子宮腺肌病的診療新進(jìn)展

1、子宮腺肌病的診療新進(jìn)展 子宮腺肌病的定義和概況腺肌病的癥狀 繼發(fā)性漸進(jìn)性的痛經(jīng) 經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，周期縮短 原發(fā)或繼發(fā)不孕，或妊娠后易造成流產(chǎn)腺肌病的體征 子宮增大，飽滿呈球形 病灶多累及子宮后壁，常常為后壁凸 質(zhì)韌 形成無明顯包膜的腺肌瘤腺肌病的超聲波診斷 單純腹部B超的診斷準(zhǔn)確率僅達(dá)60.5%典型的腺肌病超聲特征（1） 子宮均勻或不規(guī)則增大，或形態(tài)飽滿。 局限性子宮腫塊，邊界不清無明顯包膜回聲及聲暈，位于子宮前后壁，以后壁多見。典型的腺肌病超聲特征（2） 子宮失去正常的均勻的斑點(diǎn)狀聲像，代之以子宮肌層光點(diǎn)增粗增強(qiáng)，分布不均，有時(shí)可見多發(fā)散在不規(guī)則腔隙。 子宮內(nèi)膜線可前移后移或上移等。 月

2、經(jīng)前后子宮大小，內(nèi)部回聲可發(fā)生變化陰道超聲波在腺肌病診斷中的應(yīng)用 陰道B超可明顯提高子宮腺肌瘤的診斷準(zhǔn)確率，陰道B超提高了對該病診斷的敏感性達(dá)82%以上腹部和陰道超聲波在腺肌病診斷中的應(yīng)用 腹部B超需充盈膀胱，不受腸內(nèi)氣體干擾，可清晰顯示子宮大小形態(tài)等。 陰道B超頻率高，分辨率強(qiáng)，對細(xì)微病變顯示更清晰。 兩者取長補(bǔ)短診斷準(zhǔn)確率高達(dá)95%。子宮腔雙氧水聲學(xué)造影 宮腔注入雙氧水后借助內(nèi)膜細(xì)胞內(nèi)過氧化氫酶反應(yīng)形成大量的微氧泡，顯示子宮腔形態(tài)，借助腺肌病病灶與宮腔表面的相通，雙氧水彌漫散入病變區(qū)，宮壁內(nèi)形成微氧泡，呈現(xiàn)分枝狀及斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，診斷子宮腺肌病。彩色多普勒超聲 通過血管阻力，血流指數(shù)，血流分

3、布能更好鑒別子宮肌瘤、腺肌瘤。核磁共振在腺肌病診斷中的應(yīng)用 MRI是診斷子宮腺肌病的可靠方法，診斷率可達(dá)100%，能準(zhǔn)確定位病灶部位，范圍和深度，可除外子宮肌瘤，為行保守性治療提供了無創(chuàng)性的檢查方法。子宮肌層活檢 診斷的準(zhǔn)確性依賴于取材部位的選擇，取材次數(shù)，腺肌病浸潤深度和病灶范圍。 B超監(jiān)視下宮腔鏡電切術(shù)，提高取材部位的準(zhǔn)確性。生化檢測 CA125 我科報(bào)導(dǎo)了子宮腺肌病CA125的陽性率明顯高于子宮肌瘤患者及正常婦女，陽性率可達(dá)80%。 可判斷療效及預(yù)測復(fù)發(fā)。腺肌病的治療概況 藥物治療效果不好。 子宮切除一直是治療該病的常用的最有效方法。但對年輕有生育要求者，子宮切除顯然不妥。 年齡大近絕境

4、期，是否能免除手術(shù)，保守治療越來越顯得重要。腺肌病的手術(shù)治療 子宮切除：是治療腺肌病的最有效方法； 子宮內(nèi)膜去除術(shù)：子宮內(nèi)膜去除術(shù)切除子宮內(nèi)膜和表淺子宮腺肌病病灶，減少出血量或形成閉經(jīng)。浸潤深度療效較好。腺肌病的保守治療 子宮腺肌病的異位子宮內(nèi)膜來源于基底層子宮內(nèi)膜，比在位子宮內(nèi)膜雌孕激素受體水平低，對性激素缺乏敏感性，腺肌病在絕經(jīng)后癥狀消失，是性激素依賴性疾病，理論上降低體內(nèi)雌激素水平的藥物應(yīng)有一定療效。GnRHa在腺肌病治療中的應(yīng)用 GnRHa已廣泛用于內(nèi)膜異位癥的治療，并取得了可靠得療效，近年來用于治療子宮腺肌病取得了一定的療效。91年Grow等報(bào)導(dǎo)經(jīng)過4個(gè)月的治療，子宮體積縮小65%。

5、孕三烯酮、內(nèi)美通在腺肌病治療中的應(yīng)用 孕三烯酮、內(nèi)美通：也有一定療效，可緩解痛經(jīng)，子宮不同程度縮小，療程在半年以上。丹那唑在腺肌病治療中的應(yīng)用 丹那唑：口服效果不理想，局部用藥取得了良好效果。Takebayashi宮頸內(nèi)注射丹那唑懸液治療，用藥4周后痛經(jīng)減輕，24周后痛經(jīng)消失，大多數(shù)閉經(jīng)，子宮有不同程度縮小。Igarashi給患者放置含有丹那唑的宮內(nèi)節(jié)育器，痛經(jīng)可減輕或消失，經(jīng)量減少，取出后妊娠率66.6%，其原理可能為藥物局部作用在病灶部位，而不單純抑制排卵。含左炔諾孕酮（含左炔諾孕酮（Levenorgesfrel）皮下埋植）皮下埋植緩釋劑在腺肌病治療中的應(yīng)用緩釋劑在腺肌病治療中的應(yīng)用 No

6、rplant為一種皮下埋植的長效緩釋高效孕激素的避孕劑，含左炔諾孕酮216mg（6枝硅膠棒每根含36mg），有效期5年。 我院30例確診為腺肌病患者進(jìn)行了治療觀察，可明顯緩解痛經(jīng)，CA125明顯下降，但子宮大小變化不明顯，73.3%的患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，對近絕經(jīng)期不愿手術(shù)者是一種較好的保守治療方法。含左炔諾孕酮的宮內(nèi)節(jié)育器（LG-IUS）在腺肌病治療中的應(yīng)用 Fedele等報(bào)導(dǎo)25例腺肌病患者治療3個(gè)月后經(jīng)量減少，內(nèi)膜變薄，血色素升高，充血改善，6個(gè)月后子宮體積縮小，有不規(guī)則出血，但能耐受。含左炔諾孕酮的宮內(nèi)節(jié)育器（LG-IUS）在腺肌病治療中的應(yīng)用 對腺肌病月經(jīng)過多者有明顯療效，孕激素直接作用局部，主要作用于宮腔，使內(nèi)膜蛻膜化和明顯萎縮，直接作用于子宮腺肌病的病灶區(qū)，通過對病灶中腺體和間質(zhì)細(xì)胞雌激素受體降調(diào)節(jié)，阻斷雌激素的進(jìn)一步作用，引起病灶萎縮退化，LG-IUS治療腺肌病能有效的緩解痛經(jīng)和減少經(jīng)量，不良反應(yīng)少，有效期5年。米非司酮在治療腺肌病中的應(yīng)用 口服米非司酮25mg，每日一次，連用3個(gè)月，痛經(jīng)改善，子