產(chǎn)婦產(chǎn)后心里障礙的原因分析和心里護(hù)理

1、產(chǎn)婦產(chǎn)后心里障礙的原因分析和心里護(hù)理學(xué)生姓名：施春花 指導(dǎo)教師：吳俊燕【摘要】 目的 了解并掌握產(chǎn)后心理障礙的原因及預(yù)防措施，早期識別產(chǎn)后心理障礙并進(jìn)行心理疏導(dǎo)和護(hù)理，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的身心健康，并為其提供保健指導(dǎo)。方法 通過對不同原因引起的心理障礙進(jìn)行評估，篩選出病例，并針對不同病因進(jìn)行心理護(hù)理。結(jié)果 24例產(chǎn)后沮喪和輕中度產(chǎn)后抑郁癥的患者康復(fù)出院，1例產(chǎn)后重度抑郁癥患者轉(zhuǎn)?？评^續(xù)治療。結(jié)論 產(chǎn)后心理障礙發(fā)病原因比較復(fù)雜，應(yīng)該從多方面給予預(yù)防、治療和心理疏導(dǎo)，從而減少產(chǎn)后心理障礙的發(fā)生。 【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后；心理障礙；護(hù)理Postpartum heart disorders cause analy

2、sis and heart careAbstractObjective and grasp the reasons for postpartum mental disorders and preventive measures, early identification of postpartum mental disorders and psychological counseling and care to promote maternal postpartum physical and mental health, and provide health guidance. Way thr

3、ough the different causes of mental disorders assessed, and selected cases, and for different causes of psychological care. Results 24 patients with mild to moderate postpartum depression and postpartum depression, the patient recovered, 1 patient with severe postpartum depression transfer specialis

4、t for further treatment. Conclusion causes of postpartum mental disorders is more complex, should be given from various prevention, treatment and psychological counseling, thereby reducing the incidence of postpartum mental disorders. Key wordspostpartum; mental disorders; care 產(chǎn)婦產(chǎn)后心里障礙的原因分析和心里護(hù)理1引

5、言產(chǎn)后心理障礙是指產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生的產(chǎn)后沮喪及產(chǎn)后抑郁癥。婦女在產(chǎn)褥期內(nèi)普遍存在暫時(shí)性心理退化現(xiàn)象，情感脆弱，依賴性強(qiáng)，適應(yīng)性差，特別是產(chǎn)后1周內(nèi)情緒變化更加明顯，在某些危險(xiǎn)因素作用下易發(fā)生精神障礙。產(chǎn)婦產(chǎn)后心理障礙不僅影響家庭的和睦和產(chǎn)婦的親子行為，嚴(yán)重者還可危及產(chǎn)婦和嬰兒的健康安全。近年來，我國產(chǎn)后心理障礙的發(fā)生率有所增加。為探討產(chǎn)后心理障礙系統(tǒng)的護(hù)理方法，我科將25例輕、中、重度有產(chǎn)后心理障礙的患者進(jìn)行分組觀察。24例產(chǎn)后沮喪和輕中度產(chǎn)后抑郁癥的患者康復(fù)出院，1例產(chǎn)后重度抑郁癥患者轉(zhuǎn)專科繼續(xù)治療?，F(xiàn)報(bào)告如下。2 資料與方法2.1 一般資料 通過對2007年1月1日至2007年10月31日在我

6、科住院分娩產(chǎn)婦進(jìn)行心理狀態(tài)評估，滿足以下條件：(1)知情自愿;(2)既往無精神病史;(3)小學(xué)及小學(xué)以上文化程度。產(chǎn)婦年齡最大43歲，最小21歲，平均27.91歲。農(nóng)民681例，其他職業(yè)177例。隨訪至產(chǎn)后314天。2.2 心理狀態(tài)評估2.2.1 病史 全面評估病史包括抑郁癥、精神病的個(gè)人史和家族史;有無重大精神創(chuàng)傷史;本次妊娠過程中的心理狀態(tài)及分娩過程是否順利、有無流產(chǎn)、難產(chǎn)、滯產(chǎn);嬰兒的性別及嬰兒的健康狀況;婚姻家庭關(guān)系和社會關(guān)系等因素。2.2.2 身心評估 評估產(chǎn)婦妊娠過程中的心理變化，是否有孤獨(dú)、焦慮、恐懼感;觀察產(chǎn)婦的日常生活和自我照顧的能力;了解產(chǎn)婦的婚姻關(guān)系和家庭其他成員的關(guān)系。

7、2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)目前國內(nèi)外對于產(chǎn)后抑郁癥尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，較常用的標(biāo)準(zhǔn)是愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)。EPDS量表共10個(gè)項(xiàng)目，分別反映心境、樂趣、自責(zé)、焦慮、恐懼、應(yīng)付能力、失眠等情況。由受試者根據(jù)自己癥狀出現(xiàn)的頻度“從未”、“偶爾”、“經(jīng)?！?、“總是”4個(gè)等級進(jìn)行評分，每個(gè)項(xiàng)目設(shè)0、1、2、3分四個(gè)等級;其中第3、5、6、7、8、9、10項(xiàng)采用反向評分(即3、2、1、0)。10個(gè)項(xiàng)目分值的總和大于12或13分提示可能有抑郁障礙，9或10分也提示可能有抑郁障礙，對這些婦女應(yīng)認(rèn)真評定，觀察有無重癥抑郁發(fā)生。分?jǐn)?shù)低不一定就意味著無抑郁障礙，需要進(jìn)一步做臨床檢查，尤其當(dāng)臨床醫(yī)生有理由認(rèn)為有抑郁

8、障礙時(shí)。3 結(jié) 果結(jié)果按EPDS量表的診斷標(biāo)準(zhǔn)，858例產(chǎn)婦中有25例被診斷為產(chǎn)后心理障礙。發(fā)病時(shí)間多出現(xiàn)在產(chǎn)后314天，其表現(xiàn)以抑郁狀態(tài)為主，有情緒低落、孤獨(dú)、悲觀、疲勞感、內(nèi)疚感、自責(zé)自罪感、焦慮煩躁等，還可出現(xiàn)罪惡感，懷疑自己患有種種疾病，最嚴(yán)重者出現(xiàn)自殺企圖。可伴有植物神經(jīng)功能紊亂癥狀，如心悸、出汗、耳鳴、頭暈等。其原因有：缺少家人關(guān)心8例，產(chǎn)后疼痛5例，新生兒畸形2例，新生兒住院4例，其他6例。25例中24例產(chǎn)后沮喪和輕中度產(chǎn)后抑郁癥的患者經(jīng)過護(hù)理人員的心理疏導(dǎo)和家人的關(guān)愛后康復(fù)出院。1例產(chǎn)后重度抑郁癥患者，經(jīng)精神科?？浦委煵∏橹斡?。4 討 論4.1 產(chǎn)后心理障礙的發(fā)生率 有研究報(bào)道

9、正常人群抑郁癥的患病率為2%3%。由于測量工具、診斷標(biāo)準(zhǔn)不一致及研究樣本大小的不同，文獻(xiàn)對產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率的報(bào)道有很大差異，但均較正常人群抑郁癥發(fā)病率明顯增高。國外報(bào)道為3.5%33%，國內(nèi)為11%15%。本研究以EPDS為測量工具，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率為2.91%。此結(jié)果與正常人群抑郁癥的患病率接近，可能與我院產(chǎn)婦大多來自農(nóng)村有關(guān)。4.2 產(chǎn)后心理障礙的病因 (1)心理因素:患者存在較多的負(fù)性生活事件，如支持系統(tǒng)不利、產(chǎn)后親屬關(guān)心較少、經(jīng)濟(jì)狀況不佳、居住環(huán)境惡劣等因素。產(chǎn)婦年齡、職業(yè)、文化程度、家庭收入等與產(chǎn)后心理障礙存在相關(guān)關(guān)系。年齡35歲的產(chǎn)婦，由于機(jī)體條件差，妊娠并發(fā)癥多，產(chǎn)后心理障礙的

10、發(fā)生率也偏高。(2)分娩方式:如產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、對分娩疼痛的恐懼心理均與產(chǎn)后心理障礙的發(fā)生有關(guān)。不良分娩結(jié)局如死產(chǎn)、畸形兒及產(chǎn)婦家庭對嬰兒性別的反感等是產(chǎn)后心理障礙的誘發(fā)因素。(3)社會文化因素:除心理因素外，還應(yīng)研究外在的社會結(jié)構(gòu)和文化因素。在傳統(tǒng)文化中，文化因素可減少和預(yù)防心理障礙的表達(dá)。產(chǎn)后風(fēng)俗習(xí)慣可以形成較好的心理社會支持系統(tǒng)。4.3 產(chǎn)后心理障礙的危害 (1)影響嬰兒發(fā)育：許多學(xué)者對患產(chǎn)后心理障礙母親的12歲嬰兒研究發(fā)現(xiàn)，早期產(chǎn)后抑郁癥與嬰兒不良認(rèn)知及情感障礙有關(guān)，當(dāng)抑郁癥較為嚴(yán)重并且持續(xù)時(shí)間較長時(shí)，對嬰兒發(fā)育影響的危險(xiǎn)性就更大。(2)產(chǎn)后抑郁癥可影響母乳喂養(yǎng)產(chǎn)后泌乳時(shí)間遲，泌

11、乳量少，新生兒生理性體重下降幅度大，持續(xù)時(shí)間長，恢復(fù)慢，產(chǎn)后4個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率低。(3)影響內(nèi)分泌產(chǎn)婦焦慮或抑郁可導(dǎo)致體內(nèi)去甲腎上腺素分泌減少及其他內(nèi)分泌激素的改變，使宮縮減弱，是助產(chǎn)率增加和產(chǎn)后出血增加的一個(gè)可能因素。4.4 產(chǎn)后心理障礙的護(hù)理(1)對于有焦慮癥狀、手術(shù)產(chǎn)及存在抑郁癥高危因素的產(chǎn)婦應(yīng)予以足夠的重視，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該了解產(chǎn)婦焦慮的根源，從根本上與產(chǎn)婦溝通，穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒。同時(shí)讓產(chǎn)婦多與嬰兒接觸，從而增加產(chǎn)婦的安全感。除此之外，還應(yīng)避免不良的刺激，減輕生活中的壓力。(2)對于家庭關(guān)系緊張的產(chǎn)婦，首先應(yīng)該做好丈夫的思想工作，指導(dǎo)他如何與妻子共同渡過這個(gè)心理障礙期，并給他講解有關(guān)如何照顧

12、嬰兒的方法，這樣就可以減輕產(chǎn)婦照顧嬰兒的壓力，而且還要調(diào)解好產(chǎn)婦與家庭其他成員的關(guān)系，盡量營造一個(gè)和諧的家庭氛圍，給予產(chǎn)婦精神上的支持。(3)高度警惕產(chǎn)婦產(chǎn)后的傷害性的行為，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視病房，注意保護(hù)好產(chǎn)婦和嬰兒。對于重癥產(chǎn)后抑郁癥患者應(yīng)該有親人24 h陪伴，給予她無微的照顧，并及時(shí)請心理科醫(yī)生或精神科醫(yī)生會診并給予治療。做好隨訪工作，及時(shí)了解產(chǎn)婦及嬰兒的情況，并給予幫助，對產(chǎn)婦及其家人說明嬰兒各個(gè)生理期的變化，指導(dǎo)他們應(yīng)如何護(hù)理嬰兒，避免產(chǎn)婦不知如何照顧嬰兒產(chǎn)生焦慮心理。4.5 產(chǎn)后心理障礙的預(yù)防 要鼓勵開展多途徑、分階段、綜合性的預(yù)防措施，如建立孕婦學(xué)校，向孕婦和家屬系統(tǒng)介紹妊娠、分娩、

13、產(chǎn)褥期基本知識，同時(shí)加強(qiáng)心理咨詢和教育，普及精神衛(wèi)生知識，幫助孕婦克服對妊娠、分娩的神秘感和恐懼感，加強(qiáng)自我調(diào)試，保持樂觀向上的良好心態(tài)。分娩時(shí)醫(yī)院建立家庭式病房，設(shè)置不同價(jià)格的床位，滿足不同經(jīng)濟(jì)狀況產(chǎn)婦的需要。提倡丈夫陪伴分娩和導(dǎo)樂陪伴分娩，以消除產(chǎn)婦的恐懼心理和不安情緒。實(shí)施分娩陣痛，減輕疼痛引起的負(fù)性情緒。分娩全程給予產(chǎn)婦精神心理的支持，避免醫(yī)源性負(fù)面影響。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，提高產(chǎn)科質(zhì)量，改善母嬰分娩結(jié)局，減少急性剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦的不良刺激。產(chǎn)褥期為產(chǎn)婦提供溫馨、和諧的休養(yǎng)環(huán)境，保證充足睡眠和營養(yǎng)，促進(jìn)身體康復(fù)。幫助產(chǎn)婦迅速適應(yīng)母親角色，學(xué)會護(hù)理嬰兒。丈夫和親友要與產(chǎn)婦加強(qiáng)情感交流，關(guān)心、體貼產(chǎn)

14、婦，使其增強(qiáng)自信心，維持心理平衡。同時(shí)產(chǎn)后訪視與產(chǎn)婦心理保健相結(jié)合，保證產(chǎn)婦身心健康，才能使產(chǎn)婦順利渡過人生這一特殊時(shí)期。我們應(yīng)該從各個(gè)方面去評估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，及時(shí)了解產(chǎn)婦的心理變化，以便于我們早期識別產(chǎn)后抑郁癥高危人群，針對性地進(jìn)行早期干預(yù)，出院后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)與積極治療是防治產(chǎn)后抑郁癥病情惡化的關(guān)鍵?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1鄭修霞，夏海歐.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)，第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，5.2龔紹麟.抑郁癥.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，4.3楊怡，何仲.產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生情況與分娩相關(guān)因素的調(diào)查分析.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19：63.4何志毅.產(chǎn)后抑郁癥對母乳喂養(yǎng)的影響.中國婦幼保健，1999，14：688-689.5谷進(jìn)，劉穗玲，陶欣，等.產(chǎn)婦精神因素對分娩方式及產(chǎn)后出血的影響.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1999，15：615-616.6楊曉玲.分娩期婦女心理狀態(tài)評估與產(chǎn)后心理障礙的護(hù)理.