最權(quán)威的DRGs與醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)教學(xué)課件

1、 DRGs系統(tǒng)的發(fā)展系統(tǒng)的發(fā)展 1920年代年代 選醫(yī)生選醫(yī)生 的難題的難題 臨床過(guò)程臨床過(guò)程 資源消耗資源消耗 病例組合病例組合 VSVS 醫(yī)生甲醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生乙 DRGs系統(tǒng)的發(fā)展系統(tǒng)的發(fā)展 1920s 選醫(yī)生選醫(yī)生 的難題的難題 DRG 系統(tǒng)系統(tǒng) 出現(xiàn)出現(xiàn) 病例病例 組合組合 思想思想 同類(lèi)型同類(lèi)型 的病例的病例 比較比較 1930s 風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn) 調(diào)整調(diào)整 思想思想 不同類(lèi)不同類(lèi) 型的病型的病 例比較例比較 1940s1960s 病例病例 組合組合 工具工具 開(kāi)發(fā)開(kāi)發(fā) 熱潮熱潮 1950s 多種病多種病 例組合例組合 工具展工具展 現(xiàn)現(xiàn) DRGs對(duì)病例的分類(lèi)原則：對(duì)病例的分類(lèi)原則： （1

2、）疾病類(lèi)型不同）疾病類(lèi)型不同 （2）同類(lèi)疾病不同治療方式）同類(lèi)疾病不同治療方式 （3）同類(lèi)疾病同類(lèi)治療方式，）同類(lèi)疾病同類(lèi)治療方式， 但個(gè)體差異顯著但個(gè)體差異顯著 DRGs系統(tǒng)的發(fā)展系統(tǒng)的發(fā)展 1920s 選醫(yī)生選醫(yī)生 的難題的難題 病例病例 組合組合 思想思想 風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn) 調(diào)整調(diào)整 思想思想 同類(lèi)型同類(lèi)型 的病例的病例 比較比較 不同類(lèi)不同類(lèi) 型的病型的病 例比較例比較 病例病例 組合組合 工具工具 開(kāi)發(fā)開(kāi)發(fā) 熱潮熱潮 DRG 系統(tǒng)系統(tǒng) 出現(xiàn)出現(xiàn) DRG 國(guó)際國(guó)際 化發(fā)化發(fā) 展展 在中在中 國(guó)的國(guó)的 相關(guān)相關(guān) 研究研究 1930s1950s1940s1960s1980s1990s 多種病多種病

3、 例組合例組合 工具展工具展 現(xiàn)現(xiàn) DRG 凸現(xiàn)在凸現(xiàn)在 管理上管理上 的優(yōu)勢(shì)的優(yōu)勢(shì) DRG自自 美國(guó)擴(kuò)美國(guó)擴(kuò) 展至世展至世 界各國(guó)界各國(guó) 從爭(zhēng)論從爭(zhēng)論 到開(kāi)發(fā)到開(kāi)發(fā) 到初步到初步 應(yīng)用應(yīng)用 DRGs的本質(zhì)的本質(zhì) Diagnosis Related Groups PER SE “are not a reimbursement Diagnosis Related Groups PER SE “are not a reimbursement system; they are not a quality assurance system; they are nor system; they are

4、not a quality assurance system; they are nor budgeting or cost control system; and they are not a planning budgeting or cost control system; and they are not a planning system.”system.” David Burik and John G. Nackel . Diagnosis-Related Groups: Tool for Management 從本質(zhì)上講，從本質(zhì)上講，“診斷相關(guān)組診斷相關(guān)組”并非是補(bǔ)償系統(tǒng)；它并非

5、是補(bǔ)償系統(tǒng)；它 們也不單是一種質(zhì)量保障安排；它們既不是單純預(yù)們也不單是一種質(zhì)量保障安排；它們既不是單純預(yù) 算或者成本控制系統(tǒng)，也不是一個(gè)僅用于計(jì)劃的體算或者成本控制系統(tǒng)，也不是一個(gè)僅用于計(jì)劃的體 系。系。 David Burik 和和 John G. Nackel . 診斷相關(guān)組：管理的工具診斷相關(guān)組：管理的工具 基本策略基本策略 臨床經(jīng)驗(yàn)與統(tǒng)計(jì)驗(yàn)證相結(jié)合；臨床專(zhuān)家、臨床經(jīng)驗(yàn)與統(tǒng)計(jì)驗(yàn)證相結(jié)合；臨床專(zhuān)家、 統(tǒng)計(jì)學(xué)者及計(jì)算機(jī)工程專(zhuān)家共同參與統(tǒng)計(jì)學(xué)者及計(jì)算機(jī)工程專(zhuān)家共同參與 9 信息來(lái)源信息來(lái)源 10 1010 BJ-DRGs的結(jié)構(gòu)的結(jié)構(gòu) 病病 例例 病例大類(lèi)病例大類(lèi)ADRGsDRGs 醫(yī)生醫(yī)生統(tǒng)計(jì)

6、統(tǒng)計(jì) 鼓竇及乳突手術(shù)鼓竇及乳突手術(shù), 0-17歲歲 鼓竇及乳突手術(shù)鼓竇及乳突手術(shù), 18-60歲歲 鼓竇及乳突手術(shù)鼓竇及乳突手術(shù), 60歲以上歲以上 耳鼻咽口惡性腫瘤內(nèi)科治耳鼻咽口惡性腫瘤內(nèi)科治 療療, 0-17歲歲, 不伴不伴C. C. 耳鼻咽口惡性腫瘤內(nèi)科治耳鼻咽口惡性腫瘤內(nèi)科治 療療, 0-17歲歲, 伴一般伴一般C. C. 耳鼻咽口惡性腫瘤內(nèi)科治耳鼻咽口惡性腫瘤內(nèi)科治 療療, 0-17歲歲, 伴嚴(yán)重伴嚴(yán)重C. C. 基干基干DRGs到到DRGs的統(tǒng)計(jì)的統(tǒng)計(jì) CV1 CV1 ADRGs 年齡分類(lèi)年齡分類(lèi) (0-18, 18-60, 60-) 合并癥和并發(fā)癥分類(lèi)合并癥和并發(fā)癥分類(lèi) ( (無(wú)

7、無(wú), , 一般一般, , 嚴(yán)重嚴(yán)重) ) YesYes NoNo DRGs YesYes DRGs NoNo 臨床判斷臨床判斷DRGs CV1 YesYes DRGs NoNo 臨床專(zhuān)家判斷臨床專(zhuān)家判斷 案例：案例：MDCD耳鼻咽喉疾患與功能障礙耳鼻咽喉疾患與功能障礙 BJ-DRGs的命名及其含義的命名及其含義 BJ-DRGs效能評(píng)價(jià)的基本思路效能評(píng)價(jià)的基本思路 本地?cái)?shù)據(jù)本地?cái)?shù)據(jù) 美國(guó)美國(guó) AP- DRG 澳洲澳洲 AR- DRG BJ- DRG 指標(biāo)：指標(biāo)： 組內(nèi)變異系數(shù)（CV） 總體變異減低系數(shù)（RIV） 粗粗DRGs到到DRGs的統(tǒng)計(jì)的統(tǒng)計(jì) 判斷標(biāo)準(zhǔn)：組內(nèi)變異系數(shù)（判斷標(biāo)準(zhǔn)：組內(nèi)變異系數(shù)

8、（CV） 1 1 2 2 3 3 RIV的工作原理的工作原理 1 2 3 4 5 7 6 8 9 10 1 234 576 8910 系統(tǒng)化結(jié)構(gòu)化的過(guò)程使得數(shù)據(jù)的變異度下降系統(tǒng)化結(jié)構(gòu)化的過(guò)程使得數(shù)據(jù)的變異度下降 數(shù)據(jù)內(nèi)在規(guī)律把握得越好，系統(tǒng)化的程度就越高，變異度數(shù)據(jù)內(nèi)在規(guī)律把握得越好，系統(tǒng)化的程度就越高，變異度 下降的幅度就越大，即下降的幅度就越大，即RIV就越大就越大 變異系數(shù)的比較變異系數(shù)的比較 RIV的比較的比較 小結(jié)小結(jié) DRGs本質(zhì)上是一套管理工具，它科學(xué)劃分醫(yī)療服本質(zhì)上是一套管理工具，它科學(xué)劃分醫(yī)療服 務(wù)的務(wù)的“產(chǎn)品產(chǎn)品”，有效提高了不同提供者之間的可比，有效提高了不同提供者之間的

9、可比 性，進(jìn)而便于醫(yī)療服務(wù)的評(píng)估和管理性，進(jìn)而便于醫(yī)療服務(wù)的評(píng)估和管理 BJ-DRGs是立足于中國(guó)的數(shù)據(jù)環(huán)境而開(kāi)發(fā)的完整的是立足于中國(guó)的數(shù)據(jù)環(huán)境而開(kāi)發(fā)的完整的 DRG系統(tǒng)，覆蓋了全部的病種和操作系統(tǒng)，覆蓋了全部的病種和操作 BJ-DRGs遵循國(guó)際上通行的遵循國(guó)際上通行的DRGs分組理念，將中分組理念，將中 國(guó)國(guó)內(nèi)的臨床實(shí)踐和本土數(shù)據(jù)的分析結(jié)果綜合起來(lái)，國(guó)國(guó)內(nèi)的臨床實(shí)踐和本土數(shù)據(jù)的分析結(jié)果綜合起來(lái)， 最終形成能夠在國(guó)內(nèi)直接使用的最終形成能夠在國(guó)內(nèi)直接使用的DRGs管理工具管理工具 經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的實(shí)證檢驗(yàn)，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的實(shí)證檢驗(yàn)，BJ-DRGs的分組效能已經(jīng)達(dá)的分組效能已經(jīng)達(dá) 到了國(guó)際上成熟版本的水平，因

10、而能夠供管理決策到了國(guó)際上成熟版本的水平，因而能夠供管理決策 部門(mén)應(yīng)用于管理實(shí)踐當(dāng)部門(mén)應(yīng)用于管理實(shí)踐當(dāng) 21 權(quán)重的概念權(quán)重的概念 權(quán)重權(quán)重:是一個(gè)相對(duì)的概念，是針對(duì)某一指標(biāo)是一個(gè)相對(duì)的概念，是針對(duì)某一指標(biāo) 而言。某一指標(biāo)的權(quán)重是指該指標(biāo)在整體評(píng)而言。某一指標(biāo)的權(quán)重是指該指標(biāo)在整體評(píng) 價(jià)中的相對(duì)重要程度。權(quán)重表示在評(píng)價(jià)過(guò)程價(jià)中的相對(duì)重要程度。權(quán)重表示在評(píng)價(jià)過(guò)程 中，是被評(píng)價(jià)對(duì)象的不同側(cè)面的重要程度的中，是被評(píng)價(jià)對(duì)象的不同側(cè)面的重要程度的 定量分配，對(duì)各評(píng)價(jià)因子在總體評(píng)價(jià)中的作定量分配，對(duì)各評(píng)價(jià)因子在總體評(píng)價(jià)中的作 用進(jìn)行區(qū)別對(duì)待，對(duì)不同因子權(quán)重的平均數(shù)用進(jìn)行區(qū)別對(duì)待，對(duì)不同因子權(quán)重的平均數(shù) 計(jì)

11、算叫加權(quán)平均數(shù)。權(quán)重是要從若干評(píng)價(jià)指計(jì)算叫加權(quán)平均數(shù)。權(quán)重是要從若干評(píng)價(jià)指 標(biāo)中分出輕重來(lái)，一組評(píng)價(jià)指標(biāo)體系相對(duì)應(yīng)標(biāo)中分出輕重來(lái)，一組評(píng)價(jià)指標(biāo)體系相對(duì)應(yīng) 的權(quán)重組成了權(quán)重體系。的權(quán)重組成了權(quán)重體系。 22 權(quán)重的確定權(quán)重的確定 一組權(quán)重體系一組權(quán)重體系 V Vi i|I=1|I=1，2 2，n n，必須滿足下，必須滿足下 述兩個(gè)條件：述兩個(gè)條件： 1 1）00V Vi i1 1；i=1i=1，2 2，n n。 2 2）其中）其中n n是權(quán)重指標(biāo)的個(gè)數(shù)。是權(quán)重指標(biāo)的個(gè)數(shù)。 23 一級(jí)指標(biāo)和二級(jí)指標(biāo)權(quán)重的確定：一級(jí)指標(biāo)和二級(jí)指標(biāo)權(quán)重的確定： 設(shè)某一評(píng)價(jià)的一級(jí)指標(biāo)體系為設(shè)某一評(píng)價(jià)的一級(jí)指標(biāo)體系為 W

12、 Wi i| i=1| i=1， 2 2，n n，其對(duì)應(yīng)的權(quán)重體系為，其對(duì)應(yīng)的權(quán)重體系為 V Vi i| i=1| i=1， 2 2，n n，則有：，則有： 1 1）00V Vi i1 1；i=1i=1，2 2，n n。 2 2） 24 如果該評(píng)價(jià)的二級(jí)指標(biāo)體系為如果該評(píng)價(jià)的二級(jí)指標(biāo)體系為 W Wi ij j| i=1| i=1， 2 2，n n，j=1j=1，2 2，mm，則其對(duì)應(yīng)的權(quán)，則其對(duì)應(yīng)的權(quán) 重體系重體系 V Vi ij j| i=1| i=1，2 2，n n，j=1j=1，2 2，mm， 應(yīng)滿足：應(yīng)滿足： 1 1）00V Vi ij j1 1。 2 2） 3 3） 25 指標(biāo)權(quán)重的

13、確定指標(biāo)權(quán)重的確定 (1)(1)主觀經(jīng)驗(yàn)法。考核者憑自己以往的經(jīng)驗(yàn)直主觀經(jīng)驗(yàn)法?？己苏邞{自己以往的經(jīng)驗(yàn)直 接給指標(biāo)設(shè)定權(quán)重，一般適用于考核者對(duì)考接給指標(biāo)設(shè)定權(quán)重，一般適用于考核者對(duì)考 核客體非常熟悉和了解的情況下。核客體非常熟悉和了解的情況下。 (2)(2)主次指標(biāo)排隊(duì)分類(lèi)法。這是比較常用的一主次指標(biāo)排隊(duì)分類(lèi)法。這是比較常用的一 種方法，也稱(chēng)種方法，也稱(chēng)A A、B B、C C分類(lèi)法。顧名思義，分類(lèi)法。顧名思義， 其具體操作分為排隊(duì)和設(shè)置權(quán)重兩步：排隊(duì)其具體操作分為排隊(duì)和設(shè)置權(quán)重兩步：排隊(duì) 是將考核指標(biāo)體系中所有指標(biāo)按照一定標(biāo)準(zhǔn)，是將考核指標(biāo)體系中所有指標(biāo)按照一定標(biāo)準(zhǔn)， 如按照其重要性程度進(jìn)行排

14、列；設(shè)置權(quán)重是如按照其重要性程度進(jìn)行排列；設(shè)置權(quán)重是 在排隊(duì)的基礎(chǔ)上，按照在排隊(duì)的基礎(chǔ)上，按照A A、B B、C C三類(lèi)指標(biāo)設(shè)三類(lèi)指標(biāo)設(shè) 置權(quán)重置權(quán)重。 26 (3)(3)專(zhuān)家調(diào)查法。這種方法是聘請(qǐng)有關(guān)專(zhuān)家，專(zhuān)家調(diào)查法。這種方法是聘請(qǐng)有關(guān)專(zhuān)家， 對(duì)考核指標(biāo)體系進(jìn)行深入研究，由每位專(zhuān)家對(duì)考核指標(biāo)體系進(jìn)行深入研究，由每位專(zhuān)家 先獨(dú)立地對(duì)考核指標(biāo)設(shè)置權(quán)重，然后對(duì)每個(gè)先獨(dú)立地對(duì)考核指標(biāo)設(shè)置權(quán)重，然后對(duì)每個(gè) 考核指標(biāo)的權(quán)重取平均值，作為最終權(quán)重?？己酥笜?biāo)的權(quán)重取平均值，作為最終權(quán)重。 同樣的指標(biāo)，對(duì)不同的部門(mén)和人員來(lái)說(shuō)，各同樣的指標(biāo)，對(duì)不同的部門(mén)和人員來(lái)說(shuō)，各 個(gè)指標(biāo)的權(quán)重應(yīng)不一樣；不同來(lái)源的數(shù)據(jù)權(quán)個(gè)指

15、標(biāo)的權(quán)重應(yīng)不一樣；不同來(lái)源的數(shù)據(jù)權(quán) 重也是不一樣的?？己藢?shí)踐中應(yīng)綜合運(yùn)用各重也是不一樣的。考核實(shí)踐中應(yīng)綜合運(yùn)用各 種方法科學(xué)設(shè)置指標(biāo)權(quán)重。通常的做法是主種方法科學(xué)設(shè)置指標(biāo)權(quán)重。通常的做法是主 要根據(jù)指標(biāo)的重要性進(jìn)行設(shè)置，并可根據(jù)需要根據(jù)指標(biāo)的重要性進(jìn)行設(shè)置，并可根據(jù)需 要適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。要適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。 27 DRGs的權(quán)重的權(quán)重 BJ-DRGsBJ-DRGs權(quán)重設(shè)定：權(quán)重設(shè)定： （1 1）DRGsDRGs分組：分組：BJ-DRGsBJ-DRGs是在美國(guó)是在美國(guó)AP-DRGsAP-DRGs、 澳大利亞澳大利亞AR-DRGsAR-DRGs基礎(chǔ)上編制而成，并請(qǐng)各基礎(chǔ)上編制而成，并請(qǐng)各 專(zhuān)業(yè)醫(yī)生根據(jù)臨

16、床病例不同病情的診斷和手專(zhuān)業(yè)醫(yī)生根據(jù)臨床病例不同病情的診斷和手 術(shù)操作調(diào)整分組。使用全市各病例組費(fèi)用平術(shù)操作調(diào)整分組。使用全市各病例組費(fèi)用平 均值與全市住院病例平均費(fèi)用計(jì)算各組的權(quán)均值與全市住院病例平均費(fèi)用計(jì)算各組的權(quán) 重。重。 28 權(quán)重的基本計(jì)費(fèi)方法權(quán)重的基本計(jì)費(fèi)方法 費(fèi)用（或成本）本地區(qū)所有病例的例均 成本）中病例的例均費(fèi)用（或該 ）的權(quán)重（某個(gè) DRG DRGWeight n 1i i ate 的病例數(shù)）上一年該的權(quán)重（ 用預(yù)算總額本地區(qū)今年住院醫(yī)療費(fèi) ）費(fèi)率（ DRGDRG RDRG 的權(quán)重該費(fèi)率預(yù)算醫(yī)療費(fèi)用某DRGDRGDRG DRGsDRGs的權(quán)重與費(fèi)用的權(quán)重與費(fèi)用 衛(wèi)衛(wèi)生部生部

17、醫(yī)醫(yī)管司管司 指標(biāo)解釋指標(biāo)解釋 患者獲得公平、可及的醫(yī)療服務(wù)主要包括能患者獲得公平、可及的醫(yī)療服務(wù)主要包括能 力（力（DRG組數(shù)、病例綜合指數(shù)組數(shù)、病例綜合指數(shù)CMI），效），效 率（時(shí)間消耗比、藥品和耗材消耗比），質(zhì)率（時(shí)間消耗比、藥品和耗材消耗比），質(zhì) 量（低風(fēng)險(xiǎn)組和中低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率）。量（低風(fēng)險(xiǎn)組和中低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率）。 DRGs為覆蓋范圍，為覆蓋范圍，CMI為病情的復(fù)雜性。為病情的復(fù)雜性。 時(shí)間消耗比、藥品和耗材消耗比為各醫(yī)院時(shí)間消耗比、藥品和耗材消耗比為各醫(yī)院 DRGs的加權(quán)平均值與全市的平均值的比值。的加權(quán)平均值與全市的平均值的比值。 低風(fēng)險(xiǎn)組為萬(wàn)分之幾的病例組，中低風(fēng)險(xiǎn)組低風(fēng)險(xiǎn)組為

18、萬(wàn)分之幾的病例組，中低風(fēng)險(xiǎn)組 為千分之幾的病例組。為千分之幾的病例組。 32 部分部屬醫(yī)院能力比較部分部屬醫(yī)院能力比較 C C MM I I DRGDRG組數(shù)組數(shù) 部分部屬醫(yī)院績(jī)效比較部分部屬醫(yī)院績(jī)效比較 時(shí)時(shí) 間間 消消 耗耗 指指 數(shù)數(shù) 費(fèi)費(fèi)用消耗指用消耗指數(shù)數(shù) 部分部屬醫(yī)院低風(fēng)險(xiǎn)病例組死亡率部分部屬醫(yī)院低風(fēng)險(xiǎn)病例組死亡率 部分部屬醫(yī)院中低風(fēng)險(xiǎn)病例組死亡率部分部屬醫(yī)院中低風(fēng)險(xiǎn)病例組死亡率 大組名稱(chēng)列表大組名稱(chēng)列表 某市三級(jí)綜合醫(yī)院學(xué)科評(píng)價(jià)主要指標(biāo)某市三級(jí)綜合醫(yī)院學(xué)科評(píng)價(jià)主要指標(biāo) 38 某市三級(jí)綜合醫(yī)院專(zhuān)業(yè)評(píng)價(jià)某市三級(jí)綜合醫(yī)院專(zhuān)業(yè)評(píng)價(jià) 39 某市三級(jí)綜合醫(yī)院專(zhuān)業(yè)評(píng)價(jià)某市三級(jí)綜合醫(yī)院專(zhuān)業(yè)評(píng)價(jià)

19、40 某市三級(jí)綜合醫(yī)院專(zhuān)業(yè)評(píng)價(jià)某市三級(jí)綜合醫(yī)院專(zhuān)業(yè)評(píng)價(jià) 41 某市三級(jí)綜合醫(yī)院專(zhuān)業(yè)評(píng)價(jià)某市三級(jí)綜合醫(yī)院專(zhuān)業(yè)評(píng)價(jià) 42 小結(jié)小結(jié) 評(píng)價(jià)建立在以病人為中心，依據(jù)公平、可及、評(píng)價(jià)建立在以病人為中心，依據(jù)公平、可及、 適宜的原則，工具是適宜的原則，工具是DRGs，指標(biāo)為能力，指標(biāo)為能力 （DRGs、CMI）、效率（時(shí)間消耗指數(shù)、）、效率（時(shí)間消耗指數(shù)、 費(fèi)用消耗指數(shù)）、質(zhì)量（低風(fēng)險(xiǎn)組和中低風(fēng)費(fèi)用消耗指數(shù)）、質(zhì)量（低風(fēng)險(xiǎn)組和中低風(fēng) 險(xiǎn)組死亡率）險(xiǎn)組死亡率） 目的僅為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互學(xué)習(xí)和競(jìng)爭(zhēng)提供依目的僅為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互學(xué)習(xí)和競(jìng)爭(zhēng)提供依 據(jù)據(jù) 評(píng)價(jià)專(zhuān)業(yè)是依據(jù)解剖系統(tǒng)及致病因素進(jìn)行分評(píng)價(jià)專(zhuān)業(yè)是依據(jù)解剖系統(tǒng)及致

20、病因素進(jìn)行分 類(lèi)，而不是依據(jù)行政劃分，避免了各醫(yī)院專(zhuān)類(lèi)，而不是依據(jù)行政劃分，避免了各醫(yī)院專(zhuān) 業(yè)設(shè)置的差異業(yè)設(shè)置的差異 排序是采用秩次，僅為容易理解排序是采用秩次，僅為容易理解 43 44 檢查方法檢查方法 為了了解醫(yī)院信息可信度，采用為了了解醫(yī)院信息可信度，采用6西格瑪原西格瑪原 理聚焦在上報(bào)的病案首頁(yè)有可能存在問(wèn)題的理聚焦在上報(bào)的病案首頁(yè)有可能存在問(wèn)題的 病例設(shè)為疑似病例抽取病例設(shè)為疑似病例抽取 通過(guò)循跡追蹤法逆向追蹤數(shù)據(jù)的真實(shí)性，幫通過(guò)循跡追蹤法逆向追蹤數(shù)據(jù)的真實(shí)性，幫 助醫(yī)院尋找在業(yè)務(wù)流程和數(shù)據(jù)流程中存在的助醫(yī)院尋找在業(yè)務(wù)流程和數(shù)據(jù)流程中存在的 漏洞漏洞 45 What is 6 ？ 什

21、么是六西格瑪？什么是六西格瑪？ LSLUSL Why 6 ？ 為什么要實(shí)現(xiàn)六西格瑪？為什么要實(shí)現(xiàn)六西格瑪？ DPMO: Defects per million opportunities PPM: parts-per-million 首頁(yè)數(shù)據(jù)信息的生成首頁(yè)數(shù)據(jù)信息的生成 數(shù)據(jù)信息上報(bào)數(shù)據(jù)信息上報(bào) 患者基本信息：性別、年齡、入院日期、出患者基本信息：性別、年齡、入院日期、出 院日期院日期 診斷：診斷：1 1、主要診斷，、主要診斷，2 2、其它診斷，、其它診斷，3 3、 醫(yī)院感染，醫(yī)院感染，4 4、病理診斷、病理診斷 手術(shù)、操作：手術(shù)、操作： 1 1、主要手術(shù)、操作，、主要手術(shù)、操作， 2 2、其

22、它、其它 手術(shù)、操作手術(shù)、操作 費(fèi)用：總費(fèi)用，藥品費(fèi)用費(fèi)用：總費(fèi)用，藥品費(fèi)用 轉(zhuǎn)歸：死亡轉(zhuǎn)歸：死亡 3 32 2 出院病人調(diào)查表（病案首頁(yè)）上報(bào)質(zhì)量存在的問(wèn)題出院病人調(diào)查表（病案首頁(yè)）上報(bào)質(zhì)量存在的問(wèn)題 2009-2010年既往出院病人調(diào)查表年既往出院病人調(diào)查表 年份數(shù)據(jù)缺失年份數(shù)據(jù)缺失 次要診斷缺失次要診斷缺失 手術(shù)僅有一覽手術(shù)僅有一覽 治療轉(zhuǎn)歸缺失治療轉(zhuǎn)歸缺失 費(fèi)用欄缺失費(fèi)用欄缺失 衛(wèi)衛(wèi)生部生部醫(yī)醫(yī)管司管司 病案首頁(yè)信息管理系統(tǒng)（或其它名稱(chēng)）：病案首頁(yè)信息管理系統(tǒng)（或其它名稱(chēng)）： # #首頁(yè)項(xiàng)目的共享、錄入首頁(yè)項(xiàng)目的共享、錄入 # #編碼庫(kù)管理編碼庫(kù)管理 # #統(tǒng)計(jì)上報(bào)功能（嚴(yán)格按照相關(guān)接

23、口標(biāo)準(zhǔn)提統(tǒng)計(jì)上報(bào)功能（嚴(yán)格按照相關(guān)接口標(biāo)準(zhǔn)提 供數(shù)據(jù)上報(bào)）等供數(shù)據(jù)上報(bào)）等 出院診斷的出院診斷的概念概念 出院診斷出院診斷：患者出院時(shí)，臨床醫(yī)師根據(jù)對(duì)?。夯颊叱鲈簳r(shí)，臨床醫(yī)師根據(jù)對(duì)病 人所做的各項(xiàng)檢查、治療、轉(zhuǎn)歸以及門(mén)急診人所做的各項(xiàng)檢查、治療、轉(zhuǎn)歸以及門(mén)急診 診斷、入院診斷、手術(shù)前后診斷、病理診斷、診斷、入院診斷、手術(shù)前后診斷、病理診斷、 院內(nèi)感染診斷等綜合分析得出的最終診斷。院內(nèi)感染診斷等綜合分析得出的最終診斷。 填寫(xiě)住院病案首頁(yè)出院診斷時(shí)要分主要診斷填寫(xiě)住院病案首頁(yè)出院診斷時(shí)要分主要診斷 和其他診斷（并發(fā)癥、伴隨癥）。和其他診斷（并發(fā)癥、伴隨癥）。 主要診斷主要診斷的概念的概念 主要診斷

24、主要診斷定義：經(jīng)研究確定的導(dǎo)致患者本次定義：經(jīng)研究確定的導(dǎo)致患者本次 住院就醫(yī)主要原因的疾?。ɑ蚪】禒顩r）。住院就醫(yī)主要原因的疾?。ɑ蚪】禒顩r）。 The diagnosis established after study to be chiefly The diagnosis established after study to be chiefly responsible for occasioning the patients episode of care in responsible for occasioning the patients episode of care in ho

25、spitalhospital . .選自澳大利亞選自澳大利亞國(guó)家衛(wèi)生數(shù)據(jù)字典國(guó)家衛(wèi)生數(shù)據(jù)字典 That condition established after study to be chiefly That condition established after study to be chiefly responsible for occasioning the admission of the patient to responsible for occasioning the admission of the patient to the hospital for care.the h

26、ospital for care.選自美國(guó)選自美國(guó)CMSCMS推薦的推薦的20112011美美 國(guó)國(guó)ICD-10ICD-10編碼和報(bào)告官方指南編碼和報(bào)告官方指南 DRGsDRGs可以對(duì)所有的住院病例進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用和可以對(duì)所有的住院病例進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用和 醫(yī)療效果的進(jìn)行分析，醫(yī)療效果的進(jìn)行分析，DRGsDRGs對(duì)于疾病主要診對(duì)于疾病主要診 斷的選擇要求是較高，因?yàn)樵谂R床績(jī)效評(píng)估斷的選擇要求是較高，因?yàn)樵谂R床績(jī)效評(píng)估 的分組中，的分組中， 對(duì)患者健康危害最大對(duì)患者健康危害最大 1 1 消耗醫(yī)療資源最多消耗醫(yī)療資源最多 2 2 住院時(shí)間最長(zhǎng)住院時(shí)間最長(zhǎng) 3 3 61 制度建設(shè)制度建設(shè) 法律：宗旨法律：宗旨 規(guī)章：醫(yī)、保、患各方的責(zé)、權(quán)、利；規(guī)章：醫(yī)、保、患各方的責(zé)、權(quán)、利； 付費(fèi)方式：人頭支付、病例組合、項(xiàng)目支付付費(fèi)方式：人頭支付、病例組合、項(xiàng)目支付 合同：談判程序、購(gòu)買(mǎi)合同（數(shù)量、價(jià)格）合同：談判程序、購(gòu)買(mǎi)合同（數(shù)量、價(jià)格） 指南和標(biāo)準(zhǔn)：診斷、手術(shù)操作及病例組合分類(lèi)指南和標(biāo)準(zhǔn)：診斷、手術(shù)操作及病例組合分類(lèi) （ICDICD9 9、ICDICD10 10、收費(fèi)分類(lèi)、收費(fèi)分類(lèi)、DRGsDRGs）權(quán)重）權(quán)重 知情同意書(shū)：服務(wù)流程、臨床路徑知情同意書(shū)：服務(wù)流程、臨床路徑 準(zhǔn)