黑龍江醫(yī)藥衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校 護(hù)理專(zhuān)業(yè)第三章第一節(jié)正常分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理

1、第三章第三章 分娩期婦女的護(hù)理分娩期婦女的護(hù)理 第一節(jié)正常分娩期護(hù)理第一節(jié)正常分娩期護(hù)理 黑龍江醫(yī)藥衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校黑龍江醫(yī)藥衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校 蔡蔡 璐璐 1. 1.分娩分娩：是指妊娠滿：是指妊娠滿2828周以后，胎兒及其附屬物由周以后，胎兒及其附屬物由 母體排出的過(guò)程。母體排出的過(guò)程。 2. 2.早產(chǎn)早產(chǎn)：是指妊娠滿：是指妊娠滿2828周不滿周不滿3737周間的分娩。周間的分娩。 3. 3.足月產(chǎn)足月產(chǎn)：是指妊娠滿：是指妊娠滿3737周不滿周不滿4242周間的分娩周間的分娩 4. 4.過(guò)期產(chǎn)過(guò)期產(chǎn)：是指妊娠滿：是指妊娠滿4242周以后的分娩。周以后的分娩。 定定 義義 整個(gè)妊娠過(guò)程平均整個(gè)妊娠過(guò)程平

2、均4040孕周孕周 1212W W末末 13132727W W末末2828W W37W37W37374242 4242W W 早期流產(chǎn)早期流產(chǎn)晚期流產(chǎn)晚期流產(chǎn)早產(chǎn)早產(chǎn)過(guò)期產(chǎn)過(guò)期產(chǎn) 流產(chǎn)兒流產(chǎn)兒早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒過(guò)期兒過(guò)期兒 第一節(jié)第一節(jié) 決定和影響分娩的因素決定和影響分娩的因素 產(chǎn)力：產(chǎn)力：子宮肌子宮肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收縮力、腹肌、膈肌、肛提肌的收縮力 產(chǎn)道：產(chǎn)道：骨產(chǎn)道，軟產(chǎn)道。骨產(chǎn)道，軟產(chǎn)道。 胎兒：胎兒：大小，胎位，畸形。大小，胎位，畸形。 精神心理因素：精神心理因素：緊張、焦慮會(huì)發(fā)生異常變化緊張、焦慮會(huì)發(fā)生異常變化 。 一、產(chǎn)力一、產(chǎn)力（expulsive forceexpulsive

3、 force） 是指將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量是指將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量 主力主力子宮收縮力子宮收縮力（貫穿整個(gè)產(chǎn)程）（貫穿整個(gè)產(chǎn)程） （簡(jiǎn)稱宮縮（簡(jiǎn)稱宮縮contractions,CTXcontractions,CTX） 輔力輔力腹肌、膈肌、肛提肌的收縮力腹肌、膈肌、肛提肌的收縮力 （僅出現(xiàn)在第二、三產(chǎn)程中）（僅出現(xiàn)在第二、三產(chǎn)程中） 包括包括 1.1.子宮收縮力子宮收縮力指臨產(chǎn)（指臨產(chǎn)（laborlabor）后迫）后迫 使子宮頸口擴(kuò)張、胎兒及其附屬物使子宮頸口擴(kuò)張、胎兒及其附屬物 娩出的主要力量。娩出的主要力量。 節(jié)律性節(jié)律性（rhythmrhythm） 對(duì)稱性和極性對(duì)

4、稱性和極性 縮復(fù)作用縮復(fù)作用（retractionretraction） 特點(diǎn)特點(diǎn) 宮縮節(jié)律性宮縮節(jié)律性 2.2.腹肌及膈肌收縮力腹肌及膈肌收縮力 促使胎兒娩出促使胎兒娩出 促使胎盤(pán)娩出促使胎盤(pán)娩出 3.3.肛提肌收縮力肛提肌收縮力 協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、娩出協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、娩出 利于胎盤(pán)娩出。利于胎盤(pán)娩出。 二、產(chǎn)道二、產(chǎn)道（birth canalbirth canal） 是指胎兒娩出的通道。是指胎兒娩出的通道。 骨產(chǎn)道：骨產(chǎn)道：見(jiàn)女性生殖系統(tǒng)解剖。見(jiàn)女性生殖系統(tǒng)解剖。 軟產(chǎn)道：軟產(chǎn)道：由子宮下段、子宮頸由子宮下段、子宮頸 、陰道、盆底軟組織構(gòu)成的一一彎、陰道、盆底軟組織構(gòu)成的一一彎

5、曲通道。曲通道。 分為分為 由子宮峽部所形成由子宮峽部所形成 1 1. .子宮下段的形成子宮下段的形成 軟產(chǎn)道軟產(chǎn)道 （二）宮頸的變化（二）宮頸的變化 1 1宮頸管消失（宮頸管消失（effacement of cervixeffacement of cervix） 2 2宮頸口擴(kuò)張（宮頸口擴(kuò)張（dilatation of cervixdilatation of cervix） （三）骨盆底、陰道及會(huì)陰的變化（三）骨盆底、陰道及會(huì)陰的變化 宮口開(kāi)全后，子宮腔、子宮下段及宮口開(kāi)全后，子宮腔、子宮下段及 陰道形成一前壁短、后壁長(zhǎng)的彎曲陰道形成一前壁短、后壁長(zhǎng)的彎曲 狀通道。狀通道。 胎先露即將到達(dá)陰

6、道口時(shí)，會(huì)陰體胎先露即將到達(dá)陰道口時(shí)，會(huì)陰體 組織的厚度由原來(lái)組織的厚度由原來(lái)4cm4cm5cm5cm伸展變伸展變 薄至薄至2cm2cm 4mm4mm，分娩時(shí)若保護(hù)不，分娩時(shí)若保護(hù)不 當(dāng)，易造成當(dāng)，易造成會(huì)陰裂傷。會(huì)陰裂傷。 1. 1.胎兒大小胎兒大小 胎頭顱骨胎頭顱骨 胎頭徑線胎頭徑線 三、胎兒三、胎兒（fetusfetus） BPDBPD 枕下前囟徑枕下前囟徑 2.2.胎位胎位 3.3.胎兒畸形胎兒畸形 是指胎兒先露部隨著骨盆各平面的不同形是指胎兒先露部隨著骨盆各平面的不同形 態(tài)進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)的過(guò)程。態(tài)進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)的過(guò)程。 胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面

7、 顱骨最顱骨最 低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平 矢狀縫與骨盆入口矢狀縫與骨盆入口 的斜經(jīng)相一致的斜經(jīng)相一致 1 1銜銜 接接 （engagementengagement） 胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作。胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作。 下降下降 是判斷產(chǎn)程進(jìn)是判斷產(chǎn)程進(jìn) 展的重要指標(biāo)展的重要指標(biāo) 2 2 下下 降（降（descentdescent） 3 3 肛提肌的阻力肛提肌的阻力 適應(yīng)產(chǎn)道的最適應(yīng)產(chǎn)道的最 小徑線小徑線 枕額徑枕額徑(11.3cm)(11.3cm)枕下前囪徑枕下前囪徑(9.5cm)(9.5cm) (flexion)(flexion) 俯俯 屈屈 4 4 為適應(yīng)骨盆縱軸而旋

8、轉(zhuǎn)為適應(yīng)骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn) (internal rotation)(internal rotation) 內(nèi)旋轉(zhuǎn)內(nèi)旋轉(zhuǎn) 5 5 以恥骨弓為支點(diǎn)，胎頭逐漸仰伸以恥骨弓為支點(diǎn)，胎頭逐漸仰伸 (extension)(extension)仰仰 伸伸 6 6 (restitation)(restitation) (external rotation)(external rotation) 復(fù)位復(fù)位 雙肩徑與骨盆出口前后徑相一致雙肩徑與骨盆出口前后徑相一致 外旋轉(zhuǎn)外旋轉(zhuǎn) 復(fù)位復(fù)位 外旋轉(zhuǎn)外旋轉(zhuǎn) 7 7 1.1.假臨產(chǎn)假臨產(chǎn)：即不規(guī)則的宮縮。即不規(guī)則的宮縮。 2.2.胎兒下降感：胎兒下降感：因胎先露入盆即銜接所

9、致。因胎先露入盆即銜接所致。 3. 3.陰道血性分泌物陰道血性分泌物-見(jiàn)紅見(jiàn)紅 分娩前分娩前242448h48h，陰道排出血性分泌物。，陰道排出血性分泌物。 臨產(chǎn)臨產(chǎn)診斷診斷 臨產(chǎn)診斷臨產(chǎn)診斷 1. 1.規(guī)律性宮縮的出現(xiàn)。規(guī)律性宮縮的出現(xiàn)。 持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間/ /間歇時(shí)間間歇時(shí)間 3030秒以上秒以上/ 5/ 5分分6 6分左右分左右 2. 2.宮頸管的消失。宮頸管的消失。 3. 3.宮口的擴(kuò)張與胎先露的下降。宮口的擴(kuò)張與胎先露的下降。 第第一一產(chǎn)產(chǎn)程程 第第二二產(chǎn)產(chǎn)程程 第第三三產(chǎn)產(chǎn)程程 起起止止 從從規(guī)規(guī)律律宮宮縮縮到到宮宮 口口開(kāi)開(kāi)全全 從從宮宮口口開(kāi)開(kāi)全全到到胎胎兒兒 娩娩出出 從從胎

10、胎兒兒娩娩出出到到胎胎盤(pán)盤(pán) 娩娩出出 初初產(chǎn)產(chǎn)婦婦 11-12 小小時(shí)時(shí) 1-2 小小時(shí)時(shí) 經(jīng)經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)婦婦 6-8 小小時(shí)時(shí) 幾幾分分鐘鐘到到小小時(shí)時(shí) 5-15分分鐘鐘不不超超過(guò)過(guò)30 分分鐘鐘 產(chǎn)程分期產(chǎn)程分期 一、第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及護(hù)理一、第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及護(hù)理 1.1.規(guī)律宮縮規(guī)律宮縮 臨床記錄以分子式表示。臨床記錄以分子式表示。 持續(xù)時(shí)間（短持續(xù)時(shí)間（短長(zhǎng)）長(zhǎng)）/ /間歇時(shí)間（長(zhǎng)間歇時(shí)間（長(zhǎng)短）短） 2.2.宮頸口的擴(kuò)張宮頸口的擴(kuò)張 從規(guī)律宮縮宮口擴(kuò)張從規(guī)律宮縮宮口擴(kuò)張3cm3cm，歷時(shí)，歷時(shí)8 8小時(shí)小時(shí) 特點(diǎn)：宮縮不強(qiáng)，胎先露下降不明顯。特點(diǎn)：宮縮不強(qiáng)，胎先露下降不明顯。 潛伏期

11、潛伏期 宮口擴(kuò)張宮口擴(kuò)張3cm3cm10cm10cm，歷時(shí)，歷時(shí)4h4h 3 3胎先露下降胎先露下降：宮縮加強(qiáng)，胎先露下降明顯：宮縮加強(qiáng)，胎先露下降明顯 以坐骨棘為判斷胎先露下降的標(biāo)志以坐骨棘為判斷胎先露下降的標(biāo)志 減速期減速期：宮口擴(kuò)張：宮口擴(kuò)張9cm9cm10cm10cm，約需，約需3030分鐘。分鐘。 4 4胎膜破裂胎膜破裂 （rupture of membranesrupture of membranes）多發(fā)多發(fā) 生在宮口近開(kāi)全時(shí)。生在宮口近開(kāi)全時(shí)。 活躍期：活躍期： 二、第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及護(hù)理二、第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及護(hù)理 1 1子宮收縮增強(qiáng)子宮收縮增強(qiáng) 宮口開(kāi)全（宮口開(kāi)全（10c

12、m10cm）后，宮）后，宮 縮進(jìn)一步增強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間約縮進(jìn)一步增強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間約1min1min或以上，間歇或以上，間歇 時(shí)間時(shí)間1min1min2min2min。 2 2胎兒下降及娩出胎兒下降及娩出 （1 1）撥露）撥露（head visible on vulva gappinghead visible on vulva gapping） ： 胎頭于宮縮時(shí)顯露于陰道口，宮縮間歇時(shí)又胎頭于宮縮時(shí)顯露于陰道口，宮縮間歇時(shí)又 縮回于陰道內(nèi)。縮回于陰道內(nèi)。 （2 2）著冠）著冠（crowing of headcrowing of head） ： 經(jīng)過(guò)幾次撥經(jīng)過(guò)幾次撥 露，胎頭外露部分不斷增大，直至胎頭雙

13、頂徑露，胎頭外露部分不斷增大，直至胎頭雙頂徑 越過(guò)骨盆出口橫徑，在宮縮間歇時(shí)也不再縮回。越過(guò)骨盆出口橫徑，在宮縮間歇時(shí)也不再縮回。 3.3.疼痛與排便感疼痛與排便感 會(huì)陰痛，并向大腿內(nèi)側(cè)放射。會(huì)陰痛，并向大腿內(nèi)側(cè)放射。 外陰消毒外陰消毒 正確接生，減少產(chǎn)婦及新生兒損傷正確接生，減少產(chǎn)婦及新生兒損傷 洗手洗手 穿手術(shù)衣穿手術(shù)衣 帶無(wú)菌手套帶無(wú)菌手套 打開(kāi)產(chǎn)包、鋪巾打開(kāi)產(chǎn)包、鋪巾 （1 1）接生準(zhǔn)備：）接生準(zhǔn)備： 嚴(yán)格無(wú)菌嚴(yán)格無(wú)菌 操作接生操作接生 當(dāng)胎頭撥露陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)當(dāng)胎頭撥露陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)開(kāi)始保護(hù)會(huì)陰開(kāi)始保護(hù)會(huì)陰。 待雙肩娩出后，才可松開(kāi)保護(hù)會(huì)陰的手。待雙肩娩出后，才可松開(kāi)保護(hù)會(huì)陰的手

14、。 何時(shí)開(kāi)始保護(hù)會(huì)陰？何時(shí)開(kāi)始保護(hù)會(huì)陰？ （2 2）接生要領(lǐng)：）接生要領(lǐng)： （3 3） 接生前評(píng)估：接生前評(píng)估： （4 4）接生步驟：）接生步驟： 1 1 （4 4）接生步驟：）接生步驟： 2 2 （4 4）接生步驟：）接生步驟：3 3 （4 4）接生步驟：）接生步驟：4 4 （4 4）接生步驟：）接生步驟：5 5 三、第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及護(hù)理三、第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及護(hù)理 1 1子宮收縮子宮收縮 胎兒娩出后，宮底下降平臍部，胎兒娩出后，宮底下降平臍部， 宮縮暫停，產(chǎn)婦頓感輕松，數(shù)分鐘后宮縮再現(xiàn)，宮縮暫停，產(chǎn)婦頓感輕松，數(shù)分鐘后宮縮再現(xiàn)， 宮底上升，子宮呈球形。宮底上升，子宮呈球形。 2 2胎盤(pán)

15、娩出胎盤(pán)娩出 由于宮腔容積明顯縮小，附著于子宮壁的由于宮腔容積明顯縮小，附著于子宮壁的 胎盤(pán)不能縮小而與相應(yīng)子宮壁發(fā)生錯(cuò)位剝胎盤(pán)不能縮小而與相應(yīng)子宮壁發(fā)生錯(cuò)位剝 離，剝離面出血形成胎盤(pán)后血腫。離，剝離面出血形成胎盤(pán)后血腫。 子宮子宮繼續(xù)收縮，胎盤(pán)剝離面越來(lái)越大，最繼續(xù)收縮，胎盤(pán)剝離面越來(lái)越大，最 終完全剝離而排出。終完全剝離而排出。 3 3陰道流血陰道流血 由于胎盤(pán)與宮壁分離所致。由于胎盤(pán)與宮壁分離所致。 正常分娩的出血量一般小于正常分娩的出血量一般小于300300mlml。 體征體征 0 0分分1 1分分2 2分分 每分鐘心率每分鐘心率 0 0100100100次次 呼吸呼吸0 0淺慢不規(guī)則

16、淺慢不規(guī)則佳，哭聲響佳，哭聲響 肌張力肌張力松弛松弛四肢稍屈四肢稍屈四肢屈曲活動(dòng)好四肢屈曲活動(dòng)好 喉反射喉反射無(wú)反射無(wú)反射有些動(dòng)作有些動(dòng)作咳嗽、惡心咳嗽、惡心 皮膚顏色皮膚顏色全身蒼白全身蒼白四肢青紫四肢青紫全身紅潤(rùn)全身紅潤(rùn) 新生兒評(píng)分新生兒評(píng)分（Apgar scoreApgar score） 新生兒新生兒ApgarApgar評(píng)分：評(píng)分：滿分為滿分為1010分，分，8 8分分1010分分 為正常；為正常；4 4分分7 7分為輕度窒息，經(jīng)清理呼吸道即分為輕度窒息，經(jīng)清理呼吸道即 可恢復(fù)；可恢復(fù)；0 0分分3 3分為重度窒息，需緊急搶救，搶分為重度窒息，需緊急搶救，搶 救過(guò)程中新生兒出生救過(guò)程中新生兒出生5min5min時(shí)再次評(píng)分，可了解新時(shí)再次評(píng)分，可了解新