缺血再灌注人衛(wèi)7版病理生理課件

1、缺血再灌注人衛(wèi)7版病理生理第十章第十章 缺血缺血- -再再灌注損傷灌注損傷Ischemia-reperfusion injury缺血再灌注人衛(wèi)7版病理生理 概念概念損傷損傷或恢復(fù)或恢復(fù)再灌注再灌注缺血缺血損傷損傷缺血再灌注人衛(wèi)7版病理生理 有些情況下，有些情況下，缺血后再灌注反而使原缺血后再灌注反而使原 缺血器官的缺血器官的功能代謝障礙和結(jié)構(gòu)損傷加重功能代謝障礙和結(jié)構(gòu)損傷加重，這種缺血后恢復(fù)血流使組織損傷進(jìn)一步加重，這種缺血后恢復(fù)血流使組織損傷進(jìn)一步加重，甚至發(fā)生甚至發(fā)生不可逆性損傷的現(xiàn)象不可逆性損傷的現(xiàn)象, , 稱(chēng)為稱(chēng)為缺血缺血- -再灌注損傷再灌注損傷 (ischemia-reperfus

2、ion (ischemia-reperfusion injury)injury)。認(rèn)識(shí)最早、研究最多的是心臟。認(rèn)識(shí)最早、研究最多的是心臟。缺血再灌注人衛(wèi)7版病理生理一一. 原因原因 1.1.組織器官缺血后恢復(fù)血液供應(yīng)；組織器官缺血后恢復(fù)血液供應(yīng)； 2.2.一些新的醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用：一些新的醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用： 動(dòng)脈搭橋、溶栓療法等；動(dòng)脈搭橋、溶栓療法等； 3.3.體外循環(huán)下心臟手術(shù)體外循環(huán)下心臟手術(shù); ; 4. 4.心、腦復(fù)蘇及其他心、腦復(fù)蘇及其他缺血再灌注人衛(wèi)7版病理生理 歸納歸納 1 1、嚴(yán)重病理過(guò)程（綜合征）、嚴(yán)重病理過(guò)程（綜合征） （1 1）缺血性疾?。盒慕g痛、腦梗等）缺血性疾?。盒慕g痛、腦梗等

3、 （2 2）休克、）休克、ARDSARDS、擠壓綜合征等、擠壓綜合征等 2 2、新醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用、新醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用 缺血再灌注人衛(wèi)7版病理生理1.缺血時(shí)間缺血時(shí)間 過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)均不易發(fā)生過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)均不易發(fā)生 2.側(cè)枝循環(huán)側(cè)枝循環(huán) 易形成者，不易發(fā)生易形成者，不易發(fā)生3.需氧程度需氧程度 需氧程度高的組織器官易發(fā)生需氧程度高的組織器官易發(fā)生4.再灌注條件再灌注條件 低壓、低溫（低壓、低溫（25）、低）、低pH、 低鈉、低鈣液灌注低鈉、低鈣液灌注損傷損傷， 反之亦然反之亦然 缺血再灌注人衛(wèi)7版病理生理v 自由基的作自由基的作用用 v 鈣超載鈣超載v 白細(xì)胞作用白細(xì)胞作用缺血再灌注人衛(wèi)7版病理生理(

4、(一一) )自由基的概念、分類(lèi)自由基的概念、分類(lèi) 指在外層軌道上有單個(gè)指在外層軌道上有單個(gè)不配對(duì)電子不配對(duì)電子的原子、原子團(tuán)的原子、原子團(tuán)和分子的總稱(chēng)。和分子的總稱(chēng)。 （1）氧自由基（）氧自由基（OFROFR）：）：O O2 2- -、OHOH 1 1O O2 2、H H2 2O O2 2 （2）脂性自由基：）脂性自由基：LL、LOLO、LOO LOO 等等 （3）其它：）其它：ClCl、CHCH3 3、NONO（ONOOONOO- - ）等等 活性氧活性氧缺血再灌注人衛(wèi)7版病理生理Cl + Cl Cl2 CH3 + Cl CH3CLCl + CH4 CH3 + HCl CH3 + Cl2 C

5、H3Cl + ClCleavage of weak covalent bond Heterolitic Homolytic Capture of electionR:X R + X R+ + XR:X R XR :XO2+ e O2 FR 3步鏈?zhǔn)椒磻?yīng)步鏈?zhǔn)椒磻?yīng) Evocation Proliferation Termination缺血再灌注人衛(wèi)7版病理生理 （1） OFR產(chǎn)生產(chǎn)生 ( (二二) )自由基自由基（OFR）的代謝的代謝缺血再灌注人衛(wèi)7版病理生理（1）OFR產(chǎn)生產(chǎn)生 生理生理情況下，約有情況下，約有1%-2%1%-2%的分子氧在的分子氧在線(xiàn)粒體呼吸鏈線(xiàn)粒體呼吸鏈細(xì)胞色素氧化酶遞氫過(guò)

6、程細(xì)胞色素氧化酶遞氫過(guò)程中，接受一個(gè)電子（中，接受一個(gè)電子（單電子還原單電子還原）生成）生成超氧陰離子自由基（超氧陰離子自由基（O O2 2- -）。）。 ( (二二) )自由基自由基（OFR）的代謝的代謝缺血再灌注人衛(wèi)7版病理生理 OH OH 是最活躍最強(qiáng)力的氧自由是最活躍最強(qiáng)力的氧自由基基O O2 2- -其他活性氧或氧自由基產(chǎn)生的基礎(chǔ)其他活性氧或氧自由基產(chǎn)生的基礎(chǔ)FeFe2+ 2+ CuCu2+2+，O O2 2- -與與H H2 2O O2 2反應(yīng)反應(yīng) OH OH，F(xiàn)entonFenton反反應(yīng)應(yīng) ( (二二) )自由基自由基（OFR）的代謝的代謝（1）OFR產(chǎn)生產(chǎn)生缺血再灌注人衛(wèi)7版

7、病理生理 超氧化物歧化酶超氧化物歧化酶 (SOD)(SOD) 谷胱甘肽過(guò)氧化物酶谷胱甘肽過(guò)氧化物酶(GSH-PX)(GSH-PX) 過(guò)氧化氫酶過(guò)氧化氫酶 (CAT)(CAT)、銅藍(lán)蛋白等、銅藍(lán)蛋白等酶性抗氧化劑酶性抗氧化劑:維生素維生素E E、維生素、維生素A(A(細(xì)胞脂質(zhì)內(nèi)細(xì)胞脂質(zhì)內(nèi)) )維生素維生素C C、GSHGSH、NADPHNADPH（細(xì)胞內(nèi)外液中）（細(xì)胞內(nèi)外液中）非酶性抗氧化劑非酶性抗氧化劑: ( (二二) )自由基自由基（OFR）的代謝的代謝缺血再灌注人衛(wèi)7版病理生理缺血再灌注人衛(wèi)7版病理生理 1 1、黃嘌呤氧化酶、黃嘌呤氧化酶( (XOXO) )形成增多形成增多ATPADPAM

8、P 腺嘌呤核苷腺嘌呤核苷 黃嘌呤脫氫酶黃嘌呤脫氫酶( (XD) ) 次黃嘌呤核苷次黃嘌呤核苷 黃嘌呤氧化酶（黃嘌呤氧化酶（XO） 次黃嘌呤次黃嘌呤 黃嘌呤黃嘌呤+ O2- + 缺缺血血期期 O2再再灌灌注注期期O2XO尿酸尿酸+ O2- + .Ca2+依賴(lài)性蛋白水解酶依賴(lài)性蛋白水解酶OH 缺血再灌注人衛(wèi)7版病理生理2、中性粒細(xì)胞聚集及激活（呼吸爆發(fā)、中性粒細(xì)胞聚集及激活（呼吸爆發(fā)) ) 缺血再灌注人衛(wèi)7版病理生理MPO: Myeloperoxidase 髓過(guò)氧化物酶 呼吸呼吸 爆發(fā)爆發(fā) OCl+ H2O21O2+Cl+H2O MPOH2O2 HOClCl殺滅病原微生物殺滅病原微生物 多核白細(xì)胞

9、多核白細(xì)胞 單核吞噬細(xì)胞單核吞噬細(xì)胞 淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞NADPH NADPNADPH oxydaseO2 O2 缺血再灌注人衛(wèi)7版病理生理2、中性粒細(xì)胞聚集及激活（呼吸爆發(fā)、中性粒細(xì)胞聚集及激活（呼吸爆發(fā)) ) 膜磷脂分解膜磷脂分解 LTB4缺血組織缺血組織氧自由基氧自由基 趨化物質(zhì)趨化物質(zhì)聚集、激活聚集、激活 激活補(bǔ)體系統(tǒng)激活補(bǔ)體系統(tǒng) C3a 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞 再灌注再灌注 血氧血氧（細(xì)胞內(nèi)氧（細(xì)胞內(nèi)氧） 氧自由基氧自由基 （ O2 、 H2O2、OH、1O2 ） NADPH氧化酶氧化酶呼吸爆發(fā)呼吸爆發(fā)缺血再灌注人衛(wèi)7版病理生理3、線(xiàn)粒體功能受損、線(xiàn)粒體功能受損 缺血缺氧缺血缺氧 ATP

10、 ATP 線(xiàn)粒體線(xiàn)粒體CaCa2+2+ 細(xì)胞色素氧化細(xì)胞色素氧化 酶系統(tǒng)功能酶系統(tǒng)功能再灌注再灌注細(xì)胞內(nèi)氧細(xì)胞內(nèi)氧線(xiàn)粒體線(xiàn)粒體CaCa2+2+（錳）（錳）SODSOD 清除清除O O2 2- -經(jīng)單電子還原經(jīng)單電子還原生成的生成的OFROFR 缺血再灌注人衛(wèi)7版病理生理4、兒茶酚胺增加和氧化、兒茶酚胺增加和氧化 應(yīng)激應(yīng)激 CACA 氧自由基氧自由基 腎上腺素腎上腺素 香草扁桃酸香草扁桃酸 腎上腺腎上腺 素紅素紅 氧化氧化MAOMAOO O2 2甲基轉(zhuǎn)甲基轉(zhuǎn)位酶位酶O O2 2- -缺血再灌注人衛(wèi)7版病理生理1.膜脂質(zhì)過(guò)氧化增強(qiáng)膜脂質(zhì)過(guò)氧化增強(qiáng)1) 破壞膜的正常結(jié)構(gòu)：破壞膜的正常結(jié)構(gòu)：缺血再灌注

11、人衛(wèi)7版病理生理 膜磷脂多聚膜磷脂多聚 脂性自由基脂性自由基 膜成分之間膜成分之間 不飽和脂肪酸不飽和脂肪酸 丙二醛丙二醛 交聯(lián)、聚合交聯(lián)、聚合 不飽和脂肪酸不飽和脂肪酸/蛋白質(zhì)比例失調(diào)蛋白質(zhì)比例失調(diào) 膜液態(tài)性、流動(dòng)性膜液態(tài)性、流動(dòng)性，通透性，通透性 細(xì)胞內(nèi)鈣細(xì)胞內(nèi)鈣OFROFR 泵活性泵活性（CaCa2+2+泵、泵、NaNa+ +泵）泵） 鈉鈉/ /鈣交換蛋白、信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)鈣交換蛋白、信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo) 等障礙等障礙+1.膜脂質(zhì)過(guò)氧化增強(qiáng)膜脂質(zhì)過(guò)氧化增強(qiáng)1) 破壞膜的正常結(jié)構(gòu)：破壞膜的正常結(jié)構(gòu)：2) 間接抑制膜蛋白功能：間接抑制膜蛋白功能：缺血再灌注人衛(wèi)7版病理生理 細(xì)胞膜磷脂細(xì)胞膜磷脂 磷脂酶磷脂酶C、

12、D（+ +） AAAA（花生四烯酸）（花生四烯酸） 環(huán)（加）環(huán)（加） 脂（加）脂（加） 氧化酶氧化酶 氧化酶氧化酶 PGPGS S、TXATXA2 2 OFR LTB OFR LTB4 4等等 OFROFRCaCa2+2+( (四四) ) 自由基的損傷作用自由基的損傷作用1.膜脂質(zhì)過(guò)氧化增強(qiáng)膜脂質(zhì)過(guò)氧化增強(qiáng)線(xiàn)粒體膜脂質(zhì)過(guò)氧化所致線(xiàn)粒體膜脂質(zhì)過(guò)氧化所致 3) 促進(jìn)自由基及其它生物活性物質(zhì)生成：促進(jìn)自由基及其它生物活性物質(zhì)生成：4) ATP4) ATP生成生成：缺血再灌注人衛(wèi)7版病理生理蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)斷裂斷裂蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)-蛋蛋白質(zhì)交聯(lián)白質(zhì)交聯(lián)-S-S-CH3-S-O二硫交聯(lián)二硫交聯(lián)脂質(zhì)脂質(zhì)-蛋白蛋白

13、質(zhì)交聯(lián)質(zhì)交聯(lián)氨基酸氨基酸 氧化氧化2.2.蛋白質(zhì)功能抑制蛋白質(zhì)功能抑制缺血再灌注人衛(wèi)7版病理生理 2. 蛋白質(zhì)功能抑制蛋白質(zhì)功能抑制 酶的巰基氧化酶的巰基氧化二硫鍵或二硫鍵或aaaa殘殘基被氧化基被氧化蛋蛋 白質(zhì)（酶）交聯(lián)、聚合白質(zhì)（酶）交聯(lián)、聚合 1 1）膜離子通道蛋白受抑膜離子通道蛋白受抑 跨膜離子梯度異常跨膜離子梯度異常 2 2）肌細(xì)胞：肌纖維蛋白巰基氧化肌細(xì)胞：肌纖維蛋白巰基氧化 對(duì)對(duì)Ca2+ 反應(yīng)性反應(yīng)性，肌漿網(wǎng)，肌漿網(wǎng)Ca2+轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白損傷轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白損傷缺血再灌注人衛(wèi)7版病理生理3. 核酸及染色體破壞核酸及染色體破壞 OFROFR（8080為為OHOH） 核酸堿基羥化核酸堿基羥化 DN

14、A DNA交聯(lián)、斷裂，染色體畸變或細(xì)胞死亡交聯(lián)、斷裂，染色體畸變或細(xì)胞死亡缺血再灌注人衛(wèi)7版病理生理缺血再灌注人衛(wèi)7版病理生理 概概 念念 是指各種原因引起的是指各種原因引起的細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)CaCa2+2+異常增多異常增多，并引，并引起細(xì)胞結(jié)構(gòu)損傷和功能代謝障礙的現(xiàn)象，稱(chēng)為鈣超起細(xì)胞結(jié)構(gòu)損傷和功能代謝障礙的現(xiàn)象，稱(chēng)為鈣超載。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致細(xì)胞死亡。載。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致細(xì)胞死亡。 細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)CaCa2+2+ 常與細(xì)胞受損程度呈正相關(guān)常與細(xì)胞受損程度呈正相關(guān) 缺血再灌注人衛(wèi)7版病理生理缺血再灌注人衛(wèi)7版病理生理1 1、NaNa+ +/Ca/Ca2+2+交換異常交換異常 1 1） 細(xì)胞內(nèi)高細(xì)胞內(nèi)高NaNa

15、+ +的直接激活的直接激活 缺血缺血Na-KNa-K泵泵胞內(nèi)胞內(nèi)NaNa再灌注時(shí)，再灌注時(shí)，NaNa+ +-Ca-Ca2+2+反向交換反向交換 2 2） 細(xì)胞內(nèi)高細(xì)胞內(nèi)高H H+ +的間接激活的間接激活 缺血缺氧缺血缺氧細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)再灌注時(shí)，再灌注時(shí)，+ +- -a a+ +交交 換換細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)a a+ +NaNa+ +-Ca-Ca2+2+交換交換胞外胞外CaCa2+2+大大量?jī)?nèi)流量?jī)?nèi)流鈣超負(fù)荷鈣超負(fù)荷 缺血再灌注人衛(wèi)7版病理生理 1 1、 Na+/Ca2+交換異常交換異常 3 3）蛋白激酶）蛋白激酶C C（PKCPKC）活化的間接激活）活化的間接激活 缺血缺血- -再灌注時(shí)再灌注時(shí)1 1腎

16、上腺素受體腎上腺素受體PLCPLC信信號(hào)通路號(hào)通路磷脂酰肌醇分解磷脂酰肌醇分解IPIP3 3肌漿網(wǎng)釋放鈣肌漿網(wǎng)釋放鈣 DG HDG H+ +-Na-Na+ +交換交換NaNa+ +-Ca-Ca2+2+ PKC再灌注再灌注腎上腺素受體腎上腺素受體鈣通道開(kāi)放鈣通道開(kāi)放鈣內(nèi)鈣內(nèi)流流缺血再灌注人衛(wèi)7版病理生理缺血再灌注人衛(wèi)7版病理生理2 2、生物膜損傷、生物膜損傷（細(xì)胞膜、細(xì)胞器膜細(xì)胞膜、細(xì)胞器膜） 1 1）細(xì)胞膜損傷）細(xì)胞膜損傷缺血缺血損傷細(xì)胞膜損傷細(xì)胞膜再灌注再灌注損傷時(shí)損傷時(shí)OFROFR細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化細(xì)胞內(nèi)鈣細(xì)胞內(nèi)鈣激活磷脂酶激活磷脂酶 膜磷脂降解膜磷脂降解細(xì)胞膜通細(xì)胞膜通透性

17、增高透性增高大量鈣大量鈣內(nèi)流內(nèi)流缺血再灌注人衛(wèi)7版病理生理 自由基自由基膜磷脂分解膜磷脂分解肌漿網(wǎng)膜損傷肌漿網(wǎng)膜損傷鈣泵鈣泵 自由基自由基線(xiàn)粒體膜損傷線(xiàn)粒體膜損傷ATPATP 2、生物膜損傷、生物膜損傷 2 2）肌漿網(wǎng)及線(xiàn)粒體膜損傷）肌漿網(wǎng)及線(xiàn)粒體膜損傷胞內(nèi)鈣胞內(nèi)鈣缺血再灌注人衛(wèi)7版病理生理2 2、線(xiàn)粒體功能障礙、線(xiàn)粒體功能障礙 鈣超載鈣超載線(xiàn)粒體大量攝取線(xiàn)粒體大量攝取Ca2+形成磷酸形成磷酸鈣沉積鈣沉積線(xiàn)粒體鈣化線(xiàn)粒體鈣化ATPATP鈣超載鈣超載1 1、促進(jìn)氧自由基生成、促進(jìn)氧自由基生成惡性循環(huán)惡性循環(huán)(vicious cycle)缺血再灌注人衛(wèi)7版病理生理4 4、激活其他酶、激活其他酶 如

18、蛋白酶、核酶等如蛋白酶、核酶等3 3、破壞細(xì)胞（器）膜：、破壞細(xì)胞（器）膜：GaGa2+2+激活磷脂酶，膜磷激活磷脂酶，膜磷 脂降解脂降解 其他：肌原纖維過(guò)度收縮、再灌注性其他：肌原纖維過(guò)度收縮、再灌注性 心律失常心律失常缺血再灌注人衛(wèi)7版病理生理缺血再灌注人衛(wèi)7版病理生理白細(xì)胞激活介導(dǎo)的白細(xì)胞激活介導(dǎo)的微血管損傷微血管損傷 在缺血在缺血-再灌注損傷的發(fā)病中再灌注損傷的發(fā)病中 起起 重要作用重要作用缺血再灌注人衛(wèi)7版病理生理 1 1、黏附分子生成增多、黏附分子生成增多 粘附分子粘附分子中性粒細(xì)胞與受損內(nèi)皮細(xì)胞間黏中性粒細(xì)胞與受損內(nèi)皮細(xì)胞間黏 附、聚集，進(jìn)一步激活中性粒細(xì)胞附、聚集，進(jìn)一步激活中

19、性粒細(xì)胞 TNFTNF、PAFPAF、 LTBLTB4 4、IL-1IL-1等等 促使細(xì)胞表面黏附分子暴露，中促使細(xì)胞表面黏附分子暴露，中 性粒細(xì)胞穿過(guò)血管壁趨化游走，浸潤(rùn)加重。性粒細(xì)胞穿過(guò)血管壁趨化游走，浸潤(rùn)加重。（一）再灌注時(shí)白細(xì)胞增多機(jī)制（一）再灌注時(shí)白細(xì)胞增多機(jī)制缺血再灌注人衛(wèi)7版病理生理 2 2、趨化因子生成增多、趨化因子生成增多 （1 1）細(xì)胞膜磷脂降解細(xì)胞膜磷脂降解趨化因子趨化因子 （LTBLTB4 4、PAFPAF等）等） （2 2）激活的中性粒細(xì)胞）激活的中性粒細(xì)胞IL-1IL-1等等 炎性介質(zhì)炎性介質(zhì) （趨化作用）（趨化作用）（一）再灌注時(shí)白細(xì)胞增多機(jī)制（一）再灌注時(shí)白細(xì)胞

20、增多機(jī)制 白細(xì)胞白細(xì)胞 聚集激活聚集激活缺血再灌注人衛(wèi)7版病理生理內(nèi)皮釋放粘附分子內(nèi)皮釋放粘附分子(細(xì)胞間黏附分子等細(xì)胞間黏附分子等)白細(xì)胞釋放白細(xì)胞釋放趨化介質(zhì)趨化介質(zhì)(LTB(LTB4 4、IL-1IL-1等）等）白細(xì)胞白細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞缺血再灌注人衛(wèi)7版病理生理1.1.微血管損傷微血管損傷( (無(wú)復(fù)流現(xiàn)象，無(wú)復(fù)流現(xiàn)象，no-reflow phenomenonno-reflow phenomenon) )微血管通透性微血管通透性自自由基、白細(xì)胞粘由基、白細(xì)胞粘附，間質(zhì)水腫，附，間質(zhì)水腫，細(xì)胞損傷細(xì)胞損傷血液流變學(xué)改變血液流變學(xué)改變白細(xì)胞粘附聚白細(xì)胞粘附聚集，阻塞微血集，阻塞微血

21、管，是主因管，是主因微血管口徑的改變微血管口徑的改變內(nèi)皮細(xì)胞腫脹內(nèi)皮細(xì)胞腫脹縮血管物質(zhì)縮血管物質(zhì)擴(kuò)血管物質(zhì)擴(kuò)血管物質(zhì)缺血再灌注人衛(wèi)7版病理生理 2、細(xì)胞損傷、細(xì)胞損傷 激活的中性粒細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞激活的中性粒細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞 FR FR、蛋白酶、細(xì)胞因子等、蛋白酶、細(xì)胞因子等缺血再灌注人衛(wèi)7版病理生理v 心心 臟臟v 腦腦v 其其 它它缺血再灌注人衛(wèi)7版病理生理( (一一) ) 心功能變化心功能變化 1 1、心肌舒縮功能、心肌舒縮功能 心肌頓抑心肌頓抑：缺血心肌在恢復(fù)血液灌注后一段時(shí)間：缺血心肌在恢復(fù)血液灌注后一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)可逆性收縮功能降低的現(xiàn)象。此時(shí)心肌并未內(nèi)出現(xiàn)可逆性收縮功能降低的現(xiàn)象。此時(shí)心肌并未發(fā)生壞死。發(fā)生壞死。 直直 接接 影影 響響 預(yù)預(yù) 后后 主要與主要與FRFR爆發(fā)性生成爆發(fā)性生成和和CaCa2+2+超載有關(guān)超載有關(guān)缺血再灌注人衛(wèi)7版病理生理缺血再灌注人衛(wèi)7版病理生理( (一一) ) 心功能變化心功能變化2、再灌注性心律失常再灌注性心律失常 以室性心律失常（尤其是室性心動(dòng)過(guò)速和室顫）以室性心律失常（尤其是室性心動(dòng)過(guò)速和室顫）最常見(jiàn)最常見(jiàn) 機(jī)制：心肌電生理改變機(jī)制：心肌電生理改變 另與缺血時(shí)間、缺血心肌數(shù)量、程度、再灌注另與缺血時(shí)間、缺血心肌數(shù)量、程度、再灌注 血流速度