CPA腫瘤的現(xiàn)代治療PPT文檔資料

1、 cpa病變包括神經(jīng)鞘瘤、腦膜瘤、病變包括神經(jīng)鞘瘤、腦膜瘤、上皮樣囊腫上皮樣囊腫 、膠質(zhì)瘤、海綿狀血管瘤、膠質(zhì)瘤、海綿狀血管瘤、腦膿腫、血管母細胞瘤、腦膿腫、血管母細胞瘤、avm、動脈、動脈瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫、粘連性蛛網(wǎng)膜炎等瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫、粘連性蛛網(wǎng)膜炎等 cpa腫瘤實質(zhì)上屬顱底腫瘤范疇腫瘤實質(zhì)上屬顱底腫瘤范疇 后顱窩骨性結構的大小因人而異，后顱窩骨性結構的大小因人而異，在不同的個體中橫竇距后顱窩底的長度在不同的個體中橫竇距后顱窩底的長度可相差可相差1cm以上，但內(nèi)聽道口基本上在以上，但內(nèi)聽道口基本上在頸靜脈孔的前上約頸靜脈孔的前上約1cm左右，內(nèi)聽道口左右，內(nèi)聽道口直徑約為直徑約為57mm，長

2、約，長約1cm，故內(nèi)聽，故內(nèi)聽道口的上外側骨質(zhì)可磨除約道口的上外側骨質(zhì)可磨除約1cm，但應，但應注意避免損傷迷路。注意避免損傷迷路。 涉及橋小腦角的顱神經(jīng)有涉及橋小腦角的顱神經(jīng)有iv，v，vi，vii，viii，ix ，x，xi等。等。 橋小腦角的血管分布主要有椎基底動橋小腦角的血管分布主要有椎基底動脈及其分支包括小腦上動脈、小腦前脈及其分支包括小腦上動脈、小腦前下動脈和小腦后下動脈等下動脈和小腦后下動脈等 該部病變的治療一直是神經(jīng)外科該部病變的治療一直是神經(jīng)外科的一個問題，因其后方有小腦，內(nèi)側的一個問題，因其后方有小腦，內(nèi)側方有腦干，前后上下有顱神經(jīng)及重要方有腦干，前后上下有顱神經(jīng)及重要的血

3、管結構，使該部位的手術暴露尤的血管結構，使該部位的手術暴露尤為困難，神經(jīng)功能障礙率較高。為困難，神經(jīng)功能障礙率較高。 前庭神經(jīng)瘤（聽神經(jīng)瘤）前庭神經(jīng)瘤（聽神經(jīng)瘤） 前庭神經(jīng)瘤是顱內(nèi)神經(jīng)鞘瘤中最多見前庭神經(jīng)瘤是顱內(nèi)神經(jīng)鞘瘤中最多見者，約占顱內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的者，約占顱內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的90以上，占以上，占顱內(nèi)腫瘤的顱內(nèi)腫瘤的811，占橋腦小腦角腫瘤，占橋腦小腦角腫瘤的的7595。 balance（1894）第一次成功切除一）第一次成功切除一側前庭神經(jīng)鞘瘤，在隨后的幾十年中，側前庭神經(jīng)鞘瘤，在隨后的幾十年中，前庭神經(jīng)瘤的手術死亡率達前庭神經(jīng)瘤的手術死亡率達80以上。以上。house（1964）報道手術死亡率已

4、降為）報道手術死亡率已降為5.4； 第一期：腫瘤直徑第一期：腫瘤直徑 1cm，僅有聽神經(jīng)受損的，僅有聽神經(jīng)受損的表現(xiàn)，除耳鳴、聽力減退、頭昏眩暈和眼球震表現(xiàn)，除耳鳴、聽力減退、頭昏眩暈和眼球震顫外，無其它癥狀。顫外，無其它癥狀。 第二期：腫瘤直徑第二期：腫瘤直徑 2cm，除聽神經(jīng)癥狀外出，除聽神經(jīng)癥狀外出現(xiàn)鄰近顱神經(jīng)癥狀，如三叉神經(jīng)和面神經(jīng)癥狀，現(xiàn)鄰近顱神經(jīng)癥狀，如三叉神經(jīng)和面神經(jīng)癥狀，小腦半球癥狀，一般無顱內(nèi)壓增高，內(nèi)聽道可小腦半球癥狀，一般無顱內(nèi)壓增高，內(nèi)聽道可擴大。擴大。 第三期：腫瘤直徑在第三期：腫瘤直徑在24cm左右，除左右，除上述癥狀外可有后組顱神經(jīng)（上述癥狀外可有后組顱神經(jīng)（ix

5、、x、xi顱神經(jīng)等）及腦干功能的影響，可有顱神經(jīng)等）及腦干功能的影響，可有明顯的小腦癥狀，并有不同程度的顱內(nèi)明顯的小腦癥狀，并有不同程度的顱內(nèi)壓增高，腦脊液蛋白質(zhì)含量增高，內(nèi)聽壓增高，腦脊液蛋白質(zhì)含量增高，內(nèi)聽道擴大并有骨質(zhì)吸收。臨床診斷已無困道擴大并有骨質(zhì)吸收。臨床診斷已無困難。難。第四期：腫瘤直徑第四期：腫瘤直徑 4cm，病情已到晚病情已到晚期，上述癥狀更趨嚴重，語言及吞咽明期，上述癥狀更趨嚴重，語言及吞咽明顯障礙，可有對側顱神經(jīng)癥狀，有嚴重顯障礙，可有對側顱神經(jīng)癥狀，有嚴重的梗阻性腦積水，小腦癥狀更為明顯，的梗阻性腦積水，小腦癥狀更為明顯，有的可出現(xiàn)意識障礙，甚至昏迷，并可有的可出現(xiàn)意識

6、障礙，甚至昏迷，并可有角弓反張等發(fā)作，直至呼吸驟停。有角弓反張等發(fā)作，直至呼吸驟停。 滑車神經(jīng)（滑車神經(jīng)（iv）位于三叉神經(jīng)上）位于三叉神經(jīng)上方，近天幕游離緣，在大型聽神經(jīng)瘤方，近天幕游離緣，在大型聽神經(jīng)瘤的上極手術時應注意。三叉神經(jīng)（的上極手術時應注意。三叉神經(jīng)（v）約在內(nèi)聽道口的前方約在內(nèi)聽道口的前方1cm，其位置可，其位置可因腫瘤大小而變化，但均應在腫瘤的因腫瘤大小而變化，但均應在腫瘤的上極。上極。 舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)及副神經(jīng)均位舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)及副神經(jīng)均位于腫瘤的后下方，如腫瘤向外側生長，于腫瘤的后下方，如腫瘤向外側生長，在處理腫瘤下極時應注意保護。在處理腫瘤下極時應注意保護。 面神

7、經(jīng)與較大前庭神經(jīng)瘤的關系為：面神經(jīng)與較大前庭神經(jīng)瘤的關系為：在腫瘤前部是在腫瘤前部是73，上部為，上部為10，下部，下部為為8，后部為，后部為9。 枕下內(nèi)聽道入路枕下內(nèi)聽道入路 經(jīng)中顱窩入路經(jīng)中顱窩入路 經(jīng)迷路入路經(jīng)迷路入路 手術并發(fā)癥手術并發(fā)癥 常見的有腦脊液漏：約常見的有腦脊液漏：約210，顱，顱內(nèi)感染：內(nèi)感染：1.210，顱內(nèi)血腫：，顱內(nèi)血腫：2左右，術后腦積水：左右，術后腦積水：2。 最常見的仍是神經(jīng)功能的損害，面癱，眼瞼閉最常見的仍是神經(jīng)功能的損害，面癱，眼瞼閉合不能，尤其三叉神經(jīng)也受影響，則極易形成合不能，尤其三叉神經(jīng)也受影響，則極易形成角膜潰瘍導致眼內(nèi)感染而失明。角膜潰瘍導致眼內(nèi)

8、感染而失明。 其它的神經(jīng)功能影響主要有第其它的神經(jīng)功能影響主要有第ix ，x，xi等的等的顱神經(jīng)損害，近年來已較為少見，報道約為顱神經(jīng)損害，近年來已較為少見，報道約為2.7。 預預 后后 前庭神經(jīng)瘤的手術全切除率已達前庭神經(jīng)瘤的手術全切除率已達90以上，以上，死亡率已降至死亡率已降至02左右，直徑左右，直徑2 cm以下的以下的前庭神經(jīng)瘤面神經(jīng)功能保留率達前庭神經(jīng)瘤面神經(jīng)功能保留率達86100，2 cm以上的腫瘤面神經(jīng)保留率也在以上的腫瘤面神經(jīng)保留率也在70以上；以上；聽力保留率在直徑聽力保留率在直徑1cm以下腫瘤為以下腫瘤為3659，24 cm腫瘤為腫瘤為129。 刀治療刀治療 三叉神經(jīng)瘤三叉神經(jīng)瘤 三 叉 神 經(jīng) 瘤 約 占 顱 內(nèi) 腫 瘤 的三 叉 神 經(jīng) 瘤 約 占 顱 內(nèi) 腫 瘤 的0.21，占顱內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的，占顱內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的5。按