(內科護理學)糖尿病病人護理PPT文檔

1、1 一、概一、概 述述n糖尿病糖尿病:由于由于胰島素分泌缺陷胰島素分泌缺陷和（或）和（或）胰島素作用缺陷胰島素作用缺陷導致糖、脂肪、蛋白質、水及電解質等一系列代謝異常。導致糖、脂肪、蛋白質、水及電解質等一系列代謝異常。 n是一組以是一組以慢性血糖水平增高慢性血糖水平增高為特征的代謝疾病群。為特征的代謝疾病群。n臨床表現(xiàn)為臨床表現(xiàn)為多食、多飲、多尿、消瘦多食、多飲、多尿、消瘦，可并發(fā)眼、腎、，可并發(fā)眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進行性病變，病情嚴重神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進行性病變，病情嚴重或應激時可發(fā)生急性代謝紊亂，如酮癥酸中毒、高滲性或應激時可發(fā)生急性代謝紊亂，如酮癥酸中毒、高滲性

2、昏迷等?；杳缘?。2dm的現(xiàn)狀n據(jù)據(jù)who估計，全球超過估計，全球超過2.3億億糖尿病患者糖尿病患者, ,預測預測到到20252025年上升到年上升到3 3億億。n我國現(xiàn)有糖尿病患者我國現(xiàn)有糖尿病患者4千千萬萬，居世界，居世界第第2位位（第一（第一位是印度，第三位是美位是印度，第三位是美國）。國）。n糖尿病已成為糖尿病已成為第三大非第三大非傳染性疾病傳染性疾病，負擔重，負擔重，威脅人類健康。威脅人類健康。 34n1 1型糖尿?。ㄐ吞悄虿。╰ype 1 diabetes mellitus,t1dmtype 1 diabetes mellitus,t1dm） n2 2型糖尿病（型糖尿?。╰ype 2

3、 diabetes mellitus,t2dmtype 2 diabetes mellitus,t2dm） n妊娠糖尿?。ㄈ焉锾悄虿。╣estational diabetes mellitusgestational diabetes mellitus，gdmgdm） n其他特殊類型糖尿?。喝缙渌厥忸愋吞悄虿。喝缋^發(fā)性糖尿病繼發(fā)性糖尿病 二、糖尿病的二、糖尿病的分類分類5三、病因和發(fā)病機制三、病因和發(fā)病機制 糖尿病的病因和發(fā)病機制較為復雜，至今尚未完全明糖尿病的病因和發(fā)病機制較為復雜，至今尚未完全明了。目前認為糖尿病是由多種病因引起，與遺傳因素、了。目前認為糖尿病是由多種病因引起，與遺傳因素、

4、環(huán)境因素和自身免疫有關。環(huán)境因素和自身免疫有關。6 主要病理改變主要病理改變1、胰島改變、胰島改變 1 1型糖尿病患者有胰島型糖尿病患者有胰島b b細胞數(shù)量減少細胞數(shù)量減少及胰腺炎癥及胰腺炎癥改變；改變；2 2型糖尿病則表現(xiàn)為胰島淀粉樣變性伴不同程度纖維化，型糖尿病則表現(xiàn)為胰島淀粉樣變性伴不同程度纖維化，胰島胰島b b細胞數(shù)量中度減少或無減少細胞數(shù)量中度減少或無減少。2 2、血管病變、血管病變 大、中、小動脈硬化，常見于心腦血管。微血管病大、中、小動脈硬化，常見于心腦血管。微血管病變：微循環(huán)障礙、微血管瘤形成及微血管基底膜增厚，變：微循環(huán)障礙、微血管瘤形成及微血管基底膜增厚，管管腔腔變窄，管壁

5、脆性增加，常見于視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)等組織。變窄，管壁脆性增加，常見于視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)等組織。71型糖尿病型糖尿病1、第一期、第一期遺傳學易感性遺傳學易感性 (hla)2、第二期、第二期啟動自身免疫反應啟動自身免疫反應(病毒感染后啟動病毒感染后啟動)3、第三期、第三期免疫學異常（胰島及胰島素自身抗體的免疫學異常（胰島及胰島素自身抗體的產(chǎn)生）產(chǎn)生）4、第四期、第四期進行性胰島進行性胰島細胞功能喪失細胞功能喪失5、第五期、第五期臨床糖尿病臨床糖尿病6 6、第六期、第六期 胰島胰島b細胞完全破壞，胰島素絕對不足。細胞完全破壞，胰島素絕對不足。82型糖尿病型糖尿病環(huán)境因素環(huán)境因素：老齡化、現(xiàn)代社會西方生活

6、方式（體力活動：老齡化、現(xiàn)代社會西方生活方式（體力活動減少、高熱量方便食物和碳酸飲料等）、肥胖、精神刺減少、高熱量方便食物和碳酸飲料等）、肥胖、精神刺激、多次妊娠和分娩等激、多次妊娠和分娩等。遺傳易感性遺傳易感性：多基因疾病。：多基因疾病。胰島素分泌缺陷和（或）胰島素抵抗胰島素分泌缺陷和（或）胰島素抵抗 胰島素抵抗胰島素抵抗（ir）：是指機體對一定量胰島素生物學反）：是指機體對一定量胰島素生物學反應低于預計正常水平的一種現(xiàn)象。應低于預計正常水平的一種現(xiàn)象。 9 ir胰島素分泌缺陷胰島素分泌缺陷 b細胞分泌胰島素細胞分泌胰島素（高胰島素血糖癥）（高胰島素血糖癥）胰島素分泌雙峰消失：胰島素分泌雙峰

7、消失：第一分泌相缺失第一分泌相缺失第二胰島素高峰延遲第二胰島素高峰延遲餐后低血糖餐后低血糖血糖升高血糖升高b細胞功能細胞功能缺陷缺陷101型糖尿病型糖尿病2型糖尿病型糖尿病發(fā)病年齡發(fā)病年齡幼年和青年幼年和青年多為成年和老年多為成年和老年體型體型消瘦或正常消瘦或正常多伴肥胖多伴肥胖起病起病急急慢慢病情程度病情程度較重較重較輕較輕血胰島素血胰島素顯著低顯著低輕度降低，正?；虺p度降低，正?；虺^正常過正常對胰島素的對胰島素的敏感敏感很敏感（易致低血很敏感（易致低血糖癥）糖癥）較不敏感較不敏感胰島素治療胰島素治療必須必須約約25患者需要患者需要磺脲類降糖磺脲類降糖藥療效藥療效差差50酮癥酸中毒酮癥酸

8、中毒常見常見少見少見11四、臨床表現(xiàn)（一）代謝紊亂癥候群（一）代謝紊亂癥候群（二）并發(fā)癥（二）并發(fā)癥 急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥 慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥12四、臨床表現(xiàn)（一）代謝紊亂癥候群（一）代謝紊亂癥候群v三多一少：多尿（三多一少：多尿（23l/d）、多飲、多食、體重減輕）、多飲、多食、體重減輕v皮膚瘙癢：由于高血糖和末梢神經(jīng)病變導致皮膚干燥和皮膚瘙癢：由于高血糖和末梢神經(jīng)病變導致皮膚干燥和感覺異常，病人常有皮膚瘙癢；女病人可因尿糖刺激局感覺異常，病人常有皮膚瘙癢；女病人可因尿糖刺激局部皮膚，部皮膚，出現(xiàn)外陰搔癢。出現(xiàn)外陰搔癢。v其他：四肢酸痛、麻木、腰痛等其他：四肢酸痛、麻木、腰痛等13四、臨床

9、表現(xiàn)（二）并發(fā)癥（二）并發(fā)癥 急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥v糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒v高滲性非酮癥糖尿病昏迷高滲性非酮癥糖尿病昏迷v感染感染慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥v糖尿病大血管病變糖尿病大血管病變v糖尿病微血管病變糖尿病微血管病變v糖尿病神經(jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變v糖尿病足糖尿病足14糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒15酮癥酸中毒酮癥酸中毒(dka) 1、概念：、概念：糖尿病代謝紊亂加重時，脂肪動員和分糖尿病代謝紊亂加重時，脂肪動員和分解加速，大量脂肪酸在肝經(jīng)解加速，大量脂肪酸在肝經(jīng)氧化產(chǎn)生大量酮體氧化產(chǎn)生大量酮體（乙酰乙酸、（乙酰乙酸、羥丁酸和丙酮）這些酮體均為較羥

10、丁酸和丙酮）這些酮體均為較強的有機酸，血酮繼續(xù)升高，便發(fā)生代謝性酸中強的有機酸，血酮繼續(xù)升高，便發(fā)生代謝性酸中毒而稱之。毒而稱之。 (特點：特點：高血糖、高血酮高血糖、高血酮和和代謝性酸代謝性酸中毒，多發(fā)生于中毒，多發(fā)生于1型糖尿病。型糖尿病。) 2、誘因、誘因：a 感染感染 以呼吸道、胃腸道、泌尿道感染以呼吸道、胃腸道、泌尿道感染最常見。最常見。b 胰島素治療中斷或不適當減量。胰島素治療中斷或不適當減量。c 飲飲食不當，攝入過多的甜食、脂肪或過度限制碳水食不當，攝入過多的甜食、脂肪或過度限制碳水化合物。化合物。d 應激，如創(chuàng)傷、手術、精神刺激、妊應激，如創(chuàng)傷、手術、精神刺激、妊娠和分娩等。娠

11、和分娩等。16酮癥酸中毒酮癥酸中毒(dka)：3、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)：早期酮癥階段為原來糖尿病癥狀加重；：早期酮癥階段為原來糖尿病癥狀加重； 酸中毒出現(xiàn)時表現(xiàn)：酸中毒出現(xiàn)時表現(xiàn)： 1）消化系統(tǒng)：）消化系統(tǒng)：食欲減退、惡心、嘔吐食欲減退、惡心、嘔吐 2）呼吸系統(tǒng)：呼吸加深、加快有酮味（爛蘋果）呼吸系統(tǒng)：呼吸加深、加快有酮味（爛蘋果） 3）循環(huán)系統(tǒng)：脈細速、血壓下降）循環(huán)系統(tǒng)：脈細速、血壓下降 4）神經(jīng)系統(tǒng)：常伴頭痛、嗜睡或煩躁，最終各種反射遲鈍或）神經(jīng)系統(tǒng)：常伴頭痛、嗜睡或煩躁，最終各種反射遲鈍或 消失，病人昏迷。消失，病人昏迷。 后期嚴重脫水，尿量減少、皮膚粘膜干燥、眼球下陷、四肢厥冷，后期嚴

12、重脫水，尿量減少、皮膚粘膜干燥、眼球下陷、四肢厥冷， 也有少數(shù)病人出現(xiàn)腹痛等急腹癥表現(xiàn)。也有少數(shù)病人出現(xiàn)腹痛等急腹癥表現(xiàn)。17酮癥酸中毒酮癥酸中毒(dka)：4、化驗、化驗 血：血糖血：血糖16.733.3mmol/l 血酮血酮 4.8mmol/l（50mg/dl） ph 7.35 尿：糖（）尿：糖（） 酮（）酮（）18糖尿病急性并發(fā)癥高滲性非酮癥糖尿病昏迷高滲性非酮癥糖尿病昏迷19高滲性非酮癥糖尿病昏迷（高滲昏迷）高滲性非酮癥糖尿病昏迷（高滲昏迷）n病死率高達病死率高達40%。多見于。多見于5070歲歲。見于2型糖尿病。v誘因誘因：感染感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外以及某些藥物使用等。

13、、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外以及某些藥物使用等。v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：嚴重高血糖嚴重高血糖 脫水脫水 血滲透壓增高而無顯著的酮癥酸中毒。血滲透壓增高而無顯著的酮癥酸中毒。 神經(jīng)、精神癥狀：嗜睡、幻覺、定向障礙、昏迷。神經(jīng)、精神癥狀：嗜睡、幻覺、定向障礙、昏迷。v實驗室實驗室：血糖血糖33.3mmol/l（600mg/dl） 血鈉可在血鈉可在155mmol/l 血漿滲透壓可達血漿滲透壓可達330460 mmol/l 20糖尿病急性并發(fā)癥感染感染21感染感染皮膚：化膿性感染有癤、癰等可致敗血癥或膿毒血癥皮膚：化膿性感染有癤、癰等可致敗血癥或膿毒血癥 皮膚真菌感染足癬、甲癬、體癬等也較常見皮膚真菌

14、感染足癬、甲癬、體癬等也較常見泌尿系統(tǒng)：腎盂腎炎和膀胱炎為常見的感染，泌尿系統(tǒng)：腎盂腎炎和膀胱炎為常見的感染， 以女性多見，且常合并真菌性陰道炎。以女性多見，且常合并真菌性陰道炎。呼吸系統(tǒng)：肺結核發(fā)病率高，進展快，易形成空洞。呼吸系統(tǒng)：肺結核發(fā)病率高，進展快，易形成空洞。2223糖尿病慢性并發(fā)癥大血管病變大血管病變24 大血管病變1.1.大中動脈的粥樣硬化：大中動脈的粥樣硬化： 冠狀動脈受累冠狀動脈受累冠心病冠心病腦動脈受累腦動脈受累腦血管疾病腦血管疾病2型型dm主要死亡原因主要死亡原因肢體動脈粥樣硬化肢體動脈粥樣硬化下肢痛、感覺異常、下肢痛、感覺異常、壞疽壞疽腎動脈腎動脈腎功能受損腎功能受損

15、截肢截肢2526糖尿病慢性并發(fā)癥微血管病變微血管病變27微血管病變n病理改變：病理改變： 1、受累部位：視網(wǎng)膜、腎、心肌、神經(jīng)組織、受累部位：視網(wǎng)膜、腎、心肌、神經(jīng)組織 2、微血管病變：、微血管病變： v微循環(huán)障礙微循環(huán)障礙v微血管瘤形成微血管瘤形成v微血管基底膜增厚微血管基底膜增厚28微血管病變（視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變）n糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy)n按眼底改變可分六期，兩大類按眼底改變可分六期，兩大類 n期為背景性視網(wǎng)膜病變期為背景性視網(wǎng)膜病變(background retinopathy) n期為增殖型視網(wǎng)膜病變期為增殖型視網(wǎng)膜病變(prol

16、iferative retinopathy), 新生血管出現(xiàn)是其主要標志新生血管出現(xiàn)是其主要標志29正常眼底l糖尿病視網(wǎng)膜病變i期。黃斑部可見少量微血管瘤。 l 30ii期期 視網(wǎng)膜可見小出血視網(wǎng)膜可見小出血 微血管瘤，硬性滲出。微血管瘤，硬性滲出。 liii期期 l視網(wǎng)膜可見出血點，微血管瘤，視網(wǎng)膜可見出血點，微血管瘤，硬性滲出和棉絨斑。硬性滲出和棉絨斑。 l是視網(wǎng)膜缺氧的表現(xiàn)是視網(wǎng)膜缺氧的表現(xiàn)。31liv期期 l視網(wǎng)膜開始出現(xiàn)新生血管視網(wǎng)膜開始出現(xiàn)新生血管 lv期期 l新生血管引起玻璃體出血新生血管引起玻璃體出血 32l糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變vi期。玻璃體增期。玻璃體增殖膜引起視

17、網(wǎng)膜牽引性脫離殖膜引起視網(wǎng)膜牽引性脫離33微血管病變（視網(wǎng)膜病變）微血管病變（視網(wǎng)膜病變） 眼：致盲原因：眼：致盲原因： 1、視網(wǎng)膜病變是糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病致盲致盲的主要原因。的主要原因。 2、其他、其他白內障、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變等白內障、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變等 34微血管病變（腎臟病變）微血管病變（腎臟病變）n腎臟病變腎臟病變n病史常病史常 10年，分五期年，分五期 n毛細血管間腎小球硬化毛細血管間腎小球硬化癥是主要的糖尿病微血癥是主要的糖尿病微血管病變之一管病變之一n腎小球硬化癥是腎小球硬化癥是1型糖尿型糖尿病患者的主要死亡原因病患者的主要死亡原因n在在2型

18、，其嚴重性僅次于型，其嚴重性僅次于冠狀動脈和腦血管動脈冠狀動脈和腦血管動脈粥樣硬化病變。粥樣硬化病變。 35微血管病變微血管病變v心?。盒募。?糖尿病心肌?。禾悄虿⌒募〔。盒募⌒募任⒀懿∽兒托募〈鷥任⒀懿∽兒托募〈x紊亂導致心肌廣泛性謝紊亂導致心肌廣泛性灶性壞死，稱灶性壞死，稱。 可誘發(fā)心力衰竭、心可誘發(fā)心力衰竭、心律失常、心源性休克和律失常、心源性休克和猝死。心臟自主神經(jīng)功猝死。心臟自主神經(jīng)功能紊亂可引起心律失常。能紊亂可引起心律失常。36神經(jīng)病變神經(jīng)病變1 1、感覺神經(jīng)：以多發(fā)性周圍神經(jīng)病變最常見，、感覺神經(jīng)：以多發(fā)性周圍神經(jīng)病變最常見，首先表現(xiàn)為對稱性肢端感覺異常，呈襪子或手首先表

19、現(xiàn)為對稱性肢端感覺異常，呈襪子或手套樣分布，伴麻木、針刺、灼熱或踏棉墊感，套樣分布，伴麻木、針刺、灼熱或踏棉墊感，有時伴痛覺過敏；隨后有肢體隱痛或燒灼樣痛，有時伴痛覺過敏；隨后有肢體隱痛或燒灼樣痛，夜間及寒冷季節(jié)加重。夜間及寒冷季節(jié)加重。2 2、運動神經(jīng)：肌張力減弱，肌萎縮和癱瘓。、運動神經(jīng)：肌張力減弱，肌萎縮和癱瘓。 3 3、自主神經(jīng)病變：瞳孔縮小且不規(guī)則、光反射、自主神經(jīng)病變：瞳孔縮小且不規(guī)則、光反射消失、直立性低血壓、尿失禁、尿潴留等。消失、直立性低血壓、尿失禁、尿潴留等。 37糖尿病足(diabeticfoot)n概念：概念：who將糖尿病足定義將糖尿病足定義為與下肢遠端神經(jīng)異常和不為

20、與下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關同程度的周圍血管病變相關的足部（踝關節(jié)或踝關節(jié)以的足部（踝關節(jié)或踝關節(jié)以下的部位）下的部位）感染感染、潰瘍潰瘍和和（或）（或）深層組織破壞，壞疽深層組織破壞，壞疽。糖尿病足是截肢、致殘主要原糖尿病足是截肢、致殘主要原因，花費巨大。因，花費巨大。38糖尿病足(diabeticfoot)0級級:有危險因素，無潰瘍有危險因素，無潰瘍1級：淺潰瘍，無感染級：淺潰瘍，無感染2級：深潰瘍感染級：深潰瘍感染3級：深潰瘍感染骨病級：深潰瘍感染骨病變或膿腫變或膿腫39糖尿病足(diabeticfoot)4 4級：局限性壞疽級：局限性壞疽5 5級：全足壞疽級：全足壞疽

21、4041五、實驗室檢查1.尿糖測定：尿糖測定： 腎糖閾當血糖達到腎糖閾當血糖達到810mmol/l，尿糖陽性。，尿糖陽性。2.血糖測定：是診斷糖尿病的主要依據(jù)。血糖測定：是診斷糖尿病的主要依據(jù)。 正常空腹血糖范圍為正?？崭寡欠秶鸀?.96.0mmol/l 空腹血糖空腹血糖7.0mmol/l（l26mg/dl）即為異常。）即為異常。 42五、實驗室檢查五、實驗室檢查3.口服葡萄糖耐量試驗（口服葡萄糖耐量試驗（ogtt）：）： 空腹血糖高出正常范圍，但未達到診斷糖尿病標準者?？崭寡歉叱稣７秶?，但未達到診斷糖尿病標準者。方法：口服方法：口服75g葡萄糖負荷后葡萄糖負荷后2h，判斷：判斷：糖尿病

22、：糖尿病：血糖血糖11.1mmol/l， 1/2或或1h血糖也超過血糖也超過11.1mmol/l 糖耐量異常：糖耐量異常：2h血糖血糖7.8mmol/l11.1mmol/l4糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白a1和糖化血漿淸蛋白測定：糖化血紅蛋白和糖化血漿淸蛋白測定：糖化血紅蛋白a1（ghba1）測定可反應取血前）測定可反應取血前412周血糖的總水平，是糖尿病周血糖的總水平，是糖尿病療效判斷、調整治療的金指標。療效判斷、調整治療的金指標。5 5其他：甘油三酯和膽固醇多增高，高密度脂蛋白常降低其他：甘油三酯和膽固醇多增高，高密度脂蛋白常降低43六、診斷要點典型典型“三多一少三多一少”癥狀癥狀結合實驗室檢查

23、結果結合實驗室檢查結果n空腹血糖：空腹血糖：7.0 mmol/l為（需另一天再次為（需另一天再次證實）。證實）。nogtt試驗中，試驗中，2小時血漿葡萄糖水平：小時血漿葡萄糖水平：11.1mmol/l（需另一天再次證實）。（需另一天再次證實）。n隨機血糖：隨機血糖： 11.1mmol/l 確診前需重復測定上述標準，若復測結果未達確診前需重復測定上述標準，若復測結果未達到診斷標準，則需讓患者定期復查，直至診斷到診斷標準，則需讓患者定期復查，直至診斷明確為止。明確為止。44七、治療要點n原則：早期治療、綜合治療、治療措施個性化原則：早期治療、綜合治療、治療措施個性化 n目的：目的： 使血糖達到或接

24、近正常水平使血糖達到或接近正常水平 糾正代謝紊亂糾正代謝紊亂 消除糖尿病癥狀消除糖尿病癥狀 防止或延緩并發(fā)癥防止或延緩并發(fā)癥 延長壽命，降低死亡率延長壽命，降低死亡率 45糖尿病治療原則五駕馬車 飲食管理飲食管理 體育鍛煉體育鍛煉 藥物治療藥物治療 血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測 健康教育健康教育46 2型糖尿病的綜合治療47（一）糖尿病教育n教育患者認識糖尿病的危害及防治措施，并積極主動配合治療，使血糖達標。48（二）飲食護理n是糖尿病基礎治療之一，需嚴格和長期堅持，其目的是維持標準體重。對于1型糖尿病患者，配合胰島素治療有利于控制高血糖和防止低血糖的發(fā)生。49（三）體育鍛煉n對于2型糖尿病患者尤為重要。

25、運動有利于減輕體重，提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，使血糖下降，使甘油三酯和極低密度脂蛋白下降，有利于預防冠心病、動脈硬化等，并減少降糖藥物或胰島素的用量。50（四）自我監(jiān)測血糖n每23個月復查糖化血紅蛋白，每年12次全面復查。自測血糖。51（五）口服藥物治療磺脲類藥物磺脲類藥物52磺酰脲類與苯甲酸磺酰脲類與苯甲酸衍生物，刺激胰腺衍生物，刺激胰腺分泌胰島素分泌胰島素脂肪組織脂肪組織血糖血糖胃腸道胃腸道胰腺胰腺肌肉肌肉肝肝臟臟胰島素胰島素二甲雙胍抑制二甲雙胍抑制 肝糖分解肝糖分解糖苷酶抑制劑延糖苷酶抑制劑延緩胃腸道碳水化緩胃腸道碳水化合物的消化和吸合物的消化和吸收收 胰島素增敏劑提高胰島

26、素增敏劑提高細胞對胰島素的敏細胞對胰島素的敏感性感性（三）用藥護理（三）用藥護理531 1、磺脲類、磺脲類 刺激刺激b b細胞分泌胰島素，提高機體對胰島素敏感性細胞分泌胰島素，提高機體對胰島素敏感性 常用藥物：常用藥物：甲苯磺丁脲（甲苯磺丁脲（d860）：）：0.51.5g/d，23次餐前半小時口服，次餐前半小時口服，最大劑量為最大劑量為3g/d；格列本脲（優(yōu)降糖）：格列本脲（優(yōu)降糖）：2.510mg/d，12次餐前半小時口服，次餐前半小時口服，最大不超最大不超20mg/d；格列齊特（達美康）：治療劑量為格列齊特（達美康）：治療劑量為80240mg/d，分，分12次餐次餐前半小時口服。前半小時

27、口服。不良反應：不良反應：低血糖反應低血糖反應，其他有胃腸道反應，偶有藥物過敏如皮膚瘙癢和皮疹，其他有胃腸道反應，偶有藥物過敏如皮膚瘙癢和皮疹 542 2、雙胍類、雙胍類 促進肌肉等外周組織攝取葡萄糖，加速無氧糖酵解和抑制葡萄糖異促進肌肉等外周組織攝取葡萄糖，加速無氧糖酵解和抑制葡萄糖異生。生。常用藥物：常用藥物： 甲福明（二甲雙胍），每日劑量甲福明（二甲雙胍），每日劑量5001500mg，分，分23次口服。次口服。副作用：副作用： 食欲減退、惡心、嘔吐、口干苦、金屬味，偶有過敏食欲減退、惡心、嘔吐、口干苦、金屬味，偶有過敏反應。因雙胍類藥物促進無氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在反應。因雙胍類藥物促進無

28、氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝、腎功能不全、休克或心力衰竭者可誘發(fā)肝、腎功能不全、休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸性酸乳酸性酸中毒中毒。553 3、葡萄糖苷酶抑制劑葡萄糖苷酶抑制劑（agi）：）：抑制小腸粘膜刷狀緣的抑制小腸粘膜刷狀緣的葡萄糖苷酶，葡萄糖苷酶，agiagi這這一類酶可延遲碳水化合物吸收，降低餐后的高一類酶可延遲碳水化合物吸收，降低餐后的高血糖，適用于空腹血糖正常而餐后血糖異常的血糖，適用于空腹血糖正常而餐后血糖異常的2 2性糖尿病患者。性糖尿病患者。 常用藥物：阿卡波糖（拜糖平）、優(yōu)格列常用藥物：阿卡波糖（拜糖平）、優(yōu)格列波糖（倍欣）波糖（倍欣）不良反應：腹脹、排氣增多、腹瀉等。不良反應：

29、腹脹、排氣增多、腹瀉等。564、胰島素增敏劑：、胰島素增敏劑： 本類為噻唑烷二酮（本類為噻唑烷二酮（tzd），也稱格列），也稱格列酮類藥物，主要作用是增強靶組織對胰酮類藥物，主要作用是增強靶組織對胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗，用于島素的敏感性，減輕胰島素抵抗，用于2型糖尿病患者。型糖尿病患者。常用制劑：羅格列酮和吡咯列酮常用制劑：羅格列酮和吡咯列酮不良反應：水腫不良反應：水腫禁忌癥：心力衰竭、肝病禁忌癥：心力衰竭、肝病57適應癥：適應癥： 1型型dm及急性并發(fā)癥。及急性并發(fā)癥。 2型糖尿病經(jīng)口服降糖藥無效的病人，型糖尿病經(jīng)口服降糖藥無效的病人， 及合并心、及合并心、 腦、腎等并發(fā)癥。腦、腎等

30、并發(fā)癥。 伴發(fā)病需手術治療的圍手術期、妊娠、分娩等。伴發(fā)病需手術治療的圍手術期、妊娠、分娩等。制劑及類型：速效、中效和長效。制劑及類型：速效、中效和長效。 胰島素筆、胰島素泵。胰島素筆、胰島素泵。58胰島素制劑胰島素制劑59胰島素制劑胰島素制劑60胰島素制劑胰島素制劑61621 1、抽取胰島素：洗手，混勻胰島素，消毒瓶塞，、抽取胰島素：洗手，混勻胰島素，消毒瓶塞，抽取胰島素。抽取胰島素。 2 2、消毒注射部位：從內向外。、消毒注射部位：從內向外。3 3、注射：輕捏皮膚，以、注射：輕捏皮膚，以45459090角度刺入皮下角度刺入皮下層（針頭的大部分進入皮膚），緩慢將胰島素注層（針頭的大部分進入皮

31、膚），緩慢將胰島素注入，注完后快速拔出針頭，用一干棉球輕壓注射入，注完后快速拔出針頭，用一干棉球輕壓注射部位，無需磨擦。部位，無需磨擦。胰島素治療胰島素治療63常用注射部位：上臂外側、腹部（肚臍周圍及腰圍除外）常用注射部位：上臂外側、腹部（肚臍周圍及腰圍除外）大腿外側、臀部。大腿外側、臀部。 正面正面反面反面 將每個注射部位分為若干個將每個注射部位分為若干個2平方厘米的注射區(qū)，平方厘米的注射區(qū)， 每次注射應在一個注射區(qū)域內每次注射應在一個注射區(qū)域內64 注意事項：注意事項：v胰島素不宜冰凍，使用期間宜放在室溫胰島素不宜冰凍，使用期間宜放在室溫2020以下以下v使用時注意劑量換算及有效期使用時注

32、意劑量換算及有效期v劑量必須準確，采用劑量必須準確，采用1ml1ml注射器抽藥注射器抽藥v注射時間準確，正規(guī)胰島素須在飯前注射時間準確，正規(guī)胰島素須在飯前3030分鐘皮下注射，魚精蛋白鋅分鐘皮下注射，魚精蛋白鋅胰島素須在早飯前胰島素須在早飯前1 1小時皮下注射小時皮下注射v注射部位應經(jīng)常更換，以防局部組織硬化影響吸收，局部消毒應嚴注射部位應經(jīng)常更換，以防局部組織硬化影響吸收，局部消毒應嚴密以防感染密以防感染 v兩種胰島素合用時應先抽正規(guī)胰島素，后抽長效制劑，以免影響正兩種胰島素合用時應先抽正規(guī)胰島素，后抽長效制劑，以免影響正規(guī)胰島素的速效特性規(guī)胰島素的速效特性v注意低血糖的發(fā)生并告知防治方法，

33、一旦出現(xiàn)應立即口服糖類食物注意低血糖的發(fā)生并告知防治方法，一旦出現(xiàn)應立即口服糖類食物或靜注或靜注500g500gl l葡萄糖液葡萄糖液v胰島素治療過程中每天胰島素治療過程中每天3 3次飯前和夜間各收集小便次飯前和夜間各收集小便1 1次，檢查尿糖次，檢查尿糖65 胰島素的不良反應胰島素的不良反應1、低血糖反應、低血糖反應2、注射部位皮下脂肪萎縮或增生、注射部位皮下脂肪萎縮或增生3、過敏反應、過敏反應66低血糖的類型低血糖的類型類型類型反應性低血糖反應性低血糖藥物性低血糖藥物性低血糖臨床表現(xiàn)：血糖臨床表現(xiàn)：血糖2.8mmol/l2.8mmol/l饑餓感，伴軟弱無力、出汗、惡心、心悸、饑餓感，伴軟弱

34、無力、出汗、惡心、心悸、面色蒼白，重者可昏迷。面色蒼白，重者可昏迷。67lv按人體基礎胰島素生理需求模式設置基礎率按人體基礎胰島素生理需求模式設置基礎率 v模擬胰腺脈沖式分泌方式輸注胰島素模擬胰腺脈沖式分泌方式輸注胰島素 v能在較短時間內獲得良好的血糖控制能在較短時間內獲得良好的血糖控制 v胰島素泵操作方式簡便，警示醒目，倍受關愛胰島素泵操作方式簡便，警示醒目，倍受關愛 68 胰島素泵通過一條與人體相連的塑料軟管向體內持續(xù)輸注胰島素的胰島素泵通過一條與人體相連的塑料軟管向體內持續(xù)輸注胰島素的裝置。胰島素泵能模擬人體胰腺分泌胰島素，可在裝置。胰島素泵能模擬人體胰腺分泌胰島素，可在24 h24 h

35、內持續(xù)控制內持續(xù)控制血糖和糖化血紅蛋白血糖和糖化血紅蛋白(hba1c)(hba1c)在正常范圍。是當今治療糖尿病的最在正常范圍。是當今治療糖尿病的最好方式。俗稱好方式。俗稱 人工胰腺人工胰腺. . 69遙控功能遙控功能用遙控器進行輸注餐前量，用遙控器進行輸注餐前量，暫停暫停/重新啟動操作重新啟動操作70（七）糖尿病酮癥酸中毒的治療1.1.補液：補液：v在在2h2h內輸入內輸入100010002000ml2000ml，以便迅速補充血容量，改，以便迅速補充血容量，改善周圍循環(huán)和腎功善周圍循環(huán)和腎功v從第從第3 36h6h約輸約輸100010002000ml2000ml。v第一個第一個24h24h輸

36、液總量約輸液總量約400040005000ml5000ml，嚴重失水者可達，嚴重失水者可達600060008000ml8000ml。v治療前已有低血壓或休克，快速輸液不能有效升高血治療前已有低血壓或休克，快速輸液不能有效升高血壓，應輸入膠體溶液。壓，應輸入膠體溶液。2.2.胰島素：胰島素： 小劑量胰島素治療方案，將速效胰島素加入生理鹽水小劑量胰島素治療方案，將速效胰島素加入生理鹽水中持續(xù)靜滴。中持續(xù)靜滴。3.3.糾正電解質及酸堿平衡失調糾正電解質及酸堿平衡失調4.4.防治誘因和處理并發(fā)癥防治誘因和處理并發(fā)癥71（八）高滲昏迷（八）高滲昏迷n：治療與酮癥酸中毒相似。：治療與酮癥酸中毒相似。72八

37、、主要護理診斷1.營養(yǎng)失調：營養(yǎng)失調：低于機體需求量低于機體需求量 與胰島素分泌絕對或相對不足引起糖、蛋白質、脂與胰島素分泌絕對或相對不足引起糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂有關。肪代謝紊亂有關。2有感染的危險有感染的危險 與血糖增高、脂質代謝紊亂、營養(yǎng)不良和微循環(huán)與血糖增高、脂質代謝紊亂、營養(yǎng)不良和微循環(huán)障礙有關。障礙有關。3有皮膚完整性受損的危險有皮膚完整性受損的危險 與感覺障礙、皮膚營養(yǎng)不良有關。與感覺障礙、皮膚營養(yǎng)不良有關。4潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：（1）酮癥酸中毒）酮癥酸中毒 與代謝紊亂，酮體在體內堆積有關。與代謝紊亂，酮體在體內堆積有關。（2）低血糖）低血糖 與胰島素使用不當，飲食不當有關

38、。與胰島素使用不當，飲食不當有關。（3）糖尿病足）糖尿病足 與足部缺血性潰瘍、營養(yǎng)不良性皮膚潰瘍有關。與足部缺血性潰瘍、營養(yǎng)不良性皮膚潰瘍有關。73九、預期結果1病人癥狀緩解，體重增加，血糖控制良好。病人癥狀緩解，體重增加，血糖控制良好。2病人盡可能不發(fā)生感染，如病人發(fā)生感染時能被及時病人盡可能不發(fā)生感染，如病人發(fā)生感染時能被及時發(fā)現(xiàn)和處理。發(fā)現(xiàn)和處理。3 3病人盡病人盡可能不發(fā)生酮癥酸中毒，如發(fā)生酮癥酸中毒時可能不發(fā)生酮癥酸中毒，如發(fā)生酮癥酸中毒時能被及時發(fā)現(xiàn)和處理。能被及時發(fā)現(xiàn)和處理。4 4飲食合理，正確使用胰島素，無低血糖發(fā)生。飲食合理，正確使用胰島素，無低血糖發(fā)生。5學會足部護理的方法

39、，盡可能不發(fā)生皮膚破損。學會足部護理的方法，盡可能不發(fā)生皮膚破損。74十、護理措施十、護理措施飲食護理飲食護理休息與運動休息與運動藥物藥物并發(fā)癥的護理并發(fā)癥的護理健康指導健康指導75 （一）飲食治療和護理（一）飲食治療和護理76（一）飲食治療和護理（一）飲食治療和護理控制飲食：是一項基礎治療措施。控制飲食：是一項基礎治療措施。 原則：原則： 1.1.標準體重：按病人年齡、性別、身高推算標準體重（身高標準體重：按病人年齡、性別、身高推算標準體重（身高cmcm105105） 2.2.計算每日所需總熱量：根據(jù)標準體重及工作性質來計算，兒童、孕婦、計算每日所需總熱量：根據(jù)標準體重及工作性質來計算，兒童

40、、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良者等應酌加，肥胖者酌減。乳母、營養(yǎng)不良者等應酌加，肥胖者酌減。 3.3.食物中碳水化合物、蛋白質、脂肪的分配食物中碳水化合物、蛋白質、脂肪的分配 碳水化合物占食物總熱量的碳水化合物占食物總熱量的505060%60% 蛋白質約占食物總熱量的蛋白質約占食物總熱量的121215%15% 脂肪占食物總熱量的脂肪占食物總熱量的303035%35% 4. 4.熱量分布：三餐熱量分布大概為熱量分布：三餐熱量分布大概為1/51/5、2/52/5、2/52/5或或1/31/3、1/31/3、1/31/3，四餐，四餐為為1/71/7、2/72/7、2/72/7、2/72/7。77（一）飲食治

41、療和護理（一）飲食治療和護理食物單位是每份食物所含的熱量都是食物單位是每份食物所含的熱量都是334 kj 334 kj （8080千卡），千卡），這樣確定總熱量后，即可換算成每天進食食物的份數(shù)。這樣確定總熱量后，即可換算成每天進食食物的份數(shù)。每天食物的份數(shù)每天需總熱量每天食物的份數(shù)每天需總熱量8080每一食物單位的食物量參照：每一食物單位的食物量參照：肉類：瘦豬肉或羊肉、牛肉肉類：瘦豬肉或羊肉、牛肉50g50g；蛋類：雞蛋或鴨蛋蛋類：雞蛋或鴨蛋1 1個（約個（約50g50g）魚蝦類：帶魚、黃魚、鯽魚、草魚、蝦魚蝦類：帶魚、黃魚、鯽魚、草魚、蝦75g75g。油脂類：各種植物油或動物油油脂類：各種

42、植物油或動物油9g9g，約，約1 1勺。勺。主食：大米飯或小米飯主食：大米飯或小米飯0.50.5碗，粥碗，粥1 1碗，饅頭等面食碗，饅頭等面食25g25g，南瓜，南瓜100g100g蔬菜：綠葉蔬菜、番茄、黃瓜、絲瓜、苦瓜等蔬菜：綠葉蔬菜、番茄、黃瓜、絲瓜、苦瓜等500g500g豆制品：豆腐、素雞等豆制品：豆腐、素雞等100g100g78（一）飲食治療和護理（一）飲食治療和護理n飲食護理： 注意事項（1）嚴格定時進食。）嚴格定時進食。（2）控制飲食的關鍵在于控制總熱量。）控制飲食的關鍵在于控制總熱量。（3）嚴格限制各種甜食，包括各種食糖、糖果、甜點心、餅干、冷）嚴格限制各種甜食，包括各種食糖、糖

43、果、甜點心、餅干、冷飲、水果及各種含糖飲料等。飲、水果及各種含糖飲料等。（4）病人進行體育鍛煉時不宜空腹，應補充適量食物，防止低血糖）病人進行體育鍛煉時不宜空腹，應補充適量食物，防止低血糖（5）保持大便通暢、多食含纖維素高的食物。）保持大便通暢、多食含纖維素高的食物。（6）每周定期測量體重一次，衣服重量要相同，且用同一磅秤。）每周定期測量體重一次，衣服重量要相同，且用同一磅秤。 79（一）飲食治療和護理（一）飲食治療和護理80l甜食不吃l水果少吃l主食限量l少吃多餐l遠葷近素l戒酒忌咸（一）飲食治療和護理（一）飲食治療和護理81 （二）休息與運動（二）休息與運動n休息與運動82促進血液循環(huán)促進

44、血液循環(huán) 緩解輕中度高血壓緩解輕中度高血壓 減輕體重減輕體重 提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗 改善血糖改善血糖規(guī)律運動的益處（二）休息與運動（二）休息與運動83（二）休息與運動（二）休息與運動n體育鍛煉體育鍛煉v提高對胰島素的敏感性；降血糖；提高對胰島素的敏感性；降血糖；v促進糖利用，減輕胰島負擔，使血糖下降促進糖利用，減輕胰島負擔，使血糖下降v加速脂肪分解；增強體力，改善代謝，促進健康。加速脂肪分解；增強體力，改善代謝，促進健康。 項目：全身性、長時間、低強度、簡單易行。項目：全身性、長時間、低強度、簡單易行。 l時間：餐后時間：餐后1 1小時開始。小時開始

45、。 l運動量：靶心率運動量：靶心率=170=170年齡年齡 l原則：循序漸進、持之以恒、量力而行原則：循序漸進、持之以恒、量力而行 l方法：準備活動，鍛煉，放松活動。方法：準備活動，鍛煉，放松活動。84（二）休息與運動（二）休息與運動注意事項注意事項 運動前評估運動前評估預防意外發(fā)生預防意外發(fā)生其他注意事項其他注意事項v下列情況不能運動：下列情況不能運動： 血糖血糖13.3mmol/l或尿酮陽性或尿酮陽性 有心腦血管疾患，有心腦血管疾患，收縮壓收縮壓24kpa（180mmhg）85（三）用藥護理（三）用藥護理1 1）促進血中的葡萄糖進入細胞內）促進血中的葡萄糖進入細胞內 2 2）促進葡萄糖合成

46、糖原或代謝供能）促進葡萄糖合成糖原或代謝供能 3 3）抑制糖原分解和糖的異生）抑制糖原分解和糖的異生 4 4）抑制脂肪的分解）抑制脂肪的分解 86 （三）用藥護理（三）用藥護理磺脲類藥物磺脲類藥物口服降糖藥物治療口服降糖藥物治療87（三）用藥護理（三）用藥護理口服降糖藥：口服降糖藥：3 3、葡萄糖苷酶抑制劑（葡萄糖苷酶抑制劑（agi）：）：小腸粘膜刷狀緣的小腸粘膜刷狀緣的葡萄糖苷酶，葡萄糖苷酶，agiagi抑制這一類酶可延遲碳水化合物吸抑制這一類酶可延遲碳水化合物吸收。收。 常用藥物：阿卡波糖（拜糖平）、優(yōu)格列波糖（倍欣）常用藥物：阿卡波糖（拜糖平）、優(yōu)格列波糖（倍欣）4、胰島素增敏劑：、胰島素增敏劑：本類為噻唑烷二酮（本類為噻唑烷二酮（tzd），也稱格列酮類），也稱格列酮類藥物，主要作用是增強靶組織對胰島素的敏感性，減輕胰島素抵藥物，主要作用是增強靶組織對胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗?？?。88（三）用藥護理（三）用藥護理 適應癥：適應癥： 1型型dm及急性并發(fā)癥。及急性并發(fā)癥。 2型糖尿病經(jīng)口服降糖藥無效