氣管切開術(shù)精編版

1、 一、應(yīng)用解剖一、應(yīng)用解剖 頸部區(qū)域特點頸部區(qū)域特點 u器官結(jié)構(gòu)多器官結(jié)構(gòu)多 u缺乏硬性保護缺乏硬性保護 u層次復(fù)雜層次復(fù)雜 3 頸部的體表標(biāo)志頸部的體表標(biāo)志 舌骨舌骨 甲狀軟骨甲狀軟骨 環(huán)狀軟骨環(huán)狀軟骨 氣管氣管 胸骨上窩胸骨上窩 鎖骨上大窩鎖骨上大窩 胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌 鎖骨上小窩鎖骨上小窩 頸動脈結(jié)節(jié)頸動脈結(jié)節(jié) 4 氣管切開的層次 皮膚、淺筋膜皮膚、淺筋膜 頸筋膜淺層頸筋膜淺層 胸骨上間隙胸骨上間隙 舌骨下肌群舌骨下肌群 氣管前筋膜氣管前筋膜 氣管前間隙氣管前間隙 頸部安全頸部安全 三角三角 環(huán)甲膜穿刺環(huán)甲膜穿刺 5 氣切術(shù)周圍毗鄰重要結(jié)構(gòu) 前：前： 前斜角肌、鎖骨前斜角肌、鎖骨 下動

2、脈、膈神經(jīng)、迷下動脈、膈神經(jīng)、迷 走神走神 經(jīng)、鎖骨下靜脈、經(jīng)、鎖骨下靜脈、 胸導(dǎo)管胸導(dǎo)管 左內(nèi)側(cè)左內(nèi)側(cè) ： 左鎖骨下動左鎖骨下動 脈、左頭臂靜脈、氣脈、左頭臂靜脈、氣 管、食管、胸導(dǎo)管和管、食管、胸導(dǎo)管和 左喉返神經(jīng)等左喉返神經(jīng)等 外側(cè)外側(cè) ：中斜角中斜角 肌和臂叢肌和臂叢 右內(nèi)側(cè)右內(nèi)側(cè) ：頭臂干、頭臂干、 右頭臂靜脈和氣右頭臂靜脈和氣 管、食管管、食管 6 氣管切開應(yīng)注意 注意事項注意事項 u切口位于前正中位切口位于前正中位 要避免損傷或者牢固結(jié)扎：要避免損傷或者牢固結(jié)扎： u甲狀腺最下動脈甲狀腺最下動脈 u甲狀腺下靜脈甲狀腺下靜脈 u甲狀腺奇靜脈叢甲狀腺奇靜脈叢 u小兒胸腺小兒胸腺 u左

3、頭臂靜脈左頭臂靜脈 上縱隔的結(jié)構(gòu)上縱隔的結(jié)構(gòu) 甲狀腺最下動脈（甲狀腺最下動脈（10%） 奇靜脈叢奇靜脈叢 氣切中重要的出血血管氣切中重要的出血血管 （1）喉阻塞：）喉阻塞：急性喉炎、喉水腫、喉或下咽部腫瘤、喉白喉、喉異物、兩側(cè)聲帶急性喉炎、喉水腫、喉或下咽部腫瘤、喉白喉、喉異物、兩側(cè)聲帶 外展麻痹、喉氣管瘢痕狹窄，以及鄰近器官疾病壓迫或累及喉及氣管造成呼吸困外展麻痹、喉氣管瘢痕狹窄，以及鄰近器官疾病壓迫或累及喉及氣管造成呼吸困 難者。難者。 （2）各種原因造成下呼吸道分泌物阻塞：）各種原因造成下呼吸道分泌物阻塞：顱腦外傷、巴比妥類藥物中毒等引起昏顱腦外傷、巴比妥類藥物中毒等引起昏 迷；吉蘭迷；

4、吉蘭-巴雷（格林巴雷（格林-巴利）綜合征、破傷風(fēng)、脊髓灰白質(zhì)炎及其他神經(jīng)、肌肉巴利）綜合征、破傷風(fēng)、脊髓灰白質(zhì)炎及其他神經(jīng)、肌肉 疾患；胸腹外傷或手術(shù)后造成下呼吸道分泌物阻塞。疾患；胸腹外傷或手術(shù)后造成下呼吸道分泌物阻塞。 （3）某些口腔、鼻咽、咽、喉手術(shù)：）某些口腔、鼻咽、咽、喉手術(shù)：為保持呼吸道通暢，進行插管麻醉，防止血為保持呼吸道通暢，進行插管麻醉，防止血 液流入下呼吸道，可先行氣管切開術(shù)。液流入下呼吸道，可先行氣管切開術(shù)。 （4）各種原因造成呼吸功能減退：）各種原因造成呼吸功能減退：如慢性氣管炎、肺心病、肺心腦病、慢性肺氣如慢性氣管炎、肺心病、肺心腦病、慢性肺氣 腫等，氣管切開可增加其

5、換氣量，吸出下呼吸道分泌物，且可將藥物直接送入下腫等，氣管切開可增加其換氣量，吸出下呼吸道分泌物，且可將藥物直接送入下 呼吸道內(nèi)，起到輔助治療作用。呼吸道內(nèi)，起到輔助治療作用。 （5）呼吸停止時，氣管切開行正壓人工呼吸。）呼吸停止時，氣管切開行正壓人工呼吸。 （6）下呼吸道異物因病情危急或條件限制時，可經(jīng)氣管切開取出異物。）下呼吸道異物因病情危急或條件限制時，可經(jīng)氣管切開取出異物。 適應(yīng)證適應(yīng)證 氣管切開術(shù)的缺點氣管切開術(shù)的缺點 u發(fā)聲功能喪失發(fā)聲功能喪失 u失去對空氣的加溫加濕作用失去對空氣的加溫加濕作用 u失去聲門關(guān)閉作用失去聲門關(guān)閉作用 u術(shù)后可能引起嚴重并發(fā)癥，甚至死亡術(shù)后可能引起嚴重

6、并發(fā)癥，甚至死亡 u 征得家屬同意，說明手術(shù)必要性及可能發(fā)生的意外。征得家屬同意，說明手術(shù)必要性及可能發(fā)生的意外。 u 準(zhǔn)備好手術(shù)照明燈，吸引器，直接喉鏡和氣管插管。準(zhǔn)備好手術(shù)照明燈，吸引器，直接喉鏡和氣管插管。 u 準(zhǔn)備好氣管包、氣管套管、局麻藥、注射器等準(zhǔn)備好氣管包、氣管套管、局麻藥、注射器等 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)方法手術(shù)方法 u一般應(yīng)用一般應(yīng)用1%普魯卡因或者利多卡因普魯卡因或者利多卡因+腎上腺素少許局麻。腎上腺素少許局麻。 u顯露氣管后作氣管穿刺時，可向內(nèi)滴入利多卡因顯露氣管后作氣管穿刺時，可向內(nèi)滴入利多卡因0.20.3ml，進行氣，進行氣 管粘膜的麻醉。管粘膜的麻醉。 u情況緊急，

7、或病人已處于昏迷狀態(tài)時，可不用麻醉。情況緊急，或病人已處于昏迷狀態(tài)時，可不用麻醉。 1、常規(guī)消毒、麻醉、常規(guī)消毒、麻醉 手術(shù)方法手術(shù)方法 1.1.體位仰臥位，肩部與頸下墊枕，并保持頸后仰位，體位仰臥位，肩部與頸下墊枕，并保持頸后仰位， 頭部正中，病情不許可時可采用半坐位。頭部正中，病情不許可時可采用半坐位。 手術(shù)方法手術(shù)方法 切口：切口：有縱橫兩種。多采用縱切口，特別是緊急氣切時。有縱橫兩種。多采用縱切口，特別是緊急氣切時?？v切口：縱切口：頸前正中，自頸前正中，自 環(huán)狀軟骨下緣至接近胸骨上窩處，沿頸前正中線切開皮膚和皮下組織。環(huán)狀軟骨下緣至接近胸骨上窩處，沿頸前正中線切開皮膚和皮下組織。橫切口

8、：橫切口：在在 頸前環(huán)狀軟骨下約頸前環(huán)狀軟骨下約3cm3cm處，沿皮紋做處，沿皮紋做4cm4cm長橫切口。長橫切口。 橫切口橫切口 縱切口縱切口 手術(shù)方法手術(shù)方法 2、切開皮下組織：將皮下組織頸淺筋膜和頸闊肌切開，直至頸前肌。、切開皮下組織：將皮下組織頸淺筋膜和頸闊肌切開，直至頸前肌。 用小拉鉤將切口向兩側(cè)對稱拉開，一一用小拉鉤將切口向兩側(cè)對稱拉開，一一結(jié)扎、結(jié)扎、切斷皮下組織內(nèi)的切斷皮下組織內(nèi)的較大淺較大淺 靜脈靜脈。在呼吸困難的患者，這些小靜脈怒張變粗，必須結(jié)扎，以免術(shù)中。在呼吸困難的患者，這些小靜脈怒張變粗，必須結(jié)扎，以免術(shù)中 出血，影響手術(shù)。出血，影響手術(shù)。 頸前靜脈叢頸前靜脈叢 手術(shù)

9、方法手術(shù)方法 3 3、分離氣管前組織：、分離氣管前組織： u縱行切開縱行切開白線白線； u血管鉗沿中線分離血管鉗沿中線分離胸骨舌骨肌及胸骨甲胸骨舌骨肌及胸骨甲 狀肌狀肌； u暴露暴露甲狀腺峽部甲狀腺峽部，可在其下緣稍加分離，可在其下緣稍加分離， 用小鉤將峽部用小鉤將峽部向上牽引向上牽引，必要時也可將峽，必要時也可將峽 部夾持部夾持切斷縫扎切斷縫扎，以便暴露氣管；，以便暴露氣管； u分離過程中，兩個分離過程中，兩個拉鉤用力應(yīng)均勻拉鉤用力應(yīng)均勻，使，使 手術(shù)野始終手術(shù)野始終保持在中線保持在中線； u經(jīng)常以經(jīng)常以手指探查手指探查環(huán)狀軟骨及氣管，是否環(huán)狀軟骨及氣管，是否 保持在正中位置保持在正中位置。

10、 暴露甲狀腺峽部暴露甲狀腺峽部 暴露氣管暴露氣管 注意：注意： u氣管前筋膜、胸骨上窩及氣氣管前筋膜、胸骨上窩及氣 管旁組織不需過多分離，以免管旁組織不需過多分離，以免 發(fā)生縱隔氣腫或氣胸。發(fā)生縱隔氣腫或氣胸。 u如氣管前有小血管妨礙氣管如氣管前有小血管妨礙氣管 切開時，可用止血鉗夾小紗布切開時，可用止血鉗夾小紗布 球輕輕將小血管推向一側(cè)，使球輕輕將小血管推向一側(cè)，使 其離開氣管前方；其離開氣管前方； u如有出血點，應(yīng)予結(jié)扎止血。如有出血點，應(yīng)予結(jié)扎止血。 手術(shù)方法手術(shù)方法 手術(shù)方法手術(shù)方法 4、切開氣管環(huán)：用尖刀在氣管前正中線切開氣管的第、切開氣管環(huán)：用尖刀在氣管前正中線切開氣管的第3-4軟

11、骨環(huán)，切軟骨環(huán)，切 開時刀刃應(yīng)朝上，自下向上挑開，刀尖不可刺入太深，以開時刀刃應(yīng)朝上，自下向上挑開，刀尖不可刺入太深，以2-3mm為宜為宜 。當(dāng)咳嗽時，食管前壁連同氣管后壁可擠向氣管腔內(nèi)，因此，應(yīng)趁咳。當(dāng)咳嗽時，食管前壁連同氣管后壁可擠向氣管腔內(nèi)，因此，應(yīng)趁咳 嗽聲剛停止的吸氣過程中迅速切開。嗽聲剛停止的吸氣過程中迅速切開。 手術(shù)方法手術(shù)方法 目前臨床更常用的是目前臨床更常用的是倒倒“U”氣管瓣氣管瓣切開氣管環(huán)切開氣管環(huán) 優(yōu)點：優(yōu)點： u艾力斯鉗夾起艾力斯鉗夾起U瓣，在放置套管時可防止置套管插入瓣，在放置套管時可防止置套管插入 氣管前間隙；氣管前間隙； uU瓣可縫于皮下，作為氣管引導(dǎo)。萬一氣切

12、后不久即瓣可縫于皮下，作為氣管引導(dǎo)。萬一氣切后不久即 脫管，可沿此引導(dǎo)很快找到氣管并重新插入套管，保證脫管，可沿此引導(dǎo)很快找到氣管并重新插入套管，保證 呼吸。呼吸。 u切口圓潤，插管過程中損傷氣囊的幾率大大降低切口圓潤，插管過程中損傷氣囊的幾率大大降低 u因氣管切開面積較大，視野開闊，更易放入套管因氣管切開面積較大，視野開闊，更易放入套管 5 5、插入氣管套管切開氣管前壁軟骨環(huán)、插入氣管套管切開氣管前壁軟骨環(huán) 后，即用彎止血鉗或氣管插管擴張器擴開后，即用彎止血鉗或氣管插管擴張器擴開 氣管切口，隨即插入帶芯氣管套管。如病氣管切口，隨即插入帶芯氣管套管。如病 人有強烈咳嗽，應(yīng)立即拔出管芯，并用吸人

13、有強烈咳嗽，應(yīng)立即拔出管芯，并用吸 引器吸盡氣管內(nèi)分泌物及血性液體，再放引器吸盡氣管內(nèi)分泌物及血性液體，再放 入內(nèi)套管。證實套管已插入氣管內(nèi)后，方入內(nèi)套管。證實套管已插入氣管內(nèi)后，方 可將兩側(cè)拉鉤取出；如無氣體進出，應(yīng)拔可將兩側(cè)拉鉤取出；如無氣體進出，應(yīng)拔 出氣管套管。重新放置。出氣管套管。重新放置。 手術(shù)方法手術(shù)方法 6 6創(chuàng)口處理：氣管套管上的帶子系于頸部，打成死結(jié)以牢固固定。切創(chuàng)口處理：氣管套管上的帶子系于頸部，打成死結(jié)以牢固固定。切 口一般不予縫合，以免引起皮下氣腫。切口過長時也可于上下端適當(dāng)口一般不予縫合，以免引起皮下氣腫。切口過長時也可于上下端適當(dāng) 縫合縫合1-21-2針，但不宜縫

14、合過緊，最后用一塊開口紗布墊于傷口與套管之針，但不宜縫合過緊，最后用一塊開口紗布墊于傷口與套管之 間。間。 手術(shù)方法手術(shù)方法 永久性氣管切開術(shù)永久性氣管切開術(shù) 術(shù)后如需長期帶管，為了減少感染，切口處術(shù)后如需長期帶管，為了減少感染，切口處 肉芽生長及瘢痕形成，可切除部分氣管環(huán)軟骨，肉芽生長及瘢痕形成，可切除部分氣管環(huán)軟骨， 成一圓洞，并將頸部切口皮膚略加游離后，用絲成一圓洞，并將頸部切口皮膚略加游離后，用絲 線縫于氣管切口圓洞周圍的黏膜層，與氣管內(nèi)黏線縫于氣管切口圓洞周圍的黏膜層，與氣管內(nèi)黏 膜愈合，形成以永久性瘺道。膜愈合，形成以永久性瘺道。 緊急氣管切開術(shù)緊急氣管切開術(shù) 1 1、摸清氣管部位

15、、摸清氣管部位 2 2、切開皮膚及、切開皮膚及 皮下組織皮下組織 3 3、用食指確認氣管、用食指確認氣管 4 4、切開氣管、切開氣管 5 5、撐開氣管切口，插入套管、撐開氣管切口，插入套管 切開皮下組織，探摸氣管切開皮下組織，探摸氣管切開氣管切開氣管 旋轉(zhuǎn)刀柄，擴開氣管切口旋轉(zhuǎn)刀柄，擴開氣管切口插入膠皮導(dǎo)管插入膠皮導(dǎo)管 環(huán)甲膜切開術(shù)環(huán)甲膜切開術(shù) u對于病情危急，需立即搶救者，可先行環(huán)甲膜切開手術(shù)，待呼對于病情危急，需立即搶救者，可先行環(huán)甲膜切開手術(shù)，待呼 吸困難緩解后，再作常規(guī)氣管切開術(shù)。吸困難緩解后，再作常規(guī)氣管切開術(shù)。 環(huán)甲膜切開術(shù)的手術(shù)要點：環(huán)甲膜切開術(shù)的手術(shù)要點： 1 1于甲狀軟骨和環(huán)

16、狀軟骨間作一長約于甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨間作一長約2-42-4厘米的橫行皮膚厘米的橫行皮膚 切口，于接近環(huán)狀軟骨處切口，于接近環(huán)狀軟骨處切開環(huán)甲膜切開環(huán)甲膜，以彎血管鉗擴大切，以彎血管鉗擴大切 口，插入氣管套管或橡膠管或塑料管，并妥善固定?？冢迦霘夤芴坠芑蛳鹉z管或塑料管，并妥善固定。 2 2手術(shù)時手術(shù)時應(yīng)避免損傷環(huán)狀軟骨應(yīng)避免損傷環(huán)狀軟骨，以免術(shù)后引起喉狹窄。，以免術(shù)后引起喉狹窄。 3 3環(huán)甲膜切開術(shù)后的環(huán)甲膜切開術(shù)后的插管時間，一般不應(yīng)超過插管時間，一般不應(yīng)超過2424小時小時。 4 4對情況十分緊急者，也可用對情況十分緊急者，也可用粗針頭粗針頭經(jīng)環(huán)甲膜直接刺入聲經(jīng)環(huán)甲膜直接刺入聲 門下區(qū)，亦

17、可暫時減輕喉阻塞癥狀。穿刺深度要掌握恰當(dāng)，門下區(qū)，亦可暫時減輕喉阻塞癥狀。穿刺深度要掌握恰當(dāng)， 防止刺入氣管后壁。防止刺入氣管后壁。 術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥 最常見。皮下氣腫多發(fā)生于頸部，亦可延及面部、胸、腹部甚至到會陰部。最常見。皮下氣腫多發(fā)生于頸部，亦可延及面部、胸、腹部甚至到會陰部。 其癥狀是局部腫脹，發(fā)生于頸部時頸部變粗，觸之有其癥狀是局部腫脹，發(fā)生于頸部時頸部變粗，觸之有握雪感握雪感。聽診有。聽診有捻發(fā)捻發(fā) 音或小爆破音音或小爆破音。 發(fā)生原因多為發(fā)生原因多為術(shù)中軟組織分離過多、氣管切開過大及傷口縫合太緊術(shù)中軟組織分離過多、氣管切開過大及傷口縫合太緊等，吸等，吸 氣時胸腔內(nèi)負壓作用氣體

18、經(jīng)切口進入皮下。也可由縱隔氣腫蔓延至頸部。氣時胸腔內(nèi)負壓作用氣體經(jīng)切口進入皮下。也可由縱隔氣腫蔓延至頸部。 應(yīng)注意的是應(yīng)注意的是皮下氣腫常與縱隔氣腫及氣胸同時發(fā)生皮下氣腫常與縱隔氣腫及氣胸同時發(fā)生。氣管切開術(shù)后套管通。氣管切開術(shù)后套管通 暢而患者呼吸困難仍不能緩解者，應(yīng)及時拍攝胸部暢而患者呼吸困難仍不能緩解者，應(yīng)及時拍攝胸部X X線片，根據(jù)病情予適當(dāng)線片，根據(jù)病情予適當(dāng) 的治療。皮下氣腫一般不需特殊治療。因傷口縫線過緊引起的應(yīng)拆除縫線的治療。皮下氣腫一般不需特殊治療。因傷口縫線過緊引起的應(yīng)拆除縫線 并開放傷口。輕度皮下氣腫一般可在一周左右自行吸收。并開放傷口。輕度皮下氣腫一般可在一周左右自行吸

19、收。 1、皮下氣腫、皮下氣腫 右胸膜頂較高，以兒童為甚。右胸膜頂較高，以兒童為甚。若手術(shù)分離偏向右側(cè)，位置較低，易傷若手術(shù)分離偏向右側(cè)，位置較低，易傷 及胸膜頂引起及胸膜頂引起氣胸氣胸。若雙側(cè)胸膜頂均受損傷，形成雙側(cè)氣胸，病人可若雙側(cè)胸膜頂均受損傷，形成雙側(cè)氣胸，病人可 立即死亡。立即死亡。 氣胸的癥狀比較明顯，如氣胸的癥狀比較明顯，如呼吸困難、胸廓運動減退、聽診呼吸音低、呼吸困難、胸廓運動減退、聽診呼吸音低、 叩診呈鼓音、心濁音界向?qū)?cè)移位叩診呈鼓音、心濁音界向?qū)?cè)移位。拍攝。拍攝X X線片線片檢查可明確診斷。檢查可明確診斷。 輕度氣胸可密切觀察。張力性氣胸應(yīng)立即用較粗針頭作胸腔穿刺抽出輕度

20、氣胸可密切觀察。張力性氣胸應(yīng)立即用較粗針頭作胸腔穿刺抽出 空氣或行胸腔閉式引流。空氣或行胸腔閉式引流。 2、氣胸、氣胸 術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥 小兒較常見。小兒較常見。多因多因剝離氣管前筋膜過多剝離氣管前筋膜過多所致。所致。重度呼吸困難并有咳嗽重度呼吸困難并有咳嗽 者更易發(fā)生。者更易發(fā)生。若縱隔的壁層胸膜破裂，則可由縱隔氣腫轉(zhuǎn)為氣胸?？v若縱隔的壁層胸膜破裂，則可由縱隔氣腫轉(zhuǎn)為氣胸?？v 隔氣腫的輕重有很大不同。隔氣腫的輕重有很大不同。 輕者癥狀不明顯，一般輕者癥狀不明顯，一般均有胸痛均有胸痛。重者。重者呼吸短促，聽診心音低而遠呼吸短促，聽診心音低而遠， 叩診心濁音界不明。叩診心濁音界不明。X X線

21、片檢查顯示縱膈影像變寬，線片檢查顯示縱膈影像變寬，側(cè)位像可見心與側(cè)位像可見心與 胸壁之間的組織內(nèi)有條狀空氣陰影。胸壁之間的組織內(nèi)有條狀空氣陰影。 輕度縱隔氣腫無需治療。氣腫嚴重有縱膈壓迫癥狀并影響呼吸循環(huán)時輕度縱隔氣腫無需治療。氣腫嚴重有縱膈壓迫癥狀并影響呼吸循環(huán)時 應(yīng)施減壓術(shù)，將氣體放出。應(yīng)施減壓術(shù)，將氣體放出。 3、縱膈氣腫、縱膈氣腫 術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥 可分為手術(shù)早期出血及中后期出血?？煞譃槭中g(shù)早期出血及中后期出血。 早期出血早期出血多由手術(shù)止血不充分引起。多發(fā)生于頸前靜脈及甲狀腺峽部。多由手術(shù)止血不充分引起。多發(fā)生于頸前靜脈及甲狀腺峽部。 一些患者因原發(fā)病而用肝

22、素等抗凝藥物治療者，術(shù)中可引起彌漫性滲一些患者因原發(fā)病而用肝素等抗凝藥物治療者，術(shù)中可引起彌漫性滲 血。血。少量出血可用局部少量出血可用局部壓迫法止血壓迫法止血。出血多者要。出血多者要重新打開傷口止血重新打開傷口止血， 要防止血液流入呼吸道引起窒息。要防止血液流入呼吸道引起窒息。應(yīng)用抗凝藥物者應(yīng)在停藥后應(yīng)用抗凝藥物者應(yīng)在停藥后2424小時小時 再行手術(shù)為宜。再行手術(shù)為宜。 中后期出血中后期出血，多發(fā)生于手術(shù)后，多發(fā)生于手術(shù)后6 61010日，日，創(chuàng)口感染、肉芽組織增生創(chuàng)口感染、肉芽組織增生所所 致。致。致命性大出血多數(shù)是由于氣管套管遠端壓迫損傷氣管前壁及無名致命性大出血多數(shù)是由于氣管套管遠端壓

23、迫損傷氣管前壁及無名 動脈壁，加之感染致無名動脈糜爛破潰，而致大出血。動脈壁，加之感染致無名動脈糜爛破潰，而致大出血。 4、出血、出血 術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥 預(yù)防致命性大出血應(yīng)注意：預(yù)防致命性大出血應(yīng)注意： u氣管切開的位置不應(yīng)過低，氣管切開的位置不應(yīng)過低，不可低于不可低于5 56 6環(huán)；環(huán)； u盡量少分離氣管前軟組織，盡量少分離氣管前軟組織，避免損傷前壁的血液供應(yīng)；避免損傷前壁的血液供應(yīng)； u選擇適當(dāng)?shù)臍夤芴坠?，選擇適當(dāng)?shù)臍夤芴坠埽坠茉跉夤軆?nèi)有搏動現(xiàn)象，應(yīng)調(diào)整氣管套管在氣管內(nèi)有搏動現(xiàn)象，應(yīng)調(diào)整氣管 套管的位置，或換一較短的套管，若發(fā)現(xiàn)套管引起刺激性咳嗽或套管的位置，或換一較短的套管，若發(fā)現(xiàn)

24、套管引起刺激性咳嗽或 有少量鮮血咯出，亦應(yīng)立即換管；有少量鮮血咯出，亦應(yīng)立即換管； u使用帶氣囊的氣管套管者，應(yīng)使用帶氣囊的氣管套管者，應(yīng)間斷放松氣囊，防止氣管局部缺間斷放松氣囊，防止氣管局部缺 血感染壞死；血感染壞死； u爭取早日拔管。爭取早日拔管。 術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥 兒童多見。兒童多見。 小兒氣管較軟小兒氣管較軟，術(shù)中鈍性剝離或誤用拉鉤將氣管壓癟可引起窒息。，術(shù)中鈍性剝離或誤用拉鉤將氣管壓癟可引起窒息。 在在長期阻塞性呼吸困難的患者，呼吸中樞靠高濃度的二氧化碳的刺激長期阻塞性呼吸困難的患者，呼吸中樞靠高濃度的二氧化碳的刺激 來維持呼吸。當(dāng)氣管切開后，突然吸入大量的新鮮空氣，血氧增加，來

25、維持呼吸。當(dāng)氣管切開后，突然吸入大量的新鮮空氣，血氧增加， 二氧化碳突然減少。呼吸中樞沒有足夠的二氧化碳刺激，因而呼吸表二氧化碳突然減少。呼吸中樞沒有足夠的二氧化碳刺激，因而呼吸表 淺以致驟停。淺以致驟停。 此時此時應(yīng)作人工呼吸，給二氧化碳和氧的混合氣體吸入，注射興奮劑及應(yīng)作人工呼吸，給二氧化碳和氧的混合氣體吸入，注射興奮劑及 糾正酸中毒。糾正酸中毒。 5、窒息或者呼吸驟停、窒息或者呼吸驟停 術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥 多發(fā)生于多發(fā)生于呼吸困難較久呼吸困難較久的病人。的病人。 氣管切開后，氣管切開后，肺內(nèi)壓力驟降，肺內(nèi)毛細血管通透性增高，因而發(fā)生肺肺內(nèi)壓力驟降，肺內(nèi)毛細血管通透性增高，因而發(fā)生肺 水

26、腫。水腫?；颊叱霈F(xiàn)漸進性加重的呼吸困難，兩側(cè)肺底有水泡音?；颊叱霈F(xiàn)漸進性加重的呼吸困難，兩側(cè)肺底有水泡音。 治療方法可在氣管套管上接一單向活瓣的治療方法可在氣管套管上接一單向活瓣的“Y”Y”形管，呼氣時使氣體形管，呼氣時使氣體 通入一水瓶增加呼氣的阻力即增加肺泡內(nèi)呼氣的壓力。吸氣時則通過通入一水瓶增加呼氣的阻力即增加肺泡內(nèi)呼氣的壓力。吸氣時則通過 另一管直接吸入新鮮空氣并無阻力，然后將水瓶內(nèi)的水量逐漸減少，另一管直接吸入新鮮空氣并無阻力，然后將水瓶內(nèi)的水量逐漸減少， 二月內(nèi)使呼氣阻力完全解除。二月內(nèi)使呼氣阻力完全解除。 6、急性肺水腫、急性肺水腫 術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥 經(jīng)氣管套管的非生理性呼吸

27、可引起支氣管炎、肺炎等經(jīng)氣管套管的非生理性呼吸可引起支氣管炎、肺炎等 并發(fā)癥。有時可因分泌物潴留而阻塞下呼吸道引起肺并發(fā)癥。有時可因分泌物潴留而阻塞下呼吸道引起肺 不張。故在氣管切開后，加強護理，隨時吸出呼吸道不張。故在氣管切開后，加強護理，隨時吸出呼吸道 分泌物是極重要的。若只給抗菌素及氧氣，不但無效分泌物是極重要的。若只給抗菌素及氧氣，不但無效 而且會延誤搶救時機。而且會延誤搶救時機。 7、肺部感染及肺不張、肺部感染及肺不張 術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥 較少見。較少見。多發(fā)生于術(shù)后多發(fā)生于術(shù)后2 21010周內(nèi)，周內(nèi)，見于以下兩種情況：見于以下兩種情況： 1 1、手術(shù)操作粗暴手術(shù)操作粗暴損傷食管

28、前壁及氣管后壁，或損傷氣管后壁，感染損傷食管前壁及氣管后壁，或損傷氣管后壁，感染 后形成瘺管。后形成瘺管。 2 2、氣管套管位置不合適氣管套管位置不合適，套管壓迫及摩擦氣管后壁，引起局部潰瘍，套管壓迫及摩擦氣管后壁，引起局部潰瘍 及感染。及感染。 氣管食管瘺的氣管食管瘺的主要癥狀是進食時因食物或反胃物經(jīng)瘺管進入氣管內(nèi)引主要癥狀是進食時因食物或反胃物經(jīng)瘺管進入氣管內(nèi)引 起吞咽性咳嗽。起吞咽性咳嗽。如從氣管內(nèi)抽吸的分泌物內(nèi)有食物殘渣，應(yīng)當(dāng)高度懷如從氣管內(nèi)抽吸的分泌物內(nèi)有食物殘渣，應(yīng)當(dāng)高度懷 疑氣管食管瘺。疑氣管食管瘺。可用吞咽美蘭、碘水（油）可用吞咽美蘭、碘水（油）X X線攝片及支氣管鏡檢查線攝片

29、及支氣管鏡檢查 確診。確診。 治療：輕者更換短的氣管套管；下鼻飼管，使糜爛處及瘺口處的刺激治療：輕者更換短的氣管套管；下鼻飼管，使糜爛處及瘺口處的刺激 減少得以休息，同時加強營養(yǎng)，待其自愈。重者需行手術(shù)縫合及肌肉減少得以休息，同時加強營養(yǎng)，待其自愈。重者需行手術(shù)縫合及肌肉 修補術(shù)。修補術(shù)。 8、氣管食管瘺、氣管食管瘺 術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥 拔管困難的原因包括：拔管困難的原因包括： 1 1、引起喉梗阻的原因尚未完全解除引起喉梗阻的原因尚未完全解除； 2 2、氣管切開位置過高，氣管切開位置過高，損傷環(huán)狀軟骨及第一氣管環(huán)，形成新的狹窄；損傷環(huán)狀軟骨及第一氣管環(huán)，形成新的狹窄； 3 3、氣管切口過大，

30、氣管套管套囊的壓迫及氣管前筋膜分離過多，傷口氣管切口過大，氣管套管套囊的壓迫及氣管前筋膜分離過多，傷口 感染氣管軟化致氣管前壁下塌，氣管狹窄；感染氣管軟化致氣管前壁下塌，氣管狹窄； 4 4、氣管前壁肉芽組織過長；氣管前壁肉芽組織過長； 5 5、功能性呼吸困難。功能性呼吸困難。 治療：要尋找拔管困難的原因加以治療，多數(shù)均可拔管，瘢痕狹窄者治療：要尋找拔管困難的原因加以治療，多數(shù)均可拔管，瘢痕狹窄者 可用喉及氣管擴張器反復(fù)擴張或作喉氣管成形術(shù)?？捎煤砑皻夤軘U張器反復(fù)擴張或作喉氣管成形術(shù)。 9、拔管困難、拔管困難 術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥 見于戴管久者及喉氣管惡性腫物放射治療后。其頸部皮膚見于戴管久者及喉氣管惡性腫物放射治療后。其頸部皮膚 沿創(chuàng)口周進入氣管。拔管后可形成氣管瘺，其周圍皮膚因沿創(chuàng)口周進入氣管。拔管后可形成氣管瘺，其周圍皮膚因 放射或損傷，修復(fù)能力較差?？上扔娩J利刮匙刮除瘺管口放射或損傷，修復(fù)能力較差?？上扔娩J利刮匙刮除瘺管口 上皮，蝶形粘膏拉緊，促進瘺口自行封閉。如不成功則需上皮，蝶形粘膏拉緊，促進瘺口自行封閉。如不成功則需 行行瘺管縫合術(shù)瘺管縫合術(shù)。 1010、頑固性氣管皮膚瘺管、頑固性氣管皮膚瘺管 術(shù)后注意事項術(shù)后注意事項 1.1.室內(nèi)保持清潔，空氣新鮮，室內(nèi)保持清潔，空氣新鮮，