眼科護理查房

1、LOGO護理查房護理查房白內障目錄一般資料一般資料2四史、五方面、六心理社會四史、五方面、六心理社會3體格檢查及專科檢查體格檢查及?？茩z查4護理診斷及護理措施護理診斷及護理措施5白內障相關知識白內障相關知識1晶狀體解剖晶狀體解剖晶狀體解剖晶狀體解剖 位置：晶狀體位于虹膜、 瞳孔之后，玻璃體之前，借助于懸韌帶與睫狀體相連。 形態(tài)：是富有彈性的雙凸面透明體。前面稍平，后面的彎曲度較大。前面的頂點為前極，后面的頂點為后極，前后兩面交界處為赤道。直徑約910mm，厚約45mm。 結構：由晶體囊，晶體纖維組成。囊是一層富有高度彈性的透明薄膜，中央為晶體核，核與囊之間為晶體皮質。晶狀體生理特點晶狀體生理特

2、點 無血管、有彈性、雙凸面的透明組織 是屈光介質重要的組成部分 具有復雜的代謝過程 其營養(yǎng)主要來自房水白內障白內障 定義: 晶狀體混濁稱白內障。 當各種原因引起房水成分和晶狀體囊通透性改變及代謝紊亂時，晶狀體蛋白變性，纖維間出現(xiàn)水隙、空泡、細胞上皮增殖等改變，透明晶狀體變?yōu)榛鞚峒葱纬砂變日?。白內障分類白內障分?根據(jù)病因：年齡相關性 、外傷性、并發(fā)性、代謝性、藥物及中毒性、發(fā)育性、后發(fā)性白內障。 根據(jù)發(fā)病時間：先天性和后天獲得性白內障。 根據(jù)混濁部位：皮質性、核性、 囊膜下性白內障。 根據(jù)混濁形態(tài)：點狀、冠狀和板層白內障。 一. 年齡相關性白內障年齡相關性白內障 是中老年開始發(fā)生的晶狀體混濁，

3、隨年齡增長發(fā)病率增高。由于它主要發(fā)生于老年人中，所以又稱老年性白內障。 年齡相關性白內障病因年齡相關性白內障病因 與紫外線照射，全身疾病如：糖尿病、高血壓、動脈硬化、遺傳因素及晶狀體營養(yǎng)代謝有關。年齡相關性白內障年齡相關性白內障年齡相關性白內障臨床表現(xiàn)年齡相關性白內障臨床表現(xiàn) 雙眼病，發(fā)病可有先后。 漸進性、無痛性視力減退。 早期病人主覺眼前有固定不動黑影，可有單眼復視，多視和屈光改變。年齡相關性白內障分類年齡相關性白內障分類 皮質性 核性 后囊下性（一）皮質性白內障（一）皮質性白內障在年齡相關性白內障中最為常見，按其發(fā)展過程分為四期。皮質性白內障分期皮質性白內障分期1.初發(fā)期初發(fā)期 ( in

4、cipient stage ) 前后皮質周邊部出現(xiàn)楔形混濁,最初多發(fā)生在下方，繼之兩側及上方也出現(xiàn)類似混濁,以后形成輪輻狀混濁。 混濁未累及瞳孔區(qū)時一般不影響視力，散瞳后裂隙燈下可見楔形混濁。初發(fā)期初發(fā)期白內障白內障皮質性白內障分期皮質性白內障分期2.膨脹期膨脹期（ intumescent stage）或稱未或稱未熟期熟期 ( immature stage ) 混濁逐漸加重的同時，皮質吸收水分腫脹，晶狀體體積增大前房變淺。（有閉角型青光眼素質者，可能引起青光眼急性發(fā)作，故行散瞳檢查時應慎重） 虹膜投影可見為此期特點。膨脹期白內障膨脹期白內障皮質性白內障分期皮質性白內障分期3.成熟期成熟期 (

5、mature stage ) 晶狀體完全混濁呈乳白色，虹膜投影消失晶狀體腫脹消退，前房深度恢復常，眼底不能窺入，視力降至光感或手動但光定位和色覺正常。成熟期白內障成熟期白內障皮質性白內障分期皮質性白內障分期4.過熟期過熟期 (hypermature stage) 成熟期持續(xù)時間過長，晶狀體內水分丟失，體積縮小，囊膜皺縮，此期檢查，前房加深，虹膜有震顫，病程繼續(xù)發(fā)展，晶狀體纖維分解融化，當棕黃色硬核沉于下方，患者視力突然提高，此時看上去上方前房進一步加深過熟期過熟期白內障白內障皮質性白內障過熟期并發(fā)癥皮質性白內障過熟期并發(fā)癥 晶狀體蛋白過敏性葡萄膜炎 晶狀體溶解性青光眼 晶狀體脫位（二）核性白內

6、障（二）核性白內障 發(fā)病較早，40歲左右開始 較皮質性白內障少見 進展緩慢 早期視力不受影響，隨晶體核密度增加，屈光指數(shù)增強而呈現(xiàn)近視狀態(tài) 混濁開始于胚胎核或成人核，開始呈灰黃色棕黃色或棕黑色，眼底不能窺視（三）后囊膜下白內障（三）后囊膜下白內障 為皮質性白內障的一種表現(xiàn)。早期在后極囊膜下淺層皮質內出現(xiàn)棕黃色混濁，可見許多致密的小點，其間夾有小空泡和結晶樣顆粒，外觀呈盤形鍋巴樣。由于混濁位于視軸，早期即出現(xiàn)明顯視力障礙。年齡相關性白內障診斷年齡相關性白內障診斷 晶狀體混濁 視力下降 白內障診斷指標： 在流行病學調查中，將晶狀體混濁并使視力下降到07或以下者作為診斷指標。二.先天性白內障先天性白

7、內障 是胎兒發(fā)育過程中，晶狀體發(fā)育生長障礙的結果。 原因：1.遺傳：與染色體基因有關2.母體在妊娠頭3個月宮內病毒性感染，如風疹、 腮腺炎、麻疹、水痘、單純皰疹病毒感染等。3.母體在妊娠頭3個月應用一些藥物，如激素、 抗生素、磺胺類等。4.母體在妊娠期患有代謝性疾病，如糖尿病、 甲狀腺機能不足、營養(yǎng)和維生素極度缺乏等。先天性白內障先天性白內障先天性白內障臨床表現(xiàn)先天性白內障臨床表現(xiàn) 多為雙側、靜止性 少數(shù)出生后繼續(xù)發(fā)展 偶見至兒童期或少年期始對視力有影響先天性白內障分類先天性白內障分類 前極白內障 因胚胎期晶狀體泡未從表面外胚葉完全脫落所致 后極白內障 因胚胎期玻璃體血管未完全消退所致 冠狀白

8、內障 點狀白內障 繞核性白內障 核性白內障 全白內障 膜性白內障三三. .外傷性白內障外傷性白內障 眼球穿通傷、鈍挫傷、爆炸傷引起的晶狀體混濁稱外傷性白內障。 多見于兒童和年輕人 常單眼發(fā)病 由于外傷性質和程度不同引起的晶狀體混濁程度也不同。 外傷性白內障外傷性白內障（一）眼部鈍挫傷所致白內障（一）眼部鈍挫傷所致白內障 晶體囊膜破口小可局限性混濁 晶體囊膜破口大短時期內可完全混濁（二）眼球穿通傷所致白內障（二）眼球穿通傷所致白內障 眼球穿通傷時晶狀體囊膜破裂，晶狀體皮質與房水接觸而變混濁。 破口小局限性混濁 破口大全混（三）眼部爆炸傷所致白內障（三）眼部爆炸傷所致白內障 爆炸時氣浪可對眼部產生

9、壓力，引起類似鈍挫傷所致的晶狀體損傷。 爆炸物或掀起的雜物也可造成穿通 傷所致的白內障。（四）電擊性白內障（四）電擊性白內障 觸電傷：晶體前囊及前囊下皮質混濁 雷電傷：前后囊及囊下皮質均可發(fā)生混濁四、代謝性白內障四、代謝性白內障 糖尿病性白內障 是由于血糖增高，晶狀體內葡萄糖增多，轉化為山梨醇，使?jié)B透壓升高，晶狀體吸收水分，繹維腫脹變性而致混濁。一種為合并老年性皮質性白內障，一種為真性糖尿病性白內障。糖尿病性白內障臨床表現(xiàn)糖尿病性白內障臨床表現(xiàn) 發(fā)生于老年者與老年性白內障相似，但發(fā)生較早，進展較快，容易成熟。 真性糖尿病性白內障多見于30歲以下的青少年糖尿病患者。常雙眼發(fā)病，進展迅速。五五.

10、.后發(fā)性白內障后發(fā)性白內障 白內障囊外摘除術后或晶狀體外傷，殘留的皮質及脫落在晶狀體后囊上的上皮細胞增生，在瞳孔區(qū)形成半透明或不透明的膜。后發(fā)性白內障臨床表現(xiàn)后發(fā)性白內障臨床表現(xiàn) 白內障囊外摘除術或晶狀體外傷史 后囊混濁并有薄厚不等白色機化組織 虹膜后粘連 視力障礙 白內障手術治療白內障手術治療 術時機選擇： 既往白內障成熟期為最佳手術時機?，F(xiàn)在由于手術技術的進步，一般視力低于01，03或04。 手術適應癥： 1.視力的原因：矯正視力0.3 2.醫(yī)療的原因：晶狀體源性G、 糖尿病視網(wǎng)膜YAG。 3.美容的原因：白瞳孔影響美觀白內障手術方法白內障手術方法 白內障囊內摘除術 白內障囊外摘除術 超聲

11、乳化白內障吸出術超聲乳化白內障吸出術特點超聲乳化白內障吸出術特點 手術角鞏膜切口小 傷口愈合快 術后產生角膜散光小 視力恢復迅速一般資料姓名：張健猛 科室：眼科床號：38 住院號：0000116458年齡：38歲 性別：男出身地：江蘇省揚州市入院時間：2014年1月20日 08:56主訴：左眼視力下降一年四史現(xiàn)病史現(xiàn)病史既往史既往史家族史家族史過敏史過敏史高血壓高血壓病十病十年，年，糖尿病糖尿病半年，目前半年，目前口服藥物治口服藥物治療，否認肝炎療，否認肝炎、結核。、結核。否認家族史否認家族史否認藥物否認藥物食物過敏史食物過敏史現(xiàn)病史 患者一年前感覺視力減退，視物模糊不清，伴眼前黑影，無明顯眼

12、脹、眼痛，最近因畏光流淚及異物感，影響日常生活，2014年1月20日來我院就診，門診擬“白內障”收住入院手術治療。2014年1月21日在局麻下行左眼IOL+PHACO手術，術前予以三九新泰林2.0g，術后常規(guī)滴眼藥水。五方面無煙酒嗜好無煙酒嗜好普食普食二便正常二便正常良好良好尚佳尚佳六心理社會經(jīng)濟情況經(jīng)濟情況精神狀態(tài)精神狀態(tài)對疾病的認識對疾病的認識心理社會心理社會性格與交往能力性格與交往能力家庭關系家庭關系缺乏和諧一般很好良好正常體格檢查T:36.5 P：72次/分 R：18次/分BP：165/99mmHg神志清楚，精神正常，皮膚無黃染，無紫紺，無皮下結節(jié)和紅斑，無水腫，淺表淋巴結未捫及腫大；

13、頭顱無畸形，鼻腔口腔未見明顯異常；兩鼻唇溝對稱；頸軟，氣管居中，甲狀腺不大，頸靜脈不擴張；胸廓無畸形，兩肺呼吸音正常，未聞及明顯干濕羅音，心律齊，未聞及明顯病理性雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾下未及。脊柱及四肢未見畸形，關節(jié)活動自如；生殖器未檢；生理反射存在，病理反射未引出。專科檢查視力：VOD：1.0，VOS:0.2;右眼眼瞼無紅腫，結膜無充血，角膜明，前房深，瞳孔圓，D=3mm，對光反射靈敏，晶體透明，眼底視盤色界可，視網(wǎng)膜平伏；左眼結膜充血，眼角明，前房清，瞳孔圓，D=3mm，對光反射靈敏，晶狀體渾濁，眼底窺不入。護理診斷有眼內感染的危險與手術刺激，血糖升高有關缺乏有關手術及術后康復

14、的相關知識；各種原因導致術后眼壓升高。焦 慮 與擔心手術效果有關與病人及家屬缺乏疾病知識有關有眼內感染的危險：與手術刺激，血糖升高有關護理目標：患者住院期間不發(fā)生眼部感染（2014-01-21）護理措施：1、患者術后囑患者不要用手揉眼睛，以防手 上細菌進入眼內； 2、患者術后注意保持個人衛(wèi)生，洗臉，洗澡 時防止水進入眼內； 3、告知患者術后注意保暖，防止感冒； 4、護士滴眼藥水時，注意手衛(wèi)生，操作規(guī) 范，防止交叉感染。護理評價：患者目前為止未出現(xiàn)眼內感染（2014-01-23） 有人工晶體脫位的危險：與各種原因導致眼壓升高有關護理目標：患者住院期間未發(fā)生人工晶體脫位（2014-01-21）護理

15、措施：1、患者手術后取半坐臥位，減低眼部充血情況； 2、患者術后囑患者不要穿緊身的衣服（尤其高 領），避免低頭取物； 3、囑患者不要用手抓眼睛，勿擺動頭部，勿用 力解便，預防感冒，咳嗽； 4、飲食，清淡易消化（以半流質為宜），禁食 刺激性強的食物； 5、護士滴眼藥水時，避免用力按壓眼球。護理評估：患者目前為止未發(fā)生人工晶體脫位（2014-01-23）焦慮：與擔心手術效果有關護理目標：患者了解疾病術后情況，不發(fā)生焦慮（2014-01-20）護理措施：1、術前向患者講解術后可能會遇到的情況以及解決 的方法，讓患者做好心理準備； 2、心理護理，向患者講解該病在本科室的手術成 功病理 3、加強術后的健康