外科骨科骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像診斷學(xué)

1、 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像診斷學(xué)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像診斷學(xué) （臨床醫(yī)學(xué)本科七年制用）（臨床醫(yī)學(xué)本科七年制用） 第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院影像教研室第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院影像教研室 史艷萍史艷萍 曾行德（媒體制作）曾行德（媒體制作） 曾行德（撰曾行德（撰 稿）稿） 馬著彬馬著彬 劉民英劉民英 歐陽湘蓮歐陽湘蓮 黃潔君（顧問）黃潔君（顧問） 互互 勉勉 語語 書山有路勤為徑書山有路勤為徑 學(xué)海無崖苦作舟學(xué)海無崖苦作舟 序言序言(preface) 第一節(jié)第一節(jié) x線檢查的作用、限制和方法線檢查的作用、限制和方法 effects、 limits and methods of radiological examination

2、一、作用：一、作用：天然對(duì)比好，能定位、定量，大部能定性。 二、限制：二、限制：早期病變、軟組織病變和深部小病變不易發(fā)現(xiàn)。 三、方法三、方法 （一）普通檢查（一）普通檢查 1、透視透視（fluoroscopy） 2、攝影攝影（radiography） （二）特殊檢查（二）特殊檢查 1、體層攝影、體層攝影（tomography） 2、放大攝影、放大攝影（magnified radiography） （三）造影檢查（三）造影檢查 1、關(guān)節(jié)造影、關(guān)節(jié)造影（arthrography） 2、血管造影、血管造影（angiography）：含數(shù)字減影血管造影（）：含數(shù)字減影血管造影（dsa) 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的影

3、像學(xué)檢查方法除x線檢查外。尚有ct、mri、ect和和usg等新的檢查方法。如何選擇這些檢查方法呢？目前目前一般首選一般首選x線檢查，根據(jù)需要選用線檢查，根據(jù)需要選用ct、mri和和ect，但很少選用usg。 介入放射學(xué)（介入放射學(xué)（interventional radiology）不僅能給針刺活檢取材導(dǎo)向、從而獲得病理診斷，而且能治療某些骨病。http:/ 普通檢查：普通檢查：x線攝影（非骨化性纖維瘤）線攝影（非骨化性纖維瘤） 正正 位位 側(cè)側(cè) 位位 特殊檢查：特殊檢查：體層攝影（體層攝影（ 纖維骨皮質(zhì)缺損）纖維骨皮質(zhì)缺損） 平平 片片 體體 層層 攝攝 影影 片片 特殊檢查：特殊檢查：放大

4、攝影（創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎）放大攝影（創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎） 平平 片片 放大攝影片放大攝影片 造影檢查：造影檢查：關(guān)節(jié)造影關(guān)節(jié)造影 左側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位左側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位 造影檢查：造影檢查：動(dòng)脈造影（骨肉瘤）動(dòng)脈造影（骨肉瘤） 平平 片片 動(dòng)脈造影動(dòng)脈造影 d s a骨關(guān)節(jié)影像檢查新骨關(guān)節(jié)影像檢查新進(jìn)展：進(jìn)展：ct、mri 左圖：骨纖維異常增殖癥左圖：骨纖維異常增殖癥 下圖：骨髓瘤下圖：骨髓瘤 骨關(guān)節(jié)影像檢查新進(jìn)展：骨關(guān)節(jié)影像檢查新進(jìn)展：核素檢查（骨轉(zhuǎn)移瘤）核素檢查（骨轉(zhuǎn)移瘤） e c t 片片 第二節(jié)第二節(jié) 正常正常x線表現(xiàn)線表現(xiàn)（normal x-ray manifestation） 一、骨的結(jié)構(gòu)與

5、發(fā)育一、骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育 （一）結(jié)構(gòu)：（一）結(jié)構(gòu)： 1、骨的成份：、骨的成份：（1）骨細(xì)胞）骨細(xì)胞（骨、成骨、破骨）（骨、成骨、破骨）（2）骨基質(zhì)）骨基質(zhì)有機(jī)質(zhì)有膠原纖維和粘多糖。有機(jī)質(zhì)有膠原纖維和粘多糖。無機(jī)質(zhì)有鈣、磷等。無機(jī)質(zhì)有鈣、磷等。 2、骨的組成：、骨的組成：（1）密質(zhì)骨含骨板和哈氏和伏氏管密質(zhì)骨含骨板和哈氏和伏氏管（2）松質(zhì)松質(zhì)骨含骨小梁及小梁間隙（內(nèi)有骨髓和脂肪）。骨含骨小梁及小梁間隙（內(nèi)有骨髓和脂肪）。 （二）發(fā)育（二）發(fā)育 1、骨化：、骨化：膜性骨化（扁骨），軟骨內(nèi)骨化（四肢、脊椎骨）膜性骨化（扁骨），軟骨內(nèi)骨化（四肢、脊椎骨）和混合骨化（下頜、鎖骨）和混合骨化（下頜、鎖骨）

6、2、生長(zhǎng)：、生長(zhǎng)：成、破骨平衡達(dá)到骨不斷增大，其方式長(zhǎng)徑增長(zhǎng)由成、破骨平衡達(dá)到骨不斷增大，其方式長(zhǎng)徑增長(zhǎng)由軟骨內(nèi)骨化，橫徑增長(zhǎng)由膜性骨化，最后塑型成骨。軟骨內(nèi)骨化，橫徑增長(zhǎng)由膜性骨化，最后塑型成骨。 3、影響發(fā)育因素：、影響發(fā)育因素：受維生素、鈣磷代謝和內(nèi)分泌等影響。受維生素、鈣磷代謝和內(nèi)分泌等影響。 骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育 骨的組成骨的組成 骨的發(fā)育：骨的發(fā)育：軟骨內(nèi)化骨軟骨內(nèi)化骨 二、長(zhǎng)骨二、長(zhǎng)骨 (一）小兒骨骼（一）小兒骨骼（childhood skeleton） 1、骨干（、骨干（diaphysis）：）：骨膜（外膜、內(nèi)膜），骨膜（外膜、內(nèi)膜），骨皮質(zhì)，骨松質(zhì)（少量）、骨髓腔（造

7、血和脂肪組織），骨皮質(zhì)，骨松質(zhì)（少量）、骨髓腔（造血和脂肪組織），血管溝。血管溝。 2、干骺端（、干骺端（metaphysis）：）：骨皮質(zhì)（?。?，骨骨皮質(zhì)（?。撬少|(zhì)（骨紋理及骨髓間隙），臨時(shí)鈣化帶。松質(zhì)（骨紋理及骨髓間隙），臨時(shí)鈣化帶。 3、骺（、骺（epiphysis）：）：骺軟骨和二次骨化中心（骨骺軟骨和二次骨化中心（骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)）。皮質(zhì)和骨松質(zhì)）。 4、骺板（、骺板（epiphyseal plate）：）：呈條狀透明帶，呈條狀透明帶，隨年齡增大逐漸變窄、消失融合而成致密線，稱骨骺線隨年齡增大逐漸變窄、消失融合而成致密線，稱骨骺線遺跡。遺跡。http:/ http:/ （二）骨齡（

8、二）骨齡（bone age） 1、定義：、定義：二次骨化中心出現(xiàn)和融合時(shí)的年齡，稱骨二次骨化中心出現(xiàn)和融合時(shí)的年齡，稱骨齡。可制成骨齡表（圖）。齡?？芍瞥晒驱g表（圖）。 2、作用、作用：（：（1）協(xié)助診斷內(nèi)分泌和發(fā)育障礙性骨病。）協(xié)助診斷內(nèi)分泌和發(fā)育障礙性骨病。（2）法醫(yī)判斷年齡。）法醫(yī)判斷年齡。 （三）成人骨骼（三）成人骨骼（adult skeleton） 1、骺板消失，、骺板消失，變成骨端，骨端粗糙而有粗隆或結(jié)節(jié)。變成骨端，骨端粗糙而有粗隆或結(jié)節(jié)。 2、骨皮質(zhì)厚、骨皮質(zhì)厚，骨密度高，骨小梁按功能排列。骨密度高，骨小梁按功能排列。 （四）常見變異（四）常見變異 子骨子骨（肌腱中，關(guān)節(jié)附近）和

9、（肌腱中，關(guān)節(jié)附近）和副骨副骨（未融合的額外（未融合的額外骨化中心），勿誤認(rèn)為骨折片。骨化中心），勿誤認(rèn)為骨折片。 骨骨 齡齡 7歲正常兒童歲正常兒童 19歲克丁病患者歲克丁病患者 子子 骨骨 和和 副副 骨骨 三、四肢關(guān)節(jié)三、四肢關(guān)節(jié) （一）（一）解剖關(guān)節(jié)解剖關(guān)節(jié)含骨端、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)內(nèi)纖維軟骨、含骨端、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)內(nèi)纖維軟骨、關(guān)節(jié)腔（內(nèi)有滑液）和關(guān)節(jié)囊。關(guān)節(jié)腔（內(nèi)有滑液）和關(guān)節(jié)囊。 （二）（二）x線表現(xiàn)線表現(xiàn) 1、骨端：、骨端：骨端由骨松質(zhì)、骨性關(guān)節(jié)面構(gòu)成，骨端由骨松質(zhì)、骨性關(guān)節(jié)面構(gòu)成，x線表線表現(xiàn)現(xiàn) 外為均勻光整的線狀、內(nèi)為海棉狀致密影。外為均勻光整的線狀、內(nèi)為海棉狀致密影。 2、關(guān)節(jié)

10、間隙：、關(guān)節(jié)間隙：含關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)腔（滑液）、關(guān)含關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)腔（滑液）、關(guān)節(jié)內(nèi)纖維軟骨，節(jié)內(nèi)纖維軟骨，x線表現(xiàn)為均勻、對(duì)稱的中等密度陰影，線表現(xiàn)為均勻、對(duì)稱的中等密度陰影，隨年齡增大、關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄。隨年齡增大、關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄。 3、關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織：、關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織：與關(guān)節(jié)腔密度相似。與關(guān)節(jié)腔密度相似。有的可見脂肪墊和肌腱。有的可見脂肪墊和肌腱。 正正 常常 關(guān)關(guān) 節(jié)節(jié) x 線線 表表 現(xiàn)現(xiàn) 四、脊柱四、脊柱 （一）解剖脊柱（一）解剖脊柱含脊椎、椎間盤和周圍的韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊和肌肉等。 （二）（二）x線表現(xiàn)線表現(xiàn) 1、脊椎：、脊椎：（1）椎體：）椎體：似長(zhǎng)方形，外為骨密質(zhì)，內(nèi)

11、為骨松質(zhì)、密度均勻，邊界光滑。椎體上下緣致密呈條狀，稱終板。（2）椎弓）椎弓由椎弓根和椎板組成，并有一個(gè)棘突，成對(duì)的上、下關(guān)節(jié)突（含脊椎間小關(guān)節(jié)）和橫突。 2、椎間隙：、椎間隙：呈寬度均勻的橫行半透明影，它含有椎間盤（纖維環(huán)、髓核和透明軟骨）。 3、椎旁軟組織：、椎旁軟組織：與椎間隙一樣呈半透明影。含肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)囊等。 正常脊椎正常脊椎x線表現(xiàn)線表現(xiàn) 正正 位位 側(cè)側(cè) 位位 斜位斜位 一、骨骼的基本病變一、骨骼的基本病變 （一）骨質(zhì)疏松（一）骨質(zhì)疏松（osteoporosis） 1、病理：、病理：?jiǎn)挝惑w積骨量的減少。單位體積骨量的減少。 2、x線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：骨干變細(xì)，骨密度減低，骨皮質(zhì)分

12、層及變薄，骨干變細(xì)，骨密度減低，骨皮質(zhì)分層及變薄，骨小梁變細(xì)而少，骨髓腔及骨髓間隙擴(kuò)大，易骨折。骨小梁變細(xì)而少，骨髓腔及骨髓間隙擴(kuò)大，易骨折。 3、臨床意義：、臨床意義：（1）廣泛性：）廣泛性：老年，內(nèi)分泌及代謝性骨病等老年，內(nèi)分泌及代謝性骨病等。（2）局限性：）局限性：廢用（炎癥、腫痛、骨折后）和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙等。廢用（炎癥、腫痛、骨折后）和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙等。 （二）骨質(zhì)軟化（二）骨質(zhì)軟化（osteomalacia） 1、病理：、病理：?jiǎn)挝惑w積骨組織無機(jī)成份減少。單位體積骨組織無機(jī)成份減少。 2、x線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：（1）礦化不足）礦化不足 骨密度減低，骨小梁及骨皮質(zhì)骨密度減低，骨小梁及骨皮質(zhì)邊緣

13、模糊。邊緣模糊。（2）骨骼變形。（）骨骼變形。（3）假性骨折）假性骨折（好發(fā)于恥骨支、肱、（好發(fā)于恥骨支、肱、股骨上段及脛骨）。股骨上段及脛骨）。 3、臨床意義：、臨床意義：維生素維生素d缺乏，腎性骨病和氟中毒等。缺乏，腎性骨病和氟中毒等。 第三節(jié)第三節(jié) 基本病變基本病變x線表現(xiàn)線表現(xiàn) （x-ray manifestations of basic lesions）骨質(zhì)疏松：甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)骨質(zhì)軟化 （三）骨質(zhì)破壞（三）骨質(zhì)破壞（destruction of bone） 1、病理：、病理：局部骨質(zhì)為病理組織代替而造成骨組織消失。局部骨質(zhì)為病理組織代替而造成骨組織消失。 2、x線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：局限

14、性密度低，骨小梁稀疏或形成骨缺局限性密度低，骨小梁稀疏或形成骨缺損。形態(tài)有篩孔狀、蟲蝕狀、囊狀、大片狀等。邊界清損。形態(tài)有篩孔狀、蟲蝕狀、囊狀、大片狀等。邊界清楚或不清楚。楚或不清楚。 3、臨床意義：、臨床意義：炎癥、肉芽腫、腫瘤和出血等。炎癥、肉芽腫、腫瘤和出血等。 （四）骨質(zhì)增生硬化（四）骨質(zhì)增生硬化（hyperostosis and osteosclerosis） 1、病理：、病理：?jiǎn)挝惑w積骨量增多。單位體積骨量增多。 2、x線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：骨骼增大，骨密度增高，骨皮質(zhì)厚，骨骨骼增大，骨密度增高，骨皮質(zhì)厚，骨小梁粗，髓腔及小梁間隙變窄或消失小梁粗，髓腔及小梁間隙變窄或消失 。 3、病理意

15、義：、病理意義：外傷、炎癥、腫瘤、代謝和中毒性疾病外傷、炎癥、腫瘤、代謝和中毒性疾病等。等。 骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞:骨纖維肉瘤骨纖維肉瘤 骨質(zhì)增生硬化：骨質(zhì)增生硬化：慢性骨髓炎慢性骨髓炎 （五）骨膜增生（五）骨膜增生（periosteal proliferation） 1、病理：、病理：骨膜受刺激，成骨活動(dòng)增加而鈣化或骨骨膜受刺激，成骨活動(dòng)增加而鈣化或骨化?；?。 2、x線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：骨皮質(zhì)外出現(xiàn)高密度影，形態(tài)有平行、骨皮質(zhì)外出現(xiàn)高密度影，形態(tài)有平行、分層、花邊、針狀和三角形（稱分層、花邊、針狀和三角形（稱codman三角）。三角）。 3、臨床意義：、臨床意義：外傷、炎癥、骨膜下出血和腫瘤外傷、炎

16、癥、骨膜下出血和腫瘤 （六）骨質(zhì)壞死（六）骨質(zhì)壞死（necrosis of bone） 1、病理：、病理：骨組織局部代謝停止而死亡。又稱死骨骨組織局部代謝停止而死亡。又稱死骨 （sequestrum）。）。 2、x線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：壞死骨密度增高呈砂粒樣、條狀或不壞死骨密度增高呈砂粒樣、條狀或不規(guī)則塊狀，周圍常有骨質(zhì)破壞形成的低密度區(qū)或環(huán)。規(guī)則塊狀，周圍常有骨質(zhì)破壞形成的低密度區(qū)或環(huán)。 3、臨床意義：、臨床意義：外傷后、缺血性、炎癥和腫瘤等。外傷后、缺血性、炎癥和腫瘤等。 骨骨 膜膜 增增 生生 急性骨髓炎（層狀）急性骨髓炎（層狀） 骨肉瘤（三角形）骨肉瘤（三角形） 骨質(zhì)壞死（股骨頭缺血壞死）骨

17、質(zhì)壞死（股骨頭缺血壞死） （七）骨骼變形（七）骨骼變形（change of skeletal shape） 1、病理：、病理：骨骼的大小和軸線發(fā)生改變。骨骼的大小和軸線發(fā)生改變。 2、x線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：（1）骨骼廣泛或局限的增粗和變細(xì)。骨骼廣泛或局限的增粗和變細(xì)。（2）骨骼變彎或畸形。骨骼變彎或畸形。 3、臨床意義：、臨床意義：常見于炎癥、外傷、腫瘤、維生素常見于炎癥、外傷、腫瘤、維生素d缺乏癥缺乏癥和成骨不全等。和成骨不全等。 （八）周圍軟組織病變（八）周圍軟組織病變（soft tissue diseases of bony periphery） 1、病理：、病理：骨周圍的肌肉、肌腱、皮下脂

18、肪等的腫脹、萎縮、骨周圍的肌肉、肌腱、皮下脂肪等的腫脹、萎縮、積氣、骨化或鈣化。積氣、骨化或鈣化。 2、x線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：（1）腫脹腫脹可見軟組織密度和厚度增加、分層可見軟組織密度和厚度增加、分層不清，皮下脂肪出現(xiàn)網(wǎng)條狀影。不清，皮下脂肪出現(xiàn)網(wǎng)條狀影。（2）萎縮）萎縮則見軟組織變窄，則見軟組織變窄，密度減低，分層清楚。密度減低，分層清楚。（3）積氣）積氣可見軟組織內(nèi)有條狀或氣泡可見軟組織內(nèi)有條狀或氣泡狀低密度影。狀低密度影。（4）鈣化或骨化）鈣化或骨化可見軟組織內(nèi)有條或不規(guī)則高可見軟組織內(nèi)有條或不規(guī)則高密度影。密度影。 3、臨床意義：、臨床意義：外傷、炎癥、腫瘤、先天性和氣性壞疽等。外傷、炎癥

19、、腫瘤、先天性和氣性壞疽等。 骨骼變形骨骼變形（厚皮骨膜?。ê衿す悄げ。?軟組織腫脹軟組織腫脹（急性骨髓炎（急性骨髓炎） 軟組織積氣軟組織積氣（糖尿病氣性壞疽）（糖尿病氣性壞疽） 軟組織萎縮、鈣化軟組織萎縮、鈣化（脊髓空洞癥）（脊髓空洞癥） 二、二、關(guān)節(jié)的基本病變關(guān)節(jié)的基本病變 （一）關(guān)節(jié)腫脹（一）關(guān)節(jié)腫脹（swelling of joint） 1、病理：、病理：關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織因水腫、出血、炎癥和腫瘤而關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織因水腫、出血、炎癥和腫瘤而腫脹和關(guān)節(jié)腔積液。腫脹和關(guān)節(jié)腔積液。 2、x線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織密度增高，厚度加大，分關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織密度增高，厚度加大，分層不

20、清，脂肪墊模糊和關(guān)節(jié)間隙增寬等。層不清，脂肪墊模糊和關(guān)節(jié)間隙增寬等。 3、臨床意義：、臨床意義：常見于外傷、炎癥、腫瘤和出血性疾病等。常見于外傷、炎癥、腫瘤和出血性疾病等。 （二）關(guān)節(jié)破壞（二）關(guān)節(jié)破壞（destruction of joint） 1、病理：、病理：關(guān)節(jié)軟骨及骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)被病理組織代替而形成關(guān)節(jié)軟骨及骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)被病理組織代替而形成的骨缺損及關(guān)節(jié)間隙狹窄。的骨缺損及關(guān)節(jié)間隙狹窄。 2、x線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：（1）關(guān)節(jié)軟骨破壞則關(guān)節(jié)間隙變狹窄。關(guān)節(jié)軟骨破壞則關(guān)節(jié)間隙變狹窄。（2）骨性關(guān)節(jié)面及骨端松質(zhì)破壞則出現(xiàn)低密度骨缺損區(qū)，關(guān)節(jié)間隙不骨性關(guān)節(jié)面及骨端松質(zhì)破壞則出現(xiàn)低密度骨缺損區(qū)，

21、關(guān)節(jié)間隙不同程度狹窄或關(guān)節(jié)脫位等。同程度狹窄或關(guān)節(jié)脫位等。 3、臨床意義：、臨床意義：常見于化膿、結(jié)核或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。常見于化膿、結(jié)核或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。 關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)腫脹（化膿性關(guān)節(jié)炎）（化膿性關(guān)節(jié)炎） 關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)破壞（結(jié)核性關(guān)節(jié)炎）（結(jié)核性關(guān)節(jié)炎） （三）關(guān)節(jié)退行性變（三）關(guān)節(jié)退行性變（degeneration of joint） 1、病理：、病理：退變而致關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死和溶解，進(jìn)而骨性退變而致關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死和溶解，進(jìn)而骨性關(guān)節(jié)面吸收，纖維組織增生、修復(fù)、鈣化和骨化。關(guān)節(jié)面吸收，纖維組織增生、修復(fù)、鈣化和骨化。 2、x線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：早期骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失。中晚期早期

22、骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失。中晚期關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨性關(guān)節(jié)面不規(guī)則硬化，邊緣骨贅形成關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨性關(guān)節(jié)面不規(guī)則硬化，邊緣骨贅形成,骨端囊骨端囊變。變。 3、臨床意義：、臨床意義：老年、運(yùn)動(dòng)員、某些職業(yè)病和地方病等。老年、運(yùn)動(dòng)員、某些職業(yè)病和地方病等。 （四）關(guān)節(jié)強(qiáng)直（四）關(guān)節(jié)強(qiáng)直（ankylosis of joint） 1、病理：、病理：關(guān)節(jié)破壞后纖維和骨性組織修復(fù)致關(guān)節(jié)不能活動(dòng)。關(guān)節(jié)破壞后纖維和骨性組織修復(fù)致關(guān)節(jié)不能活動(dòng)。 2、x線表現(xiàn)線表現(xiàn)：（1）纖維性）纖維性：關(guān)節(jié)僵直，關(guān)節(jié)間隙狹窄關(guān)節(jié)僵直，關(guān)節(jié)間隙狹窄（2）骨性：骨性：關(guān)節(jié)僵直，關(guān)節(jié)間隙重度變窄或消失，有骨小梁連接關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)僵直，關(guān)節(jié)

23、間隙重度變窄或消失，有骨小梁連接關(guān)節(jié)兩端。兩端。 3、臨床意義：、臨床意義：常見于化膿、結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。常見于化膿、結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。 關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)退行性變 纖維性強(qiáng)直纖維性強(qiáng)直（類風(fēng)濕）（類風(fēng)濕） 骨性強(qiáng)直骨性強(qiáng)直（化膿）（化膿） 骨性強(qiáng)直骨性強(qiáng)直(化膿化膿) （五）關(guān)節(jié)脫位（五）關(guān)節(jié)脫位 （dislocation of joint） 1、病理：、病理：組成關(guān)節(jié)的骨骼分離、錯(cuò)位。 2、x線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)骨端正常對(duì)位關(guān)系完全或部分脫離。有時(shí)可伴發(fā)骨折。 3、臨床意義：、臨床意義：外傷性、病理性和先天性。 復(fù)復(fù) 習(xí)習(xí) 題題 1、您如何選用骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)檢查？您如何選用骨關(guān)

24、節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)檢查？ 2、敘述正常小兒長(zhǎng)骨、關(guān)節(jié)和脊柱的敘述正常小兒長(zhǎng)骨、關(guān)節(jié)和脊柱的x線表現(xiàn)。線表現(xiàn)。 3、闡述骨與關(guān)節(jié)常見基本病變的病理、闡述骨與關(guān)節(jié)常見基本病變的病理、x線表現(xiàn)和臨床意義。線表現(xiàn)和臨床意義。 請(qǐng)同學(xué)們說出下面兩個(gè)病例的請(qǐng)同學(xué)們說出下面兩個(gè)病例的x線征象和診斷線征象和診斷 第四節(jié)第四節(jié) 骨關(guān)節(jié)疾病的骨關(guān)節(jié)疾病的x線表現(xiàn)和診斷線表現(xiàn)和診斷 （x-ray appearances and diagnosis of osteoarticular diseases） 一、骨關(guān)節(jié)外傷一、骨關(guān)節(jié)外傷 （一）骨折（一）骨折（fracture） 1、長(zhǎng)骨骨折、長(zhǎng)骨骨折 （1）基本）基本x線表現(xiàn)

25、線表現(xiàn)：骨折線（透明線，致密線，骨骨折線（透明線，致密線，骨皮質(zhì)、小梁扭曲和骨骺分離）。皮質(zhì)、小梁扭曲和骨骺分離）。骨碎片。骨碎片。骨變形。骨變形。軟組織腫脹。軟組織腫脹。 （2）骨折的類型）骨折的類型：按程度分為完全和不完全。按程度分為完全和不完全。按按折線形狀和走行分橫、斜、折線形狀和走行分橫、斜、y形等。形等。按骨碎片分撕脫按骨碎片分撕脫性、嵌入性和粉碎性。性、嵌入性和粉碎性。 （3）骨折的對(duì)位對(duì)線關(guān)系：）骨折的對(duì)位對(duì)線關(guān)系：移位移位有橫、縱、成角和旋有橫、縱、成角和旋轉(zhuǎn)移位。斷端錯(cuò)位稱轉(zhuǎn)移位。斷端錯(cuò)位稱對(duì)位不良對(duì)位不良，斷段縱軸線成角稱，斷段縱軸線成角稱對(duì)線對(duì)線不良不良。 骨折基本骨折

26、基本x線表現(xiàn)之一：骨折線線表現(xiàn)之一：骨折線 透明骨折線透明骨折線 致密骨折線致密骨折線 骨折基本骨折基本x線表現(xiàn)之一：骨折線線表現(xiàn)之一：骨折線 皮質(zhì)扭曲（青枝骨折）皮質(zhì)扭曲（青枝骨折） 骨骺分離骨骺分離 骨折基本骨折基本x線表現(xiàn)之二線表現(xiàn)之二 骨折基本骨折基本x線表現(xiàn)之三線表現(xiàn)之三 骨碎片骨碎片（撕脫骨折）（撕脫骨折） 骨變形骨變形（脊椎壓縮骨折）（脊椎壓縮骨折） 骨折基本骨折基本x線表現(xiàn)之四線表現(xiàn)之四 骨骨 折折 移移 位位 軟軟 組組 織織 腫腫 脹脹 橫、縱移位橫、縱移位對(duì)位對(duì)線不良對(duì)位對(duì)線不良 解剖復(fù)位解剖復(fù)位 （4）骨折端的嵌入：）骨折端的嵌入：折端嵌入出現(xiàn)致密帶，骨骼折端嵌入出現(xiàn)致

27、密帶，骨骼縮短、變形、錯(cuò)位不明顯，常見于股骨頸骨折等。縮短、變形、錯(cuò)位不明顯，常見于股骨頸骨折等。 （5）兒童骨折的特點(diǎn)）兒童骨折的特點(diǎn)：骺骺 離骨折。離骨折。青枝骨折。青枝骨折。 （6）骨折的愈合）骨折的愈合：纖維性骨痂（折后纖維性骨痂（折后23天）。天）。骨性骨痂（折后骨性骨痂（折后23周）。周）。骨性愈合（折后骨性愈合（折后23月）。月）。 （7）骨折并發(fā)癥）骨折并發(fā)癥：延遲愈合或不愈合。延遲愈合或不愈合?；位斡稀Ｓ?。外傷后骨質(zhì)疏松。外傷后骨質(zhì)疏松。骨關(guān)節(jié)感染。骨關(guān)節(jié)感染。骨缺血骨缺血性壞死。性壞死。關(guān)節(jié)強(qiáng)直。關(guān)節(jié)強(qiáng)直。關(guān)節(jié)退行性變。關(guān)節(jié)退行性變。骨化性肌骨化性肌炎。炎。 （8）

28、不同部位的常見骨折）不同部位的常見骨折：colles骨折。骨折。肱肱骨髁上骨折。骨髁上骨折。股骨頸骨折。股骨頸骨折。 股骨頸骨折股骨頸骨折（折端嵌入）（折端嵌入） 兒童骨折的特點(diǎn)兒童骨折的特點(diǎn) 骺骺 離骨折離骨折 青枝骨折青枝骨折 骨骨 折折 愈愈 合合 過過 程程 骨折并發(fā)癥骨折并發(fā)癥 不愈合不愈合 骨折并發(fā)癥骨折并發(fā)癥 ：股骨頸骨折后頭壞死股骨頸骨折后頭壞死 不同部位的常見骨折不同部位的常見骨折 橈骨柯里氏骨折橈骨柯里氏骨折 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 2、脊椎骨折：、脊椎骨折： （1）好發(fā)于胸腰交界區(qū)，多為單椎體受累。好發(fā)于胸腰交界區(qū)，多為單椎體受累。 （2）椎體壓縮、楔形變、折端嵌入而致

29、密、骨碎片。椎體壓縮、楔形變、折端嵌入而致密、骨碎片。 （3）有時(shí)脊椎附件受累。有時(shí)脊椎附件受累。 （4）脊柱后突、側(cè)移，但椎間隙正常。脊柱后突、側(cè)移，但椎間隙正常。 3、火器傷骨折、火器傷骨折：（1）發(fā)?。☉?zhàn)士、頭部和上肢多）。發(fā)病（戰(zhàn)士、頭部和上肢多）。（2）x線表現(xiàn)線表現(xiàn) 多發(fā)、粉碎、異物，易感染，愈合慢。多發(fā)、粉碎、異物，易感染，愈合慢。 （二）關(guān)節(jié)脫位（二）關(guān)節(jié)脫位（dislocation of joint） 1、好發(fā)于、好發(fā)于活動(dòng)范圍大的大關(guān)節(jié)如肩、肘等。活動(dòng)范圍大的大關(guān)節(jié)如肩、肘等。 2、x線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)骨端對(duì)位關(guān)系失常，可伴撕脫骨折。關(guān)節(jié)骨端對(duì)位關(guān)系失常，可伴撕脫骨折。

30、3、常見脫位：、常見脫位：（1）肩關(guān)節(jié)（盂下、喙突下、鎖骨下）。肩關(guān)節(jié)（盂下、喙突下、鎖骨下）。（2）肘關(guān)節(jié)常為后脫位。肘關(guān)節(jié)常為后脫位。 腰椎壓縮骨折腰椎壓縮骨折 髂骨火器傷骨折髂骨火器傷骨折 肩關(guān)節(jié)脫位伴骨折肩關(guān)節(jié)脫位伴骨折 肘關(guān)節(jié)后脫位肘關(guān)節(jié)后脫位 左側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位左側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位 （三）椎間盤脫出（三）椎間盤脫出（intervertebral disc herniation） 1、病理：、病理：慢性損傷致纖維環(huán)破裂，髓核可向各方向突出，慢性損傷致纖維環(huán)破裂，髓核可向各方向突出，以后外脫出壓迫脊神經(jīng)根和脊髓為重要。以后外脫出壓迫脊神經(jīng)根和脊髓為重要。 2、臨床：、臨床：好發(fā)于好發(fā)

31、于l45，l5s1，次為頸、胸椎?？梢鹧?，次為頸、胸椎?？梢鹧韧?、頸肩痛和脊髓壓迫等。痛、頸肩痛和脊髓壓迫等。 3、x線表現(xiàn)線表現(xiàn)：（1）平片：）平片：脊柱變直或（和）側(cè)彎。脊柱變直或（和）側(cè)彎。椎椎間隙不勻稱或狹窄。間隙不勻稱或狹窄。椎體后緣骨贅。椎體后緣骨贅。schmorl結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)。（2）脊）脊髓造影：髓造影：椎間隙處硬膜囊前、外側(cè)緣壓跡椎間隙處硬膜囊前、外側(cè)緣壓跡3mm。（3）ct或或mri可直接顯示脫出間盤?？芍苯语@示脫出間盤。 （四）頸椎?。ㄋ模╊i椎病（cervical spondylopathy) 1、臨床特點(diǎn)：、臨床特點(diǎn)：由于頸椎間盤、椎間小關(guān)節(jié)和鉤椎關(guān)節(jié)退變由于頸椎間

32、盤、椎間小關(guān)節(jié)和鉤椎關(guān)節(jié)退變而引起一系列臨床癥狀，稱為頸椎病。根據(jù)癥狀不同，而引起一系列臨床癥狀，稱為頸椎病。根據(jù)癥狀不同，臨床分為臨床分為四型四型 神經(jīng)根型神經(jīng)根型椎動(dòng)脈型椎動(dòng)脈型脊髓型脊髓型交感神經(jīng)型。交感神經(jīng)型。 2、x線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：（1）頸椎順列變直、后突或（和）頸椎順列變直、后突或（和）側(cè)彎。側(cè)彎。（2）鉤突骨質(zhì)增生及鉤椎關(guān)節(jié)間隙變窄。鉤突骨質(zhì)增生及鉤椎關(guān)節(jié)間隙變窄。（3）椎體邊緣骨刺、骨唇或骨橋形成。椎體邊緣骨刺、骨唇或骨橋形成。（4）椎間隙狹窄。椎間隙狹窄。（5）椎間小關(guān)節(jié)增生，間隙變窄，椎間孔變小。椎間小關(guān)節(jié)增生，間隙變窄，椎間孔變小。（6）項(xiàng)韌帶鈣化。項(xiàng)韌帶鈣化。（7）脊髓

33、造影有硬膜囊壓跡加深，常脊髓造影有硬膜囊壓跡加深，常大于大于3mm。 （五）異物定位（五）異物定位（localization of foreign body） 1、正側(cè)位照片法：、正側(cè)位照片法：異物距皮膚和關(guān)節(jié)三線的交點(diǎn)異物距皮膚和關(guān)節(jié)三線的交點(diǎn)為異位（如圖所示）。為異位（如圖所示）。 2、針刺法：、針刺法：在透視下轉(zhuǎn)動(dòng)定位并切開取異物。在透視下轉(zhuǎn)動(dòng)定位并切開取異物。 正側(cè)位異物定位正側(cè)位異物定位 腰腰 間間 盤盤 脫脫 出出 腰間盤脫出腰間盤脫出（脊髓造影）（脊髓造影） 頸椎病頸椎病x線表現(xiàn)線表現(xiàn) 正正 位位 側(cè)側(cè) 位位 斜斜 位位 請(qǐng)同學(xué)們說出下面兩個(gè)病例的請(qǐng)同學(xué)們說出下面兩個(gè)病例的x線征

34、象和診斷線征象和診斷 二、骨關(guān)節(jié)化膿性感染二、骨關(guān)節(jié)化膿性感染 （一）化膿性骨髓炎（一）化膿性骨髓炎 （pyogenic osteomyelitis） 病原菌：病原菌：金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌 多見。多見。 感染途徑：感染途徑：血行感染、開血行感染、開 放骨折和火器放骨折和火器 傷、鄰近軟組傷、鄰近軟組 織感染波及骨?？椄腥静肮?。 病理：病理：以血行感染為例說以血行感染為例說 明。明。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 發(fā)病：發(fā)?。汉冒l(fā)于青少年，男性多，四肢長(zhǎng)骨多見。好發(fā)于青少年，男性多，四肢長(zhǎng)骨多見。 癥狀及體征：癥狀及體征：發(fā)病急，全身高熱，局部紅腫熱痛、發(fā)病急，全身高熱，局部紅腫熱痛、波動(dòng)和功

35、能障礙。慢性則有反復(fù)流膿及流出死骨。波動(dòng)和功能障礙。慢性則有反復(fù)流膿及流出死骨。 1、急性化膿性骨髓炎、急性化膿性骨髓炎 （1）早期：）早期：發(fā)病發(fā)病2周以內(nèi)。周以內(nèi)。x線表現(xiàn)只有彌漫性線表現(xiàn)只有彌漫性軟組織腫脹尚無明顯骨骼變化。軟組織腫脹表現(xiàn)為密度軟組織腫脹尚無明顯骨骼變化。軟組織腫脹表現(xiàn)為密度增高，厚度加大，肌間隙模糊或消失，皮下脂肪模糊并增高，厚度加大，肌間隙模糊或消失，皮下脂肪模糊并有網(wǎng)、條狀密度增高影。有網(wǎng)、條狀密度增高影。 （2）中晚期（典型期）：）中晚期（典型期）：干骺端多數(shù)斑點(diǎn)狀骨破壞干骺端多數(shù)斑點(diǎn)狀骨破壞區(qū)，邊界不清，進(jìn)而呈跳躍狀或直接蔓延至骨干。區(qū)，邊界不清，進(jìn)而呈跳躍狀或

36、直接蔓延至骨干。骨骨皮質(zhì)破壞、中斷。皮質(zhì)破壞、中斷。骨膜增生。骨膜增生。死骨，常呈長(zhǎng)條狀，死骨，常呈長(zhǎng)條狀，甚至整個(gè)骨干。甚至整個(gè)骨干。軟組織腫脹。軟組織腫脹。 急性骨髓炎（早期急性骨髓炎（早期） 急性骨髓炎（進(jìn)展期）急性骨髓炎（進(jìn)展期） 2、慢性化膿性骨髓炎、慢性化膿性骨髓炎 （1）x線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：軟組織反復(fù)腫脹，內(nèi)可有低軟組織反復(fù)腫脹，內(nèi)可有低密度條狀瘺管影。密度條狀瘺管影。骨膿腔形成，呈圓或不規(guī)骨膿腔形成，呈圓或不規(guī)則形，邊緣光滑而硬化。則形，邊緣光滑而硬化。骨質(zhì)增生硬化，具骨質(zhì)增生硬化，具有特征性。有特征性。死骨可在骨內(nèi)或軟組織內(nèi)。死骨可在骨內(nèi)或軟組織內(nèi)。骨骨包殼形成，系嚴(yán)重骨膜增生

37、所致。包殼形成，系嚴(yán)重骨膜增生所致。骨瘺孔形骨瘺孔形成，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)或骨膜增生的缺損區(qū)。成，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)或骨膜增生的缺損區(qū)。治治愈表現(xiàn)為骨膿腔和死骨消失，增生逐漸吸收，愈表現(xiàn)為骨膿腔和死骨消失，增生逐漸吸收，髓腔再通。髓腔再通。 （2）急性與慢性鑒別：）急性與慢性鑒別：骨髓炎既有增生又有骨髓炎既有增生又有破壞，急性以破壞為主，慢性以增生硬化為主。破壞，急性以破壞為主，慢性以增生硬化為主。 化膿性骨髓炎：化膿性骨髓炎：急性急性慢性慢性 脛脛 骨骨 慢慢 性性 骨骨 髓髓 炎炎 慢慢 性性 化化 膿膿 性性 骨骨 髓髓 炎炎 3、慢性骨膿腫、慢性骨膿腫（brodie膿腫膿腫） （1）臨床：）臨床：

38、系慢性局限性骨髓炎，好發(fā)于長(zhǎng)骨干系慢性局限性骨髓炎，好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端松質(zhì)。脛骨上、下端和橈骨下端常見。多為單發(fā)骺端松質(zhì)。脛骨上、下端和橈骨下端常見。多為單發(fā)性。性。 （2）x線表現(xiàn)線表現(xiàn)：多為圓、卵圓或不規(guī)則形骨破壞多為圓、卵圓或不規(guī)則形骨破壞區(qū)，邊緣清晰，常有硬化帶。區(qū)，邊緣清晰，常有硬化帶。很少有死骨。很少有死骨。一般一般無骨膜反應(yīng)、軟組織腫脹或瘺管。無骨膜反應(yīng)、軟組織腫脹或瘺管。 4、硬化型骨髓炎硬化型骨髓炎（garre骨髓炎）骨髓炎） （1）臨床：）臨床：少見，以骨增生、硬化為特點(diǎn)的慢性少見，以骨增生、硬化為特點(diǎn)的慢性骨髓炎。主要癥狀為局部輕微疼痛及腫脹。骨髓炎。主要癥狀為局部輕微疼痛

39、及腫脹。 （2）x線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：局限性或彌漫性骨質(zhì)增生、硬化，局限性或彌漫性骨質(zhì)增生、硬化，骨皮質(zhì)增厚、骨髓腔變窄，骨干增粗，邊緣不規(guī)則。骨皮質(zhì)增厚、骨髓腔變窄，骨干增粗，邊緣不規(guī)則。一般無骨質(zhì)破壞及死骨。一般無骨質(zhì)破壞及死骨。 5、外傷性化膿性骨髓炎、外傷性化膿性骨髓炎 (traumatic pyogenic osteomyelitis) （1）臨床：）臨床：為戰(zhàn)時(shí)和平時(shí)為戰(zhàn)時(shí)和平時(shí)常見骨病。由火器傷或開放常見骨病。由火器傷或開放性骨折引起。細(xì)菌從體外直性骨折引起。細(xì)菌從體外直接進(jìn)入骨內(nèi)。接進(jìn)入骨內(nèi)。 （2）x線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：除見骨質(zhì)除見骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生、骨膜增生、破壞、骨質(zhì)增生、骨膜增

40、生、死骨和軟組織腫脹外，尚有死骨和軟組織腫脹外，尚有以下特點(diǎn)：以下特點(diǎn)：病變較局限，病變較局限，系血腫包繞所致。系血腫包繞所致。死骨小死骨小而多，系粉碎骨折片壞死形而多，系粉碎骨折片壞死形成的。成的。常有異物存留。常有異物存留。骨痂形成延遲或形成骨缺損骨痂形成延遲或形成骨缺損區(qū)，系骨膜缺損所致。區(qū)，系骨膜缺損所致。慢 性 骨 膿 腫尺骨硬化型骨髓炎 （二）化膿性關(guān)節(jié)炎二）化膿性關(guān)節(jié)炎（pyogenic arthritis） 1、病原菌及感染途徑：、病原菌及感染途徑：多為金黃色葡萄球菌。多為金黃色葡萄球菌?；摼ㄟ^血行，鄰近骨感染或外傷到達(dá)關(guān)節(jié)?；摼ㄟ^血行，鄰近骨感染或外傷到達(dá)關(guān)節(jié)。 2、

41、臨床：、臨床：好發(fā)于承重大關(guān)節(jié)如髖和膝關(guān)節(jié)。常單好發(fā)于承重大關(guān)節(jié)如髖和膝關(guān)節(jié)。常單發(fā)。主要癥狀是紅、腫、熱、痛、波動(dòng)及功能障礙。發(fā)。主要癥狀是紅、腫、熱、痛、波動(dòng)及功能障礙。 3、x線表現(xiàn)線表現(xiàn) （1）急性期：）急性期：關(guān)節(jié)軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，骨關(guān)節(jié)軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，骨端骨質(zhì)疏松，有時(shí)半脫位或脫位。端骨質(zhì)疏松，有時(shí)半脫位或脫位。 （2）進(jìn)展期：）進(jìn)展期：關(guān)節(jié)間隙迅速均勻狹窄，骨性關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)間隙迅速均勻狹窄，骨性關(guān)節(jié)面負(fù)重部分破壞，嚴(yán)重時(shí)骨端出現(xiàn)骨髓炎負(fù)重部分破壞，嚴(yán)重時(shí)骨端出現(xiàn)骨髓炎。 （3）愈合期：）愈合期：病變區(qū)增生、硬化，最終常為骨性強(qiáng)病變區(qū)增生、硬化，最終常為骨性強(qiáng)直或保

42、留部分關(guān)節(jié)間隙。直或保留部分關(guān)節(jié)間隙。 化膿性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎 早早 期期 進(jìn)展期進(jìn)展期 化膿性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎 進(jìn)進(jìn) 展展 期期 化膿性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎 愈愈 合合 期期 請(qǐng)同學(xué)們說出下面兩個(gè)病例的請(qǐng)同學(xué)們說出下面兩個(gè)病例的x線征象和診斷線征象和診斷 三、骨關(guān)節(jié)結(jié)核三、骨關(guān)節(jié)結(jié)核（tuberculosis of bone and joint） 發(fā)病機(jī)理：發(fā)病機(jī)理：結(jié)核菌（結(jié)核菌（80%在肺）在肺）血液血液骨關(guān)節(jié)血骨關(guān)節(jié)血液循環(huán)豐富的部位液循環(huán)豐富的部位長(zhǎng)骨干骺端、骨骺長(zhǎng)骨干骺端、骨骺關(guān)節(jié)滑膜關(guān)節(jié)滑膜脊椎脊椎形成骨關(guān)節(jié)結(jié)核。形成骨關(guān)節(jié)結(jié)核。 臨床：臨床：好發(fā)于青少年，常單發(fā)，最常見于脊椎

43、、髖好發(fā)于青少年，常單發(fā)，最常見于脊椎、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。主要癥狀關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。主要癥狀 發(fā)病慢，全身中毒癥狀和發(fā)病慢，全身中毒癥狀和局部有疼痛、腫脹、功能障礙和冷膿腫。局部有疼痛、腫脹、功能障礙和冷膿腫。 x線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： （一）骺、干骺端結(jié)核（一）骺、干骺端結(jié)核（tuberculosis of epiphysis and metaphysis） 1、骺和骺和/或干骺端骨松質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)類圓形骨質(zhì)破壞區(qū)，或干骺端骨松質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)類圓形骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣較清晰，其周圍無或有輕微骨質(zhì)增生硬化。破壞邊緣較清晰，其周圍無或有輕微骨質(zhì)增生硬化。破壞區(qū)內(nèi)可有砂粒樣死骨，邊界模糊，密度不高。干骺端區(qū)內(nèi)可有砂粒樣死骨，

44、邊界模糊，密度不高。干骺端病變一般向骨骺和關(guān)節(jié)發(fā)展。病變一般向骨骺和關(guān)節(jié)發(fā)展。 2、病骨常有骨質(zhì)疏松。病骨常有骨質(zhì)疏松。 3、通常無或僅有輕微骨膜反應(yīng)。通常無或僅有輕微骨膜反應(yīng)。 4、病變可突破骨皮質(zhì)、骨膜和軟組織形成瘺管，病變可突破骨皮質(zhì)、骨膜和軟組織形成瘺管，并引起繼發(fā)感染而出現(xiàn)骨質(zhì)增生、硬化。并引起繼發(fā)感染而出現(xiàn)骨質(zhì)增生、硬化。 5、與化膿性骨髓炎之區(qū)別點(diǎn)：、與化膿性骨髓炎之區(qū)別點(diǎn)：無或輕微骨膜反無或輕微骨膜反應(yīng)。應(yīng)。死骨呈砂粒樣。死骨呈砂粒樣。易侵犯骨骺和關(guān)節(jié)。易侵犯骨骺和關(guān)節(jié)。病程病程慢。慢。 （二）骨干結(jié)核：（二）骨干結(jié)核：較少見，尤其長(zhǎng)骨干結(jié)核更少見。較少見，尤其長(zhǎng)骨干結(jié)核更少見

45、。 1、短骨干結(jié)核：、短骨干結(jié)核：好發(fā)于好發(fā)于5歲以下。常多發(fā)。初為骨歲以下。常多發(fā)。初為骨質(zhì)疏松，繼而囊狀骨破壞，骨皮質(zhì)膨脹，形成骨氣鼓。質(zhì)疏松，繼而囊狀骨破壞，骨皮質(zhì)膨脹，形成骨氣鼓。常有骨膜反應(yīng)，致骨干增粗。常有骨膜反應(yīng)，致骨干增粗。 2、長(zhǎng)骨干結(jié)核：、長(zhǎng)骨干結(jié)核：與短骨相似，但骨膜增生輕微。與短骨相似，但骨膜增生輕微。 骨骺、干骺結(jié)核骨骺、干骺結(jié)核 掌、指骨結(jié)核掌、指骨結(jié)核 掌、指骨結(jié)核掌、指骨結(jié)核 長(zhǎng)骨干結(jié)核長(zhǎng)骨干結(jié)核 （三）關(guān)節(jié)結(jié)核（三）關(guān)節(jié)結(jié)核（tuberculosis of joint） 1、骨型：、骨型：由骨骺或由骨骺或/和干骺結(jié)核蔓延至關(guān)節(jié)。和干骺結(jié)核蔓延至關(guān)節(jié)。x線線表現(xiàn)

46、（表現(xiàn)（1）有骨骺、干骺結(jié)核有骨骺、干骺結(jié)核x線征。線征。（2）關(guān)節(jié)周圍關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹。軟組織腫脹。（3）關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱狹窄或關(guān)節(jié)破壞。關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱狹窄或關(guān)節(jié)破壞。 2、滑膜型：、滑膜型：（1）好發(fā)于青壯年，常單一大關(guān)節(jié)好發(fā)于青壯年，常單一大關(guān)節(jié)受累（髖、膝等）。受累（髖、膝等）。（2）早期關(guān)節(jié)軟組織腫脹，骨早期關(guān)節(jié)軟組織腫脹，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙正?；蛟鰧?。質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙正?；蛟鰧?。（3）進(jìn)展期可見骨進(jìn)展期可見骨性關(guān)節(jié)面邊緣（非負(fù)重面）蟲蝕狀、吻狀骨質(zhì)破壞，性關(guān)節(jié)面邊緣（非負(fù)重面）蟲蝕狀、吻狀骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱狹窄。關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱狹窄。（4）晚期骨性關(guān)節(jié)面廣泛破晚期骨性關(guān)節(jié)面廣泛

47、破壞，骨質(zhì)疏松及軟組織腫脹加劇，產(chǎn)生半脫位或脫位。壞，骨質(zhì)疏松及軟組織腫脹加劇，產(chǎn)生半脫位或脫位。也可出現(xiàn)瘺管，繼發(fā)感染而出現(xiàn)骨增生硬化。最終常也可出現(xiàn)瘺管，繼發(fā)感染而出現(xiàn)骨增生硬化。最終常為纖維強(qiáng)直而愈合。為纖維強(qiáng)直而愈合。（5）與化膿性關(guān)節(jié)炎鑒別）與化膿性關(guān)節(jié)炎鑒別 化膿化膿病程快，關(guān)節(jié)間隙迅速對(duì)稱變窄，骨性關(guān)節(jié)面負(fù)重部病程快，關(guān)節(jié)間隙迅速對(duì)稱變窄，骨性關(guān)節(jié)面負(fù)重部破壞，晚期常骨性強(qiáng)直。破壞，晚期常骨性強(qiáng)直。 關(guān)關(guān) 節(jié)節(jié) 結(jié)結(jié) 核核 骨骨 型型 滑膜型（早期滑膜型（早期 ） 滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核（進(jìn)展期）（進(jìn)展期） 關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)結(jié)核（滑膜型）（滑膜型） 進(jìn)展期進(jìn)展期 晚期晚期 （四

48、）脊柱結(jié)核（四）脊柱結(jié)核（tuberculosis of spine） 1、最常見，最常見，好發(fā)于青少年，常多個(gè)脊椎受累，好發(fā)于青少年，常多個(gè)脊椎受累，腰椎居首位。腰椎居首位。 2、x線表現(xiàn)線表現(xiàn) （1）脊椎骨質(zhì)破壞：）脊椎骨質(zhì)破壞：最常見于椎體上下緣，有時(shí)可最常見于椎體上下緣，有時(shí)可見死骨。見死骨。 （2）順列變化：）順列變化：椎體受壓楔形變，脊柱側(cè)、后突。椎體受壓楔形變，脊柱側(cè)、后突。 （3）椎間隙：）椎間隙：不均勻狹窄或消失。不均勻狹窄或消失。 （4）冷膿腫形成：）冷膿腫形成：腰大肌膿腫、胸椎旁膿腫和頸咽腰大肌膿腫、胸椎旁膿腫和頸咽后壁膿腫，有時(shí)膿腫鈣化。后壁膿腫，有時(shí)膿腫鈣化。 （5）

49、與脊椎骨折鑒別：）與脊椎骨折鑒別：本病有脊椎骨質(zhì)破壞，椎間本病有脊椎骨質(zhì)破壞，椎間隙狹窄和冷膿腫，并常多脊椎受累。隙狹窄和冷膿腫，并常多脊椎受累。 頸頸3-6椎結(jié)核椎結(jié)核伴咽后壁膿腫伴咽后壁膿腫 胸胸9-11椎結(jié)核椎結(jié)核伴椎旁膿腫伴椎旁膿腫 腰腰2-4椎結(jié)核椎結(jié)核 腰腰1-2椎結(jié)核伴椎結(jié)核伴 腰大肌膿腫腰大肌膿腫 四、骨腫瘤及腫瘤樣疾病四、骨腫瘤及腫瘤樣疾病 概述概述（introduction） 1、作用：、作用：一般能定位、定量和部分能定性。一般能定位、定量和部分能定性。 2、檢查目的：、檢查目的：明確（明確（1）是否是腫瘤。（）是否是腫瘤。（2）良性）良性還是惡性。（還是惡性。（3）腫瘤的

50、組織學(xué)類型（難）。）腫瘤的組織學(xué)類型（難）。 3、分析、分析x線片應(yīng)注意觀察線片應(yīng)注意觀察：病變的部位、數(shù)目、病變的部位、數(shù)目、骨質(zhì)變化、骨膜變化和周圍軟組織的變化等。還應(yīng)參骨質(zhì)變化、骨膜變化和周圍軟組織的變化等。還應(yīng)參考發(fā)病率，年齡，癥狀，體征和實(shí)驗(yàn)室檢查等?？及l(fā)病率，年齡，癥狀，體征和實(shí)驗(yàn)室檢查等。 4、良、惡性骨腫瘤的良、惡性骨腫瘤的x線鑒別診斷線鑒別診斷：參閱鑒參閱鑒別表。別表。良性良性主要點(diǎn)，生長(zhǎng)慢，骨破壞區(qū)邊界清楚，皮主要點(diǎn)，生長(zhǎng)慢，骨破壞區(qū)邊界清楚，皮質(zhì)薄、膨脹，一般無骨膜增生，一般無軟組織腫塊，質(zhì)薄、膨脹，一般無骨膜增生，一般無軟組織腫塊，如有、則邊界清楚。如有、則邊界清楚。惡

51、性惡性則相反。則相反。 骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤（良性）（良性） 骨纖維肉瘤骨纖維肉瘤（惡性）（惡性） 請(qǐng)同學(xué)們說出下面兩個(gè)請(qǐng)同學(xué)們說出下面兩個(gè)病例的病例的x線征象和診斷線征象和診斷 （一）良性骨腫瘤（一）良性骨腫瘤 1、骨軟骨瘤骨軟骨瘤（osteochondroma） （1）臨床特點(diǎn)）臨床特點(diǎn)：是最常見的良性骨腫瘤，由骨、是最常見的良性骨腫瘤，由骨、軟骨和纖維組織構(gòu)成。軟骨和纖維組織構(gòu)成。一般分為單發(fā)性（孤立性）一般分為單發(fā)性（孤立性）和多發(fā)性（有遺傳性疾?。：投喟l(fā)性（有遺傳性疾?。?。好發(fā)于青少年，軟骨好發(fā)于青少年，軟骨化骨骨骼的干骺端，長(zhǎng)骨多在膝部骨骼，扁骨多發(fā)于化骨骨骼的干骺端，長(zhǎng)骨多在膝

52、部骨骼，扁骨多發(fā)于骨盆、肩胛骨。骨盆、肩胛骨。一般無癥狀，偶可惡變。一般無癥狀，偶可惡變。 （2）x線表現(xiàn)線表現(xiàn) 單發(fā)性單發(fā)性:瘤體為干骺端向外突出的骨組織、基底廣瘤體為干骺端向外突出的骨組織、基底廣基或呈細(xì)蒂，背向關(guān)節(jié)生長(zhǎng)。瘤體頂端為軟骨帽，?；虺始?xì)蒂，背向關(guān)節(jié)生長(zhǎng)。瘤體頂端為軟骨帽，常呈點(diǎn)、線、環(huán)、團(tuán)或菜花狀鈣化。大腫瘤可壓迫鄰骨。呈點(diǎn)、線、環(huán)、團(tuán)或菜花狀鈣化。大腫瘤可壓迫鄰骨。 多發(fā)性：多發(fā)性：瘤體多發(fā)，常伴骨畸形和骨發(fā)育障礙。瘤體多發(fā)，常伴骨畸形和骨發(fā)育障礙。 單發(fā)性骨軟骨瘤單發(fā)性骨軟骨瘤（軟骨帽呈環(huán)、團(tuán)狀鈣化（軟骨帽呈環(huán)、團(tuán)狀鈣化） 遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤（骨骼畸

53、形）（骨骼畸形） 2、骨囊腫（、骨囊腫（bone cyst） （1）臨床特點(diǎn)）臨床特點(diǎn)：好發(fā)于好發(fā)于青少年，病變常單發(fā)，青少年，病變常單發(fā)，多見于長(zhǎng)骨干骺端，向骨干發(fā)展，以肱骨和股骨上端多見于長(zhǎng)骨干骺端，向骨干發(fā)展，以肱骨和股骨上端好發(fā)。好發(fā)。病理病理為纖維包膜內(nèi)含棕色囊液。為纖維包膜內(nèi)含棕色囊液。一般無癥一般無癥狀，常因病理骨而折就診。狀，常因病理骨而折就診。 （2）x線表現(xiàn)線表現(xiàn) 囊腫為囊腫為干骺端圓、橢圓形，邊界清楚，周圍有硬干骺端圓、橢圓形，邊界清楚，周圍有硬化環(huán)的骨質(zhì)破壞區(qū)，長(zhǎng)徑與骨縱軸一致，透明度大，化環(huán)的骨質(zhì)破壞區(qū)，長(zhǎng)徑與骨縱軸一致，透明度大，多為單囊，稱單房型；囊內(nèi)有骨嵴者、則

54、稱多房型。多為單囊，稱單房型；囊內(nèi)有骨嵴者、則稱多房型。 骨皮質(zhì)骨皮質(zhì)變薄、膨脹，膨脹程度一般不超過干骺端。變薄、膨脹，膨脹程度一般不超過干骺端。 易病理骨折，易病理骨折，可有折片凹陷征，折后骨膜增生可可有折片凹陷征，折后骨膜增生可使透過度減低使透過度減低、囊腫縮小或消失。囊腫縮小或消失。 骨骨 囊囊 腫腫 單單 房房 型型 多多 房房 型型 請(qǐng)同學(xué)們說出下面兩個(gè)病例的請(qǐng)同學(xué)們說出下面兩個(gè)病例的x線征象和診斷線征象和診斷 3、骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤（giant cell tumor of bone） （1）臨床特點(diǎn)）臨床特點(diǎn)：起源起源于骨骼非成骨性結(jié)締組織，具有特于骨骼非成骨性結(jié)締組織，具有特殊

55、屬性。殊屬性。病理病理上、腫瘤質(zhì)軟而脆，似肉芽組織，易出血、壞上、腫瘤質(zhì)軟而脆，似肉芽組織，易出血、壞死和囊性變，周圍骨質(zhì)被破壞。組織學(xué)上、由單核瘤細(xì)胞和多死和囊性變，周圍骨質(zhì)被破壞。組織學(xué)上、由單核瘤細(xì)胞和多核巨細(xì)胞組成，病理分為三級(jí)核巨細(xì)胞組成，病理分為三級(jí) 級(jí)良性，級(jí)良性，級(jí)生長(zhǎng)活躍，級(jí)生長(zhǎng)活躍，級(jí)惡性。級(jí)惡性。好發(fā)好發(fā)于青壯年，四肢長(zhǎng)骨多見，如股下、脛上和橈于青壯年，四肢長(zhǎng)骨多見，如股下、脛上和橈下端，三折約占下端，三折約占70%。癥狀癥狀有疼痛、腫脹和功能障礙等。有疼痛、腫脹和功能障礙等。 （2）x線表現(xiàn)線表現(xiàn) 良性良性:腫瘤常發(fā)生于骨端、偏心、關(guān)節(jié)面下，橫向發(fā)展占優(yōu)腫瘤常發(fā)生于骨端

56、、偏心、關(guān)節(jié)面下，橫向發(fā)展占優(yōu)勢(shì)。瘤區(qū)為邊界清晰的單房（溶骨型）或皂泡（分房型）狀骨勢(shì)。瘤區(qū)為邊界清晰的單房（溶骨型）或皂泡（分房型）狀骨質(zhì)破壞區(qū)。骨皮質(zhì)變薄、膨脹或骨殼形成。有時(shí)并發(fā)病理骨折，質(zhì)破壞區(qū)。骨皮質(zhì)變薄、膨脹或骨殼形成。有時(shí)并發(fā)病理骨折，此時(shí)可出現(xiàn)骨膜增生。此時(shí)可出現(xiàn)骨膜增生。 生長(zhǎng)活躍生長(zhǎng)活躍:骨殼不完整，有局限性軟組織腫塊。骨殼不完整，有局限性軟組織腫塊。 惡性惡性:骨破壞區(qū)邊界不清，骨性間隔及骨殼殘缺不全，骨膜骨破壞區(qū)邊界不清，骨性間隔及骨殼殘缺不全，骨膜增生和軟組織腫塊，甚至侵犯鄰骨。增生和軟組織腫塊，甚至侵犯鄰骨。 骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤（良性）（良性） 骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞

57、瘤（生長(zhǎng)活躍（生長(zhǎng)活躍） 骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤（惡性）（惡性） 請(qǐng)同學(xué)們說出下面兩個(gè)病例的請(qǐng)同學(xué)們說出下面兩個(gè)病例的x線征象和診斷線征象和診斷 （二）原發(fā)性惡性骨腫瘤（二）原發(fā)性惡性骨腫瘤 骨肉瘤（骨肉瘤（osteosarcoma） （1）臨床特點(diǎn)：）臨床特點(diǎn)：起于骨間葉組織。病理上出現(xiàn)數(shù)起于骨間葉組織。病理上出現(xiàn)數(shù)量不等的瘤骨和骨樣組織為特征。量不等的瘤骨和骨樣組織為特征。是最常見的原發(fā)是最常見的原發(fā)惡性骨腫瘤，好發(fā)于青少年，男性多，多見于長(zhǎng)骨干惡性骨腫瘤，好發(fā)于青少年，男性多，多見于長(zhǎng)骨干骺端如股下、脛上和肱骨上端。骺端如股下、脛上和肱骨上端。癥狀癥狀有進(jìn)行性疼痛、有進(jìn)行性疼痛、腫塊和功能

58、障礙等腫塊和功能障礙等 ?；?yàn)化驗(yàn) 血清堿性磷酸酶。血清堿性磷酸酶。 （2）x線表現(xiàn)線表現(xiàn) 基本基本x線征：線征：四種。四種。瘤骨瘤骨（象牙、棉絮和針狀），（象牙、棉絮和針狀），骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞（蟲蝕、斑片和篩條狀），（蟲蝕、斑片和篩條狀），骨膜增生骨膜增生（平行、（平行、分層及三角），分層及三角），軟組織腫塊軟組織腫塊（常含瘤骨）。（常含瘤骨）。 分型及表現(xiàn)：分型及表現(xiàn)：成骨型成骨型（以瘤骨為主），（以瘤骨為主），溶骨型溶骨型（以骨破壞為主），（以骨破壞為主），混合型混合型（瘤骨和骨破壞近似）。（瘤骨和骨破壞近似）。 骨肉瘤（成骨型）骨肉瘤（成骨型） 骨肉瘤骨肉瘤（溶骨型）（溶骨型） 骨肉瘤

59、骨肉瘤（混合型）（混合型）請(qǐng)同學(xué)們說出下面病例的請(qǐng)同學(xué)們說出下面病例的x線征象和診斷線征象和診斷 （三）（三）轉(zhuǎn)移性骨腫瘤轉(zhuǎn)移性骨腫瘤（metastatic tumor of bone） 1、臨床特點(diǎn)、臨床特點(diǎn)：原發(fā)瘤以癌最多見，占原發(fā)瘤以癌最多見，占8090%，最多為血流轉(zhuǎn)移，少數(shù)為直接侵犯。最多為血流轉(zhuǎn)移，少數(shù)為直接侵犯。轉(zhuǎn)移瘤灶常為轉(zhuǎn)移瘤灶常為多發(fā)，一般位于紅骨髓存在部位。多發(fā)，一般位于紅骨髓存在部位。癥狀癥狀有進(jìn)行性骨有進(jìn)行性骨痛、骨折和截癱等。痛、骨折和截癱等?；?yàn)化驗(yàn) 血清堿性磷酸酶和血鈣血清堿性磷酸酶和血鈣高。高。 2、x線表現(xiàn)線表現(xiàn) 溶骨型：溶骨型：占占80%，呈蟲蝕狀、斑片狀

60、骨質(zhì)破壞，呈蟲蝕狀、斑片狀骨質(zhì)破壞，邊界不清，常伴病理骨折和脊椎被破壞、常破壞椎弓邊界不清，常伴病理骨折和脊椎被破壞、常破壞椎弓根。根。 成骨型：成骨型：多見于生長(zhǎng)慢的前列腺癌等。呈結(jié)節(jié)狀、多見于生長(zhǎng)慢的前列腺癌等。呈結(jié)節(jié)狀、斑片狀、彌漫性骨質(zhì)增生、硬化，均勻一致，邊界模斑片狀、彌漫性骨質(zhì)增生、硬化，均勻一致，邊界模糊。糊。 混合型：混合型：增生和破壞均有。增生和破壞均有。骨骨 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 移移 瘤（溶骨型）瘤（溶骨型） 骨轉(zhuǎn)移瘤（溶骨型）骨轉(zhuǎn)移瘤（溶骨型） 骨轉(zhuǎn)移瘤骨轉(zhuǎn)移瘤（成骨型兩例）（成骨型兩例） 骨轉(zhuǎn)移瘤（混合型）骨轉(zhuǎn)移瘤（混合型） 請(qǐng)同學(xué)們說出下面兩個(gè)病例的請(qǐng)同學(xué)們說出下面兩個(gè)病例的x線征