乳腺癌術(shù)前術(shù)后的護(hù)理

1、乳腺癌術(shù)前術(shù)后的護(hù)理摘要： 目的：探討乳腺癌病人術(shù)前術(shù)后的護(hù)理，提 高護(hù)理質(zhì)量。 方法：術(shù)前針對(duì)患者不同的心理狀態(tài)進(jìn)行心 理輔導(dǎo)，完善術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后加強(qiáng)病情觀察、患肢保護(hù)、化 療護(hù)理及功能鍛煉；出院重點(diǎn) 指導(dǎo)定期復(fù)查和化療及相關(guān) 的健康教育。結(jié)果： 102 例患者均痊愈出院，無護(hù)理并發(fā)癥 發(fā)生。結(jié)論：有效的術(shù)前術(shù)后護(hù)理是手術(shù)成功的重要因素之 一，也是提高患者生存質(zhì)量的重要保證。乳腺癌是婦女最常 見的惡性腫瘤之一，近年來其發(fā)病率一直呈持續(xù)上升趨勢， 嚴(yán)重威脅著患者的身心健康。關(guān)鍵詞：乳腺癌 ; 護(hù)理 ;健康教育 作者簡介：蔡旺 .1982 年生，男，在職研究生，主治醫(yī) 師，從事普外科、腫瘤科方面

2、的研究。張雪鵬 主任醫(yī)師、副教授，畢業(yè)于河北醫(yī)科大學(xué)，博 士，留美博士后，碩士生導(dǎo)師，河北省 三三三人才工程 第 三層次人才，唐山市抗癌協(xié)會(huì)理事。擅長甲狀腺、乳腺、胃 腸、肝膽和胰腺腫瘤的外科診斷和治療。 【中圖分類號(hào)】 R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1672-8602(2014)03-0178-02目前，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院以手術(shù)切除作為治療乳腺癌的手段， 從長期的臨床工作中筆者發(fā)現(xiàn)諸多因素對(duì)術(shù)后恢復(fù)有 很大的影響，直接影響著患者的康復(fù)?，F(xiàn)結(jié)合近年來的臨床 工作實(shí)踐，就如何搞好乳腺癌患者的術(shù)前術(shù)后護(hù)理談點(diǎn)淺 見。1 臨床資料302010 年 3 月至 2013 年 4 月我科行

3、乳腺癌手術(shù)治療 的患者102例，年齡26歲78歲，行單純?nèi)榉壳谐g(shù) 例；行乳腺癌根治術(shù) 56 例；行乳腺癌改良根治術(shù) 16 例 所有病例均采用手術(shù)治療和化療相結(jié)合的綜合治療方法。2 護(hù)理2.1 手術(shù)前的護(hù)理2.1.1 心理支持 :患者入院后， 包括其家屬因擔(dān)心手術(shù) 效果，都會(huì)表現(xiàn)出焦慮、沮喪的情緒，護(hù)士要關(guān)心、體貼患 者，耐心傾聽患者的訴說，并給予幫助，對(duì)了解病情者要向 其介紹有關(guān)乳腺癌的治療進(jìn)展及成活率方面的信息及有關(guān) 疾病與手術(shù)知識(shí)，增強(qiáng)患者的治療信心；對(duì)疼痛者，要多給 予安慰，提供精神上的支持，配合醫(yī)生適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜止痛藥 物，改善患者不良的情緒，保證其休息與睡眠，使機(jī)體處于 接受手術(shù)的最

4、佳狀態(tài)。2.1.2 術(shù)前護(hù)理 :術(shù)前護(hù)理主要是向患者詳細(xì)介紹手術(shù) 治療的意義，術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者做咳嗽、排 痰及床上的排便練習(xí)，提供多方面的生活護(hù)理等。如指導(dǎo)患 者進(jìn)食高營養(yǎng)易消化食物，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持大便 通暢，便秘時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 :完善有關(guān)檢查。 做好手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn) 備，特別是腋窩處，需植皮者還應(yīng)做好供皮區(qū)的準(zhǔn)備。2.2 術(shù)后護(hù)理體位 : 患者術(shù)后安返病房，護(hù)士應(yīng)先了解其術(shù)中 的麻醉方式。若為硬膜外麻醉應(yīng)去枕平臥4 h6 h ;若為全麻，患者清醒前應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)。術(shù)后 6 h 若血壓平穩(wěn)取半臥位，因此，體位有利于切口引流和使橫隔下 降，

5、改善呼吸。2.2.2 主動(dòng)告訴病人手術(shù)過程 :術(shù)后病人最關(guān)心的就是 渴望知道手術(shù)效果，因此，待病人清醒后要及時(shí)向病人報(bào)告 手術(shù)成功的消息并表示祝賀，這對(duì)病人是很大的安慰和鼓 舞，對(duì)改善心理狀態(tài)具有重大影響。術(shù)后要指導(dǎo)病人應(yīng)用自 我放松訓(xùn)練、注意力轉(zhuǎn)移等措施以減輕疼痛，主動(dòng)關(guān)心和體 貼病人， 使她們意識(shí)到既然已度過手術(shù)， 就要爭取早日康復(fù)， 積極參與康復(fù)過程。2.2.3 加強(qiáng)心理護(hù)理 :由于乳腺癌術(shù)后影響病人的形體 美，因此多數(shù)病人情緒極其低落，表現(xiàn)出煩躁、自卑，甚至 缺乏治療信心。護(hù)士除應(yīng)主動(dòng)與病人溝通并得到病人的充分 信任外，還應(yīng)盡可能采用她們最容易接受的實(shí)施方式，勤巡 視、多交談，介紹治療

6、的必要性和重要性。2.2.4 觀察病情變化 :嚴(yán)密監(jiān)測生命體征， 尤其是呼吸情況，特別是乳腺癌行擴(kuò)大根治術(shù)的患者。 護(hù)士應(yīng)密切觀 察患者是否有呼吸困難、胸悶、切口疼痛、發(fā)熱等情況，發(fā) 現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告處理。觀察傷口敷料是否干燥及患肢遠(yuǎn)端的 血無憂論文網(wǎng)運(yùn)，若發(fā)現(xiàn)患肢脈搏捫不清，皮溫低，顏色發(fā) 紺，患者感局部腫脹、麻木，提示包扎過緊，血管受壓，應(yīng) 及時(shí)處理，調(diào)整局部敷料的松緊度。同時(shí)應(yīng)防止局部敷料包 扎過松起不到加壓作用， 形成腋下積液而影響傷口愈合。2.2.5 防止術(shù)側(cè)肢體發(fā)生水腫和功能障礙 : 避免在術(shù)側(cè) 肢體上行靜脈穿刺和肌肉注射、抽血、測量血壓，并抬高患 肢15cm30 cm。若患肢腫脹明

7、顯，可戴上彈力袖，以減 輕腫脹，促進(jìn)淋巴循環(huán)。2.2.6 傷口止痛 :為使患者有良好的休息和睡眠，為便 于患者咳嗽， 術(shù)后短時(shí)間內(nèi)適當(dāng)應(yīng)用止痛劑， 對(duì)身體無礙 12.2.7 胸部體療的落實(shí) : 在充分止痛下， 鼓勵(lì)患者深呼 吸，有效咳嗽、排痰，更換體位，對(duì)于痰液比較黏稠的患者 可給予霧化吸入以促進(jìn)排痰。2.2.8 保持傷口引流管通暢 :術(shù)后引流管置于術(shù)野最低處，負(fù)壓吸引，壓力 -20 mmHg ，并妥善固定引流管，避免 過度牽拉， 防止受壓、 扭曲、 堵塞及滑脫， 更不能隨意拔除。 應(yīng)擠壓引流管，1次/h，確保引流通暢。應(yīng)注意觀察引流液的性質(zhì)和量，一般術(shù)后第一天引流量為 200 ml 左右，呈

8、 紅色，以后引流量逐漸減少且顏色也變淡， 5 日左右可拔除 引流管。2.2.9 患肢的功能鍛煉 :為減少瘢痕攣縮影響患肢功能， 應(yīng)告之患者功能鍛煉的重要性。 術(shù)后 3d 內(nèi)患肢制動(dòng)，以 免腋窩皮瓣滑動(dòng)影響愈合。活動(dòng)方法：術(shù)后第 1d2d可做 伸指、握拳、曲腕動(dòng)作，5遍/次10遍/次，5次/d6次/d ; 第3天第4天做曲肘運(yùn)動(dòng)，3遍/次，3次/d4次/d;第 5 天練習(xí)患側(cè)手掌摸對(duì)側(cè)肩及同側(cè)耳廓，能自行梳理頭發(fā)； 第七天可做肩部運(yùn)動(dòng)；第 9天第 1 2天可鍛煉抬高患側(cè)上 肢，做手指爬墻運(yùn)動(dòng)。 功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)。2.2.10 飲食護(hù)理 :術(shù)后病人的飲食相當(dāng)重要，除需增加熱量外，還應(yīng)增加蛋白質(zhì)、

9、維生素、無機(jī)鹽，以促進(jìn)組織生 長及傷口愈合。 高脂飲食。 忌高脂肪飲食。 因脂餐后， 脂肪酸經(jīng)芳香化可轉(zhuǎn)化為雌激素，而雌激素活性對(duì)乳腺癌的 發(fā)生起作用 2 。 并告知患者，避免飲酒，少喝咖啡。2.2.11 化療的護(hù)理 :應(yīng)向患者講解術(shù)后化療的意義及堅(jiān) 持化療的重要性， 告之患者及其家屬藥物所致的毒副作用， 如惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓功能抑制等，使之配合醫(yī)生給予 預(yù)防或及時(shí)對(duì)癥處理以緩解癥狀。在化療過程中防止化療藥 外滲，告知患者用藥當(dāng)日禁忌局部熱敷，減少藥物滲出刺激 組織。 出院指導(dǎo) :指導(dǎo)患者出院時(shí)戴上無重量的假乳 罩；術(shù)后 6 個(gè)月，可選擇較滿意的乳房假體，以增強(qiáng)患者的自信心。囑患者注意休息、堅(jiān)持鍛煉、堅(jiān)持化療、避免疲 勞。并定期返院復(fù)查， 一般術(shù)后 6 個(gè)月內(nèi)復(fù)查， 1 次 / 月； 6個(gè)月5 a內(nèi)每3個(gè)月6個(gè)月復(fù)查一次；5 a后復(fù)查， 一次 /a。 對(duì)于有生育要求的患者，術(shù)后 5 a 內(nèi)避免妊娠， 因妊娠會(huì)使乳腺癌復(fù)發(fā)或?qū)?cè)乳房發(fā)生癌腫的幾率增