哮病(913)精編版

1、【目的要求】 1了解哮病的概念和特征。2熟悉哮病的發(fā)生是痰伏于肺，因外感、飲食、情志、勞倦等因素而誘發(fā)。3掌握哮病病理因素以痰為主，發(fā)作期的病理關(guān)鍵是痰阻氣道，肺失宣降。4熟悉病理性質(zhì)有虛實之不同，而實多虛少，邪實正虛。5掌握發(fā)時當(dāng)治標(biāo)顧本，平時當(dāng)治本顧標(biāo)的治療原則。6掌握發(fā)作時區(qū)別寒、熱、寒包熱、風(fēng)痰、虛哮，平時著眼肺脾氣虛、肺腎兩虛的具體辨證及治法方藥。v概述v病因病機(jī)v診查要點 v辨證論治v預(yù)防調(diào)護(hù)v結(jié)語v臨證備要 哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)作時哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)作時喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。臥。 （哮

2、：豚驚聲也。（哮：豚驚聲也?！按俸碇腥缢u聲者，喘促喉中如水雞聲者，謂之哮謂之哮”。 喘：疾息也。）喘：疾息也。）【概【概 述】述】二、源流二、源流 內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)無哮病之名，但有哮病癥狀、病無哮病之名，但有哮病癥狀、病因病機(jī)記載。因病機(jī)記載。 “陰爭于內(nèi)，陽擾于外，魄汗未藏，陰爭于內(nèi)，陽擾于外，魄汗未藏，四逆而起，起則熏肺，使人喘鳴四逆而起，起則熏肺，使人喘鳴”?！靖拧靖?述】述】 金匱要略金匱要略明確指出哮病發(fā)作時的特征明確指出哮病發(fā)作時的特征及治療。并提出及治療。并提出“伏飲伏飲”致喘咳的概念，致喘咳的概念，為后世哮病為后世哮病“宿痰宿痰”理論奠定了基礎(chǔ)。理論奠定了基礎(chǔ)。 “咳而上氣，喉中水

3、雞聲，射干麻黃咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之湯主之” 。 “膈上病痰，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱膈上病痰，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身（，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身（潤）劇，必有伏飲潤）劇，必有伏飲”。 諸病源候論諸病源候論在呷嗽候指出發(fā)作時呼呷在呷嗽候指出發(fā)作時呼呷有聲，與胸膈痰飲有關(guān)。有聲，與胸膈痰飲有關(guān)。 “其胸膈痰飲多者，嗽則氣動于痰，其胸膈痰飲多者，嗽則氣動于痰，上搏喉咽之間，痰氣相擊，隨嗽動息，上搏喉咽之間，痰氣相擊，隨嗽動息，呼呷有聲呼呷有聲” 。 三因極一病證方論三因極一病證方論論述了清肺湯治上論述了清肺湯治上氣，喉中如雞聲。氣，喉中如雞聲。 “治上氣脈

4、浮，咳逆，喉中如雞聲，治上氣脈浮，咳逆，喉中如雞聲，喘息不通，呼吸欲絕喘息不通，呼吸欲絕” 。 丹溪心法丹溪心法首見哮喘之名。首見哮喘之名。 “ “哮喘必用薄滋味，專主于痰哮喘必用薄滋味，專主于痰”。 “ “治哮治積方：用雞子一個，略敲治哮治積方：用雞子一個，略敲殼損，膜不損，浸尿缸內(nèi)三四日夜，煮殼損，膜不損，浸尿缸內(nèi)三四日夜，煮熟吃之，效。熟吃之，效。” 景岳全書景岳全書喘有夙根者亦名哮喘喘有夙根者亦名哮喘 。 “ “喘有夙根，遇寒即發(fā)，喘有夙根，遇寒即發(fā)， 或遇或遇勞即發(fā)者，亦名哮喘。未發(fā)時以扶正勞即發(fā)者，亦名哮喘。未發(fā)時以扶正氣為主，既發(fā)時以攻邪氣為主氣為主，既發(fā)時以攻邪氣為主”。 明虞

5、摶明虞摶醫(yī)學(xué)正傳哮喘醫(yī)學(xué)正傳哮喘始把哮證與喘始把哮證與喘證區(qū)分為二證。證區(qū)分為二證。 “哮以聲響言，喘以氣息言哮以聲響言，喘以氣息言”。 “ “夫喘促喉中如水雞聲者，謂之哮；夫喘促喉中如水雞聲者，謂之哮；氣促而連續(xù)不能以息者，謂之喘氣促而連續(xù)不能以息者，謂之喘”。 三、西醫(yī)相關(guān)疾病三、西醫(yī)相關(guān)疾病 西醫(yī)的支氣管哮喘、喘息性支氣管西醫(yī)的支氣管哮喘、喘息性支氣管炎均可參考本節(jié)辨證論治。炎均可參考本節(jié)辨證論治。 【概【概 述】述】v概述v病因病機(jī)v診查要點 v辨證論治v預(yù)防調(diào)護(hù)v結(jié)語v臨證備要一、病因一、病因1、主因、主因2、誘因、誘因【病因病機(jī)】【病因病機(jī)】宿痰內(nèi)伏于肺。1、外邪侵襲2、飲食不當(dāng)3

6、、體虛勞倦二、病機(jī)二、病機(jī) 1、宿痰的產(chǎn)生宿痰的產(chǎn)生 （1）外邪侵肺肺不布津聚液成痰 （2）飲食不當(dāng) （3）思慮過度 （4）先天不足腎虛不能蒸化水液 聚液成痰 【病因病機(jī)】【病因病機(jī)】脾不健運脾不健運聚液成痰聚液成痰宿痰內(nèi)伏于肺宿痰內(nèi)伏于肺 2 2、發(fā)病機(jī)理、發(fā)病機(jī)理 痰隨氣升 “誘因” “伏痰” 相互搏結(jié)， 氣因痰阻壅塞氣道 氣管狹窄 痰鳴如吼 痰從寒化 冷哮 痰從熱化 熱哮 痰熱內(nèi)郁，風(fēng)寒外束 寒包熱哮 風(fēng)邪觸發(fā) 風(fēng)痰哮 正氣虧耗 虛哮 嚴(yán)重者，心陽欲脫 喘脫 預(yù)后預(yù)后纏綿難愈。纏綿難愈。 喘脫。喘脫。肺脹。肺脹。v概述v病因病機(jī)v診查要點 v辨證論治v預(yù)防調(diào)護(hù)v結(jié)語v臨證備要一、診斷依據(jù)

7、一、診斷依據(jù) 【診查要點【診查要點 】1：2 2：3 3：發(fā)作時喉中有哮鳴音，呼吸困發(fā)作時喉中有哮鳴音，呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥難，甚則張口抬肩，不能平臥，或口唇、指甲發(fā)紺。，或口唇、指甲發(fā)紺。常有過敏史，家族史，發(fā)作史。常有過敏史，家族史，發(fā)作史。多有誘因或先兆。多有誘因或先兆。 二、二、病證鑒別病證鑒別【診查要點【診查要點 】1、哮病與喘證、哮病與喘證哮 病喘 證相同呼吸困難，難于平臥呼吸困難，難于平臥不同點病因：宿痰內(nèi)伏于肺癥狀：發(fā)作時有哮鳴音，發(fā)作時必兼喘。 反復(fù)發(fā)作有夙根是一個反復(fù)發(fā)作性獨立疾病。病因：肺氣不降癥狀：發(fā)作時喘不一定兼哮。 反復(fù)發(fā)作無夙根是多種肺系疾病的一個癥狀

8、。 2 2、哮病與支飲、哮病與支飲哮病支飲反復(fù)發(fā)作，突然起病，迅速緩解，喉中哮鳴有聲，輕度咳嗽或不咳或表現(xiàn)痰鳴氣喘，多由慢性咳嗽經(jīng)久不愈逐漸加重而成咳喘，病情時輕時重，發(fā)作與間歇的界限不清，以咳嗽和氣喘為主三、三、 相關(guān)檢查相關(guān)檢查 血常規(guī)、肺功能、胸片、血氣分血常規(guī)、肺功能、胸片、血氣分析等。析等。 【診查要點【診查要點 】v概述v病因病機(jī)v診查要點 v辨證論治v預(yù)防調(diào)護(hù)v結(jié)語v臨證備要一、辨證要點一、辨證要點 發(fā)作期：實證，但有寒熱之別。 寒證內(nèi)外皆寒，謂之寒哮； 熱證痰火壅盛，謂之熱哮。 尚有寒包熱哮、風(fēng)痰哮、虛哮等。 未發(fā)時：正虛為主，應(yīng)辨陰陽之偏虛，肺、脾、 腎三臟之所屬。若發(fā)生喘脫

9、，脫證表現(xiàn)?！颈孀C論治【辨證論治 】二、二、 治療原則、治法治療原則、治法 治則：發(fā)作時攻邪治標(biāo)，緩解時扶正固本。 （發(fā)時治標(biāo)，平時治本。） 治法：溫化宣肺 清化肅肺 溫清并施 祛風(fēng)滌痰 扶正固本【辨證論治【辨證論治 】三、三、 證治分類證治分類 （一）發(fā)作期（一）發(fā)作期 1、冷哮證、冷哮證 2、熱哮證、熱哮證 3、寒包熱哮證、寒包熱哮證 4、風(fēng)痰哮證、風(fēng)痰哮證 5、虛哮證、虛哮證（二）緩解期（二）緩解期 1、肺脾氣虛證、肺脾氣虛證 2、肺腎兩虛證、肺腎兩虛證【辨證論治【辨證論治 】（一）發(fā)作期（一）發(fā)作期 1、冷哮證、冷哮證?！颈孀C論治【辨證論治 】 證候分析：證候分析： 寒痰伏肺，遇感觸發(fā)

10、，痰升氣阻寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻 喉中哮喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，咯痰色白而多泡沫；鳴如水雞聲，呼吸急促，咯痰色白而多泡沫； 肺氣郁閉，不得宣泄肺氣郁閉，不得宣泄 胸膈滿悶如塞，咳胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽；不甚，痰少咯吐不爽； 陰盛于內(nèi)，陽氣不得宣達(dá)陰盛于內(nèi)，陽氣不得宣達(dá) 形寒怕冷，面形寒怕冷，面色清晦；色清晦； 病因于寒，內(nèi)無郁熱病因于寒，內(nèi)無郁熱 口不渴或渴喜熱口不渴或渴喜熱飲；飲； 外寒每易引動內(nèi)飲外寒每易引動內(nèi)飲 冷天或受寒后易發(fā)；冷天或受寒后易發(fā)； 舌、脈舌、脈 寒盛之象。寒盛之象。寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，肺失宣暢。溫肺散寒，化痰平喘。射干麻黃湯、小青龍湯加減

11、。 射干麻黃湯 麻黃、射干、生姜、細(xì)辛、半夏、紫菀、款冬花、五味子、甘草 小青龍湯 桂枝、芍藥、麻黃、干姜、細(xì)辛、甘草、半夏、五味子 加減：痰多，加葶藶子、蘇子、白芥子。2 2、熱哮證、熱哮證喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆陣作，咳痰色黃或白，黏濁稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，甚至有好發(fā)于夏季者。舌苔黃膩，質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦數(shù)?！颈孀C論治【辨證論治 】 證候分析證候分析 痰熱壅肺，肺失清肅，肺氣上逆 喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆陣作； 熱蒸液聚成痰 咳痰色黃或白，黏濁稠厚，排吐不利； 痰火郁蒸 口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱； 痰熱內(nèi)伏，每易

12、因熱引動 好發(fā)于夏季； 舌、脈 痰熱內(nèi)盛之象。痰熱蘊肺 ，壅阻氣道，肺失清肅。清熱宣肺，化痰定喘。定喘湯或越婢加半夏湯加減。 定喘湯 麻黃、黃芩、桑白皮、杏仁、半夏、款冬花、蘇子、白果、甘草。 越婢加半夏湯 麻黃、石膏、生姜、甘草、大棗、半夏。 加減：肺熱盛，加魚腥草、知母；便秘，肺熱盛，加魚腥草、知母；便秘，加虎杖。加虎杖。3、寒包熱哮證、寒包熱哮證喉中哮鳴有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆，咳痰不爽，痰黏色黃，或黃白相兼，煩躁，發(fā)熱，惡寒，無汗，身疼，口干欲飲，大便偏干。舌苔白膩罩黃，舌尖邊紅，脈弦緊?！颈孀C論治【辨證論治 】 證候分析證候分析 痰熱內(nèi)郁，肺失肅降，外感風(fēng)寒，肺失宣發(fā)，肺氣

13、上逆 喉中哮鳴有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆； 痰熱內(nèi)郁，熱蒸液聚 咳痰不爽，痰黏色黃，或黃白相兼，口干欲飲，煩躁； 風(fēng)寒外束肌表，正邪相爭 發(fā)熱，惡寒，無汗，身疼； 舌、脈 外寒內(nèi)熱之象。痰熱壅肺，復(fù)感風(fēng)寒，客寒包火，肺失宣降。解表散寒，清化痰熱。小青龍湯加石膏湯或厚樸麻黃湯加減。 小青龍湯加石膏湯 桂枝、芍藥、麻黃、干姜、細(xì)辛、甘草、半夏、五味子、石膏。 厚樸麻黃湯 厚樸、麻黃、石膏、杏仁、半夏、五味子、干姜、細(xì)辛。 加減：4、風(fēng)痰哮證、風(fēng)痰哮證喉中痰涎壅盛，聲如拉鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘急胸滿，但坐不得臥，咯痰黏膩難出，或為白色泡沫痰液，無明顯寒熱傾向，面色青黯，起病多急，常倏忽來去，

14、發(fā)前自覺鼻、咽、眼、耳發(fā)癢，噴嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，隨之迅即發(fā)作。舌苔厚濁，脈滑實。【辨證論治【辨證論治 】 證候分析證候分析 痰濁伏肺，肺氣壅實，外感風(fēng)邪，誘動伏痰，痰搏氣道 喉中痰涎壅盛，聲如拉鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘急胸滿，但坐不得臥，咯痰黏膩難出，或為白色泡沫痰液； 肺氣郁閉，升降失司 面色青黯，胸部憋塞； 風(fēng)性善變 起病多急，常倏忽來去； 外感風(fēng)邪，肺失宣肅 鼻癢鼻塞，流涕，噴嚏； 舌、脈 痰濁內(nèi)盛之象。痰濁伏肺，風(fēng)邪引觸，肺氣郁閉，升降失司。祛風(fēng)滌痰，降氣平喘。三子養(yǎng)親湯加味。 三子養(yǎng)親湯 白芥子、蘇子、萊菔子 加減：脾胃虛弱，加黨參、白術(shù)；脾胃虛弱，加黨參、白術(shù)；痰稀量多呈泡沫

15、，加干姜、細(xì)辛。痰涎壅痰稀量多呈泡沫，加干姜、細(xì)辛。痰涎壅盛，加葶藶子；因風(fēng)邪發(fā)作，加荊芥、防盛，加葶藶子；因風(fēng)邪發(fā)作，加荊芥、防風(fēng)、蘇葉。風(fēng)、蘇葉。5、虛哮證、虛哮證喉中哮鳴如鼾、聲低，氣短息促，動則喘甚，發(fā)作頻繁，甚則持續(xù)喘哮，口唇、爪甲青紫，咯痰無力，痰涎清稀或質(zhì)黏起沫，面色蒼白或顴紅唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或煩熱。舌質(zhì)淡或偏紅，或紫黯，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。 【辨證論治【辨證論治 】 證候分析證候分析 哮病日久，肺腎兩虛，攝納失常 喉中哮鳴如鼾、聲低，氣短息促，動則喘甚，發(fā)作頻繁，甚則持續(xù)喘哮； 氣虛不能行血，血脈瘀阻 口唇、爪甲青紫； 肺腎兩虛，水液代謝失常 咳痰無力，痰涎清稀或質(zhì)黏

16、起沫； 肺腎陰虛，虛火內(nèi)生 煩熱，咽干口渴；舌紅，脈細(xì)數(shù)； 腎陽不足，失于溫煦 口不渴形寒肢冷，舌淡，脈沉細(xì)，為腎陽不足之象。哮病久發(fā)，痰氣瘀阻，肺腎兩虛，攝納失常補(bǔ)肺納腎，降氣化痰平喘固本湯加減 平喘固本湯 黨參、胡桃肉、沉香、臍帶、冬蟲夏草、五味子、蘇子、半夏、款冬花、橘紅、磁石。 加減：氣虛，加黃芪；陽虛，加附氣虛，加黃芪；陽虛，加附子、鹿角片、補(bǔ)骨脂；紫紺，加丹參。子、鹿角片、補(bǔ)骨脂；紫紺，加丹參。 附：喘脫危證附：喘脫危證 癥狀：哮病反復(fù)久發(fā)，喘息鼻煽，張口抬肩，氣短息促，煩躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，脈細(xì)數(shù)不清，或浮大無根，舌質(zhì)青黯，苔膩或滑。 證機(jī)概要：痰濁壅盛，上蒙清竅

17、，肺腎兩虧，氣陰耗傷，心腎陽衰。 治法：補(bǔ)肺納腎，扶正固脫。 代表方：回陽救急湯合生脈飲加減。 （二）緩解期（二）緩解期1、肺脾氣虛證、肺脾氣虛證氣短聲低，喉中時有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白，自汗，怕風(fēng)，常易感冒，倦怠無力，食少便溏。舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。【辨證論治【辨證論治 】 證候分析證候分析 哮病日久，肺脾氣虛，衛(wèi)氣虛弱，衛(wèi)表不固，常因外感而誘發(fā) 喉中時有輕度哮鳴，自汗，怕風(fēng)，常易感冒； 脾虛不能運化 痰多質(zhì)稀，色白，倦怠無力，食少便溏； 氣短聲低，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱 肺脾氣虛之象。哮病日久，肺虛不能主氣，脾虛健運無權(quán)，氣不化津，痰飲蘊肺，肺氣上逆健脾益氣，補(bǔ)土生金六君子湯加減。 六君子湯 黨參、白術(shù)、茯苓、法半夏、橘皮、甘草。 加減：加黃芪、杏仁、五味子。加黃芪、杏仁、五味子。2、肺腎兩虛證、肺腎兩虛證?！颈孀C論治【辨證論治 】 證候分析證候分析 哮病日久，肺腎虧虛，攝納失常，氣不歸元 短氣息促，動則為甚，吸氣不利； 精氣虧乏，不能充養(yǎng) 腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰酸腿軟，不耐勞累； 陽虛則見虛寒之象； 陰虛則見內(nèi)熱之候。哮病久發(fā)，精氣虧乏，肺腎攝納失常，氣不歸原，津凝為痰補(bǔ)肺益腎。生脈地黃湯合金水六君煎加減 生脈地黃湯 熟地、山萸肉、山藥、人參、麥冬、五味子、茯苓、澤瀉、丹皮。 金水六君煎 當(dāng)歸、茯苓、半夏