終末期護(hù)理在整體護(hù)理中延伸

1、終末期護(hù)理在整體護(hù)理中延伸摘要通過(guò)整體護(hù)理臨床實(shí)踐，提出了對(duì)終末期概念界定的新認(rèn)識(shí)，討論了終末期護(hù)理對(duì)象及護(hù)理方法。認(rèn)為終末期不僅指住院重危病人(平均存活17.5d)，而且包括昏迷、失去交談能力及存活不到24h的病人。護(hù)理上不僅包括終末期病人的護(hù)理，也包括亡者的護(hù)理及亡者親屬的護(hù)理。關(guān)鍵詞終末期整體護(hù)理護(hù)理對(duì)象Extension of Nursing Care of Terminal Stage in the Holistic NursingWang Qiulian,Zhang Xiaomei,Su Meng et al(Peoples Hospital of Shaanxi Province

2、,Shaanxi 710068 China)AbstractUpon the holistic nursing practice,the new cognition of delimiting the terminal stage nursing concept was advanced,and the method of terminal stage nursing care was discussed.It is considered that the terminal stage includes not only critical inpatients (average surviva

3、l 17.5d),but also ones who are in coma,lack of talking ability,or whose survivals are less than 24h,The objects received to nursing care include terminal stage patients,and their relatives.Key wordsTerminal stageHolistic nursing careNursing objects中國(guó)書資料分類號(hào)R492終末期病人的護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的一個(gè)新分枝，是指給終末期病人提供周到、全面的護(hù)理，

4、是以整個(gè)人為對(duì)象,解除其生理上的痛苦，緩和心理上對(duì)于死亡的恐懼和不安，保持人的尊嚴(yán)1。隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，終末期護(hù)理在整體護(hù)理中得到延伸?，F(xiàn)就終末期概念的界定及護(hù)理對(duì)象問(wèn)題討論如下，以與同仁商榷。1終末期概念的界定對(duì)終末期的時(shí)間規(guī)定各國(guó)不一，而大多數(shù)國(guó)家傾向于以重危病人住院治療到死亡平均17.5d為標(biāo)準(zhǔn)1，此期間的護(hù)理即為終末期護(hù)理。但對(duì)昏迷、無(wú)法交談?wù)咭约按婊畈坏?4h的病人，均非終末護(hù)理對(duì)象1。1.1臨床對(duì)終末期的預(yù)測(cè)上述概念，是從死亡時(shí)間來(lái)推斷終末期限，而臨床實(shí)際工作中，對(duì)所有重危病人為確定疾病的嚴(yán)重程度以及預(yù)后，多應(yīng)用急性生理、年齡及慢性健康狀況評(píng)分方法-和臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)綜合判斷。方法-最

5、高分值為71分，分值越高，死亡率越高2，分值高者即進(jìn)入終末期(終末期分值準(zhǔn)確值還有待于臨床進(jìn)一步確認(rèn))。1.2終末期護(hù)理在整體護(hù)理中的延伸1.2.1有關(guān)文獻(xiàn)1報(bào)道，對(duì)昏迷、無(wú)法交談?wù)呒按婊畈坏?4h的病人，均非終末期護(hù)理對(duì)象。實(shí)際上，在臨床護(hù)理中，這些病人的護(hù)理問(wèn)題較多，尤其是嚴(yán)重腦部損傷之后，已有征象表明腦死亡的病人，是否進(jìn)行全力搶救是一個(gè)值得討論的問(wèn)題2，但給予其舒適、周到的護(hù)理是完全必要的。臨床上常有病人親屬與醫(yī)護(hù)人員充分溝通之后做出放棄先進(jìn)技術(shù)及貴重藥物治療的計(jì)劃，而并未放棄自己和護(hù)士的護(hù)理。如在搶救一位56歲腦干出血的女病人過(guò)程中，親屬要求停止一切搶救措施，維持一般治療，但他們?nèi)苑e極

6、配合護(hù)士做好臨床護(hù)理直到病人死亡。這實(shí)際上既表明了親屬對(duì)病人死亡不可避免予以理解，也體現(xiàn)了生者對(duì)病者的感情和不舍，客觀上反映了社會(huì)進(jìn)步及人們對(duì)生命過(guò)程理智的態(tài)度。1.2.2對(duì)于亡者要進(jìn)行最終的料理。尸體料理是有形的，而料理的態(tài)度、方法涉及到社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)的范疇是無(wú)形的，有形與無(wú)形護(hù)理的有機(jī)結(jié)合即構(gòu)成對(duì)亡者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，亦即對(duì)亡者一生的尊重。作者認(rèn)為對(duì)亡者的護(hù)理應(yīng)歸屬于終末期護(hù)理。1.2.3病人死亡，特別是突然不幸死亡，對(duì)親友的精神打擊是很大的，所以對(duì)亡者親友的護(hù)理是終末期護(hù)理在整體護(hù)理中護(hù)理的延伸，它對(duì)提高社會(huì)健康心理有促進(jìn)作用。2終末期護(hù)理2.1終末期病人的護(hù)理經(jīng)臨床觀察的30例死亡病人平均住

7、院日為7.5d。整體護(hù)理的臨床業(yè)務(wù)的開(kāi)展使終末期護(hù)理得到重視。對(duì)終末期病人護(hù)理的重點(diǎn)著重于死亡前病人的舒適護(hù)理，以及親屬的情緒安撫3。即從生理學(xué)角度關(guān)心的是病人，而不是對(duì)其所患的病，使病人在終末期過(guò)得更舒適、更有意義，以最大努力提高病人的生命質(zhì)量；從心理學(xué)角度，緩和病人對(duì)死亡的恐懼和不安，幫助其親屬解除由于病人即將死亡的事實(shí)所造成的抑郁；從社會(huì)學(xué)角度，指導(dǎo)病人理解自己生命彌留之際生存的意義；從生命倫理學(xué)角度，使病人認(rèn)識(shí)到生命的價(jià)值，至死保持人的尊嚴(yán)。而護(hù)士要以各種方式對(duì)終末期病人傾注世間道德、責(zé)任、義務(wù)、情感及良心等方面的綜合情感護(hù)理，主動(dòng)地為病人及其親屬提供一個(gè)同度有限時(shí)光的安靜、舒適而又有

8、尊嚴(yán)的環(huán)境3。如住院期間盡量讓病人住單間，使病人在充滿人間溫情的氣氛中安祥、舒適而又有尊嚴(yán)的離開(kāi)人間。同時(shí)指導(dǎo)親屬正確地參與護(hù)理，使生者問(wèn)心無(wú)愧，死者死而無(wú)憾。對(duì)突然起病又來(lái)勢(shì)兇猛，臨床判斷24h內(nèi)隨時(shí)有生命危險(xiǎn)的病人，從生理、心理上對(duì)親人的打擊大大超過(guò)其自身痛苦。病人死亡后親屬往往不能接受客觀現(xiàn)實(shí)，過(guò)度悲傷、憤怒的心理極易引起口角糾紛。因此，在整體護(hù)理中，護(hù)士要用學(xué)到的社會(huì)心理知識(shí)分析病人親屬此時(shí)的心理反應(yīng)，用醫(yī)學(xué)知識(shí)解釋疾病的發(fā)展過(guò)程，科學(xué)地分析預(yù)后，用真摯的態(tài)度與病人親屬溝通，以實(shí)際工作取得病人親屬的信任和認(rèn)可。2.2對(duì)亡者的護(hù)理2.2.1尊重人們對(duì)死亡的理解。死亡是生命不可避免的過(guò)程，

9、對(duì)亡者的護(hù)理是終末期護(hù)理的重要組成部分。不同民族文化信仰、經(jīng)歷和性別的人對(duì)死亡的理解不同。對(duì)亡者的護(hù)理應(yīng)充分得到尊重。2.2.2對(duì)亡者的護(hù)理方法。在護(hù)理教科書中，對(duì)亡者的護(hù)理叫做尸體料理，要求護(hù)士以嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度立即進(jìn)行，盡量不驚擾其他病人，勸其親屬暫時(shí)離開(kāi)病房1，然后按序進(jìn)行。但在臨床實(shí)際工作中勸親屬暫時(shí)離開(kāi)有不近人情之處，且往往難以做到，甚至成為護(hù)患親屬間爭(zhēng)執(zhí)的導(dǎo)火線。因此，在工作中對(duì)不愿離開(kāi)的親屬要鼓勵(lì)其正視現(xiàn)實(shí)，化悲痛為力量，一起為亡者做完最后一件事。如一位老夫人，最后一次搶救開(kāi)始，與其相依為命的小女悲痛萬(wàn)分，護(hù)士在搶救間隙不斷地安慰她，鼓勵(lì)她面對(duì)現(xiàn)實(shí)，告訴她病區(qū)的環(huán)境要求，不可以影響

10、其他病人，她飲泣含淚木然地望著護(hù)士撤除各種管道和搶救措施，一位護(hù)士走到她面前，輕聲說(shuō)：“節(jié)哀!保重!我們一起給老人家擦洗，這是最后一次，讓老人清爽、整齊地離開(kāi)”。她點(diǎn)點(diǎn)頭，以還能為母親做最后一件事而感到很安慰。與護(hù)士一起無(wú)言而細(xì)致的完成了尸體料理。事后一周她來(lái)醫(yī)院見(jiàn)了護(hù)士長(zhǎng)，非常感激地說(shuō)：“感謝你們!你們使我母親平靜地走完了一生，也使我心理得到了安寧?！?.2.3護(hù)理亡者的注意事項(xiàng)。護(hù)理亡者要像對(duì)待病人一樣，不改稱呼，特別忌說(shuō)：“把死人的衣服拿來(lái)”之類的話。進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)溫柔自然，嚴(yán)肅而不冷漠，眼神安祥，親切凝視，語(yǔ)言詞匯懇切、真摯，動(dòng)作輕巧、穩(wěn)健。無(wú)論有無(wú)親人在旁，均要以強(qiáng)烈的責(zé)任感、同情心

11、做好尸體料理，特別在進(jìn)行最后的衛(wèi)生處置時(shí)，有尿液未排盡者，擦洗前要酌力擠壓膀胱排凈尿液。2.3對(duì)亡者親屬的護(hù)理失去親人、好友均可引起悲傷。護(hù)士應(yīng)使用暗示療法幫助病人親友減輕喪失親人之悲傷。2.3.1對(duì)否認(rèn)事實(shí)的亡者親屬，應(yīng)讓其知道，技術(shù)可以延長(zhǎng)生命，但不能解除死亡，死亡是生命的歸宿。2.3.2激發(fā)亡者親屬化悲痛為力量，鼓勵(lì)參與對(duì)亡者的尸體料理，減輕其無(wú)能為力的心理反應(yīng)。2.3.3充分尊重親屬的愿望，如在尸體料理中意見(jiàn)有分歧，應(yīng)給一定的時(shí)間協(xié)商和解。若因不確定而消耗時(shí)間，要用富有人情味的語(yǔ)言提醒親屬，也可幫助提出選擇的可能性。不要只站在自己工作的角度考慮，以免引起糾紛?？傊?，隨著我國(guó)整體護(hù)理模式的形成與發(fā)展，終末期護(hù)理范圍擴(kuò)大，護(hù)理對(duì)象不僅包括住院的重危病人，也包括昏迷、失去交談能力、存活不到24h的重危病人及其親屬，使他們?cè)谏怼⑿睦淼确矫娴玫秸w護(hù)理。參考文獻(xiàn)1林菊英，金喬.中華護(hù)理全書.南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社，1994.1961992王麗華，王宇，王仲等.現(xiàn)代急診護(hù)理學(xué).