大副船上醫(yī)護(hù)皮膚感染產(chǎn)科疾病課件.

1、 一、皮膚的結(jié)構(gòu)一、皮膚的結(jié)構(gòu) 皮膚是人體最大的器官，被覆于體表，對維持人體皮膚是人體最大的器官，被覆于體表，對維持人體 內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定極其重要。皮膚由表皮、真皮和皮下組織內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定極其重要。皮膚由表皮、真皮和皮下組織 組成組成。 還有還有皮膚附屬器皮膚附屬器（毛發(fā)、毛囊、皮脂腺、小汗腺（毛發(fā)、毛囊、皮脂腺、小汗腺 、頂泌汗腺和甲）和血管、淋巴管、神經(jīng)、肌肉、頂泌汗腺和甲）和血管、淋巴管、神經(jīng)、肌肉. . 其其總重量總重量約占體重的約占體重的16%16%，成人體表，成人體表面積面積約約.1.5.1.5M M2 2， ， 厚度因年齡和部位而不同。厚度因年齡和部位而不同。 一、定義定義：癤是單個毛

2、囊及其周圍組織的急性化膿癤是單個毛囊及其周圍組織的急性化膿 性感染。性感染。 二、二、病因病因：皮膚不潔、擦傷、環(huán)境溫度較高或機(jī)體：皮膚不潔、擦傷、環(huán)境溫度較高或機(jī)體 抗感染能力較低，可發(fā)生在任何毛囊的皮膚區(qū)，抗感染能力較低，可發(fā)生在任何毛囊的皮膚區(qū)， 以頭、面、頸、腋下及臀部等易受摩擦的部位以頭、面、頸、腋下及臀部等易受摩擦的部位 常見。金葡菌、膿栓。常見。金葡菌、膿栓。 三、三、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 1、局部紅、腫、熱、痛的小結(jié)，成圓錐形。、局部紅、腫、熱、痛的小結(jié)，成圓錐形。 2、炎癥繼續(xù)發(fā)展，結(jié)節(jié)增大，疼痛加劇。、炎癥繼續(xù)發(fā)展，結(jié)節(jié)增大，疼痛加劇。 3、數(shù)日后，結(jié)節(jié)中央組織壞死、軟化，黃

3、白膿栓，、數(shù)日后，結(jié)節(jié)中央組織壞死、軟化，黃白膿栓， 脫落，流出少量膿液，炎癥消退痊愈。脫落，流出少量膿液，炎癥消退痊愈。 4、癤一般無明顯全身癥狀，但若發(fā)生于血流豐富、癤一般無明顯全身癥狀，但若發(fā)生于血流豐富 的部位，全身抵抗力減退可引起畏寒、發(fā)熱等毒的部位，全身抵抗力減退可引起畏寒、發(fā)熱等毒 血癥癥狀。血癥癥狀。 5、危險三角、危險三角:。面部。面部 癤腫如合并癤腫如合并顱內(nèi)感染顱內(nèi)感染，可伴寒戰(zhàn)、高熱、頭痛。，可伴寒戰(zhàn)、高熱、頭痛。 四、防治四、防治： 1、預(yù)防：注意個人衛(wèi)生，勤洗澡、換衣。加強(qiáng)、預(yù)防：注意個人衛(wèi)生，勤洗澡、換衣。加強(qiáng) 營養(yǎng)、營養(yǎng)、DM。 2、治療：、治療： （1）紅腫階

4、段，局部熱敷，魚石脂軟膏、碘伏。）紅腫階段，局部熱敷，魚石脂軟膏、碘伏。 注：面部膿腫切忌擠壓，以免擴(kuò)散至顱內(nèi)。注：面部膿腫切忌擠壓，以免擴(kuò)散至顱內(nèi)。 （2）形成膿腫者應(yīng)及早排膿、切開引流，面部癤）形成膿腫者應(yīng)及早排膿、切開引流，面部癤 腫避免切開。腫避免切開。 （3）膿腫范圍較大或有明顯全身癥狀，全身抗生）膿腫范圍較大或有明顯全身癥狀，全身抗生 素治療。素治療。 一、定義：一、定義：癰是多個相鄰的毛囊及周圍組織的急性癰是多個相鄰的毛囊及周圍組織的急性 化膿性感染，化膿性感染，也可由多個癤融合而成也可由多個癤融合而成“多頭癤多頭癤”。 病因與癤相似，金葡菌，好發(fā)于頸后或背部等皮膚病因與癤相似，

5、金葡菌，好發(fā)于頸后或背部等皮膚 較厚的部位。中老年多見，糖尿病。較厚的部位。中老年多見，糖尿病。 二、臨床表現(xiàn)：二、臨床表現(xiàn)： 1、癰呈一片隆起的紫紅色浸潤區(qū)，皮膚腫硬，中心、癰呈一片隆起的紫紅色浸潤區(qū)，皮膚腫硬，中心 壞死壞死 ，邊界不清。，邊界不清。 2、多個膿頭破潰出膿、膿栓脫落，瘡口呈蜂窩狀。、多個膿頭破潰出膿、膿栓脫落，瘡口呈蜂窩狀。 3、周圍淋巴結(jié)腫大、疼痛。、周圍淋巴結(jié)腫大、疼痛。 4、明顯全身癥狀：發(fā)熱不適，體溫可達(dá)、明顯全身癥狀：發(fā)熱不適，體溫可達(dá)38以上以上 三、防治：三、防治： 1、預(yù)防：注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，及時治、預(yù)防：注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，及時治 療，防

6、止感染擴(kuò)散。療，防止感染擴(kuò)散。 2、治療、治療 （1）全身治療：適當(dāng)休息，可選用磺胺甲硝唑）全身治療：適當(dāng)休息，可選用磺胺甲硝唑+青青 霉素抗菌藥物。霉素抗菌藥物。 （2）局部治療：初期紅腫階段同癤，如化膿或組）局部治療：初期紅腫階段同癤，如化膿或組 織壞死應(yīng)切開引流：織壞死應(yīng)切開引流： 局部消毒后，浸潤麻醉呈局部消毒后，浸潤麻醉呈“+”“井井”形切口形切口 （切口夠大，需超過炎癥組織邊緣，深達(dá)筋膜，（切口夠大，需超過炎癥組織邊緣，深達(dá)筋膜， 將皮瓣外翻徹底切除壞死組織。）將皮瓣外翻徹底切除壞死組織。） 一、定義：一、定義：急性蜂窩組織炎是皮下、筋膜下、肌急性蜂窩組織炎是皮下、筋膜下、肌 間隙

7、或深部蜂窩組織的一種急性間隙或深部蜂窩組織的一種急性彌漫性彌漫性化膿性感化膿性感 染。染。 特點(diǎn)：炎癥彌漫、不局限，擴(kuò)散迅速，與正常組特點(diǎn)：炎癥彌漫、不局限，擴(kuò)散迅速，與正常組 織無明顯界限（紅腫邊緣界限不清）?？棢o明顯界限（紅腫邊緣界限不清）。 原因：可由皮膚或軟組織損傷后感染引起，亦可原因：可由皮膚或軟組織損傷后感染引起，亦可 由局部化膿性感染灶直接擴(kuò)散經(jīng)淋巴、血傳播而由局部化膿性感染灶直接擴(kuò)散經(jīng)淋巴、血傳播而 發(fā)生。（溶血性鏈球菌等）發(fā)生。（溶血性鏈球菌等） 二、臨床表現(xiàn)：二、臨床表現(xiàn)： 1、表淺的蜂窩組織炎：局部明顯紅腫、劇痛、表淺的蜂窩組織炎：局部明顯紅腫、劇痛 并向四周迅速擴(kuò)大。病

8、變區(qū)與正常皮膚無并向四周迅速擴(kuò)大。病變區(qū)與正常皮膚無 明顯分界。如果病變部位組織松弛如面部、明顯分界。如果病變部位組織松弛如面部、 腹壁等處，疼痛較輕。腹壁等處，疼痛較輕。 2、深在蜂窩組織炎：表面紅腫不明顯，凹陷、深在蜂窩組織炎：表面紅腫不明顯，凹陷 性水腫，全身癥狀明顯，有高熱、寒戰(zhàn)、性水腫，全身癥狀明顯，有高熱、寒戰(zhàn)、 頭痛，頜下和頸部的急性蜂窩組織炎可發(fā)頭痛，頜下和頸部的急性蜂窩組織炎可發(fā) 生喉頭水腫、壓迫氣管，引起呼吸困難甚生喉頭水腫、壓迫氣管，引起呼吸困難甚 至窒息。至窒息。 鑒別鑒別:丹毒：皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎丹毒：皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎 癥，癥，損害邊界清楚損害邊界清

9、楚，顏色鮮紅，局部水腫輕，顏色鮮紅，局部水腫輕， 不化膿。不化膿。 三、治療：三、治療： 1、休息，抬高患肢。、休息，抬高患肢。 2、局部熱敷：早期、局部熱敷：早期可用硫酸鎂濕熱敷?？捎昧蛩徭V濕熱敷。 3、應(yīng)用抗生素。、應(yīng)用抗生素。 4、如仍不能就控制其擴(kuò)散，切開引流，引流口放、如仍不能就控制其擴(kuò)散，切開引流，引流口放 油紗填塞引流油紗填塞引流 一、定義：一、定義：膿腫是組織或器官內(nèi)的局限性膿液積膿腫是組織或器官內(nèi)的局限性膿液積 聚，形成一腔，周圍有完整的腔壁。聚，形成一腔，周圍有完整的腔壁。 多發(fā)生于手臂、腋窩、頸部、腹股溝、肛門周圍，多發(fā)生于手臂、腋窩、頸部、腹股溝、肛門周圍， 開始時紅、

10、腫、熱、痛，開始時紅、腫、熱、痛，12天膿液形成，局部天膿液形成，局部 變軟，有波動感。變軟，有波動感。 二、臨床診斷：二、臨床診斷： 1、淺在的膿腫：局部發(fā)紅，高起體表與正常組織，、淺在的膿腫：局部發(fā)紅，高起體表與正常組織， 界限清楚，捫及熱、痛、波動，波動程度與膿腫界限清楚，捫及熱、痛、波動，波動程度與膿腫 大小、位置深淺、膿腫壁厚度有關(guān)。大小、位置深淺、膿腫壁厚度有關(guān)。 2、深度膿腫：局部與正常組織界限不清，熱、波、深度膿腫：局部與正常組織界限不清，熱、波 動感不明顯，但腫脹壓痛明顯，凹陷性水腫，穿動感不明顯，但腫脹壓痛明顯，凹陷性水腫，穿 刺有膿液。刺有膿液。 三、治療：三、治療： 早

11、期對癥處理，口服或注射抗菌素，早期對癥處理，口服或注射抗菌素，膿腫形成膿腫形成 后（有波動感），行膿腫切開引流術(shù)后（有波動感），行膿腫切開引流術(shù)，手術(shù)注意，手術(shù)注意 事項(xiàng)：事項(xiàng)： 1、切口應(yīng)選在波動明顯處并與皮紋平行，切口應(yīng)選在波動明顯處并與皮紋平行，應(yīng)應(yīng) 盡量在膿腔最低位盡量在膿腔最低位，以利引流以利引流。 2、切口應(yīng)與重要血管、神經(jīng)平行，以免損傷。切口應(yīng)與重要血管、神經(jīng)平行，以免損傷。 3、切口應(yīng)在關(guān)節(jié)兩側(cè)，以免形成瘢痕，妨礙功能。、切口應(yīng)在關(guān)節(jié)兩側(cè)，以免形成瘢痕，妨礙功能。 4、切口應(yīng)避免在感覺敏銳部位及負(fù)重部位，以免愈、切口應(yīng)避免在感覺敏銳部位及負(fù)重部位，以免愈 后影響功能。后影響功能

12、。 5、切口要夠大，以便引流通暢、切口要夠大，以便引流通暢 ，但不宜過大，必要，但不宜過大，必要 時可作對口引流。時可作對口引流。 皮炎種類較多如：接觸性皮炎、神經(jīng)性皮炎、日光皮炎種類較多如：接觸性皮炎、神經(jīng)性皮炎、日光 性皮炎性皮炎 接觸性皮炎：由于接觸某種物質(zhì)后在皮膚、粘膜接接觸性皮炎：由于接觸某種物質(zhì)后在皮膚、粘膜接 觸部位發(fā)生的急性或慢性炎癥反應(yīng)。觸部位發(fā)生的急性或慢性炎癥反應(yīng)。 一、病因：一、病因： 1、原發(fā)性刺激反應(yīng)：接觸物本身具有強(qiáng)烈刺激性或、原發(fā)性刺激反應(yīng)：接觸物本身具有強(qiáng)烈刺激性或 毒性任何人接觸均可發(fā)生炎癥，如接觸強(qiáng)酸強(qiáng)堿毒性任何人接觸均可發(fā)生炎癥，如接觸強(qiáng)酸強(qiáng)堿 2、接觸

13、性致敏反應(yīng)：接觸物本身無刺激性或毒性，、接觸性致敏反應(yīng)：接觸物本身無刺激性或毒性， 大多數(shù)人接觸后不發(fā)病，僅有少數(shù)人在接觸后皮大多數(shù)人接觸后不發(fā)病，僅有少數(shù)人在接觸后皮 膚、粘膜發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性炎癥。有一定潛伏期。膚、粘膜發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性炎癥。有一定潛伏期。 引起接觸性皮炎的接觸物質(zhì)可分為動物性、植物性引起接觸性皮炎的接觸物質(zhì)可分為動物性、植物性 和化學(xué)性三大類。和化學(xué)性三大類。 動物性：動物的皮、毛；毛蟲、隱翅蟲等毒素。動物性：動物的皮、毛；毛蟲、隱翅蟲等毒素。 植物性：漆樹、蕁麻、除蟲菊等。植物性：漆樹、蕁麻、除蟲菊等。 化學(xué)性：金屬制品與化工原料：柏油、甲醛；某些外化學(xué)性：金屬制品與化工原料

14、：柏油、甲醛；某些外 用藥：紅花油、橡皮膏及藥物的賦形劑、防腐劑等；用藥：紅花油、橡皮膏及藥物的賦形劑、防腐劑等； 化妝品：某些香料、染發(fā)液等，尤其染發(fā)液中的對苯二化妝品：某些香料、染發(fā)液等，尤其染發(fā)液中的對苯二 胺有較強(qiáng)的致敏性；農(nóng)藥：敵敵畏、樂果等殺蟲劑；胺有較強(qiáng)的致敏性；農(nóng)藥：敵敵畏、樂果等殺蟲劑； 其他化工制品：橡膠、洗衣粉、洗滌劑等。其他化工制品：橡膠、洗衣粉、洗滌劑等。 二、臨床表現(xiàn)：二、臨床表現(xiàn)： 1、急性接觸性皮炎：起病急，在接觸的部位發(fā)生、急性接觸性皮炎：起病急，在接觸的部位發(fā)生 境界清楚的紅斑境界清楚的紅斑、丘皰疹，嚴(yán)重時紅腫明顯。、丘皰疹，嚴(yán)重時紅腫明顯。 自覺癥狀：常有

15、灼癢或灼痛感。自覺癥狀：常有灼癢或灼痛感。 皮損發(fā)生部位與接觸相關(guān)刺激物有關(guān)，例皮損發(fā)生部位與接觸相關(guān)刺激物有關(guān)，例 如：如：頭部頭部皮損常與接觸染發(fā)劑有關(guān)；皮損常與接觸染發(fā)劑有關(guān)；面部面部皮損常皮損常 與接觸化妝品有關(guān)；與接觸化妝品有關(guān)；手部手部皮損常與接觸洗滌劑或皮損常與接觸洗滌劑或 工作中的化學(xué)物質(zhì)有關(guān)。工作中的化學(xué)物質(zhì)有關(guān)。足部足部皮損可由足部接觸皮損可由足部接觸 某種過敏原如塑料、橡膠鞋等而引起。某種過敏原如塑料、橡膠鞋等而引起。 2、亞急性或慢性接觸性皮炎、亞急性或慢性接觸性皮炎:由于接觸物的由于接觸物的 刺激性較弱、濃度較低。皮損開始可呈亞刺激性較弱、濃度較低。皮損開始可呈亞 急

16、性表現(xiàn)為輕度紅斑、丘疹，境界不清楚；急性表現(xiàn)為輕度紅斑、丘疹，境界不清楚； 或由于長期反復(fù)接觸后發(fā)病，局部呈慢性或由于長期反復(fù)接觸后發(fā)病，局部呈慢性 濕疹樣改變，皮損輕度增生及苔蘚樣變，濕疹樣改變，皮損輕度增生及苔蘚樣變， 如洗滌劑引起的手部接觸性皮炎。如洗滌劑引起的手部接觸性皮炎。 三、防治：三、防治： 原則是尋找病因、迅速脫離接觸物、對癥處理。原則是尋找病因、迅速脫離接觸物、對癥處理。 1.全身治療：采用抗組胺藥物治療。全身治療：采用抗組胺藥物治療。 2.局部治療可按急性、亞急性和慢性皮炎的治療原則處局部治療可按急性、亞急性和慢性皮炎的治療原則處 理。理。 急性期：紅腫明顯選用爐甘石洗劑外

17、搽，滲出多急性期：紅腫明顯選用爐甘石洗劑外搽，滲出多 時用時用3硼酸溶液濕敷。硼酸溶液濕敷。 亞急性期：有少量滲出時用濕敷劑或糖皮質(zhì)激素亞急性期：有少量滲出時用濕敷劑或糖皮質(zhì)激素 糊劑，氧化鋅油；無滲液時用糖皮質(zhì)激素霜劑等。有糊劑，氧化鋅油；無滲液時用糖皮質(zhì)激素霜劑等。有 感染時加用抗生素，如新霉素，莫匹羅星感染時加用抗生素，如新霉素，莫匹羅星(百多邦）。百多邦）。 慢性期：選用軟膏。慢性期：選用軟膏。 注：注：細(xì)菌性和真菌性的皮炎不可以使用激素類軟膏。細(xì)菌性和真菌性的皮炎不可以使用激素類軟膏。 一、定義一、定義：蕁麻疹是由于皮膚粘膜小血管反應(yīng)性擴(kuò)張及滲：蕁麻疹是由于皮膚粘膜小血管反應(yīng)性擴(kuò)張及

18、滲 透性增加而產(chǎn)生的一種局限性水腫反應(yīng)，主要表現(xiàn)為邊界透性增加而產(chǎn)生的一種局限性水腫反應(yīng)，主要表現(xiàn)為邊界 清楚的紅色或蒼白色的瘙癢性皮損清楚的紅色或蒼白色的瘙癢性皮損風(fēng)團(tuán)風(fēng)團(tuán) 二病因二病因：病因復(fù)雜，大多患者不能找到確切原因，常見：病因復(fù)雜，大多患者不能找到確切原因，常見： 1、食物：以魚蝦、蟹、蛋類最常見，其次是某些植物性食、食物：以魚蝦、蟹、蛋類最常見，其次是某些植物性食 品如草莓、可可、番茄或大蒜等調(diào)味品等。品如草莓、可可、番茄或大蒜等調(diào)味品等。 2、藥物：常見的有青霉素、血清制劑、各種疫苗、痢特、藥物：常見的有青霉素、血清制劑、各種疫苗、痢特 靈等，也有些藥物為組胺釋放物，如阿司匹林、

19、嗎啡、可靈等，也有些藥物為組胺釋放物，如阿司匹林、嗎啡、可 待因等。待因等。 3、感染：病毒、細(xì)菌、感染：病毒、細(xì)菌 4、物理因素：冷、熱、日光、物理因素：冷、熱、日光 5、昆蟲叮咬或吸人動物皮屑、羽毛及花粉，精神因素等昆蟲叮咬或吸人動物皮屑、羽毛及花粉，精神因素等 三、臨床表現(xiàn)：三、臨床表現(xiàn)： 1、起病較急。、起病較急。 2、皮膚突然發(fā)癢，很快出現(xiàn)大小不等的紅色風(fēng)團(tuán)，、皮膚突然發(fā)癢，很快出現(xiàn)大小不等的紅色風(fēng)團(tuán)， 逐漸擴(kuò)大，融合成片，皮膚凹凸不平，呈橘皮樣。逐漸擴(kuò)大，融合成片，皮膚凹凸不平，呈橘皮樣。 數(shù)小時內(nèi)水腫減輕，風(fēng)團(tuán)變?yōu)榧t斑而漸消失。風(fēng)數(shù)小時內(nèi)水腫減輕，風(fēng)團(tuán)變?yōu)榧t斑而漸消失。風(fēng) 團(tuán)持續(xù)

20、一般不超過團(tuán)持續(xù)一般不超過24小時，但新風(fēng)團(tuán)此起彼伏，小時，但新風(fēng)團(tuán)此起彼伏， 不斷發(fā)生。（不斷發(fā)生。（發(fā)生及消退迅速，消退后不留痕跡）發(fā)生及消退迅速，消退后不留痕跡） 3、病情重者可伴有心慌、煩躁、惡心、嘔吐，甚、病情重者可伴有心慌、煩躁、惡心、嘔吐，甚 至血壓降低等過敏性休克樣癥狀。至血壓降低等過敏性休克樣癥狀。 4、部分可因腸、部分可因腸胃粘膜水腫出現(xiàn)腹痛、腹瀉胃粘膜水腫出現(xiàn)腹痛、腹瀉，累及，累及 氣管、喉粘膜時出現(xiàn)呼吸困難，甚至窒息。氣管、喉粘膜時出現(xiàn)呼吸困難，甚至窒息。 慢性蕁麻疹慢性蕁麻疹 全身癥狀一般較輕，風(fēng)團(tuán)時多時少，全身癥狀一般較輕，風(fēng)團(tuán)時多時少， 反復(fù)發(fā)生，常達(dá)數(shù)月或數(shù)年之

21、久。反復(fù)發(fā)生，常達(dá)數(shù)月或數(shù)年之久。 四、防治四、防治 抗過敏、對癥處理為基本原則，力求抗過敏、對癥處理為基本原則，力求 做到對因治療做到對因治療 1、預(yù)防：了解過敏原因，避免再接觸。、預(yù)防：了解過敏原因，避免再接觸。 2、治療：、治療： （1）口服）口服撲爾敏撲爾敏、賽庚啶、西替利嗪、氯雷他定。、賽庚啶、西替利嗪、氯雷他定。 維生素維生素C C及鈣劑等。及鈣劑等。 （2）病情嚴(yán)重、伴有休克或喉頭水腫及呼吸困難病情嚴(yán)重、伴有休克或喉頭水腫及呼吸困難 者者 應(yīng)立即皮下注射應(yīng)立即皮下注射0.1%0.1%的腎上腺素的腎上腺素0.5ml,0.5ml,迅速迅速 吸氧吸氧, ,肌肉注射鹽酸異丙嗪肌肉注射鹽酸

22、異丙嗪252550mg50mg。 多飲水，葡萄糖酸鈣、地塞米松。多飲水，葡萄糖酸鈣、地塞米松。 一妊娠：一妊娠： 1、定義：胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程成為妊娠，、定義：胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程成為妊娠， 卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其附屬物的排出卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其附屬物的排出 是妊娠的結(jié)束，是妊娠的結(jié)束，（40周）。周）。 2、妊娠早期表現(xiàn)、妊娠早期表現(xiàn) （1）停經(jīng)：最早最重要的癥狀）停經(jīng)：最早最重要的癥狀 （2）早孕反應(yīng)：停經(jīng)）早孕反應(yīng)：停經(jīng)6周左右出現(xiàn)畏寒、食欲不振、周左右出現(xiàn)畏寒、食欲不振、 惡心、晨起嘔吐等癥狀。多于妊娠惡心、晨起嘔吐等癥狀。多于妊娠12周左右自行周左右自

23、行 消失。消失。 （3）尿頻：妊娠早期，增大的前傾子宮壓迫膀胱所）尿頻：妊娠早期，增大的前傾子宮壓迫膀胱所 致。致。 二、分娩：二、分娩： 1、定義：定義：妊娠滿妊娠滿28周后，胎兒及其附屬物從母體產(chǎn)道娩周后，胎兒及其附屬物從母體產(chǎn)道娩 出的過程成為分娩。出的過程成為分娩。 2、分娩的臨床經(jīng)過：、分娩的臨床經(jīng)過： （1）分娩的先兆分娩的先兆： “假臨產(chǎn)假臨產(chǎn)”：不規(guī)則的子宮收縮不規(guī)則的子宮收縮 見紅：見紅：血性分泌物血性分泌物，是分娩即將開始的較可靠征象，是分娩即將開始的較可靠征象 （2）分娩（臨產(chǎn)）的診斷：）分娩（臨產(chǎn)）的診斷： 子宮出現(xiàn)規(guī)律的有效的收縮：間隔子宮出現(xiàn)規(guī)律的有效的收縮：間隔5

24、-6分鐘，持續(xù)分鐘，持續(xù)30秒秒 以上以上 子宮頸口擴(kuò)張子宮頸口擴(kuò)張 胎先露下降胎先露下降 3、產(chǎn)程的分期、產(chǎn)程的分期： 總產(chǎn)程：即分娩的全過程，是指從開始規(guī)律的宮縮直總產(chǎn)程：即分娩的全過程，是指從開始規(guī)律的宮縮直 到胎兒、胎盤娩出。到胎兒、胎盤娩出。24h 第一產(chǎn)程：（宮頸擴(kuò)張期）從出現(xiàn)規(guī)律的宮縮到宮口第一產(chǎn)程：（宮頸擴(kuò)張期）從出現(xiàn)規(guī)律的宮縮到宮口 開全，初產(chǎn)婦約需開全，初產(chǎn)婦約需1216小時。小時。 第二產(chǎn)程：（胎兒娩出期）從宮口開全到胎兒娩出第二產(chǎn)程：（胎兒娩出期）從宮口開全到胎兒娩出， 初產(chǎn)婦約需初產(chǎn)婦約需12小時。小時。 第三產(chǎn)程：（胎盤娩出期）從胎兒娩出到胎盤娩出，第三產(chǎn)程：（胎盤

25、娩出期）從胎兒娩出到胎盤娩出， 約需約需515分鐘，不應(yīng)超過分鐘，不應(yīng)超過30分鐘。分鐘。 4、分娩的處理：見書、分娩的處理：見書 密切監(jiān)測胎心，勤聽胎心音 510分鐘一次，如胎心音 異常應(yīng)及 時處理，盡快結(jié)束分娩。 指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣 接產(chǎn)準(zhǔn)備，消毒外陰，無菌 衣、巾、手套等。 接產(chǎn)：保護(hù)會陰，協(xié)助胎兒 俯屈，順利分娩。 第三產(chǎn)程： 新生兒處理 首先 清理呼吸道清理呼吸道；處；處 理臍帶：胎兒娩出后理臍帶：胎兒娩出后1-2 分鐘內(nèi)斷扎臍帶，在距臍分鐘內(nèi)斷扎臍帶，在距臍 帶根部帶根部15-20cm處用兩把處用兩把 血管鉗鉗夾，在兩鉗之間血管鉗鉗夾，在兩鉗之間 剪斷臍帶；新生兒登記。剪斷臍帶；新生兒登

26、記。 協(xié)助胎盤娩出、 檢查胎 盤胎膜完整、檢查軟產(chǎn)道 預(yù)防產(chǎn)后出血 一概念：一概念：妊娠不滿妊娠不滿28周（周（7個月）胎兒尚未具有獨(dú)個月）胎兒尚未具有獨(dú) 立生存能力而中斷者，稱為流產(chǎn)。立生存能力而中斷者，稱為流產(chǎn)。 流產(chǎn)發(fā)生于流產(chǎn)發(fā)生于12周前者稱為早期流產(chǎn)，周前者稱為早期流產(chǎn)，12周周28 周為晚期流產(chǎn)，多數(shù)為早期流產(chǎn)。周為晚期流產(chǎn)，多數(shù)為早期流產(chǎn)。 二、病因：二、病因：1、遺傳基因缺陷、遺傳基因缺陷 2、環(huán)境因素、環(huán)境因素 3、母體因素、母體因素 4、胎盤內(nèi)分泌功能不足、胎盤內(nèi)分泌功能不足 5、免疫因素、免疫因素 三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn):停經(jīng)、腹痛、陰道出血停經(jīng)、腹痛、陰道出血是流產(chǎn)的

27、主是流產(chǎn)的主 要癥狀。要癥狀。 四、臨床類型：四、臨床類型： 1、先兆流產(chǎn)：先出現(xiàn)、先兆流產(chǎn)：先出現(xiàn)少量陰道流血少量陰道流血，繼之出現(xiàn)陣發(fā)，繼之出現(xiàn)陣發(fā) 性下腹痛或腰背痛（輕度），宮頸口未開，胎膜未性下腹痛或腰背痛（輕度），宮頸口未開，胎膜未 破，妊娠產(chǎn)物未排除。破，妊娠產(chǎn)物未排除。 2、難免流產(chǎn)：先兆流產(chǎn)的基礎(chǔ)上，陰道流血量增多，、難免流產(chǎn)：先兆流產(chǎn)的基礎(chǔ)上，陰道流血量增多， 下腹痛加重（墜痛），宮頸口開大，有時可見胚胎下腹痛加重（墜痛），宮頸口開大，有時可見胚胎 組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)。組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)。 3、不全流產(chǎn)不全流產(chǎn)：由難免流產(chǎn)發(fā)展而來，妊娠產(chǎn)物已部：由難免流產(chǎn)發(fā)展而來，妊娠產(chǎn)物已部 分排出體外，尚有部分殘留于宮腔內(nèi)，影響子宮收分排出體外，尚有部分殘留于宮