嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常

1、檢查：檢查：Allis征征(Galezzi征征)：使新生兒平臥屈膝：使新生兒平臥屈膝8590兩腿并攏，雙足跟對(duì)齊，如有本病可見兩膝高低兩腿并攏，雙足跟對(duì)齊，如有本病可見兩膝高低不等。這是患側(cè)股骨上移所致。不等。這是患側(cè)股骨上移所致。髖膝屈曲外展試驗(yàn)：使受檢嬰兒平臥，髖膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者髖膝屈曲外展試驗(yàn)：使受檢嬰兒平臥，髖膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者雙手握住其膝部，拇指在膝部?jī)?nèi)側(cè)，其余的四指在膝部，外側(cè)雙手握住其膝部，拇指在膝部?jī)?nèi)側(cè)，其余的四指在膝部，外側(cè)正常的嬰兒一般可外展正常的嬰兒一般可外展80左右，若僅外展左右，若僅外展5060，則為，則為陽(yáng)性，只能外展陽(yáng)性，只能外展4050為強(qiáng)陽(yáng)性。為強(qiáng)陽(yáng)性。早期

2、診斷才能早期治療早期診斷才能早期治療, 進(jìn)而獲得最佳療效。大多數(shù)進(jìn)而獲得最佳療效。大多數(shù)患兒根據(jù)臨床癥狀、體征患兒根據(jù)臨床癥狀、體征, 結(jié)合結(jié)合X 線平片不難確診。線平片不難確診。但對(duì)于但對(duì)于6 月以下的嬰兒，股骨頭骨化中心尚未出月以下的嬰兒，股骨頭骨化中心尚未出現(xiàn)，股骨頭是軟骨性的，現(xiàn)，股骨頭是軟骨性的， X 線平片常不能顯示線平片常不能顯示 , 則有賴于則有賴于B 超、超、CT、磁共振成像、磁共振成像( MRI) 等影像檢查等影像檢查才能明確診斷。髖關(guān)節(jié)超聲檢查是診斷早期才能明確診斷。髖關(guān)節(jié)超聲檢查是診斷早期DDH 的的首選方法。首選方法。嬰幼兒平臥于檢查床上，嬰幼兒平臥于檢查床上，髖關(guān)節(jié)

3、和膝關(guān)節(jié)均屈曲約髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)均屈曲約30，探頭放于，探頭放于股骨頭大轉(zhuǎn)子外側(cè)，作股骨頭和髖臼的橫股骨頭大轉(zhuǎn)子外側(cè)，作股骨頭和髖臼的橫切面和冠狀切面掃查，切面必須通過(guò)髖臼切面和冠狀切面掃查，切面必須通過(guò)髖臼中心。中心。n在正常新生兒髖關(guān)節(jié)聲像圖中在正常新生兒髖關(guān)節(jié)聲像圖中, 股骨頭、軟股骨頭、軟骨髖臼蓋、大轉(zhuǎn)子、骨髖臼蓋、大轉(zhuǎn)子、 Y軟骨為為無(wú)軟骨為為無(wú)聲區(qū)聲區(qū), 骨性髖臼蓋、股骨頸、關(guān)節(jié)囊呈強(qiáng)無(wú)骨性髖臼蓋、股骨頸、關(guān)節(jié)囊呈強(qiáng)無(wú)聲。聲。圖圖1 標(biāo)準(zhǔn)待測(cè)切面標(biāo)準(zhǔn)待測(cè)切面 圖圖2 標(biāo)準(zhǔn)待測(cè)切面解剖結(jié)構(gòu)辨認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)待測(cè)切面解剖結(jié)構(gòu)辨認(rèn) 1. 股骨頸骺板股骨頸骺板; 2. 股骨股骨頭頭; 3. 滑膜皺襞滑

4、膜皺襞; 4. 關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊; 5. 盂唇盂唇; 6. 軟骨性髖臼軟骨性髖臼; 7. 骨性髖骨性髖臼臼; 8. 骨緣轉(zhuǎn)折點(diǎn)骨緣轉(zhuǎn)折點(diǎn) 圖圖3 測(cè)量角度測(cè)量角度 角角, 角角1 髂骨髂骨2 骨性髖臼骨性髖臼3 坐骨坐骨4 Y型軟骨型軟骨5 髖臼窩脂肪組織髖臼窩脂肪組織6 股骨頭股骨頭7 大轉(zhuǎn)子大轉(zhuǎn)子8 纖維軟骨盂纖維軟骨盂緣緣9 軟骨髖臼蓋軟骨髖臼蓋10 臀小肌臀小肌 新生兒髖關(guān)節(jié)冠狀面解剖示意圖新生兒髖關(guān)節(jié)冠狀面解剖示意圖n在髖關(guān)節(jié)冠狀切面作三條線在髖關(guān)節(jié)冠狀切面作三條線基線：自關(guān)節(jié)囊在髂骨上的起點(diǎn)至骨性髖臼基線：自關(guān)節(jié)囊在髂骨上的起點(diǎn)至骨性髖臼外側(cè)緣引一直線，為軟骨髖臼蓋和骨性髖臼蓋的分外側(cè)

5、緣引一直線，為軟骨髖臼蓋和骨性髖臼蓋的分界線；界線；軟骨髖臼蓋線：為骨性髖臼外側(cè)緣至纖維軟骨盂軟骨髖臼蓋線：為骨性髖臼外側(cè)緣至纖維軟骨盂緣中的連線；緣中的連線；髖臼蓋線：髖臼窩內(nèi)髂骨內(nèi)下緣至骨性髖臼外側(cè)髖臼蓋線：髖臼窩內(nèi)髂骨內(nèi)下緣至骨性髖臼外側(cè)緣的連線，測(cè)量其中基線與髖臼蓋線相交的緣的連線，測(cè)量其中基線與髖臼蓋線相交的 角及角及基線與軟骨髖臼蓋線相交的基線與軟骨髖臼蓋線相交的 角。角。n髖關(guān)節(jié)診斷的依據(jù)主要是髖關(guān)節(jié)態(tài)結(jié)構(gòu)、髖關(guān)節(jié)診斷的依據(jù)主要是髖關(guān)節(jié)態(tài)結(jié)構(gòu)、 角及角及 角測(cè)量結(jié)果。其中，角測(cè)量結(jié)果。其中， 角是用來(lái)衡角是用來(lái)衡量骨性髖臼發(fā)育的程度，量骨性髖臼發(fā)育的程度， 角是代表軟骨髖角是代表

6、軟骨髖臼發(fā)育程度。臼發(fā)育程度。n根據(jù)根據(jù)Graf 分類指標(biāo)將髖關(guān)節(jié)分成四型：分類指標(biāo)將髖關(guān)節(jié)分成四型： 型（正常髖關(guān)節(jié)）：型（正常髖關(guān)節(jié)）： 角角60， 角角55； 型（骨性髖臼發(fā)育不良，軟骨蓋變）：股骨型（骨性髖臼發(fā)育不良，軟骨蓋變）：股骨頭在髖臼內(nèi)，骨性髖臼緣圓鈍，軟骨性髖臼呈三頭在髖臼內(nèi)，骨性髖臼緣圓鈍，軟骨性髖臼呈三角低無(wú)聲，角低無(wú)聲， 角為角為4360， 角為角為5577； 型（半脫位，圖型（半脫位，圖1）：股骨頭向后上方脫位，骨）：股骨頭向后上方脫位，骨性髖臼緣較扁平，不能完全覆蓋股骨頭，軟骨性性髖臼緣較扁平，不能完全覆蓋股骨頭，軟骨性髖臼緣態(tài)不規(guī)髖臼緣態(tài)不規(guī) 則，移動(dòng)下肢時(shí)，發(fā)現(xiàn)

7、股骨頭穩(wěn)定性差，則，移動(dòng)下肢時(shí)，發(fā)現(xiàn)股骨頭穩(wěn)定性差， 角角77； 型（髖關(guān)節(jié)全脫位，圖型（髖關(guān)節(jié)全脫位，圖2）：髖臼窩空虛，股骨）：髖臼窩空虛，股骨頭位于軟組織內(nèi)。頭位于軟組織內(nèi)。nMo rin -Harcke 法法:即股骨頭覆蓋率法即股骨頭覆蓋率法, 小于小于33 %為異常為異常, 大于大于58%為正常。股為正常。股骨頭內(nèi)外緣距離骨頭內(nèi)外緣距離D 為所測(cè)股骨頭直徑。為所測(cè)股骨頭直徑。n髖臼指數(shù)髖臼指數(shù)(圖圖3):自髖臼窩內(nèi)側(cè)自髖臼窩內(nèi)側(cè)“Y”狀軟骨引狀軟骨引一水平線與皮膚垂直，一水平線與皮膚垂直， 再沿骨性髖臼蓋引再沿骨性髖臼蓋引一斜線，兩線相交的夾角即髖臼指數(shù)，代一斜線，兩線相交的夾角即髖臼指數(shù)，代表骨性髖臼發(fā)育情況。表骨性髖臼發(fā)育情況。n由于超聲從不同角度直接靜態(tài)或動(dòng)態(tài)觀察由于超聲從不同角度直接靜態(tài)或動(dòng)態(tài)觀察 頭臼三維關(guān)系和髖的穩(wěn)定性頭臼三維關(guān)系和髖的穩(wěn)定性,，可早期明確，可