第二十一章抗心絞痛藥與抗動脈粥樣硬化藥文檔資料

1、19:46什么叫做心什么叫做心絞痛呢？絞痛呢？19:46心絞痛心絞痛19:4619:46心絞痛分類心絞痛分類19:4619:46影響心肌供氧與耗氧的主要因素影響心肌供氧與耗氧的主要因素 （1）心率和收縮力：心率）心率和收縮力：心率，心力，心力 ，耗，耗氧增加。氧增加。（2）心室壁肌張力：影響最大。與心室）心室壁肌張力：影響最大。與心室容積和室腔內壓力成正比，張力越高耗容積和室腔內壓力成正比，張力越高耗氧越大。氧越大。(3)射血時間：是每搏射血時間與心率的乘射血時間：是每搏射血時間與心率的乘積，射血時室壁張力最高，射血時間越積，射血時室壁張力最高，射血時間越久，耗氧越多。久，耗氧越多。19:46

2、治療心絞痛原理治療心絞痛原理19:4619:465. 藥物分類藥物分類19:46第一節(jié)第一節(jié) 硝酸酯類硝酸酯類19:462. 硝酸甘油治療心絞痛作用機理硝酸甘油治療心絞痛作用機理 擴張靜脈擴張靜脈回心血量回心血量心心室容積室容積 心室壁張力心室壁張力 ；擴張動脈擴張動脈射血阻力射血阻力心心臟后負荷臟后負荷 左室內壓下降左室內壓下降 心室壁張力心室壁張力 。通過降低左心室舒張末期壓力，增加心內通過降低左心室舒張末期壓力，增加心內膜下的血液供應。膜下的血液供應。 選擇性擴張心外膜較大的輸送血管，促使選擇性擴張心外膜較大的輸送血管，促使心外膜向心內膜下缺血區(qū)供血供氧。心外膜向心內膜下缺血區(qū)供血供氧。

3、擴張冠脈及開放側支循環(huán)，增加心肌缺血擴張冠脈及開放側支循環(huán)，增加心肌缺血區(qū)的血液供應。區(qū)的血液供應。 硝酸酯類釋放硝酸酯類釋放no，促，促進內源性前列腺素進內源性前列腺素、降、降鈣素基因相關肽等物質釋鈣素基因相關肽等物質釋放，這些物質對心肌細胞放，這些物質對心肌細胞具有保護作用。具有保護作用。 19:4619:463. 臨床應用臨床應用預防發(fā)作：用硝酸異山梨酯或預防發(fā)作：用硝酸異山梨酯或 硝酸甘油貼劑等。硝酸甘油貼劑等?？刂萍毙园l(fā)作：舌下含服或氣控制急性發(fā)作：舌下含服或氣 霧吸人，如需多次含服可選用霧吸人，如需多次含服可選用 硝酸異山梨酯口服、單硝酸異硝酸異山梨酯口服、單硝酸異 山梨酯緩釋片以

4、及透皮制劑。山梨酯緩釋片以及透皮制劑。重癥心絞痛：首選硝酸甘油靜重癥心絞痛：首選硝酸甘油靜 滴，癥狀減輕后改為口服給藥。滴，癥狀減輕后改為口服給藥。19:464.不良反應不良反應19:46第二節(jié)第二節(jié) 受體阻斷藥受體阻斷藥 在上一章內容里在上一章內容里 受體阻斷藥是抗高血壓受體阻斷藥是抗高血壓藥，為什么也可用于治藥，為什么也可用于治療心絞痛的治療呢？療心絞痛的治療呢？19:46受體阻斷藥抗心絞痛機理哦！哦！原來如原來如此！此！!19:46作用特點 硝酸甘油類藥物與硝酸甘油類藥物與受體阻斷藥在治療心絞受體阻斷藥在治療心絞痛的應用上各有什么優(yōu)痛的應用上各有什么優(yōu)缺點呢？在臨床實際應缺點呢？在臨床實

5、際應用上，我們該如何克服用上，我們該如何克服呢？呢？19:46 ??！真的好簡單，??！真的好簡單，要記住了，因為考要記住了，因為考試必考的哦！試必考的哦！19:46臨床應用但本身有抑制心臟收縮作用，但本身有抑制心臟收縮作用，故應慎用故應慎用19:46鈣通道阻滯藥機理：抑制機理：抑制ca2+內流內流: 心肌心肌ca2+心收心收縮縮 力力； 血管平滑肌血管平滑肌ca2+ 血管擴張血管擴張心負荷心負荷心肌缺血時細胞內鈣增多，心肌缺血時細胞內鈣增多，可使細胞膜結構及心肌功可使細胞膜結構及心肌功能受損，導致細胞死亡。能受損，導致細胞死亡。19:46臨床用途：變異型心絞痛、穩(wěn)定型心絞痛。臨床用途：變異型心絞

6、痛、穩(wěn)定型心絞痛。但若不是痛伴心率加但若不是痛伴心率加快的心絞痛患者，應快的心絞痛患者，應注意注意受體阻斷藥對心受體阻斷藥對心臟的抑制作用。臟的抑制作用。19:4619:46內容提要內容提要 19:46內容提要內容提要 19:46教學基本要求教學基本要求 19:46一、血脂與脂蛋白一、血脂與脂蛋白 血脂：血脂：包括膽固醇（包括膽固醇（cholesterol, chcholesterol, ch）、三酰甘油）、三酰甘油 （triglyceride, tgtriglyceride, tg）、磷脂（）、磷脂（phospholipid, plphospholipid, pl） 和游離脂肪酸（和游離脂肪

7、酸（free fatty acid, ffafree fatty acid, ffa）等。）等。 脂蛋白：脂蛋白：血脂與載脂蛋白（血脂與載脂蛋白（apoprotein, apoapoprotein, apo）結合形成脂蛋白）結合形成脂蛋白（lipoprotein, lplipoprotein, lp）脂蛋白可分為乳糜微粒）脂蛋白可分為乳糜微粒（chylomicron, cmchylomicron, cm）、極低密度脂蛋白（）、極低密度脂蛋白（very low very low density lipoprotein, vldldensity lipoprotein, vldl）、低密度脂蛋白（

8、）、低密度脂蛋白（low low density lipoprotein, ldldensity lipoprotein, ldl）和高密度脂蛋白（）和高密度脂蛋白（high high density lipoprotein, hdldensity lipoprotein, hdl）。）。 第一節(jié)第一節(jié) 調血脂藥調血脂藥 19:46表表 27-1 27-1 高脂蛋白血癥的分型高脂蛋白血癥的分型第一節(jié)第一節(jié) 調血脂藥調血脂藥 19:46二、主要降低二、主要降低tctc和和ldlldl的藥物的藥物 （一）他汀類羥甲基戊二酸甲酰輔酶a（3-hydroxy-3- methylglutaryl coa，

9、hmg-coa）還原酶抑制劑洛伐他?。╨ovastatin） 辛伐他汀（simvastatin） 普伐他?。╬ravastatin） 氟伐他汀（fluvastatin） 阿伐他?。╝torvastatin） 第一節(jié)第一節(jié) 調血脂藥調血脂藥 19:46 第一節(jié)第一節(jié) 調血脂藥調血脂藥 19:46第一節(jié)第一節(jié) 調血脂藥調血脂藥 19:46第一節(jié)第一節(jié) 調血脂藥調血脂藥 19:46第一節(jié)第一節(jié) 調血脂藥調血脂藥 19:46第一節(jié)第一節(jié) 調血脂藥調血脂藥 19:46第一節(jié)第一節(jié) 調血脂藥調血脂藥 19:46第一節(jié)第一節(jié) 調血脂藥調血脂藥 19:46第一節(jié)第一節(jié) 調血脂藥調血脂藥 19:46第一節(jié)第一節(jié) 調血脂藥調血脂藥 19:46第一節(jié)第一節(jié) 調血脂藥調血脂藥 19:46第一節(jié)第一節(jié) 調血脂藥調血脂藥 19:46第一節(jié)第一節(jié) 調血脂藥調血脂藥 19:46第一節(jié)第一節(jié) 調血脂藥調血脂藥 19:46第一節(jié)第一節(jié) 調血脂藥調血脂藥 19:46第一節(jié)第一節(jié) 調血脂藥調血脂藥 19:46第一節(jié)第一節(jié) 調血脂藥調血脂藥 19:46第二節(jié)