tǒng)常見病、 多發(fā)病強調(diào)運用典型病例進行案例式教學， 其余疾病根據(jù)條件實施多媒體結合板書進行理論講授。二、教學內(nèi)容與方法第一篇呼吸系統(tǒng)疾病第一章 呼吸系統(tǒng)疾病概論【目的要求】1. 熟悉呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病因素2. 熟悉呼吸系統(tǒng)疾病的診斷思路3. 了解呼吸系統(tǒng)疾病的診治進展【教學內(nèi)容】1. 呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病因素2. 呼吸系統(tǒng)疾病

4、的診斷思路3. 呼吸系統(tǒng)疾病的診治進展【教學方法】4多媒體結合板書講授第二章 急性氣管 - 支氣管炎【目的要求】1熟悉慢性支氣管炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷要點及治療原則。2熟悉慢性支氣管的輔助檢查及其改變。3了解慢性支氣管炎的病理改變?！窘虒W方法】自學為主第三章慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病慢性支氣管炎【目的要求】1掌握慢性支氣管炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷要點及治療原則。2熟悉慢性支氣管的輔助檢查及其改變、臨床分型與分期。3了解慢性支氣管炎的病理改變?！窘虒W內(nèi)容】1概述：概念、流行病學特點。52病因、發(fā)病機制及病理：病因包括吸煙、感染、理化因素及過敏因素， 重點介紹吸煙的危害，長期反復作發(fā)可發(fā)展為慢

5、性。3臨床表現(xiàn)：著重介紹“咳、痰、喘、炎”的臨床特點。4實驗室及其他檢查：血常規(guī)、痰液檢查、X 線檢查及肺功能檢查等。5診斷與鑒別診斷（ 1）診斷要點。（ 2）鑒別診斷：肺結核、支氣管哮喘、支氣管擴張及肺癌等。6并發(fā)癥：阻塞性肺氣腫、支氣管擴張等。7治療：發(fā)作期對癥處理、抗菌藥物的應用；緩解期治療。8預防?！窘虒W方法】多媒體結合板書講授。慢性阻塞性肺疾病【目的要求】1掌握慢性阻塞性肺疾病的主要病因、臨床表現(xiàn)及診斷要點。62熟悉慢性阻塞性肺疾病的治療。3了解慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機制、病理改變。【教學內(nèi)容】1概述：概念，分類。2病因與發(fā)病機制、病理：引起慢性支氣管炎的各種因素均可引起慢性阻塞性肺

6、疾病。 而由于肺、胸廓或肺血管疾病， 其中主要是慢性支氣管炎。肺組織、支氣管的病理改變特點。3臨床表現(xiàn)：慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫在原有癥狀基礎上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難；強調(diào)肺氣腫的臨床體征特點。4實驗室及特殊檢查：血常規(guī)、血氣分析、肺功能、心電圖和 X 線檢查等，強調(diào)肺功能檢查的診斷價值。5診斷：診斷要點。6治療：（ 1）氧療：強調(diào)氧療的重要性。（ 2）藥物治療：抗生素、解痙止咳祛痰。（ 3）其他：營養(yǎng)支持、康復治療等。7預防?！窘虒W方法】7多媒體或結合案例式教學，必要的板書補充。第四章慢性肺源性心臟病【目的要求】1掌握慢性肺源性心臟病的病因、臨床表現(xiàn)、臨床分期及其表現(xiàn)，診斷與治療。2熟悉

7、慢性肺源性心臟病的發(fā)病機制、并發(fā)癥。3了解慢性肺源性心臟病的病理、鑒別診斷。【教學內(nèi)容】1概述：概念、流行病學、危害。2病因與發(fā)病機制、病理：慢性支氣管 - 肺、胸廓或肺血管疾病， 其中主要是慢性支氣管炎、肺氣腫引起的肺循環(huán)阻力增高， 導致肺動脈高壓、右心肥大及右心衰竭等， 強調(diào)肺動脈高壓的形成機制。主要病理改變?yōu)榉蝿用}高壓與右心室肥大。3臨床表現(xiàn)：代償期具有慢性肺部疾病的癥狀和體征，失代償期具有呼吸衰竭和右心衰竭的癥狀和體征。84實驗室及特殊檢查：血常規(guī)、血氣分析、肺功能、心電圖和 X 線檢查等。5診斷與鑒別診斷：（ 1）診斷要點。（ 2）鑒別診斷：慢性肺原性心臟病與風心病、冠心病等鑒別要點

8、。6并發(fā)癥：肺性腦病概念及重要性、酸堿平衡失調(diào)特點等。7治療：（ 1）急性加重期治療：控制感染，保持呼吸道通暢，吸氧，人工器械通氣的應用，呼吸興奮劑的應用?？刂菩牧λソ邆戎刂v述與一般心力衰竭處理的不同點及洋地黃的使用注意事項。 積極治療并發(fā)癥如肺性腦病、酸堿平衡失調(diào)等。（2）緩解期治療。8預防?！窘虒W方法】多媒體或結合案例式教學，必要的板書補充。第五章支氣管哮喘【目的要求】91掌握支氣管哮喘的病因、典型發(fā)作的臨床表現(xiàn)、診斷及藥物治療原則。2熟悉輔助檢查的選擇及臨床意義，與心源性哮喘的鑒別要點，危重哮喘的診治。3了解發(fā)病機制及病理?！窘虒W內(nèi)容】1概述：概念、流行病學及危害。2病因與發(fā)病機制、病理

9、：病因與氣道慢性炎癥有關， 炎癥與氣道高反應性密切相關。 簡要介紹速發(fā)相哮喘反應與遲發(fā)相哮喘反應， 其中遲發(fā)相哮喘反應在哮喘氣管炎癥病理過程中對炎癥細胞浸潤及炎癥介質釋放起重要作用。 病理改變特點為早起呈可逆性，以慢性炎癥為本質。3臨床表現(xiàn)：著重介紹哮喘典型發(fā)作及重癥哮喘的臨床特點。4實驗室及特殊檢查：血常規(guī)、痰常規(guī)檢查、動脈血氣分析、 X 線及肺功能測定、氣道激發(fā)試驗等。5診斷及鑒別診斷（ 1）診斷要點。（ 2）鑒別診斷：與心源性哮喘、慢性喘息型支氣管炎的鑒別要點。106治療：治療原則。由過去重視解痙平喘到現(xiàn)在重視抗炎治療， 以改善氣道炎癥， 降低氣道反應性，強調(diào)緩解期繼續(xù)抗炎治療的必要性。

10、介紹各類抗炎、解痙、平喘藥在臨床中的應用。介紹重癥哮喘的處理。 要點性介紹支氣管哮喘的國際診療指南。【教學方法】多媒體或結合案例式教學，必要的板書補充。第六章肺炎【目的要求】1掌握肺炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。2熟悉鑒別診斷、肺炎合并感染性休克的臨床表現(xiàn)與治療。3了解發(fā)病機制、病理分期?！窘虒W內(nèi)容】1概述：肺炎的概念、分類。2病因、發(fā)病機制及病理：肺炎鏈球菌的病原學特點，肺炎鏈球菌肺炎的病理分期。3臨床表現(xiàn)：典型癥狀及體征、肺炎并發(fā)11感染性休克的臨床表現(xiàn)。4實驗室及特殊檢查：以血液一般檢查、影像學診斷為主。5診斷及鑒別診斷：（ 1）診斷要點。（ 2）鑒別診斷：重點介紹與其他病原學肺炎的鑒

11、別要點。6治療：青霉素及其他抗菌藥物的應用。肺炎并發(fā)感染性休克的處理。7預防?！窘虒W方法】多媒體或結合案例式教學，必要的板書補充。第八章肺結核【目的要求】1掌握肺結核的病因、傳染源、傳播途徑，診斷及抗結核藥物的應用原則。2熟悉肺結核的病理與臨床分型。3了解發(fā)病機制及鑒別診斷、并發(fā)大咯血的處理要點。【教學內(nèi)容】121概述：概念，強調(diào)肺結核為慢性傳染病，流行病學特點。2發(fā)病機制與病理：肺結核的基本病理變化及分型。3臨床表現(xiàn)：著重介紹本病臨床常見類型的典型表現(xiàn)。4實驗室檢查與特殊檢查：痰菌檢查、血常規(guī)、血沉、 PPD、影像學檢查等。5診斷及鑒別診斷：（ 1）診斷方法與要點。（ 2）鑒別診斷：與肺炎、

12、肺癌、慢性支氣管炎等鑒別要點。6治療：抗結核治療藥物的應用。糖皮質激素的應用。大咯血的處理。其他療法：對癥、手術等。7預防?！窘虒W方法】多媒體或結合案例式教學，必要的板書補充。第十章原發(fā)性支氣管肺癌【目的要求】131掌握肺癌的主要病因、臨床表現(xiàn)、診斷與治療原則。2熟悉肺癌的病理分型及組織學特點、轉移途徑，鑒別診斷。3了解發(fā)病機制、化療方案?！窘虒W內(nèi)容】1概述：著重肺癌的流行病學特點。2病因：吸煙、工業(yè)性致癌因素、大氣污染等，重點介紹吸煙的危害。3病理改變：根據(jù)發(fā)生部位分型，根據(jù)癌細胞分化程度及形態(tài)分型，轉移方式。4臨床表現(xiàn)：強調(diào)早期癥狀，咳嗽、咯血、肺外癥狀的特點及其對早期診斷的重要性。5實驗

13、室與其他檢查：（ 1）痰、胸腔積液及癌細胞檢查。（ 2）X 線檢查、放射性核素檢查。（ 2）支氣管鏡檢查、活體組織檢查等。6診斷及鑒別診斷：（ 1）診斷：強調(diào)早期診斷思路。（ 2）鑒別診斷：肺炎、肺結核、肺膿腫、結核性胸膜炎、轉移性肺癌等。7治療：以手術根治為主的綜合治療，重14點為組織學類型對各種治療方法的敏感性。8預防。【教學方法】多媒體或結合案例式教學，必要的板書補充。第十一章呼吸衰竭【目的要求】1掌握慢性呼吸衰竭的常見病因、臨床表現(xiàn)及診斷根據(jù)、治療。2熟悉呼吸衰竭的分類方法及標準，分型診斷的治療學價值。3了解呼吸衰竭的發(fā)病機制與病理改變?！窘虒W內(nèi)容】（急性呼吸衰竭放在急診醫(yī)學中講授）1

14、概述：重點講解呼吸衰竭的概念、急性與慢性呼吸衰竭的區(qū)別。2病因與發(fā)病機制：重點介紹型及型呼吸衰竭的常見病因。 簡要介紹五大發(fā)病機制的特點及與臨床表現(xiàn)的關系。3病理：缺氧和二氧化碳潴留對機體各系統(tǒng)及代謝的影響。 強調(diào)呼吸衰竭的本質為缺氧和15二氧化碳潴留。4臨床表現(xiàn)：缺氧和二氧化碳潴留引起多系統(tǒng)癥狀，著重講授肺性腦病的臨床表現(xiàn)。5輔助檢查：動脈血氣分析的正常值及診斷意義。6治療：氧療、抗感染、通暢氣道、呼吸興奮劑的應用、人工機械通氣的應用等?！窘虒W方法】多媒體或結合案例式教學，必要的板書補充。第二篇循環(huán)系統(tǒng)疾病第十二章循環(huán)系統(tǒng)疾病概論【目的要求】1. 熟悉循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷分類2. 熟悉循環(huán)系統(tǒng)疾

15、病的診斷思路3. 熟悉循環(huán)系統(tǒng)疾病的防治【教學內(nèi)容】1. 循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷分類2. 循環(huán)系統(tǒng)疾病的診斷思路3. 循環(huán)系統(tǒng)疾病的防治【教學方法】16多媒體結合板書講授第十三章心力衰竭【目的要求】（急性心力衰竭在急診醫(yī)學中講授）1掌握慢性左心衰竭、右心衰竭的常見病因與誘因、臨床表現(xiàn)、診斷要點及治療原則。2熟悉心功能評價與輔助檢查的診斷意義。3了解發(fā)病機制與病理改變?！窘虒W內(nèi)容】1概述：心力衰竭的定義，流行病學，強調(diào)慢性心力衰竭的五年存活率與惡性腫瘤相當，是嚴重的臨床問題。2病因：（ 1）基本病因。（ 2）誘發(fā)因素。3發(fā)病機制：重點講述繼發(fā)性介導因素導致心室重塑而致心力衰竭的進程與概念。4臨床表現(xiàn)：

16、重點講述慢性左心衰竭（包括急性肺水腫）、右心衰竭的癥狀與體征。5實驗室與其他檢查： X 線、心電圖、超聲心動圖、放射性核素及創(chuàng)傷性血流動力學檢查的臨床應用。176診斷：（ 1）左心衰的診斷（重點） 。（ 2）右心衰的診斷。（ 3）心功能判斷。7鑒別診斷：慢性左心衰與心源性哮喘的鑒別，慢性右心衰與肝硬化的鑒別。8治療：（ 1）治療目標與治療原則。（ 2）消除病因和誘因。（ 3）減輕心臟負荷。（ 4）增加心排血量。（ 5）血管緊張素轉化酶抑制劑、利尿劑及受體阻滯劑的應用。（ 6）對正性肌力藥物洋地黃制劑及血管擴張劑的重新評價。 慢性心力衰竭診斷與治療指南的主要內(nèi)容。9預防。【教學方法】多媒體或結合

17、案例式教學，必要的板書補充。第十四章常見心律失常18【目的要求】1掌握心律失常的概念，過早搏動、陣發(fā)性心動過速、 心房顫動、房室傳導阻滯的常見病因、診斷與治療。2熟悉常見心律失常的臨床表現(xiàn)與鑒別診斷。3了解常見心律失常的發(fā)病機制?！窘虒W內(nèi)容】1概述：定義、臨床意義，強調(diào)心律失?？梢允遣±硇缘模部梢允巧硇缘?。2心律失常的分類。3心律失常的診斷方法：心電圖、動態(tài)心電圖、運動試驗。【教學方法】多媒體或結合案例式教學，必要的板書補充。期間收縮1概述。2常見病因。3發(fā)病機制 ：（1）異位起搏點的自律性增高；（2）折返激動。194臨床表現(xiàn)。5心電圖診斷：房性、房室交界區(qū)性及室性期前收縮。6治療：（ 1

18、）無器質性心臟病患者的治療原則；（ 2）器質性心臟病引起的過早搏動的藥物治療；（ 3）洋地黃中毒引起的過早搏動的治療。陣發(fā)性心動過速1概述。2病因和發(fā)病機制。3臨床表現(xiàn)：重點為室性心動過速的臨床表現(xiàn)。4心電圖診斷：室上速、室速。5治療：（1）室上速：發(fā)作時的治療： a 刺激迷走神經(jīng)， b 藥物治療（重點）：洋地黃制劑；抗心律失常藥；升壓藥； c 同步直流電復律。預防復發(fā)：藥物、抗心動過速起搏器、導管射頻消融及外科手術、積極進行病因治療。（2）室速：發(fā)作時治療（重點） ：a 藥物20治療， b 同步直流電復律。預防復發(fā)：藥物、抗心動過速起搏器、導管射頻消融及外科手術、積極進行病因治療。心房撲動與

19、顫動1概述。2病因和發(fā)病機制。3臨床表現(xiàn)。4心電圖診斷。5治療：（ 1）急性及初發(fā)性房顫和房撲的處理：原發(fā)疾病和誘因的治療；控制快速的心室率（藥物治療重點講述） ；房顫、房撲的轉復：藥物復律、電復律。（ 2）慢性房顫（陣發(fā)性、持續(xù)性和永久性）：藥物復律（陣發(fā)性、持續(xù)性） ；同步直流電復律（陣發(fā)性、持續(xù)性） ；控制心室率；預防栓塞； 射頻消融、 埋藏式心臟節(jié)律器或手術治療。房室傳導阻滯1概述。212病因和發(fā)病機制。3臨床表現(xiàn)。4心電圖診斷：(1) 一度房室傳導阻滯。(2) 二度房室傳導阻滯：二度型房室傳導阻滯。二度型房室傳導阻滯。(3) 三度房室傳導阻滯。5治療：(1) 病因治療。(2) 暫時提

20、高心率。（3）人工心臟起搏器：根本性治療。第十九章心臟瓣膜病【目的要求】1掌握二尖瓣狹窄及主動脈瓣關閉不全的臨床表現(xiàn)、診斷、并發(fā)癥與治療。2熟悉二尖瓣關閉不全、主動脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)、診斷與治療。3了解病因、發(fā)病機制、病理改變?！窘虒W內(nèi)容】1概述。2病因和發(fā)病機制。223分別講述二尖瓣狹窄、 二尖瓣關閉不全、主動脈瓣狹窄、主動脈瓣關閉不全及聯(lián)合瓣膜病變：（ 1）病理和病理生理。（ 2）臨床表現(xiàn)。（ 3）輔助檢查： X 線、心電圖和超聲心動圖檢查。（ 4）診斷與鑒別診斷。4并發(fā)癥：感染、心力衰竭、心律失常、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、栓塞、急性肺水腫。5治療：（1）內(nèi)科治療：緩解癥狀；防治并發(fā)癥。（2

21、）介入和手術治療。6預防【教學方法】多媒體或結合案例式教學，必要的板書補充。第十八章 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛【目的要求】231掌握冠心病的易患因素、臨床分型。典型心絞痛發(fā)作的臨床特點、 心絞痛的診斷、 治療原則與抗心絞痛藥物的應用。2熟悉臨床分型、常用診斷技術的臨床意義、鑒別診斷。3了解發(fā)病機制、病理改變?！窘虒W內(nèi)容】1概述：冠心病的概念、流行病學，易患因素。心絞痛的概念。2發(fā)病機制與病理。3臨床表現(xiàn)：（ 1）典型心絞痛；（ 2）不典型心絞痛；（ 3）心絞痛的分類：勞累性心絞痛：穩(wěn)定型勞累性心絞痛、 初發(fā)勞累性心絞痛、 惡化型勞累性心絞痛，自發(fā)性心絞痛： 變異型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛。

22、（ 4）穩(wěn)定性與不穩(wěn)定性心絞痛的概念。4實驗室與其他檢查：（ 1）實驗室檢查：血脂、血糖、糖耐量等。（ 2）心電圖檢查：靜息、發(fā)作、運動及動態(tài)心電圖。24（ 3）冠狀動脈造影：診斷的金標準。（ 4）放射性核素檢查。（ 5）磁共振及超速 CT。5診斷。6鑒別診斷：（ 1）急性心肌梗死；（ 2）其他病因所致的心絞痛；（ 3）急性心包炎；（ 4）肌肉、骨、關節(jié)疾??；（ 5）肋間神經(jīng)痛 ；（ 6）食管、胃、及膽囊疾患；（ 7）心臟神經(jīng)癥。7治療：（ 1）發(fā)作時治療： 休息。 藥物治療：硝酸酯類（硝酸甘油、硝酸異山梨酯、亞硝酸異戊酯等）。（ 2）緩解期治療： 一般治療。 有關疾病的治療 。抗心絞痛治療：

23、硝酸酯制劑、受體阻滯劑、 鈣離子拮抗劑。 血小板聚集抑制劑（阿司匹林、噻氯匹定、氯吡格雷、雙嘧達莫）。其他治療。（3）介入性治療。（4）外科手術治療。25（5）不穩(wěn)定型心絞痛的處理。8預防?！窘虒W方法】多媒體或結合案例式教學，必要的板書補充。急性心肌梗死【目的要求】1掌握急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)、診斷，心絞痛與急性心肌梗死的鑒別診斷， 治療原則與治療措施。2熟悉并發(fā)癥及其的搶救措施。3了解發(fā)病機制、病理改變?！窘虒W內(nèi)容】1發(fā)病機制與病理。2臨床表現(xiàn)：前驅癥狀，主要癥狀（疼痛、心力衰竭、低血壓與休克、心律失常、胃腸癥狀、其他癥狀）；體征。3實驗室與其他檢查：（ 1）實驗室檢查： 血象與紅細胞沉降率

24、。血清酶：肌酸激酶（ CK）及同工酶（ CK-MB）、天門冬氨酸氨基圍轉移酶（ AST）、乳酸脫氫酶26（ LDH）及同工酶（ LDH1）、肌鈣蛋白 T（CTNT）和肌鈣蛋白 I （CTNI）。（ 2）心電圖。（ 3）超聲心動圖。（ 4）放射性核素（放射性核素心肌顯象、放射性核素心臟造影）。4診斷：心電圖、血清酶及病史。5鑒別診斷： 心絞痛 ； 急性肺動脈栓塞； 急腹癥等。6并發(fā)癥：心律失常、心衰、心源性休克、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、室壁膨脹瘤等。7治療：（ 1）治療前驅癥狀（按心肌梗死處理） 。（ 2）住院前處理。（ 3）住院治療：監(jiān)護和一般治療： a 休息； b 吸氧； c 急性期監(jiān)護； d

25、 護理。解除疼痛。心肌再灌注（藥物溶栓、PTCA、外科手術）：a 藥物溶栓治療； b 急癥經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術（ PTCA）；c 急診冠脈旁路移植術。心律失常的處理。 心源性休克的處理。 心力衰竭的處理。其他治療。右心室心肌梗死的處理。8預防。27【教學方法】多媒體或結合案例式教學，必要的板書補充。第十七章原發(fā)性高血壓【目的要求】1掌握高血壓病的主要易患因素、診斷、治療原則及常用藥物。2熟悉主要鑒別診斷及高血壓急癥的概念與處理。3了解發(fā)病機制【教學內(nèi)容】1概述：血壓、高血壓、高血壓病的概念。2病因。3發(fā)病機制：神經(jīng)精神學說、RAAS、內(nèi)分泌學說、血管內(nèi)皮功能異常及胰島素抵抗。4病理：心、腦、

26、腎、視網(wǎng)膜損害。5臨床表現(xiàn)：一般征象；腦、心、腎受累時的相應表現(xiàn)；高血壓腦病及高血壓危象。6實驗室及其他檢查：（ 1）實驗室檢查：尿常規(guī)、腎功能、血脂、血漿腎素活性、血糖及血胰島素等。28（ 2）其他檢查： X 線、心電圖、眼底、超聲心動圖、動態(tài)血壓監(jiān)測。7診斷： 1999 年 WHO高血壓診斷與分級標準， 2005 中國高血壓指南診斷標準。8鑒別診斷： 與繼發(fā)性高血壓的鑒別診斷。9治療：（ 1）非藥物治療：休息、飲食、運動等。（ 2）藥物治療：利尿劑、受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、 受體阻滯劑及血管緊張素受體阻滯劑。（ 3）降壓藥物的選擇和應用、聯(lián)合用藥。（ 4）高血壓急癥治

27、療。10預防?！窘虒W方法】多媒體或結合案例式教學，必要的板書補充。第二十章病毒性心肌炎【目的要求】1掌握病毒性心肌炎的主要病因、臨床表現(xiàn)、診斷及防治原則。2熟悉鑒別診斷。293了解發(fā)病機制及病理改變?！窘虒W內(nèi)容】1概述。2病因和發(fā)病機制：嗜心肌病毒，直接損傷與免疫性損傷。3病理。4臨床表現(xiàn)。5實驗室與其他檢查：（ 1）實驗室檢查：血常規(guī)、紅細胞沉降率、血清酶、免疫球蛋白、 cTnT、cTnI 、C 反應蛋白及病原學檢查。（ 2）心電圖。（ 3）X 線。（ 4）放射性核素。（ 5）超聲心動圖。6診斷：參照 1999 年全國心肌炎心肌病對策專題組制訂的診斷參考標準。7鑒別診斷： 風濕性心肌炎； 冠

28、心?。辉l(fā)性心肌病等。8治療： 休息；中西醫(yī)結合治療；促進心肌代謝藥物的應用； 糖皮質激素； 并發(fā)癥的處理。309預防。【教學方法】多媒體或結合案例式教學，必要的板書補充。第三篇消化系統(tǒng)疾病第二十二章胃炎【目的要求】1掌握慢性胃炎的臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療原則。2熟悉慢性胃炎的病因、分型、鑒別診斷。3了解慢性胃炎的病理、預防。【教學內(nèi)容】1概述。2病因、發(fā)病機制與病理：（）病因：可能與理化因素、 細菌因素 ( 包括幽門螺桿菌 ) 、中樞神經(jīng)功能失調(diào)、 膽汁返流、免疫因素有關。（）病理：分淺表性胃炎、萎縮性胃炎、肥厚性胃炎。3臨床表現(xiàn)。4實驗室及其他檢查：Hp 檢測、胃鏡及31活組織檢查等。5診

29、斷與鑒別診斷：(1) 診斷。(2) 鑒別診斷：消化性潰瘍、胃癌等。6治療：(1) 一般治療。(2) 根除 Hp治療。(3) 藥物治療：胃粘膜保護劑、抑制胃酸分泌、促胃動力藥?！窘虒W方法】多媒體或結合案例式教學，必要的板書補充。第二十三章消化性潰瘍【目的要求】1掌握消化性潰瘍的主要病因、臨床表現(xiàn)、診斷及并發(fā)癥、治療原則與治療措施。2熟悉鑒別診斷。3了解發(fā)病機制、病理改變。【教學內(nèi)容】1概述：概念、流行病學。2病因、發(fā)病機制與病理：胃酸及胃蛋白32酶增多、精神神經(jīng)因素、胃粘膜屏障降低因素、幽門螺桿菌、 內(nèi)分泌因素等。 潰瘍的好發(fā)部位與病理學特點。3臨床表現(xiàn)：重點介紹上腹部疼痛的臨床特點。特殊類型潰

30、瘍的定義及臨床特點。4實驗室與其他檢查： Hp檢測、胃液分析、胃鏡及活組織檢查、 X 線檢查、糞便隱血檢查等。5并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。6診斷與鑒別診斷：(1) 診斷：強調(diào)主要診斷依據(jù)。(2) 鑒別診斷：胃癌、慢性胃炎、功能性消化不良、胃泌素瘤等。 良性潰瘍與惡性潰瘍的鑒別。7治療：(1) 一般治療。(2) 藥物治療：根除 Hp、抑制胃酸分泌、保護胃粘膜。藥物治療原則。(3) 并發(fā)癥的處理。8預防。【教學方法】多媒體或結合案例式教學，必要的板書補充。33第二十四章胃癌【目的要求】1掌握胃癌的主要病因、臨床表現(xiàn)、早期診斷及治療原則。2熟悉癌前狀態(tài)與癌前病變、鑒別診斷。3了解病理及預后

31、?！窘虒W內(nèi)容】1概述：流行病學。2病因、發(fā)病機制與病理：（）病因：遺傳、飲食、環(huán)境因素、慢性萎縮性胃炎、胃息肉、惡性貧血等。（）病理：大體形態(tài)為彌漫浸潤型、潰瘍型、腫塊型；細胞形態(tài)學分為腺癌、粘液腺癌、未分化癌、實質性癌。早期胃癌的概念。（）轉移途徑：淋巴轉移、血行轉移、直接轉移、種植轉移。3臨床表現(xiàn)：上腹疼痛、食欲不振、消瘦、惡心、嘔吐、嘔血或黑便、腹部腫塊、淋巴結腫大、腹水、惡病質等。4實驗室與其他檢查：血液檢查、糞便隱血檢查、胃液檢查、 X 線鋇餐檢查、胃鏡及活組34織檢查、血清檢測癌胚抗原 (CEA)等腫瘤標志物。5診斷與鑒別診斷：(1) 診斷：重點檢查的人群。(2) 鑒別診斷：胃潰瘍

32、、慢性胃炎、鄰近器官的腫瘤。6治療：(1) 手術治療。(2) 內(nèi)科療法：化療。(3) 放射治療。(4) 免疫治療。7預后。8預防。【教學方法】多媒體或結合案例式教學，教學光盤等，必要的板書補充。第二十五章潰瘍性結腸炎【目的要求】1熟悉潰瘍性結腸炎的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、治療原則。2了解潰瘍性結腸炎的病因、病理、并發(fā)癥、鑒別診斷。35【教學內(nèi)容】1概述。2病因、發(fā)病機制與病理：病因不明，與遺傳因素、自身免疫、神經(jīng)精神因素、 感染有關。病理改變主要為直腸和乙狀結腸的粘膜充血、水腫、出血及潰瘍等。3臨床表現(xiàn)：以腹瀉為主，排出含有粘液、膿血的糞便。腹部壓痛及腸鳴音亢進。 全身癥狀、病情程度分級。4實驗室

33、與其他檢查：大便常規(guī)、鋇劑灌腸檢查、結腸鏡及活組織檢查等。5診斷與鑒別診斷：(1) 診斷：慢性腹瀉，排除其他原因。(2) 鑒別診斷：慢性菌痢、慢性阿米巴痢疾、克羅恩病、結腸癌等。6治療：(1) 一般治療。(2) 藥物治療：糖皮質激素、免疫抑制劑。(3) 手術治療?！窘虒W方法】多媒體或結合案例式教學， 教學光盤等， 必要的板書補充。36第二十六章肝硬化【目的要求】1掌握肝硬化的主要病因、臨床表現(xiàn)、診斷、并發(fā)癥及治療原則。2熟悉鑒別診斷。3了解發(fā)病機制、病理改變?！窘虒W內(nèi)容】1概述：著重介紹門脈性肝硬化。2病因、發(fā)病機制與病理：病因包括病毒性肝炎、營養(yǎng)障礙、酒精中毒、膽汁郁積、循環(huán)障礙等。主要發(fā)病

34、機制為肝細胞大量壞死。 病理學特點。3臨床表現(xiàn)：包括肝功能代償期和肝功能失代償期。肝功能失代償期可出現(xiàn)肝功能減退和門靜脈高壓的表現(xiàn)。 并發(fā)癥包括急性上消化道出血、肝性腦病、原發(fā)性肝癌、感染等。4實驗室與其他檢查：(1) 實驗室檢查： 肝功能檢查、 免疫學檢查、腹水檢查。(2) 食管及胃底靜脈的影像學檢查。(3) 內(nèi)鏡檢查：胃鏡、腹腔鏡。37(4)B 超檢查。(5) 肝穿刺活檢。5診斷與鑒別診斷：(1) 診斷。(2) 鑒別診斷：與慢性肝炎、原發(fā)性肝癌、消化性潰瘍大出血、胃癌、充血性心力衰竭、腎炎、結核性腹膜炎等鑒別。6治療：(1) 一般治療：休息、飲食治療、營養(yǎng)支持治療。(2) 藥物治療：保肝藥

35、、維生素。(3) 腹水的治療。(4) 并發(fā)癥的治療：肝性腦病的診斷與治療。7預防?！窘虒W方法】多媒體或結合案例式教學， 教學光盤等， 必要的板書補充。第二十七章原發(fā)性肝癌【目的要求】1掌握原發(fā)性肝癌的主要病因、臨床表現(xiàn)、早期診斷及治療原則。382熟悉鑒別診斷與并發(fā)癥。3了解病理改變。【教學內(nèi)容】1概述。2病因與發(fā)病機制：與肝炎、肝硬變、黃曲霉素、致癌化學物、寄生蟲病、營養(yǎng)不良等因素有關。3病理：病理學分型、轉移途徑。4臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)癥狀時已屬晚期，可有肝區(qū)疼痛、肝臟進行性腫大、 黃疸、發(fā)熱及腹脹、食欲不振、惡心嘔吐、消瘦、乏力、水腫、進行性貧血等。5實驗室與其他檢查：(1) 實驗室檢查：腫瘤標

36、記物尤其是甲胎蛋白測定的臨床意義。(2)B 超檢查。(3)CT 檢查。(4)X 線肝血管造影。(5) 數(shù)字減影肝動脈造影 (DSA)。(6) 磁共振顯象檢查 (MRI) 等。6診斷與鑒別診斷：(1) 診斷。39(2) 鑒別診斷：轉移性肝癌，肝膿腫，肝硬化，其他上腹部腫物。7治療：早期手術切除，中晚期采取介入治療等綜合治療措施。8預防?！窘虒W方法】多媒體或結合案例式教學，教學光盤等，必要的板書補充。第二十八章急性胰腺炎【目的要求】1掌握急性胰腺炎的主要病因、 臨床表現(xiàn)、分型、診斷及治療原則， 重癥胰腺炎的診斷與治療。2熟悉鑒別診斷。3了解發(fā)病機制、病理。【教學內(nèi)容】1概述。2病因、發(fā)病機制與病理

37、：（）病因：膽道疾病、十二指腸乳頭鄰近部位的病變、胰管梗阻、飲食不當、感染、手術和外傷等。40（）病理：間質水腫型和出血壞死型。3臨床表現(xiàn)：主要癥狀為持續(xù)性上腹部劇痛，惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸、休克等。 SAP的臨床特點，并發(fā)癥。4實驗室與其他檢查：血、尿淀粉酶測定、 B 超檢查、 CT檢查。5診斷與鑒別診斷：(1) 診斷： MAP與 SAP的診斷要點。(2) 鑒別診斷：消化性潰瘍穿孔、膽結石及急性膽囊炎、急性腸梗阻。6治療：(1) 一般治療：禁食、胃腸減壓、監(jiān)護等。(2) 藥物治療：減少胰腺外分泌，抑制胰酶活性，支持與對癥治療，并發(fā)癥治療。(3) 抗休克治療。(4) 手術治療適應癥。7預防?！?/p>

38、教學方法】多媒體或結合案例式教學， 教學光盤等， 必要的板書補充。第四篇泌尿系統(tǒng)疾病41第三十一章慢性腎小球腎炎【目的要求】1掌握慢性腎炎的臨床基本表現(xiàn)、診斷及治療目標與治療措施。2熟悉慢性腎炎的鑒別診斷。3了解病因、發(fā)病機制、病理變化?！窘虒W內(nèi)容】1概述：強調(diào)慢性腎炎與急性腎炎治療無必然聯(lián)系，起病隱匿。2病因、發(fā)病機制及病理改變：本病與細菌、病毒及寄生蟲等的感染有關， 系免疫復合物性疾病，由于免疫復合物的電荷、分子量、沉積部位及機體反應性不同， 致腎臟病變不同。 病理改變有系膜增生性、膜增生性、膜性、局灶性腎小球硬化及局灶增生性等。3臨床表現(xiàn)：結合臨床分型，介紹水腫、高血壓、貧血等臨床特點。

39、4實驗室及其他檢查：尿常規(guī)、血液檢查、血漿蛋白測定、 腎功能檢查、 選擇性蛋白尿測定及腎穿活組織檢查等。5診斷與鑒別診斷：與慢性腎盂腎炎、原發(fā)性高血壓、急性腎炎、腎病綜合征、各種繼發(fā)42性腎病鑒別。6治療：治療目標。一般治療；避免加重腎損傷因素；高血壓治療；抗血小板治療。7預防?！窘虒W方法】多媒體或結合案例式教學， 教學光盤等， 必要的板書補充。第三十二章腎病綜合征【目的要求】1掌握腎病綜合癥的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。2熟悉鑒別診斷、并發(fā)癥。3了解病因、發(fā)病機制及病理?！窘虒W內(nèi)容】1概述。2病因、病理：病理類型。3臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥：三高一低。并發(fā)癥：感染、血栓和栓塞、急性腎功能損傷等。4實驗

40、室及其他檢查：尿液及血液檢查、腎功能、腎活檢。5診斷與鑒別診斷：43（ 1）診斷：診斷要點。（ 2）鑒別診斷：狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、糖尿病腎病、乙肝相關性腎炎等。6治療：（ 1）一般治療。（ 2）對癥治療：利尿消腫、減輕蛋白尿。（ 3）抑制免疫與炎癥反應：糖皮質激素、細胞毒藥物等。激素敏感型、激素依賴型、激素無效型。（ 4）其他：對癥治療?！窘虒W方法】多媒體或結合案例式教學，教學光盤等，必要的板書補充。第三十三章尿路感染【目的要求】1掌握尿道感染的主要致病菌、機體易患因素、主要感染途徑，急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)、診斷及防治。2熟悉腎盂腎炎的鑒別診斷。3了解病理?！窘虒W內(nèi)容】441概述：定義，流

41、行病學。2病因、發(fā)病機制與病理：致病菌、易感因素、感染途徑、人體防御機能。病理變化。著重介紹大腸埃希菌感染及上行性感染途徑在發(fā)病上的意義。腎盂腎炎的病理改變。3臨床表現(xiàn)：急性腎盂腎炎著重介紹全身感染癥狀及膀胱刺激征。 慢性腎盂腎炎著重介紹典型臨床表現(xiàn)。4實驗室及特殊檢查：尿常規(guī)、尿細菌學檢查、尿白細胞排泄率檢查、血常規(guī)、腎功能檢查、血清學檢查、 X線檢查及腎活檢等。5診斷與鑒別診斷：急慢性腎盂腎炎的診斷要點。鑒別診斷包括發(fā)熱性疾病、 腹部器官炎癥、尿道綜合征、腎結核、慢性腎炎等。6治療：抗菌藥物在急、慢性腎盂腎炎的應用。對癥治療及輔助治療。7預防?！窘虒W方法】多媒體或結合案例式教學，教學光盤等

42、，必要的板書補充。第三十五章慢性腎衰竭45【目的要求】1掌握慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)、臨床分期、診斷及分期治療原則。2熟悉主要病因、鑒別診斷。3了解發(fā)病機制。【教學內(nèi)容】1概述。2病因、發(fā)病機制：各種原發(fā)性或繼發(fā)性的腎臟疾病導致腎實質進行性毀壞， 可導致腎功能不全?！敖∪I單位學說， 矯枉過正失衡學說”和尿毒癥毒素等為慢性腎功能不全的主要發(fā)病機制。3臨床表現(xiàn)：水電、酸堿失衡表現(xiàn)，各系統(tǒng)臨床表現(xiàn)。4實驗室及其他檢查：血液檢查，尿常規(guī)，腎功能，放射性核素腎掃描，腎超聲檢查， X 線檢查等。5診斷與鑒別診斷：診斷要點，鑒別診斷包括胃腸炎、貧血、出血性疾病、高血壓、心臟病、糖尿病酮癥酸中毒等。6治療：（1

43、）避免腎損害因素。46（ 2）原發(fā)病治療及消除誘因。（ 3）飲食營養(yǎng)療法。（ 4）糾正水、電解質紊亂。（ 5）對癥處理。（ 6）降低血尿素氮。（ 7）腎功能替代治療。（ 8）腎移植：根本性治療。7預防?！窘虒W方法】多媒體或結合案例式教學， 教學光盤等， 必要的板書補充。第五篇血液系統(tǒng)疾病第三十七章貧血【目的要求】1掌握缺鐵性貧血及再生障礙性貧血的常見病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。2熟悉常見貧血的鑒別診斷。3了解貧血的基本分類方法、發(fā)病機制和預防?！窘虒W內(nèi)容】1概述：定義及流行病學。472貧血的分類：（ 1）根據(jù)紅細胞形態(tài)特點分類。（ 2）根據(jù)病因和發(fā)病機制分類。3臨床表現(xiàn)。4診斷。5治療?！窘虒W方法】多媒體或結合案例式教學， 教學光盤等， 必要的板書補