兒科護(hù)理學(xué) 8呼吸系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理文檔資料

1、10:04鼻、鼻竇、咽、喉鼻、鼻竇、咽、喉 咽鼓管、會厭咽鼓管、會厭氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管 肺泡管及肺泡肺泡管及肺泡 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)上呼吸道上呼吸道下呼吸道下呼吸道環(huán)狀軟骨環(huán)狀軟骨 解剖特點(diǎn)解剖特點(diǎn) 10:04 發(fā)病率占兒科疾病的首位。發(fā)病率占兒科疾病的首位。病原體侵犯鼻、咽、扁桃體及喉部而引起炎癥病原體侵犯鼻、咽、扁桃體及喉部而引起炎癥 10:04 病毒：占病毒：占9090以上，以上， rsv(rsv(呼吸道合胞病毒）、流呼吸道合胞病毒）、流感、副流感病毒、感、副流感病毒、 腺病毒、鼻病毒腺病毒、鼻病毒 細(xì)菌：細(xì)菌：a a組溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌組溶血性鏈球菌、

2、肺炎鏈球菌 流感嗜血桿菌、葡萄球菌流感嗜血桿菌、葡萄球菌 病病 因因10:04癥狀：癥狀：鼻塞、發(fā)熱，伴嘔吐、腹瀉、嚴(yán)重高熱驚厥鼻塞、發(fā)熱，伴嘔吐、腹瀉、嚴(yán)重高熱驚厥體征體征：咽充血，扁桃體、頜下淋巴結(jié)腫大伴觸痛：咽充血，扁桃體、頜下淋巴結(jié)腫大伴觸痛 注意：注意：早期臍周陣發(fā)性疼痛早期臍周陣發(fā)性疼痛 發(fā)熱所致反射性腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，蛔蟲騷動(dòng)發(fā)熱所致反射性腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，蛔蟲騷動(dòng) 或腸系膜淋巴結(jié)炎或腸系膜淋巴結(jié)炎 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)10:04兩種特殊類型上兩種特殊類型上感感10:04 波及鄰近：中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、波及鄰近：中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、 頸淋巴結(jié)炎、喉炎頸淋巴結(jié)炎、喉炎 向下蔓延：氣

3、管炎、支氣管炎、肺炎向下蔓延：氣管炎、支氣管炎、肺炎 全全 身：鏈感后腎炎、風(fēng)濕熱身：鏈感后腎炎、風(fēng)濕熱并發(fā)癥并發(fā)癥10:04 ( (一一) )一般治療一般治療 ( (二二) )對癥治療對癥治療 退熱：藥物及物理降溫退熱：藥物及物理降溫 鎮(zhèn)靜：地西泮、苯巴比妥鈉鎮(zhèn)靜：地西泮、苯巴比妥鈉 治療原則治療原則10:04 ( (三）支持治療三）支持治療 抗病毒：利巴韋林、中藥抗病毒：利巴韋林、中藥 抗生素：抗生素： 溶鏈菌感染或有風(fēng)濕熱、腎炎病史者：溶鏈菌感染或有風(fēng)濕熱、腎炎病史者： 青霉素療程應(yīng)為青霉素療程應(yīng)為10-1410-14日日 急性喉炎急性喉炎 足量抗生素足量抗生素+ +腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺

4、皮質(zhì)激素10:04護(hù)理診斷護(hù)理診斷/ /問題問題10:04護(hù)理措施護(hù)理措施10:0410:04 支氣管粘膜的急性炎癥支氣管粘膜的急性炎癥 繼發(fā)上呼吸道感染之后繼發(fā)上呼吸道感染之后 麻疹、百日咳等傳染病的早期表現(xiàn)麻疹、百日咳等傳染病的早期表現(xiàn) 急性支氣管炎急性支氣管炎 （acute bronchitis)10:04病因病因10:04 癥狀：咳嗽，先干咳，后有痰；在癥狀：咳嗽，先干咳，后有痰；在7-107-10天緩解天緩解 可遷延不愈或反復(fù)加重可遷延不愈或反復(fù)加重 體征：聽到干羅音或大、中水泡音體征：聽到干羅音或大、中水泡音 特點(diǎn)：隨體位變動(dòng)和咳嗽而改變特點(diǎn)：隨體位變動(dòng)和咳嗽而改變 胸片：正?；蚍?/p>

5、紋理增粗，肺門陰影增深胸片：正?；蚍渭y理增粗，肺門陰影增深臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)10:04 哮喘性支氣管炎特點(diǎn)：以喘息為突出表現(xiàn)哮喘性支氣管炎特點(diǎn)：以喘息為突出表現(xiàn) 好發(fā)好發(fā)1-31-3歲，有濕疹或其他過敏史歲，有濕疹或其他過敏史 有哮喘癥狀，如呼氣性呼吸困難，肺部呈鼓音有哮喘癥狀，如呼氣性呼吸困難，肺部呈鼓音 兩肺哮鳴音及粗濕羅音兩肺哮鳴音及粗濕羅音 有反復(fù)發(fā)作傾向有反復(fù)發(fā)作傾向; ;一般到一般到4-54-5歲停止，少數(shù)發(fā)展歲停止，少數(shù)發(fā)展 為支氣管哮喘為支氣管哮喘臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)10:04實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查10:04護(hù)理診斷護(hù)理診斷/問題問題10:04護(hù)理措施護(hù)理措施10:

6、0410:04概念：由不同病原體或其他因素所致肺部炎癥概念：由不同病原體或其他因素所致肺部炎癥特點(diǎn)：發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難及肺部體征特點(diǎn)：發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難及肺部體征 pneumoniapneumonia10:04 分類分類10:04 病程分類：病程分類：急性急性( (1 1月月) ) 遷延性遷延性(1-3(1-3月月) )慢性慢性( (3 3月月) ) 病情分類：病情分類： 輕癥肺炎輕癥肺炎 重癥肺炎重癥肺炎 分類分類10:04 39-40; 39-40;熱型不規(guī)則，新生及體弱兒不發(fā)熱熱型不規(guī)則，新生及體弱兒不發(fā)熱 早期為刺激性干咳，后有痰早期為刺激性干咳，后有痰 呼吸急呼吸急 促，嚴(yán)重呼吸

7、衰竭促，嚴(yán)重呼吸衰竭 固定的中、細(xì)濕羅音：背底及脊柱旁較多固定的中、細(xì)濕羅音：背底及脊柱旁較多 吸氣末明顯吸氣末明顯 發(fā)熱發(fā)熱氣促氣促咳嗽咳嗽羅音羅音 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)( (一一) ) 一般癥狀一般癥狀( (二二) ) 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)10:04 心肌炎：心肌炎： 臨床：面蒼、心動(dòng)過速、心音低鈍、心律不齊臨床：面蒼、心動(dòng)過速、心音低鈍、心律不齊 心電圖：心電圖：stst段下移和段下移和t t波低平、倒置波低平、倒置 心力衰竭：心力衰竭： 心率突然增快超過心率突然增快超過160-180160-180次次/ /分分 呼吸突然加快，超過呼吸突然加快，超過6060次分；次分； 突然煩躁不安，皮膚蒼白、

8、發(fā)灰、發(fā)涼突然煩躁不安，皮膚蒼白、發(fā)灰、發(fā)涼 心音低鈍，奔馬律，心臟擴(kuò)大心音低鈍，奔馬律，心臟擴(kuò)大 肝臟在短期內(nèi)增大超過肝臟在短期內(nèi)增大超過2cm 2cm 顏面、眼瞼或下肢浮腫，尿少或無尿。顏面、眼瞼或下肢浮腫，尿少或無尿。( (三三) )循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)10:04 輕度腦水腫：低氧表現(xiàn)煩躁或嗜睡輕度腦水腫：低氧表現(xiàn)煩躁或嗜睡 中毒性腦病：意識障礙，昏迷、雙眼凝視中毒性腦病：意識障礙，昏迷、雙眼凝視 前囟膨隆，或有腦膜刺激征前囟膨隆，或有腦膜刺激征 中毒性腸麻痹：腹脹明顯，腸鳴音中毒性腸麻痹：腹脹明顯，腸鳴音或無或無 消化道出血：嘔咖啡物，便血或糞隱血消化道出血：嘔咖啡物，便

9、血或糞隱血(+)(+) ( (四四) ) 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)( (五五) ) 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)10:04 血常規(guī)血常規(guī) 細(xì)菌性：細(xì)菌性：wbcwbc增高，中性粒細(xì)胞增加增高，中性粒細(xì)胞增加 病毒性：病毒性：wbcwbc正?；蚪档?，以淋巴細(xì)胞為主正?；蚪档停粤馨图?xì)胞為主 7 7日內(nèi)鼻咽或下呼吸道分泌物作培養(yǎng)和病毒分離日內(nèi)鼻咽或下呼吸道分泌物作培養(yǎng)和病毒分離 方法：測定標(biāo)本中的病毒顆粒方法：測定標(biāo)本中的病毒顆粒-ag-ag 測定急性期的特異性測定急性期的特異性igmigm、iggigg抗體抗體 輔助檢查輔助檢查 病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷10:04 x x 線線 早期為肺紋理增粗早期為

10、肺紋理增粗 肺中下野點(diǎn)狀浸潤，或融合成片狀陰影肺中下野點(diǎn)狀浸潤，或融合成片狀陰影 常并發(fā)肺氣腫、肺不張常并發(fā)肺氣腫、肺不張 膿胸、膿氣胸、心包炎等膿胸、膿氣胸、心包炎等 金黃色葡萄球菌引起金黃色葡萄球菌引起 注注 意：意： 體溫持續(xù)不降體溫持續(xù)不降 呼吸急促伴中毒癥狀呼吸急促伴中毒癥狀并并發(fā)發(fā)癥癥并發(fā)癥并發(fā)癥輔助檢查輔助檢查10:04治療原則治療原則10:04護(hù) 理 評 估10:0410:04幾種不同病原體所致肺炎特點(diǎn)（表一）幾種不同病原體所致肺炎特點(diǎn)（表一） 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)10:04護(hù)理診斷/問題10:04護(hù)理目標(biāo)10:04護(hù)理措施10:0410:0410:0410:0410:04護(hù)理評價(jià)護(hù)理評價(jià)支氣管哮喘患兒的護(hù)理支氣管哮喘患兒的護(hù)理 10:0